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  1. 1. Instituto Anatomía HumanaFacultad de MedicinaUniversidad Austral de Chile Apunte Anatomía de la Articulación TemporomandibularGENERALIDADES ANATOMÍA DE LA A.T.M. La articulación temporomandibular es una de las estructuras faciales máscomplejas. La A.T.M. está formada por dos superficies articulares, una porcióntemporal ubicada cranealmente y una porción facial que comprende el cóndilo (ocabeza) mandibular. La mandíbula es el único hueso móvil de la cabeza; se articula con la partemedia de la base del cráneo a través de una doble articulación (derecha eizquierda) unidas por el cuerpo de la mandíbula, las cuales tienen la particularidadde moverse simultánea y sinérgicamente. Si bien por la anatomía de sussuperficies articulares correspondería a una articulación que pudiera realizaramplios rangos de movimiento, por la característica de estar unidas por el cuerpomandibular, determina ciertas peculiaridades en la dinámica mandibular conlimitaciones en los movimientos y además trae como consecuencia que tododesplazamiento sobre uno de los cóndilos tendrá repercusión en el contralateral.Otra peculiaridad, es ser única articulación que se puede dislocar sin que actúenfuerzas extrínsecas sobre ella. La A.T.M. corresponde a una articulación de tipo sinovial (clasificaciónsegún tejido de unión) y se clasifica según anatomía como una diartrosisbicondilea, es decir, una articulación de movimiento libre entre el cóndilomandibular y el hueso temporal; pero también se le considera una articulaciónginglimo-artrodial, debido a que la A.T.M. provee movimiento de bisagra o rotaciónen un plano (articulación ginglimoide) y al mismo tiempo, proporciona movimientodeslizante (articulación artrodial). Estos movimientos están lubricados por el fluidosinovial, el cual actúa, además, como medio de transporte de nutrientes para lostejidos avasculares. Ahora bien, la A.T.M. es una articulación formada por el cóndilo mandibulary la eminencia articular de temporal, presenta un disco articular que se interponeentre ambas superficies óseas y divide la articulación en dos compartimientos(superior e inferior), y como medios de unión presenta la cápsula articular yligamentos de refuerzo y periféricos. Autores afirman que el término articulación craneomandibular se utilizaalgunas veces para enfatizar esta bilateralidad. Por otro lado, la A.T.M. es la únicaarticulación que tiene un punto final rígido de cierre dado por las superficiesoclusales de los dientes, referida como articulación “temporo-mandibulo-dentaria”cuando se encuentra en máxima intercuspidación a nivel dentario. Los elementos anatómicos que componen la A.T.M. son: el cóndilomandibular, la eminencia articular, la cavidad glenoidea (fosa mandibular), lacápsula articular, el ligamento temporomandibular entre otros, la membranasinovial, el disco articular y el cartílago articular, describiremos cada uno y susimplicancias clínicas.Prof. Dra. Irene Gómez B.
  2. 2. Instituto Anatomía HumanaFacultad de MedicinaUniversidad Austral de ChileELEMENTOS ANATÓMICOS DE LA ARTICULACIÓNTEMPOROMANDIBULAR A. SUPERFICIES ARTICULARES Corresponden al cóndilo mandibular se ubica dentro de la fosa mandibular(cavidad glenoidea) del hueso temporal. Cóndilos mandibulares: Dos eminencias elipsoides ubicadas en el ánguloposterosuperior de las ramas mandibular. Está unido la rama por una porción másestrecha denominada cuello del cóndilo, en el cuál se ubica en su parteanteromedial una fosita (fosita pterigoidea) para la inserción del músculopterigoideo lateral. El cóndilo mandibular Fosa mandibular presenta un eje mayor (20- 22mm) esta orientado oblicuamente atrás y adentro (su proyección forma un ángulo de 150º-160º convergiendo por delante del agujero occipital). Tiene forma de techo de dos aguas, donde su vertiente anterior es oblicua abajo y Cóndilo adelante, mientras que la Eminencia mandibular vertiente posterior es plana y Articular vertical. La cresta que las Figura 1 unes puede tener aspecto variable (roma, plana,angular). De éstos, sólo la vertiente anterior y la cresta corresponden a superficiesarticulares y se relaciona normalmente con la vertiente posterior de la eminenciaarticular del temporal. En general los cóndilos no son simétricos. En estado fresco el disco articular se interpone para separar estos doshuesos de un contacto directo. Cóndilo del temporal (eminencia articular) y cavidad glenoidea deltemporal (fosa mandibular): estructuras ubicadas en la base de cráneo: • Eminencia articular del temporal: corresponde a la raíz transversa del cigoma. Relieve cilindroide, dirigido desde el tubérculo cigomático hacia atrás, adentro y abajo, es de convexidad variable en sentido anteroposterior. En caso de presentar poca convexidad, es un factor predisponerte para luxaciones de la ATM (pacientes que se quedan bloqueados con la boca abierta) puesto que hay mayor facilidad para que el cóndilo mandibular lo sobrepase en una apertura máxima. Para poder solucionar este cuadro, es necesario descender el cóndilo mandibular manualmente para poder vencer el obstáculo y luego llevar atrás para retornar al interior de la fosa mandibular. • Cavidad glenoidea o fosa mandibular del temporal: es una depresión de profundidad variable. Se extiende anteroposteriormente desde la eminencia articular hasta la pared anterior del CAE y en sentido transversal desde la raíz longitudinal del cigoma, hasta la espina del esfenoides.Prof. Dra. Irene Gómez B.
  3. 3. Instituto Anatomía HumanaFacultad de MedicinaUniversidad Austral de Chile La cavidad glenoidea está dividida por la presencia de la cisura petrotimpánica (de Glaser) en 2 zonas, una anterior, articular y una posterior, no articular, que corresponde en realmente a la paredes del CAE. Resumiendo, sólo el cóndilo mandibular y el tubérculo articular del temporalcorresponden a las únicas superficies articulares activas dentro de la articulación(diartrosis bicondílea), ya que en condiciones fisiológicas el cóndilo mandibularnunca ocupa el fondo de la fosa mandibular, donde su vertiente anterior semantiene enfrentado a la vertiente posterior de la eminencia articular del temporal,posición que es permitida por la interposición del disco articular y la tensión de losligamentos de refuerzo y acción muscular. Esta posición se conoce comoRELACIÓN CENTRICA FISIOLÓGICA (fig. 1), y a partir de esta posición seestudian todos los movimientos fisiológicos de la articulación. B. CARTILAGO ARTICULAR. Las superficies articulares de la A.T.M. están cubiertas con fibrocartílago (fig. 2) en contraste con todas aquellas Figura 2 articulaciones sinoviales del cuerpo, las cuales están cubiertas con cartílago hialino. Por esta diferencia, de Bont afirma que en la literatura dental se acepta ampliamente que la A.T.M. está sujeta a leyes biológicas diferentes a las otras articulaciones sinoviales, es decir, que la A.T.M. se considera una articulación única en relación a sus patologías, no comparable con las de otrasarticulaciones. Este punto de vista tiene su origen en el crecimiento anatómico dela A.T.M., la apariencia más fibrosa del fibrocartílago durante la observación almicroscopio de luz y a la bioquímica del colágeno en el fibrocartílago. Sinembargo, existen controversias al respecto porque Moffet, enfatiza que la A.T.M.obedece a las mismas leyes biológicas de las otras articulaciones sinoviales y suscomponentes musculoesqueléticos, a pesar de sus características estructurales. El cartílago articular es un tejido avascular, alinfático y aneural. Lasuperficie articular está cubierta por líquido sinovial, el cual es esencial tanto parauna lubricación suficiente de la articulación como para la nutrición del cartílago, loque ocurre por difusión del fluido sinovial, estimulada por cargas alternas querecibe la articulación. El espesor del cartílago articular es aproximadamente de 0,5mm de espesores la eminencia articular del temporal y 2 mm en el cóndilomandibular. La función del cartílago articular es resistir el roce y amortiguar las fuerzasque sobrecargan la articulación por lo tanto sólo se ubica en las zonas que tienencontacto articular (vertiente anterior del cóndilo mandibular y vertiente posterior della eminencia articular del temporal). Las propiedades mecánicas del cartílagoarticular, se dice que éstas le permiten aceptar cargas altas, transmitirlas ydistribuirlas al hueso subyacente, aceptar cargas largas, permanentes, aplicadaslocalmente a la superficie articular, movimiento con ligera fricción, absorberchoques, mantener la tensión en niveles bajos aceptables y proporcionar unasuperficie suave. La inflamación del cartílago articular corresponde a un enfermedadconocida como artritis. Puede tener distintos orígenes (ej. Artritis reumatoidea)Prof. Dra. Irene Gómez B.
