Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
DOLOR TORACICO
EN EL SERVICIO DE
EMERGENCIA
2015
DOLOR TORACICO
*Cada año se presentan en el servicio de emergencia
6.000.ooo de consultas por dolor toracico agudo en
EEUU...
DOLOR TORACICO
*Representa 9 % de todas las consultas en los departamentos
de emergencia y es la segunda causa más común d...
DOLOR TORACICO
*Grupos de estructuras que provocan dolor torácico:
Cardíaco: corazón y pericardio
Pulmonar: pulmón y pleur...
DOLOR TORACICO
*Vías a través de las cuales se experimenta el dolor:
Dolor visceral: de estructuras internas: corazón , pu...
DOLOR TORACICO
Diagnósticos críticos: primeros diagnósticos a excluir
Cardiovascular
IAM
Isquemia miocárdica aguda
Disecci...
DOLOR TORACICO
Resultado de consultas o internaciones en el departamento de
emergencia:
*El 30% de los dolores torácicos n...
DOLOR TORACICO
*Dolor toracico no traumaticos de origen no coronario
Enfermedad gastroesofágica y biliar (42%)
Reflujo GE ...
DOLOR TORACICO
SCA: causas de errores: estudio retrospectivo sobre
10.500 pacientes:
*Sexo femenino
*Edad < 55 años
*Disne...
DOLOR TORACICO
Causas comunes no criticas de dolor torácico:
Gastrointestinal
Colico biliar
Reflujo gastroesofágico
Enferm...
DOLOR TORACICO
Interrogatorio:
Sexo: el masculino tiene mayor prevalencia de SCA a
cualquier edad
Edad: a mayor edad mayor...
DOLOR TORACICO
Interrogatorio:
Dolor:
Tipo : opresivo, puntada, quemante, desgarrante,
retorcimiento, molestia, indigestió...
DOLOR TORACICO
Probabilidad pretest de enfermedad coronaria basada
en edad, sexo y síntomas
Asintomatico Dolor torácico An...
DOLOR TORACICO
Interrogatorio:
Historia previa de IAM o enfermedad coronaria:
eleva el riesgo 5 veces
Dolor similar al IAM...
DOLOR TORACICO
Factores de riesgo:
SCA:
Pasado o historia familiar de enfermedad coronaria
Edad : hombre > 33 años , mujer...
DOLOR TORACICO
Interrogatorio:
Body (2008):” 12,2% de los pacientes sin factores de
riesgo tenian IAM comparado con 21,3% ...
DOLOR TORACICO
Interrogatorio:
Carácter del dolor:
El 40% de los pacientes con IAM se presentan con
dolor atípico y el 35%...
DOLOR TORACICO
Interrogatorio:
Carácter del dolor:
En 14 estudios con 30.000 pacientes con
síntomas sugestivos de SCA, ten...
DOLOR TORACICO
Interrogatorio:
Carácter del dolor:
En el grupo de probabilidad intermedia
de SCA un dolor tipo quemante o ...
DOLOR TORACICO
Interrogatorio:
Duración del dolor:
Una duración < a 5 minutos o > a 6hs
disminuye la probabilidad de IAM
p...
DOLOR TORACICO
Interrogatorio:
Alivio del dolor con nitroglicerina:
El 88% de los pacientes con dolor torácico
cardíaco re...
DOLOR TORACICO
Interrogatorio:
El alivio del dolor con nitroglicerina o con un
«cocktel gastrointestinal» no permite
difer...
DOLOR TORACICO
Interrogatorio:
Medicación y drogas:
Antianginosos
Antiarritmicos
Cocaina
DOLOR TORACICO
Caracteristicas que elevan la probabilidad de IAM:
Alta (>2):
Edad > 60 años (2,2)
DBT (2,4)
Irradiación de...
DOLOR TORACICO
Caracteristicas del dolor torácico de baja
probabilidad de IAM:
Característica Frecuencia en pacientes con ...
DOLOR TORACICO
Triage en el servicio de emergencia:
ECG inmediato a todo paciente > 30 años con dolor
torácico( excluyendo...
DOLOR TORACICO
Triage en el servicio de emergencia:
ECG inmediato a todo paciente masculino > 33 años
o femenino > 39 años...
DOLOR TORACICO
Evaluación inicial:
Interrogatorio
Examen físico
Simultaneamente:
ECG dentro de los 10 minutos de la consul...
