1. Hemorragias e suas causas
Testes de avaliação da hemostasia
Interpretação clínica
Deficiência de fatores da coagulação

2. Fisiologia da Hemostasia
 Conceito de hemostasia: manter fluidez, sem
extravasamento (hemorragia) ou obstrução (trombo)
 Elementos da hemostasia:
- vasos
- plaquetas
- fatores e inibidores da coagulação
- fatores e inibidores da fibrinólise
 Fases:
- primária / secundária
- modelo celular

3. Fisiologia da hemostasia
 Vasos:
- propriedades físicas (músc. liso - túnica média):
dilatação/ contração
alterações de permeabilidade
- propriedades bioquímicas (endotélio - túnica íntima):
fat. antitrombóticos
fat. protrombóticos
fat. fibrinolíticos

4. Hemostasia-plaquetas

5. Hemostasia - plaquetas

6. Hemostasia - plaquetas

7. Hemostasia primária
fibroblasto adventícia
subendotélio
FvW
FvW
plaqueta
plaqueta fibrinogênio
FV
plaqueta
FV plaqueta

8. Interação plaqueta-endotélio

9. Interação plaqueta-endotélio

10. “Cascata” da
coagulação
Atenção para o
papel central da
TROMBINA!!!
1 mol XIa  2 x 108 mol FIBRINA

11. Iniciação – amplificação – propagação

12. “Cascata” da Coagulação

13. Avaliação da hemostasia
 Avaliação da hemostasia: clínico-laboratorial
 Laboratório x qualidade
 Distúrbios da hemostasia:
* hemorragias
# púrpuras (hemostasia primária)
# coagulopatias (coagulação/fibrinólise)
# distúrbios mistos
* tromboses

14. Coagulação: exames de triagem
(screening tests)
 Contagem de Plaquetas
 Tempo de Protrombina (TP): via extrínseca: fatores II
(protrombina), V, VII, X e fibrinogênio
 Tempo de Tromboplastina Parcial Ativado (TTPA): via
intrínseca: fatores VIII, IX, XI e XII, além de X, V, protrombina e
fibrinogênio
 Tempo de Trombina (TT): via final comum
(fibrinogênio  fibrina): avalia deficiência de fibrinogênio ou
inibição da trombina

15. Contagem de Plaquetas
 Contadores automáticos
 Sangue colhido com anticoagulante
 V. R.: 130 a 450 mil / microlitro

16. Plaquetas
 Contagem de plaquetas: automatizada / em câmara
de Neubauer
* normal: estudar função plaquetária
* aumentada: reacional ou primária
* diminuída: produção/sequestro/consumo
 TS: Duke / Ivy
* normal: vasos ou doença de von Willebrand
* prolongado: função plaquetária

17. T P (Tempo de Protrombina)
 Tromboplastina tecidual (extrato de cérebro)
e cálcio são adicionados ao plasma
citratado (sangue colhido com anticoagulante)
 V. R.: 10 – 14 segundos

18. INR (International Normalized Ratio)
 INR = ( TP do paciente/TP “pool” )ISI
 ISI = índice de sensibilidade internacional
do reagente (tromboplastina) utilizado
 É o TP “corrigido”

19. TP
 TP
Tromboplastina
* AP/INR Cálcio
FX
* normal
F VIIa F VII
* prolongado: FT
FXa
- mistura F Va
- testes
F II
específicos Trombina
Fibrinogênio Fibrina

20. T T P A (Tempo de
tromboplastina parcial ativado)
 Fosfolípides, ativador de superfície
(caulim) e cálcio são adicionados ao
plasma citratado
 V.R.: 30 – 40 segundos
 Relação = T paciente / T “pool”
V.R.: 0,9 – 1,25

21. TTPA
 TTPA Cefalina
+
F XIIa, calicreína, CAPM
ativador
Cálcio
F IX FX
F XI F XIa
* RT
* normal F VIIIa
F IXa FXa
F Va
* prolongado:
- mistura F II Trombina
- testes
Fibrinogênio Fibrina
específicos

22. T T (Tempo de trombina)
 Trombina bovina diluída é adicionada
ao plasma citratado
 V. R.: 14 – 16 segundos

23. TT
 TT
Trombina
* segundos
* normal
* prolongado:
- fibrinogênio
Trombina
- heparina / AT
- Ig
Fibrinogênio Fibrina

24. Testes específicos
 plaquetas: agregação, Ac, secreção
 coagulação:
* fatores de coagulação: função,
quantificação, estudo de mutações
* pesquisa de inibidores circulantes: triagem,
identificação, titulação
 fibrinólise: PDF / Ddi, fatores/ inibidores
 doença de von Willebrand
 trombose: ativação da coagulação / trombofilia

25. Telangiectasia hemorrágica

26. Plaquetopenia

27. Fragilidade vascular

28. Púrpura vascular

29. Plaquetopenia vs Defic. Fatores da “cascata”

30. Hiperesplenismo

31. Hemofilia

32. Hemofilia

33. Hemofilias - tratamento