Estado de mal epileptico 2015

-CRISIS EPILEPTICA -
ESTADO DE MAL EPILEPTICO
EN EL SERVICIO DE
EMERGENCIA
2015

CRISIS EPILEPTICA
*Representa el 1% de todas las consultas en
el servicio de emergencia, la mayoría no
relacionadas con epilepsia
*El 41% de causa desconocida,
19% relacionadas al alcohol y drogas,
8% relacionadas a lesiones cerebrales y
solo 7% relacionadas a epilepsia previa.
*Otras: tumores cerebrales 3%, alteraciones
metabólicas 3%.
EMP January 2015 Volume 17, Number 1

Definiciones
Crisis epiléptica:
Evento generado por una alteración transitoria
de la función cerebral debido a una descarga
neuronal anormal, excesiva y sincrónica, con la
consiguiente expresión clínica: alteración del
comportamiento en forma súbita caracterizado
por cambio en la percepción sensorial o motora
EMP January 2015 Volume 17, Number 1

Definiciones
Síndrome epiléptico:
Constituido por la agrupación de: tipo de crisis,
patrones EEG, edad de comienzo, pronóstico,
antecedentes familiares, severidad, etc.

Epilepsia
Enfermedad crónica de diversas etiologías,
caracterizada por la ocurrencia de 2 o más
crisis, en general recurrentes y no
provocadas
Liga Internacional contra la Epilepsia
(ILAE):
Enfermedad cerebral caracterizada por una
alteración y/o predisposición sostenida a generar
crisis y por sus consecuencias neurobiológicas,
cognitivas y psicosociales.

EPILEPSIA
* Crisis epiléptica y epilepsia no son sinónimos
*En EEUU un 10% de la población experimenta una
Crisis epiléptica a lo largo de su vida, mientras que
la incidencia acumulada de Epilepsia es del 3%
*La consulta por crisis epiléptica representa el 1-2%
de todas las consultas en el servicio de emergencia

Tipo de crisis epilépticas
• Parciales: Simples  Complejas

Generalización secundaria
• Generalizadas

Crisis parciales simples
• Actividad anormal que se origina en una región
focal de la corteza cerebral
• Sin pérdida de la conciencia
• Signos o síntomas variables de acuerdo al área
cerebral involucrada en la descarga: motores,
sensitivos, sensoriales, psíquicos, vegetativos
• Puede no estar presente una anormalidad en el
EEG
• Puede evolucionar hacia una crisis parcial compleja
o generalizada

Crisis parciales complejas
• Actividad anormal que se origina en una región focal
de la corteza cerebral
• Aura (alucinación visual, gustativa, olfatoria, sensación
emocional intensa)
• Perdida o distintos grados de ruptura de contacto
( al menos 2 de los siguientes: percepción, atención,
emoción, memoria o función ejecutiva)

Crisis parciales complejas
• Anormalidad focal en el EEG
• Duración 1 a 3 minutos
• Automatismos, movimientos repetitivos o comportamiento
sin un objetivo específico, mirada fija
• Amnesia del episodio
• Período postictal con confusión y recuperación gradual

Crisis generalizadas
• Compromiso de ambos hemisferios cerebrales
• Alteración de la conciencia, salvo en las crisis
mioclónicas
• Semiología: Ausencias, tónicas, clónicas, tonico-
clónicas, mioclónicas, atónicas

Crisis tónico-clónicas generalizadas
• Sin prodromo
• Pérdida de la conciencia
• Patrón ictal: 1 a 3 minutos
• Caída, si la persona no está acostada
• Fase tónica
• Apnea, cianosis
• Fase clónica
• Maceración lingual
• Incontinencia de esfinteres, salivación, broncorrea
• Coma postictal y recuperación gradual (10 a 30) min

