1. INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES
HOSPITAL DEL ESTE DR. DOMINGO LUCIANI
CARACAS, VENEZUELA
SERVICIO DE ENDOCRINOLOGIA
POSTGRADO DE ENDOCRINOLOGIA
R1 Katherine Tomedes

2. HIPOCALCEMIAHIPOCALCEMIA
Calcio:
• Catión mas abundante del organismo.
•98% se halla en el esqueleto óseo
•Papel fisiológico primordial en la excitabilidad neuromuscular,
transmisión del impulso nervioso, estabilización de las
membranas celulares, coagulación y respuesta inmune, entre
otros.
•Concentración plasmática de CA total es de 8,5-10,5 mg/dl

3. HIPOCALCEMIAHIPOCALCEMIA
 CONTENIDO Y DISTRIBUCION:
 99 % en el esqueleto
 1 % en lìquido intravascular, intersticial e intracelular
 Fracciòn:
- No difusible: unida a proteinas 35 – 40%
- Difusible: Ionizado 50% (ùnica fisiològ activa)
No ionizado (5-15%): unida a citratos, sulfatos,
fosfatos, bicarbonato, lactatos.

4. HIPOCALCEMIAHIPOCALCEMIA
CALCIO NO DIFUSIBLE:
Unido a Albùmina y globulinas
Ca total disminuye 0.8 mg/dL (0.19mmol/L), por cada g/dl de
disminuciòn de albùmina por debajo de 4g/dl

5. HIPOCALCEMIAHIPOCALCEMIA
REGULACION DEL CALCIO:
Depende del equilibrio entre ingresos y egresos a nivel:
Intestinal – Renal – Óseo
Hormona paratiroidea, Vitamina D, Calcitonina

7. HIPOCALCEMIAHIPOCALCEMIA
• Hipocalcemia: es la concentración de calcio
sérico inferior a 8 mg/dl.
• Debe considerarse como una entidad clínica y
no como una alteración aislada.

8. HIPOCALCEMIAHIPOCALCEMIA
 I. Hipoparatiroidismo:
- Congénito
- Adquirido (qx, anomalìas cromosòmicas, neoplasias)
- Pseudohipoparatiroidismo (resistencia a PTH)
 II. Deficiencia de actividad de vit D:
- Dèficit dietètico
- Pobre exposiciòn al sol
- Malabsorciòn
- Anticomiciales (fenobarbital, DHF)

9. HIPOCALCEMIAHIPOCALCEMIA
 III. Deficiencia en la ingesta de Ca
 IV. DROGAS: Furosemida, corticosteroides, laxantes,
neomicina

10. HIPOCALCEMIAHIPOCALCEMIA
 VI. OTRAS
 Sx nefròtico
 Enteropatìa perdedora de proteìnas
 Hipomagnesemia
 Hiperfosfatemia
 IRC y IRA
 Desnutriciòn 3er grado con diarrea crònica
 Post acidosis: diarrea aguda

11. HIPOCALCEMIAHIPOCALCEMIA
MANIFESTACIONES CLINICAS:
MOTORAS: Contracciones musculares, calambres, fasciculaciones,
hipertonìa muscular
SENSITIVAS: Parestesias
Casos agudos o graves: Tetanias con espasmos carpopedales y faciales,
laringoespasmo, broncoespasmo, convulsiones, letargia, confusión e
irritabilidad.

12. HIPOCALCEMIAHIPOCALCEMIA
 El signo de CHVOSTEK:
provocación de espasmos
peribucales percutiendo el nervio
facial en su recorrido por delante
del oído.

13. HIPOCALCEMIAHIPOCALCEMIA
El signo de TROUSSEAU
Con un manguito de PA se infla a una presión por
encima del nivel de presión sistólica del paciente y es
mantenida por varios minutos.
Espasmo carpopedal :
Flexión de la muñeca, Flexión de Art. MCF y
Aducción del pulgar
En casos crónicos: cataratas y alteraciones
cutaneomucosas.

14. HIPOCALCEMIAHIPOCALCEMIA
 Dx: < Ca total y Ca ionizado
Calcular calcio corregido:
 Calcio corregido (mg/dL) = (4.0 - Albumina serica [g/dl]) x 0.8 + Ca total (mg/dL)
 EKG: Prolongaciòn QT, taquicardia sinusal, bloqueo AV
 Fosfato, Mg, fosfatasa alcalina, proteìnas totales, PTH.