  4. 4. Instituto Anatomía HumanaFacultad de MedicinaUniversidad Austral de Chile C. DISCO ARTICULAR: Considerando que las superficies articulares son 2 superficies convexas, nocongruentes, existe una estructura fibrocartilaginosa encargada de darcongruencia y estabilidad a la articulación, el Disco Articular o Menisco llamadopor otros autores. En estado fresco el disco articular se interpone para separar estos doshuesos de un contacto directo, de este modo se forman dos compartimientos encada lado, uno superior, suprameniscal o temporomeniscal, y otro inferior,inframeniscal o maxilomeniscal. (fig 2). Es una placa de fibrocartílago, de forma elíptica, de eje mayor igual alcóndilo mandibular. Se halla ubicado en un plano oblicuo hacia abajo y adelante.Es una estructura avascular y no inervada en su porción central, por lo que, aligual que el cartílago articular se nutre por difusión. En la periferia recibe aportesvasculares de la cápsula. Figura 3 Morfológicamente, se describecomo un lente bicóncavo, con 2 caras, 2bordes y 2 extremidades. Su periferia es Lateral Medialde mayor grosor (borde posterior 3-4mm;borde anterior 1-2mm) y en el centro esmás delgado 1mm pudiendo incluso estarperforado. La cara anterosuperior escóncava en relación a la eminenciaarticular del temporal y convexa en laporción que queda en relación a la fosamandibular, formando parte de laarticulación temporomeniscal, mientrasque la cara posteroinferior, es cóncava entoda su extensión y forma parte de laarticulación maxilomeniscal. De lasextremidades del menisco, el extremo medial es más grueso. Ambasextremidades están unidas por tejido fibroso a los tubérculos lateral y medial delcóndilo mandibular (ligamentos discales lateral y medial) (Fig 3), lo que explicaque el disco acompañe al cóndilo en sus movimientos de traslación en relación alcompartimiento suprameniscal, y que sólo rotación en relación a un eje de bisagraen el compartimiento inframeniscal. Con lo anterior se concluye que el discoarticular junto al cóndilo mandibular constituyen una unidad anatomofuncional. Entodo el perímetro del disco se insertan fibras del ligamento capsular de laarticulación y en la zona anteromedial se insertan fibras del haz superior delmúsculo pterigoideo lateral. D. SISTEMA LIGAMENTOSO: Comprende el ligamento capsular (cápsula), ligamentos de refuerzo yligamentos accesorios: Cápsula: es un cono fibroso laxo que contornea la articulación, formado porhaces de dirección vertical dispuestos en 2 planos: un plano superficial de fibraslargas y gruesas que se extiende entre ambas superficies óseas; otro planoprofundo, de fibras cortas que se extienden de cada una de las superficies óseashasta el perímetro del disco articular, donde la existencia de estas ultimas fibraspermite la delimitación de un compartimiento suprameniscal independiente delinframeniscal.Prof. Dra. Irene Gómez B.