Manifestaciones sistémicas de la actividad
convulsiva:
• Taquicardia
• Taquipnea
• Hipertensión arterial
• Hiperglucemia
• Acidosis láctica
• Compromiso de la vía aérea
• Maceración lingual
• Incontinencia de esfínteres
• Salivación y vómitos

Complicaciones a veces no evidentes:
• Luxación o fracturas en columna torácica
• Luxación de hombro
• Luxación mandibular
• Lesiones en boca y lengua

Crisis de ausencia
• Pérdida breve de conciencia (5 a 20 segundos)
• Suspensión temporal de la actividad
• Mirada perdida
• Manifestaciones mioclónicas sutiles: parpadeo,
movimientos faciales menores
• Automatismos simples en crisis de duración más
prolongada
• Recuperación inmediata sin efecto postictal

CRISIS TONICOCLONICA GENERALIZADA

Factores que descienden umbral convulsivo
• Trastornos electrolíticos
• Encefalopatía hipertensiva
• Encefalopatía hipóxico-
isquémica
• Privación de sueño
• Estimulación visual
• Menstruación
• Diálisis
• Falla multiorgánica
• Pacientes oncológicos:
Metástasis cerebrales,
endocarditis no bacteriana,
infecciones oportunistas,
quimioterapia, síndromes
paraneoplásicos (encefalitis
límbica)
• Transplantes
• Farmacos
– Imipenem
– quinolonas
– Fenotiazinas, clozapina,
haloperidol
– Antidepresivos tricíclicos,
bupropión
– Teofilina
– Tramadol
– Etopósido, Cisplatino,
Ifosfamida,ciclosporina,
busulfán
– Suspención de opiáceos,
hipnóticos, baclofén,
zolpidem
– Abstinencia alcohólica

CRISIS EPILEPTICAS
Período postictal: minutos a horas
Intervalo después de la crisis, de variable
duración, caracterizado por deterioro cognitivo
(desorientación, amnesia, cefalea)a veces con
manifestaciones psicológicas variadas hasta déficit
motor (Parálisis de Todd) o edema pulmonar
neurogénico.
Si persiste en forma prolongada sospechar en
estado de mal no convulsivo

CRISIS EPILEPTICAS
Paralisis de Todd:
Puede ocurrir luego de una crisis generalizada
o parcial compleja con un déficit motor focal
que puede persistir hasta 24 hs. y puede ser
causada por hipoperfusión transitoria.
Se asocia con alta probabilidad de lesión
estructural como causa de la convulsión

CRISIS EPILEPTICAS
Edema pulmonar neurogénico:
Relativamente común, pero frecuentemente
subclinico.
Complicación de cualquier agresión del SNC
(trauma, hemorragia, convulsión).
Diagnóstico diferencial con neumonía por
aspiración.
Sospechar ante la presencia de hipoxia y
congestión pulmonar.

CRISIS EPILEPTICAS
Clasificación etiológica:
*Sintomáticas agudas o provocadas: las que
se producen dentro de los 7 días de la causa
neurológica o sistémica
*Sintomática remota o no provocadas: las que
se producen luego de los 7 días de la lesión
cerebral o causa sistémica.
Ann Emerg med. 2014; 63:437-447

Etiología de crisis epilépticas
• Sintomática aguda
Crisis asociadas a enfermedad aguda dentro de los
7 días del comienzo de la misma
- Anoxia/hipoxia
- Infecciones (SNC: meningitis, encefalitis, absceso, sepsis)
- ACV isquémico
- Hemorragia intracerebral
- Trastornos electrolíticos
- Hipoglucemia/Hiperglucemia
- Insuficiencia renal, hepática
- Tóxicos: cocaína, fármacos
- Alcohol: síndrome de abstinencia alcohólica
- Trauma encefalocraneano
- Anomalía estructural: aneurisma, masa.

