Resumen de tejido Óseo de Histología texto y atlas de Ross.pptx
Cancer De Vesicula Biliar
1. Cáncer de Vesícula Biliar
Dr. Emmanuel Dávalos AguilarDr. Emmanuel Dávalos Aguilar
Residente de Cirugía GeneralResidente de Cirugía General
2. Cáncer de VesículaCáncer de Vesícula
biliarbiliar
Es la neoplasia maligna más común delEs la neoplasia maligna más común del
tracto biliar y la quinta de las del tractotracto biliar y la quinta de las del tracto
digestivo.digestivo.
Frecuentemente diagnosticada primeroFrecuentemente diagnosticada primero
por procedimientos de laparotomía opor procedimientos de laparotomía o
laparoscopía.laparoscopía.
Tumor agresivo de diseminaciónTumor agresivo de diseminación
temprana y que lleva rápidamente a latemprana y que lleva rápidamente a la
muerte.muerte.
3. Cáncer de VesículaCáncer de Vesícula
biliarbiliar
La supervivencia a 5 años es menor alLa supervivencia a 5 años es menor al
5%.5%.
Menos de 6 meses.Menos de 6 meses.
Presentación tardía y falta de una terapiaPresentación tardía y falta de una terapia
efectiva.efectiva.
4. Cáncer de VesículaCáncer de Vesícula
biliarbiliar
Diseminación linfática, hematógena yDiseminación linfática, hematógena y
directa hacia el hígado.directa hacia el hígado.
Alta tendencia de siembra al romperseAlta tendencia de siembra al romperse
con implantes del tumor en cavidad y encon implantes del tumor en cavidad y en
la herida.la herida.
Afecta a las mujeres 2 a 6 veces más yAfecta a las mujeres 2 a 6 veces más y
la incidencia aumenta con la edad.la incidencia aumenta con la edad.
5. EpidemiologíaEpidemiología
Varía dependiendo del área geográfica y grupo racial-Varía dependiendo del área geográfica y grupo racial-
étnico.étnico.
50% mayor incidencia en raza blanca.50% mayor incidencia en raza blanca.
1.2 casos por 100,000 habitantes.1.2 casos por 100,000 habitantes.
2800 muertes al año.2800 muertes al año.
6. EtiologíaEtiología
InciertaIncierta
Inflamación crónicaInflamación crónica
ColelitiasisColelitiasis
65 a 90%65 a 90%
0.3 a 3%0.3 a 3%
TamañoTamaño
RR 2.4 de 2.o a 2.9cmRR 2.4 de 2.o a 2.9cm
RR 10.1 mayores de 3cmRR 10.1 mayores de 3cm
7. EtiologíaEtiología
Calcificación de la vesícula (“porcelana”)Calcificación de la vesícula (“porcelana”)
10 a 25%10 a 25%
Menor con calcificación intramural difusa.Menor con calcificación intramural difusa.
Mayor con calcificación selectiva mucosa.Mayor con calcificación selectiva mucosa.
Unión anómala del conducto pancreático biliarUnión anómala del conducto pancreático biliar
17%17%
Independiente de colelitiasis.Independiente de colelitiasis.
Reflujo pancreático hacia la vesícula.Reflujo pancreático hacia la vesícula.
8. EtiologíaEtiología
PóliposPólipos
Mayores de 1 cmMayores de 1 cm
Adenomiomatosis segmentaria de la vesícula.Adenomiomatosis segmentaria de la vesícula.
CarcinógenosCarcinógenos
Industria del caucho.Industria del caucho.
ACO, metildopa, isoniazidaACO, metildopa, isoniazida
Metilcolantreno, O-aminoazotolueno y nitrosaminas.Metilcolantreno, O-aminoazotolueno y nitrosaminas.
Aceite de mostaza.Aceite de mostaza.
Alta concentración de radicales libres.Alta concentración de radicales libres.
9. EtiologíaEtiología
TifoideaTifoidea
Inflamación crónica.Inflamación crónica.
6 veces mayor riesgo.6 veces mayor riesgo.
Enfermedad inflamatoria intestinalEnfermedad inflamatoria intestinal
Poliposis colónica.Poliposis colónica.
Predisposición hereditaria?Predisposición hereditaria?
10. ConsideracionesConsideraciones
anatómicasanatómicas
Tumores del fondo y cuerpo afectanTumores del fondo y cuerpo afectan
tempranamente a los segmentos IVb y Vtempranamente a los segmentos IVb y V
del hígado.del hígado.
Tumores de la bolsa de Hartmann oTumores de la bolsa de Hartmann o
conducto cístico causan obstrucción deconducto cístico causan obstrucción de
la vía biliar y afectan a la vena porta.la vía biliar y afectan a la vena porta.