  5. 5. Instituto Anatomía HumanaFacultad de MedicinaUniversidad Austral de Chile INSERCIÓNES: la circunferencia superior de la cápsula se inserta en labase de cráneo: adelante en la vertiente anterior de la eminencia articular deltemporal; atrás en el labio anterior de la cisura petrotimpánica de Glaser;lateralmente en el tubérculo cigomático y raíz longitudinal del cigoma;medialmente, en la base de la espina del esfenoides. Por esta disposición de lasfibras capsulares, todos los elementos vasculonerviosos que emergen por lacisura petrotimpánica (cuerda del tímpano, art. timpánica), son extraarticulares. La circunferencia inferior o vértice, se inserta en el contorno de la superficiearticular del cóndilo mandibular, excepto en el sector posterior en que se extiende5mm por debajo de la superficie del fibrocartílago articular. A nivel de la cara anterointerna la cápsula se encuentra interrumpida, puesa este nivel se produce la fusión de las fibras tendinosas del haz superior delmúsc. pterigoideo lateral con el disco articular. La laxitud de la cápsula permite la amplitud de movimientos anterior ylaterales en la articulación, existiendo también el riesgo de luxación (espontáneaen caso se eminencia articular plana o ligamentos hiperlaxos y intencional pormanipulación). Ligamentos de refuerzo: corresponden a zonas del mismo ligamento capsularque se encuentran reforzadas por un mayor número de fibras: a. Ligamento temporomandibular o lateral externo: se insertan por arriba en el tubérculo cigomático y raíz longitudinal del cigoma. Sus fibras anteriores son oblicuas hacia abajo y atrás mientras que las fibras posteriores se van haciendo verticales, insertados todas en la zona posterolateral del cuello del Figura 4 cóndilo 10 a 12mm de la línea articular. Se encuentra fibras dispuestas en 2 planos: las superficiales, en mayor cantidad y de disposición oblicua y las profundas en menor cantidad, formando una banda horizontal de menor espesor (fig. 4). El ligamento temporomandibular es determinante en la mantención de la relación céntrica fisiológica, en la limitación del movimiento de retrusión y en el paso del tiempo de rotación al tiempo de traslación en la apertura y cierre. b. Ligamento lateral interno (medial): de menor espesor que su homólogo lateral, su función es dudosa. Se extiende desde la espina del esfenoides, dirigiéndose hacia atrás y abajo hacia la parte posteromedial del cuello del cóndilo a 10-15mm de la línea articular (fig.4). c. Ligamento posterior: representado por fibras elásticas desde la cisura petrotimpánica hasta el cuello del cóndilo y borde posterior del menisco (fig.5). Las fibras profundas cortas, reciben el nombre de “freno meniscal posterior” porque limitarían el excesivo desplazamiento anterior del disco articular durante los movimientos excursivos. Figura 5Prof. Dra. Irene Gómez B.
  6. 6. Instituto Anatomía HumanaFacultad de MedicinaUniversidad Austral de Chile Ligamentos accesorios: corresponden a estructuras fibrosas que se ubicanalejadas de la articulación, pero que participan en la estabilización de lasfunciones articulares, sin tener un rol mecánico importante: a. Ligamento esfenomandibular: sinónimo de ligamento interespinoso, es una lámina fibrosa de 3mm de ancho que se extiende desde la Espina del Esfenoides a la Espina de Spix o actualmente llamada Língula Mandibular. Cruza a la arteria maxilar (maxilar interna), y tapiza la entrada del conducto alveolar inferior (dentario inferior), protegiendo la entrada del paquete Figura 6 vasculonervioso a la entrada del conducto. A nivel del canal milohioideo deja un intersticio para el paso del nervio milohioideo (fig. 6). Corresponde al borde posterior de la aponeurosis interterigoidea y junto con el cuello del cóndilo delimitan el ojal retrocondíleo (de Juvará). b. Ligamento estilomandibular: banda fibrosa que se extiende desde el vértice del proceso estiloides hasta el borde posterior de la rama ascendente de la mandíbula y incluyendo el gonion (fig. 6). Se admite que es una transformación fibrosa de fibras del músc. Estilogloso o parte de la vaina fibrosa de la fascia del los músculos del ramillete de Riojano (Musc. Estilohioideo, Estilogloso y Estilofaríngeo, y lig. Estilomandibular y Estilohioideo). c. Ligamento pterigomandibular: lámina fibrosa poco desarrollada que se extiende desde el gancho del proceso pterigoides hasta el labio interno del trígono retromolar. Configura u lugar de inserción común entre los músc. Constrictor superior de la faringe y el buccinador (fig 6 y fig 7). Figura 7 E. SINOVIALES: Corresponde a un tejido areolar laxoque tapiza la cara interna de la cápsula y el 1/3anterior y 1/6 posterior del disco articular,considerando como cavidades articularesindependientes en el compartimientosuprameniscal e inframeniscal (en rojo, fig. 8). La sinovial suprameniscal otemporomeniscal es un cilindro que por arribatiene las mismas inserciones que la cápsula ypor debajo en parte de la cara superior deldisco articular. Es más extensa y laxa que lainferior. Figura 8Prof. Dra. Irene Gómez B.