• Sintomática remota
Crisis sin un factor precipitante agudo, con historia de
enfermedad del SNC temporalmente remota a la
ocurrencia de la crisis
- Accidente cerebrovascular
- Meningitis/encefalitis
- Malformaciones vasculares
- Malformaciones congénitas del SNC
- Tumores, abscesos, quistes
- Secuelas postraumáticas
- Lesiones cicatrizales, gliosis
- Atrofia difusas/localizadas

• Idiopática:
Sin causas identificables agudas o remotas,
probable carga genética.
• Criptogénica:
Sin causa identificable, pero con elementos
clínicos, historia evolutiva o antecedentes
que sugieren causa subyacente.

Diagnóstico clínico
Síntomas prodrómicos
Síntomas ictales
Síntomas postictales

Diagnóstico tipo de crisis

Diagnóstico topográfico

Diagnóstico etiológico

Diagnóstico diferencial de crisis epilépticas
Eventos paroxísticos no epilépticos
• Síncope
• Movimientos anormales
• Migraña
• Síndrome confusional agudo
• Amnesia global transitoria (AGT)
• Accidente cerebrovascular
• Patología del sueño
• Ataques paroxísticos de la esclerosis múltiple:
Crisis tónicas
• Patología psiquiátrica

Signo Crisis epiléptica Síncope__ ___
Prodromo Aura Oscurecimiento visión
Oscurecimiento completo, frecuente
visión poco frec Acúfenos
Postura Cualquiera Posición de pié o no
Al incorporarse
Comienzo Súbito Lento
S. Vitales Taquicardia Pulso lento, palidez
HTA, cianosis hipotensión, sudoración
Sist motor Tonico, clónico Inmovilidad, clonías, mio
mioclónico, macera clonías + cortas y suaves
cíon lingual frecuente m. Lingual muy rara
Recupera Gradual. Independiente Rápida. Especialmente
ción de la posición corporal en posición supina

Diagnostico diferencial de crisis epilepticas
A favor de crisis epiléptica:
*Confusión postictal que resuelve en 1 hora
*Maceración lingual
*Inconciencia confirmada
*Cianosis
*Precediendo al cuadro: «deja vu o jamas Vu»,
desviación de la mirada o la cabeza, sacudidas de
un miembro o postura distónica
EMP 2015 Vol 17N°1

Crisis epiléptica AGT
• Recurrente Episodio único
• Dura pocos minutos Hasta 12-24hs
• Ruptura de contacto Preguntas repeti
das y reiteradas
• Sin amnesia retrógrada Amnesia global
• Varios desencadenantes Ejercicio (20%)
o ninguno Tensión emocional

Crisis epiléptica Sindrome confusional
• Comienzo súbito Gradual
• Duración: minutos Horas a días
• Igual distribución en Horas vespertina
el día y la noche
• Automatismos simples Automatismos simples
Automatismos complejos
• Mejora con
benzodiazepinas No mejora

Manejo inicial de crisis epilépticas
Situaciones que motivan la concurrencia
al servicio de emergencias
• Primera crisis
• Crisis recurrentes o cluster en pacientes
epilépticos conocidos
• Crisis epilépticas en pacientes internados
por patología extraneurológica
• Status epiléptico

Conducta ante una primera crisis
• 10% de la población sufrirá una primera crisis
epiléptica
• 1 - 2% tendrá una recurrencia de crisis
• No todos los pacientes requieren tratamiento
antiepiléptico crónico luego de una crisis
• Un gran porcentaje de pacientes que consultan o
son llevados a la sala de emergencias por una
“primera crisis”, presentan antecedentes de crisis
previas que no fueron advertidas

Atención y manejo inicial de crisis epilépticas en la
sala de emergencias
Todo paciente adulto que presenta una primer crisis epiléptica
requiere evaluación .
En pacientes con antecedentes de 1 crisis previa o epilepsia la
internación es selectiva.
Causas de crisis
Sintomáticas agudas:
Crisis que ocurren en el contexto de enfermedades o trastornos médicos
agudos o temporalmente cercanos a las mismas.
Ejemplo: Alteraciones metabólicas, electrolíticas, meningitis, encefalitis,
intoxicaciones (drogas, fármacos, alcohol), repercusión de enfermedades
sistémicas, abandono de medicación antiepiléptica