11. Drenaje linfáticoDrenaje linfático
desciende alrededor dedesciende alrededor de
la vía biliarla vía biliar
CísticoCístico
ColédocoColédoco
Ganglios superiores,Ganglios superiores,
anteriores y posterioresanteriores y posteriores
del páncreas, venadel páncreas, vena
porta y art. hepáticaporta y art. hepática
común.común.
GangliosGanglios
interaortocavales,interaortocavales,
celiacos y de la AMS.celiacos y de la AMS.
12. PatologíaPatología
Progresión de displasia a carcinomaProgresión de displasia a carcinoma inin
situsitu (CIS) a carcinoma invasor alrededor(CIS) a carcinoma invasor alrededor
de 5 a 15 años.de 5 a 15 años.
Displasia y CIS en el 90% de losDisplasia y CIS en el 90% de los
carcinomas.carcinomas.
19% con componente adenomatoso en19% con componente adenomatoso en
carcinoma invasor.carcinoma invasor.
Adenomas papilares.Adenomas papilares.
14. PatologíaPatología
InfiltrativosInfiltrativos
Engrosamiento asimétrico e induración de laEngrosamiento asimétrico e induración de la
pared.pared.
Diseminación subserosa.Diseminación subserosa.
NodularesNodulares
Rápida invasión a la pared, hígado yRápida invasión a la pared, hígado y
estructuras vecinas.estructuras vecinas.
Mejor control quirúrgico.Mejor control quirúrgico.
15. PatologíaPatología
PapilaresPapilares
Aspecto polipoide o de coliflor y ocluyen laAspecto polipoide o de coliflor y ocluyen la
luz.luz.
Mínima invasión de la pared.Mínima invasión de la pared.
Menor incidencia de metástasisMenor incidencia de metástasis
ganglionaresganglionares
Mejor pronóstico.Mejor pronóstico.
16. Relative Incidence of Gallbladder Cancer
by Histologic Type, as Reported by
Carriaga and Henson
Histologic Type Relative
Incidence (%)
Adenocarcinoma 80
Papillary adenocarcinoma 6
Mucinous and mucin-
producing adenocarcinoma
5
Squamous cell carcinoma 2
Sarcoma 0.2
Other and unspecified 7
17. El tipo más común es el adenocarcinomaEl tipo más común es el adenocarcinoma
(80-95%)(80-95%)
El adenocarcinoma papilar es el únicoEl adenocarcinoma papilar es el único
con pronóstico claro con mejorcon pronóstico claro con mejor
supervivenciasupervivencia
El Carcinoma de células pequeñas yEl Carcinoma de células pequeñas y
tumores adenoescamosos tienen unatumores adenoescamosos tienen una
pobre tasa de supervivencia.pobre tasa de supervivencia.
PatologíaPatología
19. CarcinogénesisCarcinogénesis
Mutaciones en K-ras (39-59%)Mutaciones en K-ras (39-59%)
Anormalidades en P53 en 92% deAnormalidades en P53 en 92% de
carcinomas invasores, 86% encarcinomas invasores, 86% en
carcinomas in situ y 28% de displasiacarcinomas in situ y 28% de displasia
epitelial.epitelial.
Sobrexpresión de c-erbB2 y disminuciónSobrexpresión de c-erbB2 y disminución
en la expresión de nm23.en la expresión de nm23.
20. DiseminaciónDiseminación
DirectaDirecta
Segmento IV y V del hígado, duodeno, colón, paredSegmento IV y V del hígado, duodeno, colón, pared
abdominal anterior y conducto hepático comúnabdominal anterior y conducto hepático común
Linfática (54-94%)Linfática (54-94%)
Vascular (65-82%)Vascular (65-82%)
Drenaje venoso en segmento IV (13%)Drenaje venoso en segmento IV (13%)
Neural (24%)Neural (24%)
Intraperitoneal (60%)Intraperitoneal (60%)
Intraductal (19%)Intraductal (19%)
Pulmonar en metástasis extrabdominalPulmonar en metástasis extrabdominal
22. Cólico biliarCólico biliar
Pacientes mayores de 70 añosPacientes mayores de 70 años
Pérdida de pesoPérdida de peso
Dolor persistente en hipocondrio derechoDolor persistente en hipocondrio derecho
Ictericia y anorexia Enf. AvanzadaIctericia y anorexia Enf. Avanzada
Masa 92% de irresecabilidadMasa 92% de irresecabilidad
Presentación ClínicaPresentación Clínica
23. DiagnósticoDiagnóstico
Pruebas de laboratorioPruebas de laboratorio
CA 19-9CA 19-9
Ag carcinoembrionarioAg carcinoembrionario
Fosfatasa alcalinaFosfatasa alcalina
Hiperbilirrubinemia Enf. avanzadaHiperbilirrubinemia Enf. avanzada
AnemiaAnemia
LeucocitosisLeucocitosis
24. ImagenologíaImagenología
USUS
Pared engrosadaPared engrosada
Mucosa discontinua yMucosa discontinua y
ecogénicaecogénica
Masa polipoide (27%)Masa polipoide (27%)
Masa invasiva (50%)Masa invasiva (50%)
25. ImagenologíaImagenología
TACTAC
Obliteracion del lumen (42%)Obliteracion del lumen (42%)
Masa polipoide (26%)Masa polipoide (26%)
Engrosamiento de la pared (6%)Engrosamiento de la pared (6%)
Ganglios linfáticos (38%)Ganglios linfáticos (38%)
26.