  7. 7. Instituto Anatomía HumanaFacultad de MedicinaUniversidad Austral de Chile La inframeniscal o maxilomeniscal se extiende desde el labio inferior delborde meniscal hasta el cuello del cóndilo. Este tejido es secretor del líquido sinovial, un líquido viscoso que ocupa lascavidades articulares. Su función es lubricar, atenuando la fricción entre lassuperficies articulares. Además tiene la importante función de nutrir las estructurasavasculares (centro del disco articular y cartílago articular). El espaciosuprameniscal tiene mayor capacidad en volumen (tolera 1,3 a 2cc) a diferenciadel inframeniscal ( 0,5 a 1cc).RELACIONES TOPOGRÁFICAS DEL LA ATM. • Cara externa: corresponde a la región ubicada por delante del trago (tragus) y bajo el arco cigomático en el plano del celular subcutáneo transcurre la arteria transversal de la cara (colateral de la art. temporal superficial) y ramas del nervio facial. Un linfonodo preauricular, vasos temporales superficiales y el nervio auriculotemporal. • Cara interna: se relaciona con el pterigoideo lateral, la arteria maxilar (interna) con sus ramas timpánica, meníngea menor y meníngea media, el plexo venoso pterigomaxilar y los nervios alveolar inferior, lingual, auriculotemporal y cuerda del tímpano (fig 8). • Cara posterior: contacta con el conducto auditivo externo, en ocaciones con la interposición de una prolongación de la glándula parótida (fig.8) (explica que en casos otalgia exista la necesidad de hacer diagnóstico diferencial entre otitis, parotiditis o dolor de atm). • Cara superior: por lo delgado de la lámina ósea que constituye la fosa mandibular del temporal, se relaciona por directamente con la base de cráneo, meninges y lóbulo temporal del cerebro. En casos de traumatismos mandibulares en dirección oblicua hacia arriba y atrás, hay riesgo de fractura del piso medio de base de cráneo. • Irrigación: el aporte vascular es por ramas de la temporal superficial, timpánica, meníngea media, auricular posterior, palatina inferior o ascendente y faríngea superior. • Inervación: proceden del n. maseterino y del auriculotemporal (V3 par craneal). La cápsula articular, ligamentos y sinovial son tejidos muy inervadas principalmente terminaciones de dolor y simpáticas., por lo que las reacciones infalamtorias son considerables.DINAMICA DE LA ARTICULACION TEMPORORMANDIBULAR. Esta articulación posee una dinámica compleja, y activa, que pone enejecución fuerzas tan intensas como son necesarias para la acción demasticación, y otras menores como fonación deglución y expresión facial. Se debeconsiderar que el desplazamiento mandibular ejerce una actividad sobre lasglándulas salivales y la estimulación del flujo salival por compresión de lasmismas. Es necesario considerar: 1. Existencia de una base fija, dada por el cráneo y el maxilar superior, y una base móvil, correspondiente a la mandíbula. 2. Las características topográficas determinan los tipos de movimiento. Se puede considerar de cómo bicondílea desde el punto de vista anatómico pero funcionalmente es gínglimo y plana. 3. La existencia de un disco articular que en relación a cada una de sus caras forma 2 articulaciones independientes, que se mueven de manera distinta y enProf. Dra. Irene Gómez B.