Atención y manejo inicial de crisis epilépticas en la
sala de emergencias
Sintomáticas remotas:
Crisis que ocurren sin un factor precipitante agudo, y existe historia
de enfermedad del SNC temporalmente remota a la ocurrencia de las crisis.
Ejemplo: Tumores, antecedentes de infecciones del SNC, abscesos,
secuelas de trauma, malformaciones congénitas, secuelas de stroke.
Idiopáticas:
Crisis que ocurren sin un factor precipitante agudo y en ausencia de
enfermedad remota del SNC, o sea sin causa identificable.

Atención y manejo inicial de crisis epilépticas en
la sala de emergencias
Estabilización del paciente: Vía aérea, respiración, circulación
Acceso venoso, presión arterial, pulso, temperatura, glucemia en la cama
del paciente, oxígeno
Extracción de muestras de sangre y orina para: de acuerdo a sospecha
Hemograma, urea, creatinina, glucemia, ionograma, hepatograma,
proteinograma, calcio, fósforo, magnesio, VDRL, HIV, orina completa,
drogas de abuso, dosaje de anticonvulsivantes, alcoholemia.
Si pasados 5 minutos desde el inicio, la crisis no cede
tratar con protocolo de status epiléptico.

Antecedentes de relevancia en la historia médica:
Traumatismos de cráneo (pérdida de conciencia, amnesia postraumática,
fracturas de cráneo, contusiones, hematomas, secuelas)
Infecciones del SNC (meningitis, encefalitis)
Retraso madurativo
Antecedentes de cualquier enfermedad, sobre todo primaria del SNC o
sistémicas con repercusión sobre el mismo.
Consumo de sustancias y medicación habitual
Si la persona toma antiepilépticos investigar cambios en el último tiempo,
descenso de dosis, abandono u olvidos en el tratamiento.
Privación de sueño, stress.

• Examen neurológico
• TAC de cerebro con y sin contraste y ventana ósea si hubo trauma de cráneo.
Siempre debe hacerse luego una resonancia magnética, en centros que dispongan
se puede realizar ésta directamente sin pasar por la tomografía.
• EEG
• Considerar estudio de LCR según las características individuales del caso ante la
ocurrencia de una primera crisis.
• En los pacientes epilépticos se intentará establecer si existe un desencadenante
agudo de crisis (intercurrencia clínica) mediante los estudios de laboratorio de
rutina y otros que se desprenderán del cuadro clínico en particular.

• Se realizará TAC cerebral y de columna cervical de rutina si hubo trauma de
cráneo en el contexto de la crisis. Si cuentan con resonancia magnética no es
necesario repetirla en la sala de emergencias y quedará a consideración para
realizarla en forma diferida.
• La necesidad de internación será en función de los resultados de dichos
estudios, de la recuperación postcrítica del paciente, de enfermedades
concomitantes y otros factores individuales de cada caso.
• La necesidad de medicar o no con antiepilépticos una primera crisis quedará
a criterio del control ambulatorio por un neurólogo en base a una serie de factores
generales e individuales de cada paciente.

Recurrencia luego de una primera crisis: 23-90 %
Factores que incrementan el riesgo de recurrencia:
• Crisis sintomática remota
• EEG anormal
• Crisis parciales
• Ocurrencia de la crisis durante el sueño
• Historia familiar de Epilepsia
Factores que no modifican el riesgo de recurrencia:
• Edad, sexo, crisis previa provocada, status epiléptico
como primera crisis, múltiple crisis en un período de
24 hs

CRISIS EPILEPTICAS
TAC O RMN para todos los adultos con
primera convulsión no provocada
(Academia Americana de Neurología )
TAC de emergencia en: nuevo déficit focal,
estado mental alterado persistente, fiebre,
trauma reciente, cefalea persistente,
antecedentes de cáncer, anticoagulación,
sospecha o historia de HIV, mayor de 40 años,
convulsión parcial compleja.