16. HIPOCALCEMIAHIPOCALCEMIA
CRITERIOS DE INGRESO
•Hipocalcemia aguda sintomática, sin inestabilidad
hemodinámica.
•Hipocalcemia crónica con tetania.
•Si existe inestabilidad hemodinámica, ingresar a UCI.
•Si la hipocalcemia no es sintomática, el ingreso depende de
la sospecha etiológica.

17. HIPOCALCEMIAHIPOCALCEMIA
Pautas para el reemplazo de calcio
El intervalo normal de laboratorio de calcio es 2.1-2.6 mmol/L (8.04-10.02 mg/dl).
• Hipocalcemia leve a moderada, calcio corregido> 1,88 mmol / L (7,5 mg/dl), o
asintomáticos, los agentes orales pueden ser utilizados.
•Hipocalcemia moderada a severa, calcio corregido <1,88 mmol / L (7,5 mg/dl), o
sintomática, el calcio parenteral está indicada.

18. HIPOCALCEMIAHIPOCALCEMIA
CALCIO ORAL
CALCIO PARENTERAL

19. HIPOCALCEMIAHIPOCALCEMIA
El calcio de reemplazo en adultos:
•Hipocalcemia leve, asintomática.
Calcio corregido 2-2.1 mmol / L (8,0 a 8,4 mg / dl).
Sustitución Oral:
1-3 g (25-75 mmol) de calcio elemental divididos en dosis de ≤ 1 g cada una.
Esto es equivalente a:
* Carbonato de calcio 2-7 g (2-6 tabletas 1.5 g / día)
* El uso de carbonato de calcio se sugiere ya que tiene el más alto
cantidad de calcio elemental por unidad de dosificación.

20. HIPOCALCEMIAHIPOCALCEMIA
Hipocalcemia moderada.
Calcio Corregido: 1,88 a 2 mmol / L (7,5 - 8,0 mg / dL).
Considerar la posibilidad de sustitución oral igual que la anterior (asintomática).
De lo contrario puede dar gluconato de calcio parenteral.
* Gluconato de Calcio 1-2 g IV en 50 ml de dextrosa al 5% durante 30 minutos.
((1 g = 10 ml de gluconato de calcio 10%))

21. HIPOCALCEMIAHIPOCALCEMIA
• Hipocalcemia severa.
(Calcio corregido: <1,88 mmol / L (<7,5 mg / dL).
Gluconato de Calcio parenteral
* Gluconato de Calcio 2 gramos IV en 50 ml de dextrosa al 5% durante 30 -60 minutos.
* Cloruro de calcio 10%: 0,5 a 1 gramo (5 a 10 mililitros de una solución al 10%)
lentamente a una velocidad no superior a 1 ml / min.
La dosis puede repetirse a intervalos de 1-3 días.
Volver a comprobar los niveles a las 2 horas.

22. HIPOCALCEMIAHIPOCALCEMIA
• Infundir a una velocidad no superior a 30 a 60 mg de calcio
elemental por minuto.
• Una administración más rápida se asocia con hipotensión,
bradicardia o asistolia cardiaca

23. HIPOCALCEMIAHIPOCALCEMIA
• En hipocalcemia aguda
Dosis iniciales de 1-3 g de gluconato de calcio (10 a 30 ml de una
solución de gluconato de calcio 10%) por VEV durante un período de
10 min, seguido de la administración de hasta 3 a 4 g de gluconato de
calcio (30 a 40 ml de solución de gluconato de calcio al 10%) en 500 ml
de dextrosa al 5% en agua sobre cada subsiguiente período de 8
horas.

24. HIPOCALCEMIAHIPOCALCEMIA
• Es esencial la medición del Magnesio sérico
• Ante una hipocalcemia refractaria al tratamiento en 24 h., y en ausencia de
insuficiencia renal, se debe administrar :
Sulfato de Magnesio, ampolla de 2 mg. diluida en 100 cc. de sol. glucosada al 5%,
a pasar en 20 minutos.
• Continuar con magnesio oral, comprimidos de 50 mgr. c/8 h.

26. HIPOCALCEMIAHIPOCALCEMIA
• Bibliografía:
• Ariyan CE, Sosa JA. Assessment and management of
patiens whith abnormal calcium. Crit Care Med. 2004; 32:
46-S154-
• Cooper MS, Gittoes NJ. Diagnosis and management of
hipocalcemia. BMJ. 2008; 336: 1298-302.