DOLOR TORACICO
“Un ECG con isquemia no excluye la disección aórtica.
Siempre considerarlo en IAM con supradesnivel del ST
...
DOLOR TORACICO
ECG dentro de los 10 minutos de la consulta
En el IAM:
30-50% tienen hallazgos diagnósticos en el ECG
40-70...
DOLOR TORACICO
ECG dentro de los 10 minutos de la consulta
En el IAM:
Si los hallazgos son inespecíficos o normal
ECG seri...
DOLOR TORACICO
ECG en el IAM:
Un solo ECG
Sensibilidad 60% y especificidad 90%
Hasta el 50% de los IAM el ECG inicial no e...
DOLOR TORACICO
La observación y la repetición de estudios
tienen un valor relevante en pacientes
con dolor torácico con di...
ELECTROCARDIOGRAFO
*Equipo: registro desde una derivación hasta 12 en
forma simultánea.
ELECTROCARDIOGRAFO
*Equipo:
*4(cuatro terminales) para las extremidades (colorado:
brazo derecho, negro miembro inferior d...
DERIVACIONES PRECORDIALES
(PLANO HORIZONTAL)
DERIVACIONES PRECORDIALES
(PLANO HORIZONTAL)
DERIVACIONES PRECORDIALES
(PLANO HORIZONTAL)
Derivaciones posteriores:
V7: linea axilar posterior a nivel de la derivación...
ECG
Bipolares: DI,II,III
Monopolares: aVR , aVL ,aVF
Precordiales: V1,2,3,4,5,6
Derechas: v3r, v4r
Posteriores: v7,v8
Deri...
OTROS ESTUDIOS
*Rx de torax
*Ecografía
*TAC de torax
*Angiotomografía
*Troponina
*Dimero D
BIBLIOGRAFIA
*Cardiovascular emergencies. Mattu. 2014; pag 1
*Emergency Medicine Rosen 2013
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Dolor toracico en emergencia 2015

4,100 views

Published on

dolor toracico en emergencia 2015

Published in: Health & Medicine
  • DOWNLOAD THAT BOOKS INTO AVAILABLE FORMAT (2019 Update) ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... Download Full PDF EBOOK here { http://bit.ly/2m6jJ5M } ......................................................................................................................... Download Full EPUB Ebook here { http://bit.ly/2m6jJ5M } ......................................................................................................................... Download Full doc Ebook here { http://bit.ly/2m6jJ5M } ......................................................................................................................... Download PDF EBOOK here { http://bit.ly/2m6jJ5M } ......................................................................................................................... Download EPUB Ebook here { http://bit.ly/2m6jJ5M } ......................................................................................................................... Download doc Ebook here { http://bit.ly/2m6jJ5M } ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ................................................................................................................................... eBook is an electronic version of a traditional print book that can be read by using a personal computer or by using an eBook reader. (An eBook reader can be a software application for use on a computer such as Microsoft's free Reader application, or a book-sized computer that is used solely as a reading device such as Nuvomedia's Rocket eBook.) Users can purchase an eBook on diskette or CD, but the most popular method of getting an eBook is to purchase a downloadable file of the eBook (or other reading material) from a Web site (such as Barnes and Noble) to be read from the user's computer or reading device. Generally, an eBook can be downloaded in five minutes or less ......................................................................................................................... .............. Browse by Genre Available eBooks .............................................................................................................................. Art, Biography, Business, Chick Lit, Children's, Christian, Classics, Comics, Contemporary, Cookbooks, Manga, Memoir, Music, Mystery, Non Fiction, Paranormal, Philosophy, Poetry, Psychology, Religion, Romance, Science, Science Fiction, Self Help, Suspense, Spirituality, Sports, Thriller, Travel, Young Adult, Crime, Ebooks, Fantasy, Fiction, Graphic Novels, Historical Fiction, History, Horror, Humor And Comedy, ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... .....BEST SELLER FOR EBOOK RECOMMEND............................................................. ......................................................................................................................... Blowout: Corrupted Democracy, Rogue State Russia, and the Richest, Most Destructive Industry on Earth,-- The Ride of a Lifetime: Lessons Learned from 15 Years as CEO of the Walt Disney Company,-- Call Sign Chaos: Learning to Lead,-- StrengthsFinder 2.0,-- Stillness Is the Key,-- She Said: Breaking the Sexual Harassment Story That Helped Ignite a Movement,-- Atomic Habits: An Easy &amp; Proven Way to Build Good Habits &amp; Break Bad Ones,-- Everything Is Figureoutable,-- What It Takes: Lessons in the Pursuit of Excellence,-- Rich Dad Poor Dad: What the Rich Teach Their Kids About Money That the Poor and Middle Class Do Not!,-- The Total Money Makeover: Classic Edition: A Proven Plan for Financial Fitness,-- Shut Up and Listen!: Hard Business Truths that Will Help You Succeed, ......................................................................................................................... .........................................................................................................................