CRISIS EPILEPTICAS
TAC en paciente con epilepsia conocida:
*Cambio en el patrón convulsivo
*Estado postictal prolongado
*Persistencia del estado mental alterado

El riesgo individual de recurrencia se establece con la
ayuda de los siguientes factores predictivos
EEG: Normal EEG: anormal EEG:
anormal
RMN: normal RMN: normal RMN:
anormal
  
Riesgo recurrencia Riesgo recurrencia Riesgo recurrencia
24% 64% 80 – 90%

Tratar o no tratar la primera crisis
*Si la crisis tiene una causa estructural( tumor, ACV,
TEC, etc.) es probable que recurra y requiere iniciar
tratamiento
*Si la crisis fue única y no provocada, o provocada
pero sin lesión estructural , la conducta es no
tratar con anticonvulsivantes: razones:
En 20-25% no es una crisis
Menos del 50% recurre en los próximos dos años
Efectos adversos de la medicación

CONVULSIONES RELACIONADAS AL ALCOHOL
*El 20-40% de las convulsiones encontradas en
el servicio de emergencia están relacionadas al
alcohol
*El alcohol es factor causal del estado de mal
epiléptico en el 15-24% de los casos
Emerg.Med.Clin. N.A. 2011(29):117

CONVULSIONES RELACIONADAS AL ALCOHOL
*Diagnósticos diferenciales:
Abstinencia a alcohol o drogas
Exacerbación de enfermedad epiléptica de base
Intoxicación aguda por drogas (cocaína, etc.)
Trastornos metabólicos: hipoglucemia,
hiponatremia, hipernatremia, hipocalcemia
Infecciones (SNC o sistémicas)
Trauma agudo o remoto
ACV
No adherencia a drogas antiepilépticas
Emerg.Med.Clin. N.A. 2011(29):117

*Emergencia medica que amenaza la vida
*Actividad convulsiva clínica y/o
electroencefalográfica continua por más
de 5 minutos o convulsiones recurrentes
sin recuperación del estado de conciencia
basal
Neurocrit Care 2012 (17):3

*Razones de la definición actual:
La mayoría de las convulsiones de 5 o más
minutos (clínicas y/o electroencefalográficas )
no ceden espontáneamente
La injuria neuronal y la falta de respuesta
farmacológica ocurre tempranamente

*Mortalidad:
Del 10-40% relacionadas con la etiología.
El 5% de los pacientes con epilepsia
desarrollan un episodio de estado de
mal en su vida
EMP 2015 Vol17N°1

El tiempo es clave para el
desarrollo de injuria
neuronal y
farmacorresistencia!!

*Clasificación:
Convulsiva
No convulsiva
Estatus refractario

Convulsiva: convulsiones asociadas a sacudidas rítmicas de
las extremidades
Características del estado de mal epileptico generalizado:
Movimientos tónico-clónicos generalizados de las
extremidades
Alteración del estado mental(confusión, letargia, coma)
Puede haber déficit neurológico focal postictal

No Convulsivo:
Actividad epiléptica en el electroencefalograma sin
hallazgos clínicos asociados al estado de mal epiléptico
convulsivo
Dos fenotipos:
«Confusión vaga»: buen pronóstico o con síndromes
epilépticos cronicos
«Estatus sutil»: pacientes agudamente enfermos con
severo deterioro del estado mental( con o sin movimientos
sutiles : espasmos musculares, desviación tónica de los ojos)

No Convulsivo: presente en el 5% de los pacientes con
estado mental alterado en el servicio de emergencia
Etiologías:
*Infecciones
*Alteraciones electrolíticas
*Abstinencia a benzodiacepinas
American Journal of Emergency Medicine 2013(31):1578
EMP 2015 Vo1 17N°1

