descripción y manejo de shock hipovolémico

2. 0 Trastorno del sistema circulatorio que ocasiona una
inadecuada perfusión orgánica y una inadecuada
oxigenación tisular.
1) El primer paso en el tratamiento, es reconocer la
presencia de Shock
2) El segundo paso en el tratamiento es reconocer la
causa del Shock

3. Fisiopatología del Shock
0 El gasto cardíaco está definido como el volumen sanguíneo bombeado por el
corazón por minuto.
0 Está determinado al multiplicar la frecuencia cardíaca por el volumen sistólico.
0 El volumen sistólico (cantidad de sangre bombeada en cada contracción cardíaca)
está determinado por la precarga, la contracción miocárdica y la poscarga.
«Si existe una pérdida sanguínea,
disminuiría el retorno venoso
disminuyendo la precarga a su vez
disminuyendo la contractilidad y el
volumen sistólico lo que ocasionaría un
menor gasto cardíaco»

4. Pérdida Sanguínea
0 La respuesta temprana es compensatoria, incluye vasoconstricción
progresiva de la circulación visceral, muscular y cutánea para preservar el
flujo sanguíneo hacia riñones, corazón y cerebro.
0 La respuesta a la pérdida de volumen es el aumento de la frecuencia cardíaca
en intento de preservar el gasto cardíaco.
0 El retorno venoso está compensado por un mecanismo de reserva sanguínea
del sistema venoso, el cual es limitado.
0 A nivel celular la perfusión y oxigenación inadecuada, priva de los sustratos
esenciales para un normal metabolismo aeróbico y producción de energía.

5. a) La taquicardia es el signo de shock que se presenta más
temprano.
b) El método más efectivo para restaurar un adecuado gasto
cardíaco y perfusión orgánica es restaurar el retorno venoso
deteniendo la fuente de sangrado con una adecuada
reposición de volumen.
c) La compensación celular es cambiar al metabolismo
anaeróbico que produce ácido láctico y desarrollo de acidosis
metabólica.
Si el proceso no se revierte, el daño celular progresivo, las
alteraciones endoteliales, inflamación tisular y muerte celular
pueden ocurrir.

6. Etiología
Hemorragias
Internas Externas
• Traumáticas
rotura de vasos o
vísceras
• Complicaciones del
embarazo (Ectópico),
• Alteraciones de la
coagulación
• Pulmonares
• Gastrointestinales
(úlceras, várices)
• Traumatológicas
• Renal (infecciones,
tumores)

7. Depleción de
fluidos
Pérdidas
internas
Pérdidas
externas
• Pancreatitis
• Oclusión intestinal
• Ascitis
• Edemas generalizados
por quemaduras
• Vómitos
• Diarreas
• Cutáneas por
quemaduras
• Poliurias (diuréticos,
Diabetes)

8. SHOCK HIPOVOLÉMICO EN PEDIATRÍA
Hemorragia gastrointestinal
Diarrea y deshidratación
Quemaduras
Traumatismos
SHOCK HIPOVOLÉMICO EN ADULTOS
Traumatismos
Fractura de pelvis
Quemaduras
Cáncer pulmonar, gástrico, intestinal
Várices esofágicas
SHOCK HIPOVOLÉMICO EN MUJERES
Embarazo ectópico
Desprendimiento prematuro de placenta
Ruptura uterina
Placenta previa
SHOCK HIPOVOLÉMICO EN +50 AÑOS
Infecciones que evolucionan a Shock séptico
Fractura de pelvis y fémur
Deshidratación
Insuficiencia cardíaca

9. Objetivos
El control definitivo de la hemorragia y un volumen
circulatorio adecuado, son las metas para el
tratamiento del Shock hipovolémico.

10. ¿El paciente está en Shock?
0 Los signos clínicos
son la evidencia de:
Un colapso
hemodinámico con una
inadecuada perfusión
de la piel, riñones y
sistema nervioso
central.

11. Taquicardia y la vasoconstricción cutánea son las respuestas
fisiológicas tempranas ante una pérdida de volumen.
Cualquier paciente que esté frío y con taquicardia es
considerado en Shock hasta probar lo contrario.
Se debe prestar atención a datos clínicos como:
-Frecuencia del pulso
-Intensidad del pulso
-Frecuencia respiratoria
-Circulación cutánea
-Presión sanguínea
Datos de Laboratorio:
-Hemoglobina
-Hematocrito
-Déficit de base
-Niveles de lactato
TAQUICARDIA:
Lactantes 160 lpm Preescolar 140 lpm Escolar 120 lpm Adultos 100 lpm

12. Clasificación
*En edad pediátrica las pérdidas sanguíneas se calculan en porcentajes según el peso.
El volumen sanguíneo total es igual al 7% del peso corporal.

13. Activación del sistema
inflamatorio, alteración
del endotelio y aumento
de la permeabilidad.
CAMBIOS EN LOS LÍQUIDOS
Alteración del estado hemodinámico por el edema de los tejidos blandos lesionados.
Atrapamiento
de líquidos
Pérdida
adicional de
volumen

14. Manejo inicial
-Sonda nasogástrica; vaciamiento de contenido
gástrico
-Sonda uretral; monitorizar volumen urinario e
integridad vesical
-Acceso vascular

15. 0 Reconocer la causa de la hemorragia; revisar
sistemáticamente 4 partes:
1) Tórax
2) Pelvis
3) Abdomen
4) Extremidades

16. Reposición de líquidos
0 Bolo inicial de fluido:
1-2 litros para adultos
20 ml /kg para pediátricos
Es importante monitorizar la respuesta a la reposición de
líquidos mediante evidencia de una mejoría en la perfusión y
oxigenación mediante:
Gasto urinario
Nivel de consciencia
Perfusión periférica
La respuesta del paciente es observada
durante esta reposición inicial de líquidos y
el tratamiento posterior está basado en esta
respuesta
Soluciones:
Ringer Lactato
Solución Salina

17. Pautas terapéuticas

18. Regla VIP
Ventilar. Administración de oxigeno
I.- Máscara de oxígeno
II.- Intubación endotraqueal
III.- Determinación de O2 por gasometría
Infusión de Líquidos
I.- Seleccionar solución
II.-Infusión del bolo inicial a 500 ml c/30 min
III.- Valorar signos vitales
Pump. Administración de fármacos vasoactivos
Vasopresor*: Norepinefrina 0.1 - 2.0 microgramo x kg
Inotrópicos: Dobutamina 20 microgramo x kg

19. Fases del tratamiento

21. Bibliografía
0 Advance Trauma Life Support ATLS; American College of Surgeon. 9th
Edition. Pág. 62-92
0 Revista ciencias de la salud Cienfuegos; Shock Hipovolémico. Vol 11 edición
2006
0 Guías clínicas de diagnóstico y tratamiento; Servicio de terapia intensiva.
Hospital General de México Edición 2010
0 Circulatory Shock; Jean-Louis Vincent. N Engl J Med 2013;369:1726-34.
0 IX Curso de actualización Anestesiología en Ginecología y Obstetricia;
Hemorragia Obstétrica y Shock Hemorrágico. Dra Maribel Rivera Pág. 1-12
0 Rev. Med. Clin. Condes - 2011; 22(3) 255-264. Shock Hemorrágico. Dr Victor
Parra