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here

Dolor toracico en emergencia 2015

  1. 1. DOLOR TORACICO EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA 2015
  2. 2. DOLOR TORACICO *Cada año se presentan en el servicio de emergencia 6.000.ooo de consultas por dolor toracico agudo en EEUU *Clave es diferencias los cuadros que amenazan la vida de los cuadros benignos *Muchos pacientes con sindrome coronario agudo se presentan sin dolor toracico!!
  3. 3. DOLOR TORACICO *Representa 9 % de todas las consultas en los departamentos de emergencia y es la segunda causa más común de consulta *El 70% de los hospitalizados no tienen origen coronario *El 2-5% de pacientes con IAM (por error) son enviados al domicilio del departamento de emergencia( duplica la mortalidad de los internados) *La enfermedad coronaria representa el 35% de todas las muertes, siendo la primera causa de muerte *El 20% de las muertes ocurren en el prehospitalario: arritmias
  4. 4. DOLOR TORACICO *Grupos de estructuras que provocan dolor torácico: Cardíaco: corazón y pericardio Pulmonar: pulmón y pleura Gastrointestinal: esófago y estructuras de abdomen superior Vascular: aorta y grandes vasos Musculoesquelético: pared torácica
  5. 5. DOLOR TORACICO *Vías a través de las cuales se experimenta el dolor: Dolor visceral: de estructuras internas: corazón , pulmones, esófago, aorta. Dificil de localizar o definir para el paciente. Disconfort o sensación vaga. Dolor somático: de estructuras de la pared y pleura parietal. Fácil de describir y localizar. Puede ser agudo o en puñalada y aumenta con movimientos o cambios de posición Referido: por irritación o inflamación del contenido abdominal superior. Es una forma de dolor visceral que puede percibirse en la pared torácica, hombro y parte superior de la espalda.
  6. 6. DOLOR TORACICO Diagnósticos críticos: primeros diagnósticos a excluir Cardiovascular IAM Isquemia miocárdica aguda Disección aórtica Pericarditis-miocarditis Taponamiento cardíaco Pulmonar TEP Neumotorax a tensión Gastrointestinal Ruptura esofágica (Boerhaave)
  7. 7. DOLOR TORACICO Resultado de consultas o internaciones en el departamento de emergencia: *El 30% de los dolores torácicos no traumaticos son sindromes coronarios agudos *El 70% de los dolores toracicos no traumaticos no son de origen coronario
  8. 8. DOLOR TORACICO *Dolor toracico no traumaticos de origen no coronario Enfermedad gastroesofágica y biliar (42%) Reflujo GE 30% Trastorno de motilidad esofágica 13% Enfermedad ulceropeptica 10% Litiasis vesicular 5% Pared toracica (28%) Pericarditis (4%) Pleuritis-neumonía (2%) TEP (2%) Ca. De pulmón (1,5%) Aneurisma de aorta (1%) Estenosis aórtica (0,5%) Herpes Zoster( 0,5%) Trastornos de ansiedad
  9. 9. DOLOR TORACICO SCA: causas de errores: estudio retrospectivo sobre 10.500 pacientes: *Sexo femenino *Edad < 55 años *Disnea sin dolor torácico *ECG normal
  10. 10. DOLOR TORACICO Causas comunes no criticas de dolor torácico: Gastrointestinal Colico biliar Reflujo gastroesofágico Enfermedad ulceropéptica Pulmonar Neumonía Enfermedad pleural Síndromes de la pared torácica Dolor musculoesquelético Costocondritis Radiculopatía torácica Enfermedad psiquiátrica Ansiedad Herpes Zoster
  11. 11. DOLOR TORACICO Interrogatorio: Sexo: el masculino tiene mayor prevalencia de SCA a cualquier edad Edad: a mayor edad mayor prevalencia y severidad de SCA. Edad avanzada tiene mayor mortalidad y complicaciones Disconfort , Dolor: típico, atípico y no anginoso