  8. 8. Instituto Anatomía HumanaFacultad de MedicinaUniversidad Austral de Chile distintos tiempos. En el compartimento suprameniscal re realizan los movimientos de traslación o desplazamiento (artic. Plana), mientras que en inframeniscal los de rotación con el menisco fijo en el fondo de la cavidad glenoidea. 4. La elasticidad de la cápsula articular permite ser distendida en las excursiones del cóndilo y disco articular. 5. La solidaridad de ambas ATMs. 6. La interdependencia de ambas articulaciones entre sí y con el sistema dentario. Hay movimientos que dependen del desengranamiento dentario. 7. La ubicación de las inserciones musculares en la mandíbula determina la dirección de los movimientos. Es así como tenemos un grupo de músculos elevadores formado por los llamados músculos masticadores (excepto el pterigoideo lateral) y un grupo de músculos depresores que son los suprahioideos que actúan en sinergismo con los infrahioideos como estabilizadores del hueso hioides). 8. Sinergia muscular. La actividad de los distintos grupos musculares es compleja para la realización de los distintos desplazamientos siendo analizados en detalle más adelante. 9. Factores ambientales que van provocando modificaciones en cuanto a profundidad de depresiones y prominencia de las salientes óseas a nivel articular. La forma de la articulación durante la lactancia y primera infancia es aplanada por la necesidad de succión y movimientos amplios en el plano horizontal, en la adultez aumenta el desplazamiento vertical por lo que es más profunda la cavidad glenoidea y en la vejez vuelve a disminuir la altura de la eminencia articular del temporal. La influencia del régimen alimentario del estado de conservación de las piezas dentarias y el número de ellas también va provocando variaciones a nivel articular.GENERALIDADES ACERCA DE LOS MOVIMIENTOSMANDIBULARES. Por razones didácticas se describen los movimientos a partir de la posicióninicial de relación céntrica fisiológica (posición en la que la vertiente anterior delcóndilo mandibular se encuentra enfrentado a la vertiente posterior de laeminencia articular del temporal con la interposición del menisco en su porciónmás delgada). Se analizan movimientos en los tres sentidos del espacio comopares de desplazamiento de ida y retorno a punto inicial. Se considera 5 pares demovimientos y 1 impar. Alumnos movimientos son simétricos, en que la actividadde los músculos bilateral de similar intensidad, mientras que los asimétricos, actúael músculo de un lado y su homólogo permanece prácticamente en reposo. 1. Movimientos de Ascenso y Descenso: a. Descenso: de la relación céntrica el descenso mandibular se inicia por acción de los músculos suprahioideos, primero los genihioideos, milohioideos y finalmente el vientre anterior de los músculos digástricos. Para que esto suceda deben tomar punto fijo en el hueso hioides, el que es estabilizado por la contracción isométrica de los músculos infrahioideos., y con los elevadores inactivos. Por la inserción mandibular de los músculos suprahioideos, ubicados más anterior en relación al hioides, permiten el descenso mandibular solamente en base a rotación del cóndilo mandibular en el compartimiento inframeniscal, considerando un eje que pasa por ambos cóndilos. Este movimiento permite un rango de apertura de entre 20 y 25 mm y se conoce como 1º tiempo de la apertura. (fig 9) El 2º tiempo del descenso se produce el movimiento a nivel del compartimiento supramensiscal, correspondiendo a la traslación delProf. Dra. Irene Gómez B.
  9. 9. Instituto Anatomía HumanaFacultad de MedicinaUniversidad Austral de Chile cóndilo mandibular en conjunto con el disco articular por la unión que existe entre ambos por la presencia de los ligamentos discales. El desplazamiento tiene una dirección hacia adelante y abajo en relación a la vertiente posterior de la eminencia articular del temporal. El desplazamiento anterior del disco articular se ve limitado por la distensión de las fibras cortas del ligamento posterior o “freno meniscal posterior”. Esta 2º fase esta a cargo de la contracción bilateral de los pterigoideos laterales, principalmente su fascículo inferior o pterigoideo. Permite una apertura máxima de 45mm (fig 9). Figura 9 b. Ascenso: termina la actividad de los depresores, la mandíbula comienza su recorrido inverso, también en 2 tiempos: en el primero se produce la traslación hacia arriba y atrás en el compartimiento suprameniscal, cóndilos y meniscos son arrastrados en forma conjunta por la contracción bilateral de las fibras horizontales y oblicuas de los músculos temporales, maseteros y pterigoideos mediales; y luego la rotación en el inframeniscal, a cargo de los maseteros, pterigoideos internos y fibras verticales de los temporales. Figura 10 2. Movimientos de Propulsión y Retropulsión: a. Propulsión: la mandíbula debe proyectarse anteriormente y para ello debe vencer las interferencias que implican los planos inclinados de los incisivos, cúspides de molares y vertiente posterior de la eminencia articular del temporal, para lo cual se inicia con un movimiento de descenso. Para esto se produce una actividad mínima de los músculos genihioideos controlada por el tono de los elevadores. El desplazamiento anterior está a cargo de la contracción bilateral de los pterigoideos laterales. El movimiento en realidad es un “descenso propulsado”. El rando de movimiento normal es de 10mm. Figura 11Prof. Dra. Irene Gómez B.
