Las hernias abdominales en la actualidad ocupa el décimo lugar entre los principales motivos de consulta de especialidad y el undécimo en egresos del Instituto Mexicano del Seguro Social

1. Hernia umbilical
y
epigástrica

2. Hernia umbilical y epigástrica
• Las hernias abdominales en la actualidad ocupa el décimo lugar entre
los principales motivos de consulta de especialidad y el undécimo en
egresos del Instituto Mexicano del Seguro Social

3. DEFINICIÓN
La palabra hernia procede de un vocablo latino que significa rotura.
En términos médicos y prácticos, todas las hernias de la pared abdominal deben
observar tres características comunes:
1. Existencia de un orificio en la pared abdominal.
2. Presencia de un contenido de una cavidad que protruyea través del orificio en la
pared del abdomen.
3. Formación de un saco herniario.

4. TIPOS DE HERNIAS ABDOMINALES
1. Del abdomen inferior: inguinales, crurales, obturatrices,ciáticas, de Spiegel, perineales y
rectales.
2. De la parte superior del abdomen: epigástricas y umbilicales.
3. Lumbares o posteriores: superiores o inferiores.
4. Incisionales o posquirúrgicas: se localizan de modo invariable en el sitio donde se practicó una
intervención previa,con abertura de la aponeurosis e inadecuada cicatrización en la herida
quirúrgica.

5. HERNIA UMBILICAL

6. Fisiopatologia
• En la embriogénesis, entre la sexta y décima semanas, la cavidad
abdominal aún no tiene el espacio suficiente para contener al hígado y los
intestinos en su sitio.
Por esa razón en esta epata se encuentran fuera de ella y sólo regresan
tras completarse las condiciones abdominales, con la consecuente
formación de la pared abdominal.

7. Fisiopatologia
Sin embargo, por alguna razón el cordón umbilical se desprende o rompe en
una parte después del desarrollo completo de la pared abdominal, lo que
hace posible la libre comunicación con la cavidad abdominal y el proceso de
gastrosquisis, es decir, una hernia del cordón umbilical (hernia congénita)

8. Causas
A continuación se listan los factores de riesgo que se han relacionado con la
presencia de hernia umbilical, al nacimiento y en la edad adulta..
1. Factores de riesgo relacionados con el recién nacido:
• Síndrome de Down
• hipotiroidismo congénito,
• síndrome de Beckwih-Wiedemann (almacenamiento de mucopolisacáridos)
• síndrome de Hurler,
• trisomías 13 y 18
• además de tos, llanto, estreñimiento, traumatismos, etcétera.

9. Causas
2. Factores de riesgo relacionados con la edad adulta:
• embarazos repetidos
• Obesidad
• Ascitis
• tumores intracavitarios
• estreñimiento crónico
• enfermedad obstructiva crónica,
• Prostatismo
• ejercicios físicos extremos en deportistas
• colecistitis crónica litiásica (se relaciona en 30% con pacientes portadores de
hernia umbilical)

10. En resumen, toda entidad que propicie una elevación de
la presión intraabdominal de manera continua promueve
la formación de una hernia umbilical o cualquier otra
hernia de la pared abdominal anterior.

11. Sintomas
• El paciente típico con hernia umbilical muestra sobrepeso, casi todos son
mujeres de 35 a 50 años y es tres a cinco veces más frecuentes en mujeres
que en hombres.
• La hernia umbilical puede ser asintomática hasta en 39% de las veces; en
otros casos suele estar presente el abultamiento en la cicatriz umbilical, con
dolor al esfuerzo físico en 61% de los casos

13. Sintomas
• Se observa un crecimiento lento y paulatino y, una vez establecida en
términos anatómicos, tiende a crecer hasta crear un saco herniario gigante
que produce un dolor al esfuerzo fisico y a la palpacion.
En el caso de que el saco herniario esté ocupado por asas intestinales pueden
ser visibles los movimientos intestinales (peristalsis).

14. Sintomas
• Cuando alguna de estas estructuras,sufre trastornos en su irrigación por
aumento súbito del volumen en el saco herniario (hernia estrangulada), se
presentan síntomas de alarma o irritación peritoneal como
• dolor cólico de intensidad progresiva,
• náusea,
• vómitos,
• Fiebre
Lo que señala una complicación grave de la hernia umbilical.