  12. 12. DOLOR TORACICO Interrogatorio: Dolor: Tipo : opresivo, puntada, quemante, desgarrante, retorcimiento, molestia, indigestión Intensidad: escala de 1-10 Instalación: súbita , gradual Circunstancias de aparición: reposo, esfuerzo, vómitos, tos. Duración Localización e irradiación Modificadores: que aumentan o disminuyen Asociación a síntomas
  13. 13. DOLOR TORACICO Probabilidad pretest de enfermedad coronaria basada en edad, sexo y síntomas Asintomatico Dolor torácico Angina atípica Angina tipica no anginoso _______________________________________________________________________________ Edad Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer _______________________________________________________________________________ 30-39 1,9 0,3 5,2 0,8 21,8 4,2 69,7 25,8 40-49 5,5 1 14,1 2,8 46,1 13,3 87,3 55,2 50-59 9,7 3,2 21,5 8,4 58,9 32,4 92 79,4 60-69 12,3 7,5 28,1 18,6 67,1 54,4 94,3 90,6 _______________________________________________________________________________
  14. 14. DOLOR TORACICO Interrogatorio: Historia previa de IAM o enfermedad coronaria: eleva el riesgo 5 veces Dolor similar al IAM previo o peor que la angina previa : aumenta el riesgo relativo 2,8
  15. 15. DOLOR TORACICO Factores de riesgo: SCA: Pasado o historia familiar de enfermedad coronaria Edad : hombre > 33 años , mujer > 39 años DBT/HTA/Tabaquismo activo o pasivo/LDL alto Sedentarismo//Obesidad/Postmenopausia/HVI Cocaina Recordar: hay muchos pacientes que no tienen factores de riesgo conocidos
  16. 16. DOLOR TORACICO Interrogatorio: Body (2008):” 12,2% de los pacientes sin factores de riesgo tenian IAM comparado con 21,3% de los pacientes con 4-5 factores de riesgo” Los tradicionales factores de riesgo no ayudan a confirmar o excluir un IAM en el departamento de emergencia
  17. 17. DOLOR TORACICO Interrogatorio: Carácter del dolor: El 40% de los pacientes con IAM se presentan con dolor atípico y el 35% de los pacientes sin IAM tienen un “dolor típico”. El 50% de los IAM se presentaron en el servicio de emergencia sin dolor torácico: disnea, debilidad, mareos, sincope, dolor abdominal, en especial en añosos.
  18. 18. DOLOR TORACICO Interrogatorio: Carácter del dolor: En 14 estudios con 30.000 pacientes con síntomas sugestivos de SCA, tenían más probabilidad de IAM si: el dolor irradiaba al brazo izquierdo, hombro derecho o ambos miembros o si tenían diaforesis y menor probabilidad si tenían dolor pleurítico, agudo o en puñalada, posicional o reproducido con la palpación (Panju 1998)
  19. 19. DOLOR TORACICO Interrogatorio: Carácter del dolor: En el grupo de probabilidad intermedia de SCA un dolor tipo quemante o tipo indigestión se asoció con IAM (Goodacre 2002)
  20. 20. DOLOR TORACICO Interrogatorio: Duración del dolor: Una duración < a 5 minutos o > a 6hs disminuye la probabilidad de IAM pero no lo excluye (Mc Curren 2001)
  21. 21. DOLOR TORACICO Interrogatorio: Alivio del dolor con nitroglicerina: El 88% de los pacientes con dolor torácico cardíaco responden a nitritos sublinguales, el 92% de los pacientes con dolor torácico no cardíaco mejoran también con dicho tratamiento.
  22. 22. DOLOR TORACICO Interrogatorio: El alivio del dolor con nitroglicerina o con un «cocktel gastrointestinal» no permite diferenciar la etiología del dolor torácico.
