3. 1) ESTATICA : De control de la
cabeza.
Depende en buena parte
del buen funcionamiento
de los órganos de los
sentidos.
2) DINAMICA : Es el movimiento
del cuello a través de la
columna cervical.
‹ Es el sector de la columna
que tiene mayor
movimiento.
3IPN - ESM
5. SUPERFICIALES
SUPERIORES
Borde superior manubrio
esternal
Cara superior de ambas
clavículas
Línea horizontal desde
articulación acromioclavicular
hasta apófisis prominente
SUPERFICIALES
INFERIORES
Borde inferior horizontal de
mandíbula
Borde posterior de rama
ascendente de mandíbula
Línea horizontal desde la
articiculación
Temporomaxilar a
protuberancia occipital externa
Línea curva occipital superior
5IPN - ESM
7. PROFUNDOS
SUPERIORES
Base del cráneo
entre:
apófisis pterigoides,
apófisis estiloides
protuberancia
occipital externa
Borde posterior
rama ascendente
de maxilar inferior
PROFUNDOS
INFERIORES
Plano oblicuo que
pasa por disco
entre C7 y D1
Cara superior de 1º
costilla
Borde superior de
manubrio esternal
VERTICE DEL TORAX
7IPN - ESM
12. PRIMER PLANO
Esplenio
SEGUNDO PLANO
• Complexo
mayor
• Complexo
Menor
TERCER PLANO
• Transverso del
cuello
• Recto mayor
posterior
de la cabeza
• Recto menor
posterior
de la cabeza
• Oblicuo mayor
de la
cabeza
• Oblicuo menor
de la
cabeza 12IPN - ESM
16. En el estudio clínico del cuello se emplean:
Inspección.
Palpación.
Con menor frecuencia la percusión
(patología de vertebras cervicales) y la
auscultación (alteraciones vasculares o
patologías cardíacas).
16IPN - ESM
17. Inspección de cara
anterior
Inspección de cara
posterior
Permite apreciar
asimetrías, cambios en
la forma, volumen,
movimientos, aspecto
• CARA ANTERIOR
•Elevación del mentón
•Alineación de la cabeza en
relación con los hombros
•En posición natural rotar la
cabeza hacia uno y otro lado.
• CARA POSTERIOR
•Posición natural.
•Inclinación
INSPECCION
17IPN - ESM
20. Síndrome de Klippel – Feil:
Cuello muy corto por
ausencia de las vertebras
cervicales superiores.
Síndrome de Turner:
Pliegues triangulares a los
lados del cuello desde la
apófisis mastoides
INSPECCION
20IPN - ESM
21. Difusos o localizados
Unilaterales o bilaterales
Anteriores o posteriores
Simétricas o asimétricas
1. Aumento
Difusos: enfisema subcutáneo traumático,
traqueotomía, angina de Ludwing,
infiltración tumoral masiva
INSPECCION
21IPN - ESM
22. Localizados:
› Centrales anteriores:
Nódulo tiroideo de la
pirámide de lalovette,
bocio difuso, nódulos
délficos.
› Centrales posteriores:
Meningocele
› Centrales laterales uni o
bilaterales: Bolsa
faríngea, quistes
branquiales, aneurisma
de la carótida, lipomas,
fibromas, neurofibromas,
sarcomas
INSPECCION
22IPN - ESM
25. Sicosis barbae: infección crónica de
los folículos (cerca del mentón).
Vesículas por VHZ: vesículas- costras-
cicatrices.
Cicatrices.
Escrófulas: resultado de la
cicatrización fibrosa, retráctil, de las
adenopatías tuberculosas.
INSPECCION
25IPN - ESM
26. El cuello tiene movimientos de flexión y
extensión, rotación e inclinación lateral.
Tortícolis: Contractura de un
esternocleidomastoideo (incapacidad o
limitación para rotar la cabeza).
INSPECCION
26IPN - ESM
27. Lactantes después de
3 a 4 meses.
Miastenia gravis,
dermatomiositis, distrofia
muscular progresiva
Flexión y extensión limitados o imposibles en
artritis reumatoide, osteoartritis, fracturas,
luxaciones y traumatismos.
INSPECCION
27IPN - ESM
29. Varias técnicas
Explorador a un lado, detrás o al
frente al paciente.
1. Con palma de 2-3 dedos haciendo
movimiento de rotación para
ganglios.
2. Maniobra de Crile- Coloca una
mano alrededor del cuello sobre el
plano anterior. Con el pulgar de
cada mano palpa sucesivamente el
lóbulo del lado opuesto.
Evalúa forma, tamaño, consistencia y
sensibilidad
PALPACIÓN
29IPN - ESM
30. 3. Maniobra de Lahey-
Haciendo una pinza entre el
pulgar y los demás dedos juntos para
palpar tiroides.