16. Diagnostico
• Por lo general, el diagnóstico de la hernia umbilical se determina tras
obtener los antecedentes de dolor relacionado con una “bola que
sale y entra en la cicatriz umbilical”, lo cual se confirma en la
exploración física

17. Diagnostico
• En el caso de pacientes obesos,en quienes se dificulta el examen
físico, el diagnóstico puede confirmarse por tomografía
computarizada de abdomen, una herramienta que es de gran ayuda
en los casos de obstrucción intestinal, incarceración, estrangulación y
traumatismo de la pared de la hernia

18. Tratamiento
• El tratamiento siempre es quirúrgico, sea en la hernia umbilical o en
cualquiera de la pared abdominal, ya que hasta el momento no hay
evidencia de que una medicación resuelva este problema estructural
y anatómico.

19. Tratamiento
Aunque no existe consenso acerca de la mejor técnica para reparar la hernia
umbilical, sí están disponibles varias técnicas, aún en uso, que se listan en
seguida:
• Reparación primaria.
• Técnica de Mayo.
• Reparación con malla (plana o en cono).
• Reparación laparoscópica.
• Reparación con Prolene Hernia System (PHS).

20. Tratamiento
• En el tratamiento quirúrgico se deben aplicar los principios para el resto de
las hernias abdominales:
• Disección adecuada y suficiente.
• Conservación de la irrigación.
• Cuidados de los tejidos y hemostasia suficiente.
• Evitar la tensión de los tejidos.
• Uso de malla protésica en caso necesario.

21. Tratamiento
• En cuanto a la técnica de Mayo (superposición de las fascias aponeuróticas),
descrita casi siempre como la técnica por excelencia para la reparación de la
hernia umbilical, ha cedido el paso con los años a otras técnicas por su
frecuencia de recurrencia.
• El autor considera que induce tensión en la hernia quirúrgica y representa
hasta 10 a 30% de recurrencia en comparación con la reparación primaria
(11%) y la modalidad con malla (3%); en consecuencia, es mejor opción la
colocación de malla protésica en orificios mayores de 2 cm

23. HERNIA EPIGÁSTRICA
• La hernia epigástrica primaria es inusual; se presenta en la línea
media o alba, por arriba del ombligo, es decir, entre el xifoides y la
cicatriz umbilical.

24. HERNIA EPIGÁSTRICA
La incidencia comunicada es de 1 a 10%,pero muchas de ellas cursan
asintomáticas y por lo tanto la incidencia puede ser mayor.
• Existe un predominio de los hombres respecto de las mujeres y la mitad
de los pacientes que la padecen presenta defectos múltiples de la pared
al momento de su presentación

25. Etiología y anatomía
• Por algún tiempo se consideraron congénitas. En realidad se trata de
defectos adquiridos consecutivos a la deficiencia estructural de la línea
alba ejercida por fuerzas mecánicas.

26. Etiología y anatomía
• La línea alba o media se encuentra entre el borde medial de los rectos
del abdomen (centro del abdomen) y se extiende desde el apéndice
xifoides hasta la sínfisis del pubis.
• Es una banda fibrosa y densa de fibras colágenas por la fusión de las
vainas aponeuróticas de los músculos oblicuos externos y los internos de
la aponeurosis anterior de los rectos del abdomen.

27. Etiología y anatomía

28. Etiología y anatomía
Se han descrito los patrones de decusación de las fibras que cruzan la línea media
para formar la línea alba.
Las observaciones sobre esta última muestran una decusación de fibras simple o
única a lo largo de línea media en 30% de los pacientes;en la proporción restante
de 70% se reconoce una línea adicional de intersección de fibras en ambos lados
de la línea media para trazar una triple decusación.

29. Diagnostico
Es cinco veces más frecuente en hombres de 20 a 40 años, aunque se ha descrito
en recién nacidos y niños.
El diagnóstico se establece en la mayoría de los casos por examen físico. El
síntoma más común es el dolor en la parte superior del abdomen,sobre todo en
los casos de hernias epigástricas con orificios pequeños. Este dolor se relaciona
con el esfuerzo físico, tos, hipo, etc., y remite con el reposo.

30. Diagnostico
Como en el caso de la hernia umbilical, en los sujetos obesos los estudios de
extensión como tomografía, ultrasonido u otros pueden ser de utilidad en el
diagnóstico. Los síntomas y signos dependen del tamaño del defecto, si
bien en este tipo de hernia el dolor es el más frecuente y se precipita
de inmediato al ejecutar esfuerzo físico.

31. Tratamiento
• El tratamiento siempre es quirúrgico. Se han publicado muchas opciones
quirúrgicas para la reparación de estas anomalías; se conocen informes de
regresión y cierre espontáneo en niños.

32. Tratamiento
Las opciones quirúrgicas son las siguientes:
• 1. Reparación primaria de 0 a 2 cm.
• 2. Reparación con malla mayor de 2 cm.
• 3. Reparación laparoscópica en defectos grandes y múltiples.