27. BiopsiaBiopsia
ControversialControversial
Analisis citológico deAnalisis citológico de
la bilisla bilis
CPRECPRE
BAAF en masas noBAAF en masas no
candidatas acandidatas a
resección quirúrgicaresección quirúrgica
28. CirugíaCirugía
Colecistectomía profilácticaColecistectomía profiláctica
No indicadaNo indicada
Vesicula en “porcelana”Vesicula en “porcelana”
Ca 19-9 y análisis de bilisCa 19-9 y análisis de bilis
Pólipos BenignosPólipos Benignos
Tumores epiteliales (adenoma)Tumores epiteliales (adenoma)
Tumores mesenquimatosos ( fibroma,Tumores mesenquimatosos ( fibroma,
lipoma, hemangioma)lipoma, hemangioma)
Pseudotumores (colesterol, inflamatorios,Pseudotumores (colesterol, inflamatorios,
adenomiomas)adenomiomas)
29. CirugíaCirugía
Pacientes mayores de 50 añosPacientes mayores de 50 años
lesiones malignas y solitariaslesiones malignas y solitarias
Lesiones mayores de 1cmLesiones mayores de 1cm
Seguimiento cada 6 a 12 mesesSeguimiento cada 6 a 12 meses
31. Resultados QuirúrgicosResultados Quirúrgicos
T1: 100% sobrevida a 5 añosT1: 100% sobrevida a 5 años
II: 70 a 90% sobrevida a 5 añosII: 70 a 90% sobrevida a 5 años
20-40.5% en colecistectomía simple20-40.5% en colecistectomía simple
46% metástasis a ganglios linfáticos46% metástasis a ganglios linfáticos
IIB: 45-63% sobrevida a 5 añosIIB: 45-63% sobrevida a 5 años
III: metástasis en ligamentoIII: metástasis en ligamento
hepatoduodenal con mal pronósticohepatoduodenal con mal pronóstico
33. Terapia adyuvanteTerapia adyuvante
Radioterapia externa ha mostradoRadioterapia externa ha mostrado
algunos resultados benéficosalgunos resultados benéficos
No hay una buena respuesta a laNo hay una buena respuesta a la
quimioterapia sistémicaquimioterapia sistémica
34. Criterios deCriterios de
IrresecabilidadIrresecabilidad
Metástasis hepáticas múltiplesMetástasis hepáticas múltiples
AscitisAscitis
Metástasis peritoneales múltiplesMetástasis peritoneales múltiples
Metástasis a distanciaMetástasis a distancia
Extensión grande al ligamentoExtensión grande al ligamento
hepatoduodenalhepatoduodenal
Oclusión de vasos mayoresOclusión de vasos mayores
Mal estado generalMal estado general
35. Enfermedad avanzadaEnfermedad avanzada
Disminución del dolorDisminución del dolor
IctericiaIctericia
Obstrucción IntestinalObstrucción Intestinal
Prolongación de la vidaProlongación de la vida
36. Sospecha de Cáncer
de Vesícula
LAPE
Biopsia intraoperatoria
T2, 3 NO T4 NO
Colecistectomía
radical
Colecistectomía
radical con
lobectomía hepática
N1, invasión del hilio
Colecistectomía
radical con
resección de la vía
biliar común
Recuperación rápida
Buen estado general
Supervivencia
Quimioterapia
adyuvante
Complicaciones
quirúrgicas
Pobre estado general
37. Sospecha de Cáncer
de Vesícula
LAPE
Biopsia intraoperatoria
Buen estado general
Cuidados paliativosEnsayo Clínico
Quimioradioterapia
Quimioterapia
Pobre estado general
Afección ganglionar
distal o M1