4. Maniobra de Quervain-
Rodear el cuello con
ambas manos, con los pulgares
descansando sobre la nuca y los cuatro
dedos restantes hacia los lóbulos de cada
lado.
PALPACIÓN
30IPN - ESM
31. Enfisema subcutáneo-
Acumulación de aire
intersticial. Ej.
Neumotorax a tensión.
• Induración difusa-
Región suprahioidea con
induración rojiza y
dolorosa. Ej. Angina de
Ludwig, forunculosis.
PALPACIÓN
31IPN - ESM
32. • Torticolis- Contractura del
esternocleidomastoideo
que limita el movimiento
rotatorio al lado contrario.
PALPACIÓN
32IPN - ESM
33. Cadena cervical profunda enmascarada por
esternocleidomastoideo, en sus 2 extremos se
palpa ganglio amigdalino y supraclaviculares.
Se debe diferenciar;
Ganglio Glándula
Submandibular
Arteria
Redondeados u
ovalados
Irregular Tiene pulso
Lisos Superficie
lobular
No puede rodar
Pequeños Grande
PALPACIÓN
33IPN - ESM
35. Paciente relajado.
Flexionar cuello hacia lado de la exploración.
Desplace las yemas de dedos índice y medio
sobre los tejidos, movimiento de rotación.
Ambos lados a la vez, excepto al explorar
ganglio submentoniano (percibirlo con una
mano y abrazar cabeza con otra).
PALPACIÓN
35IPN - ESM
36. En el orden siguiente;
1. Submentoniano.
2. Submaxilares.
3. Cadena yugular.
4. Supraclavicular.
5. Occipitales.
6. Retroauriculares.
7. Preauriculares.
8. Amigdalino.
PALPACIÓN
36IPN - ESM
37. Microadenopatía
generalizada
Macroadenopatí
a
Linfadenopatía
Cervical Aguda
Linfadenopatía
Cervical Crónica
• Tuberculosis
• Leucemia
linfoblástica
• Linfoma de
Hodgkin
• Tuberculosis
ganglionar
avanzada
• Ganglio
centinela ( de
Virchow o de
Troisier) ganglio
único grande
en hueco
supraclavicular
indica
metástasis de
cáncer de
estómago.
• Infecciones de
piel cabelluda,
cara, labios,
dientes,
amígdalas,
faringe, oído.
• Sífilis temprana.
• Rubeola.
• Mononucleosis
infecciosa.
• Forunculosis.
•Actinomicosis
•Sífilis tardía con
formación de
gomas
•Linfomas
PALPACIÓN
37IPN - ESM
38. 1. Identificar cuerpo de c.
tiroides, cricoides y
membrana cricotiroidea.
2. Tomando con dedo
pulgar y medio toda la
caja laríngea se mueve
lateralmente para notar
crepitación.
3. Ausencia de roce
característico de cáncer
laríngeo.
PALPACIÓN
38IPN - ESM
39. Quiste dermoide del espacio de
Burns; masa hueca en espacio
supraesternal, sin pulsatibilidad, no
adherente a la tráquea.
Quiste tirogloso; masa formada a
partir de restos embrionarios en el
conducto tirogloso, presenta
desplazamiento vertical a la
protrusión de la lengua.
Fístula tiroglosa; resultado de la
ruptura espontánea de un quiste.
PALPACIÓN
39IPN - ESM
40. Lóbulo piramidal del
tiroides (pirámide de
Lalouette)-al ser normal
se puede palpar desde la
base en el istmo que
sigue el trayecto del
conducto tirogloso.
Nódulo en pirámide de
Lalouette - se confunde
con quiste tirogloso,
presenta desplazamiento
vertical a la deglución.
PALPACIÓN
40IPN - ESM
41. Bocio difuso pequeño; no rebasa el
doble del tamaño natural, superficie lisa,
consistencia blanda. Debido a
hiperplasia fisiológica, hipertiroidismo e
hipofunción.
PALPACIÓN
41IPN - ESM
42. Bocio difuso grande; mayor del doble
del tamaño normal, está abultado, y
firme. Se presenta en el bocio
endémico.
PALPACIÓN
42IPN - ESM
43. Bocio nodular único: clínicamente solo
se detecta uno, aunque en realidad
sean multinodulares, corresponden a
adenomas, entre más firme más
maligno.
PALPACIÓN
43IPN - ESM
44. Bocio multinodular; por lo menos 2
nódulos palpables, que ocurren con
eutiroidismo, tirotoxicosis, tiroiditis,
carcinoma, nódulos délficos, abscesos.