  10. 10. Instituto Anatomía HumanaFacultad de MedicinaUniversidad Austral de Chile b. Retropulsión: retorno de la mandíbula atrás y arriba. Como nuevamente se debe vencer el engranamiento dentario, nuevamente hay leve actividad de los depresores y se realiza por acción de las fibras horizontales o posteriores del músculo temporal que son netamente retropulsoras. Así retornan cóndilos y meniscos a la fosa mandibular. 3. Movimientos de Retrusión y Protrusión: a. Retrusión: a partir de la relación céntrica fisiológica, la mandíbula es desplazada hacia atrás por las fibras horizontales del temporal, hasta efectuar la compresión de los tejidos retroarticulares. La amplitud del movimiento es mínima, por la presencia de la pared anterior del CAE. Para vencer el engranaje dentario es necesario un mínimo desplazamiento hacia abajo y atrás. Este tipo de desplazamiento no es fisiológico, pero tiene importancia en aplicación clínica para lograr mediante manipulación mandibular posiciones condilares estables, estandarizables, reproducibles y repetibles las veces que sea necesario. b. Protrusión: causado por el cese de la actividad muscular que provocó la retrusión y por la resiliencia de los tejidos retroarticulares. 4. Movimientos de Intrusión y Extrusión: a. Intrusión: la posición de oclusión céntrica implica la existencia de una leve actividad de los músculos elevadores. Cuando esta contracción aumenta el diente sufre la introducción dentro del alvéolo, permitido por la elasticidad del ligamento periodontal. Este movimiento es muy limitado, dependiente del espesor del ligamento periodontal y se traduce en una ligera compresión de la ATM, del cóndilo sobre el menisco. b. Extrusión: por la capacidad del periodonto de recobrar su forma y dimensión inicial, es el retorno del diente a su posición sin interrupción del contacto dentario. Esto luego del cese del la actividad de los músculos elevadores. 5. Movimientos de Lateralidad Centrífuga y Centrípeta: a. Lateralidad Centrífuga: es un movimiento asimétrico porque la actividad muscular y el desplazamiento condilar es diferente a ambos lados de la línea media. El punto mentoniano se desplaza a uno de los lados, abandonando el plano sagital. El cóndilo del lado hacia donde se produce el desplazamiento se denomina Cóndilo del LADO DE TRABAJO, mientras que el opuesto es el LADO DE BALANCE. El cóndilo del lado de balance es traccionado hacia la línea media por la contracción del pterigoideo lateral (contracción unilateral) describiendo junto con el menisco una trayectoria hacia abajo adelante y adentro. El cóndilo del lado de trabajo sufre un pequeño desplazamiento atrás y afuera a causa de la tracción de las fibras horizontales del temporal. Actúan también los maseteros y pterigoideos internos para mantener el contacto dentario. El rango de movimiento es de 10 mm (fig. 12). b. Lateralidad Centrípeta: cuando termina actividad muscular y es reforzado por la contracción de las fibras horizontales del temporal, con retorno a la línea media del mentón.Prof. Dra. Irene Gómez B.
  11. 11. Instituto Anatomía HumanaFacultad de MedicinaUniversidad Austral de Chile c. Diducción: concepto que implica movimientos de lateralidad alternados y repetidos Lado Lado trabajo balance Figura 12 Los rangos normales para los movimientos de apertura máxima, propulsión y lateralidad centrífuga derecha e izquierda se encuentran en una proporción aproximada de 4:1:1. (±40mm, 10mm, 10mm). 6. Circunducción: Los 5 tipos de movimientos permiten los movimientos excursivos de la mandíbula en los distintos sentidos del espacio. Los movimientos límites no son fisiológicos por lo que los movimientos en el ciclo masticatorio incluyen donde los distintos tipos de movimiento se repiten con mayor o menor frecuencia. La circunducción, es un verdadero complejo dinámico con desplazamientos necesarios para la masticación de un omnívoro.Prof. Dra. Irene Gómez B.

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