  23. 23. DOLOR TORACICO Interrogatorio: Medicación y drogas: Antianginosos Antiarritmicos Cocaina
  24. 24. DOLOR TORACICO Caracteristicas que elevan la probabilidad de IAM: Alta (>2): Edad > 60 años (2,2) DBT (2,4) Irradiación del dolor a ambos brazos, hombros o mandíbula (3) ICC(3) Similar a angina o IAM previos (4) Isquemia en el ECG (5-50) Moderada(<2): Tabaquismo (1,5) Historia familiar de muerte prematura cardíaca(1,5) Historia de IAM (2) Dolor torácico como principal síntoma(2) Náuseas o vómitos(2) Sudoración (2) Sexo masculino (1,6)
  25. 25. DOLOR TORACICO Caracteristicas del dolor torácico de baja probabilidad de IAM: Característica Frecuencia en pacientes con isquemia aguda (%) _______________________________________________________________________________ Dolor pleurítico 13 Dolor reproducible con 7 palpación o movimientos Dolor agudo no definido 22 _______________________________________________________________
  26. 26. DOLOR TORACICO Triage en el servicio de emergencia: ECG inmediato a todo paciente > 30 años con dolor torácico( excluyendo infección respiratoria o trauma) o > 50 años con taquicardia, debilidad, síncope, o disnea. Aumentó la sensibilidad del 67 al 93% para el diagnóstico de IAM y redujo la demora del tratamiento de 37 a 26 minutos.
  27. 27. DOLOR TORACICO Triage en el servicio de emergencia: ECG inmediato a todo paciente masculino > 33 años o femenino > 39 años con dolor desde el ombligo hasta la mandíbula a menos que tenga una causa no cardíaca obvia. Emergency Medicine Rosen 2013
  28. 28. DOLOR TORACICO Evaluación inicial: Interrogatorio Examen físico Simultaneamente: ECG dentro de los 10 minutos de la consulta Rx torax dentro de los 30 minutos del ingreso TAC de torax/angioTAC/esofagograma con cte soluble al agua o esofagoscopia /Ecocardiograma
  29. 29. DOLOR TORACICO “Un ECG con isquemia no excluye la disección aórtica. Siempre considerarlo en IAM con supradesnivel del ST inferior; la mayoría de las disecciones de la aorta ascendente comprometen la pared lateral derecha de la aorta y ocasionalmente la arteria coronaria derecha puede ocluirse”.
  30. 30. DOLOR TORACICO ECG dentro de los 10 minutos de la consulta En el IAM: 30-50% tienen hallazgos diagnósticos en el ECG 40-70% tienen hallazgos no específicos 1-10% tienen ECG normal
  31. 31. DOLOR TORACICO ECG dentro de los 10 minutos de la consulta En el IAM: Si los hallazgos son inespecíficos o normal ECG seriados Comparar con ECG previos
  32. 32. DOLOR TORACICO ECG en el IAM: Un solo ECG Sensibilidad 60% y especificidad 90% Hasta el 50% de los IAM el ECG inicial no es diagnóstico
  33. 33. DOLOR TORACICO La observación y la repetición de estudios tienen un valor relevante en pacientes con dolor torácico con diagnóstico incierto o no claro.
  34. 34. ELECTROCARDIOGRAFO *Equipo: registro desde una derivación hasta 12 en forma simultánea.
  35. 35. ELECTROCARDIOGRAFO *Equipo: *4(cuatro terminales) para las extremidades (colorado: brazo derecho, negro miembro inferior derecho, verde: miembro inferior izquierdo, amarillo: miembro superior izquierdo= «colegio nacional buenos aires») y 1 a 6 terminales para la región precordial
  36. 36. DERIVACIONES PRECORDIALES (PLANO HORIZONTAL)
  37. 37. DERIVACIONES PRECORDIALES (PLANO HORIZONTAL)
  38. 38. DERIVACIONES PRECORDIALES (PLANO HORIZONTAL) Derivaciones posteriores: V7: linea axilar posterior a nivel de la derivación V4 V8: linea medioescapular a nivel de la derivación V4
  39. 39. ECG Bipolares: DI,II,III Monopolares: aVR , aVL ,aVF Precordiales: V1,2,3,4,5,6 Derechas: v3r, v4r Posteriores: v7,v8 Derivaciones
  40. 40. OTROS ESTUDIOS *Rx de torax *Ecografía *TAC de torax *Angiotomografía *Troponina *Dimero D
  41. 41. BIBLIOGRAFIA *Cardiovascular emergencies. Mattu. 2014; pag 1 *Emergency Medicine Rosen 2013

×