PALPACIÓN
44IPN - ESM
45. Sufusión facial y
mareo al sostener los
brazos por arriba de la
cabeza
Bocio retroesternal
comprimente
PALPACIÓN
45IPN - ESM
46. Método de Lahey.
› De frente
› El paciente relajado
› Cabeza en posición normal
› Se coloca un pulgar derecho
sobre el cartílago tiroides y se
ejerce presión a la izquierda
(expone al lóbulo derecho)
› Palpar con la otra mano
formando una pinza
› Trague saliva
PALPACIÓN
46IPN - ESM
47. Método posterior
› Detrás del paciente
› Cabeza inclinada hacia adelante
› Pulgares en la nuca
› Los demas rodeando
Traquea
mm ECM
Tiroides
Deglución
PALPACIÓN
47IPN - ESM
48. Meningocele: masa esférica, blanda,
violácea, duramadre cubierta por piel
cabelluda o por epitelio solamente.
PALPACIÓN
48IPN - ESM
49. Mal de Pott cervical: Raro en esta
localización, puede producir síntomas de
absceso retrofaringeo, cifosis y limitación
de movimientos.
Signo de Rust; el paciente sostiene su
cabeza con las manos.
PALPACIÓN
49IPN - ESM
52. Abultamiento intermitente
en un lado del cuello.
(izquierdo)
Por arriba del cartílago
tiroides.
Aumentar durante la
deglución y se acompaña
de ruido, gorgoteo y
regurgitación de alimentos.
PALPACIÓN
52IPN - ESM
53. Formados de restos
embrionarios.
Aparecen en la edad
adulta
Masa blanda, elástica
que se aprecia por
debajo del ángulo
maxilar
PALPACIÓN
53IPN - ESM
54. De origen congénito
Por mal oclusión de la segunda
fisura branquial
PALPACIÓN
54IPN - ESM
55. Comunes en la cara y cuello
Son ovales o esfericos.
No adheridos a la piel pero
pueden estar fijos a las
estructuras profundas; indoloros,
de crecimiento lento.
PALPACIÓN
55IPN - ESM
56. Se producen por heridas
superficiales que introducen células
epidermoides a la profundidad.
Nódulos de consistencia firme,
desplazables.
PALPACIÓN
56IPN - ESM
57. Comunes en cara y cuello, por la
abundancia de glándulas sebáceas.
Redondos, blandos, de crecimiento lento,
no adheribles a planos profundos.
PALPACIÓN
57IPN - ESM
58. Divertículo laríngeo de cuello angosto, con
contenido aéreo.
Herniación de la mucosa a través de la membrana
tirohioidea en el sitio en que es perforada por los
vasos laríngeos superficiales.
Al sonarse fuertemente
la nariz se ve el
levantamiento en el
lado del cuello.
PALPACIÓN
58IPN - ESM
59. Masa pulsátil y soplo sobre
el trayecto de la carótida.
Pueden confundirse con la
elongación del arco aórtico
o del tronco
braquiocefálico.
PALPACIÓN
59IPN - ESM
60. De forma Oval, crecimiento en la
vaina de la arteria carótida.
De consistencia blanda o quística al
principio, y se hace mas firme o
nudular después.
60IPN - ESM
61. En la enfermedad de Cushing
Depósitos blandos, indoloros, en los
huecos supraclaviculares, supra
esternales y dorsales.
Aspecto de torax en Búfalo
61IPN - ESM
62. Es una masa firme, dolorosa.
Puede ser congénito o por un
esfuerzo brusco, excesivo, con
desgarro muscular y sangrado
entre la aponeurosis que lo limita.
PALPACIÓN
62IPN - ESM
63. De Bezold: Originado por una otitis media
que destruyó la capa de hueso cortical.
Parafaringeo: Puede ser originado por un
absceso submaxilar.
Parotideo: Intraglandular, puede
complicarse con afección del espacio
parafaringeo.
Submaxilar: Se origina dentro de la
glandula, y facilmente se extiende a otros
espacios.
PALPACIÓN
63IPN - ESM
64. Frecuente en g.
submaxilar
› Se observa
Aumento de volumen
durante las comidas
Con o sin dolor
Persiste durante un par de
horas
› Son palpables en el 80%,
están calcificados, son
radiopacos.
PALPACIÓN
64IPN - ESM
65. Se utiliza mas para el estudio de la
columna vertebral
Directa o armada con martillo de
reflejos
Se golpean las apófisis espinosas para
determinar dolor en alguna de ellas.
PERCUSION
65IPN - ESM
66. Se pueden encontrar soplos de diferentes
estructuras:
Soplos de la glándula tiroides en el
hipertiroidismo.
Soplos arteriales en la estenosis de las
arterias carótidas primitivas.
Soplos irradiados de lesiones valvulares
aorticas.
Soplos venosos por aumento de la
velocidad circulatoria.
AUSCULTACION
66IPN - ESM