No Convulsivo:
Espectro semiológico:
«Síntomas negativos»: anorexia, afasia, mutismo,
amnesia, catatonia, coma, confusión, letargia, mirada
pérdida
«Síntomas positivos»: agitación, agresividad,
automatismos, llanto, delirium, ecolalia, ilusiones,
nauseas, vómitos, nistagmius, desviación ocular,
perseveración, psicosis, temblor, espasmos faciales, risa.
American Journal of Emergency Medicine 2013(31):1578

Refractario:
Pacientes que no responden al tratamiento habitual:
(persistencia de actividad epiléptica clínica o
electroencefalográfica) luego de recibir una adecuada
dosis de benzodiazepina más una droga de segunda línea.
El 30% de los estado de mal progresan a refractario
EMP 2015 Vol 17 N°1

Epidemiología:
En EEUU:
• 2.000.000 de personas sufren epilepsia
• *3% de la población ha tenido epilepsia en algún
momento de su vida
• *El estado de mal epiléptico ocurre en el 7% de todos los
epilépticos / año con una incidencia anual de 50.000-
200.000 casos anuales
• *El estado de mal epileptico refractario representa del
30-43% de todos los estados de mal
• *En un 12-30% de los pacientes, el estado de mal
epiléptico es el primer evento epiléptico
Emergency Deparment Resucitation of the Critically Ill ACEP (2011):167
Up to date 2013

Epidemiología:
Mortalidad:
• Total: 22%
• Adultos jóvenes: 13%
• Adultos mayores: 38%
• En mayores de 80 años: 50%
Emergency Deparment Resucitation of the Critically Ill ACEP (2011):167

Mortalidad:
Para el primer episodio de estado de mal en
adultos es del 20%.
Depende de la etiología y cuando el cuadro
presenta de anoxia cerebral:69-81%
Los cuadros síntomáticos agudos tienen
mayor mortalidad que en la epilepsia crónica.
Otros factores: edad, comorbilidades.

Etiologias potenciales:
Procesos agudos:
Alteraciones metabólicas: anormalidades en
electrolitos(hipocalcemia, hipomagnesemia, hiponatremia),
hipoglucemia, hiperglucemia, insuficiencia renal, encefalopatia hepática
Sepsis
Infecciones del SNC: meningitis, encefalitis, absceso
ACV: isquemico, hemorragia intraparenquimatosa, HSA,
trombosis venosa cerebral
TEC: con o sin hematoma subdural o extradural
Drogas: toxicidad(teofilina, imipenem, isoniazida, litio, bupropión),
abstinencia, suspensión de drogas antiepilépticas
Hipoxia, paro cardíaco
Encefalopatia hipertensiva, encefalopatia posterior reversible
Encefalitis autoinmune, síndromes paraneoplasicos

Etiologias potenciales:
Procesos cronicos:
Epilepsia prexistente: síndrome epiléptico subyacente,
discontinuación de drogas antiepilépticas
Intoxicación-abstinencia alcohólica
Tumores del SNC
Patología remota del SNC( parálisis cerebral,
neurocirugia previa, ACV, absceso, trauma)

Complicaciones:
• Autonómicas y cardiovasculares: Arritmias, hipertensión
hipotensión, insuficiencia respiratoria, hipertermia, edema
pulmonar, broncoaspiración, shock cardigénico
• Metabólicas: Hipoglucemia, hiponatremia, acidosis láctica,
Disfunción hepática y renal, deshidratación, pancreatitis
• Cerebrales: Hipoxia/isquemia, edema, trombosis venosa,
hemorragia, encefalopatía, trastornos mnésicos, afasia.
Muerte neuronal después de 30-60 minutos de actividad
convulsiva continua.
• Otras: Coagulación intravascular, rabdomiolisis, fracturas,
tromboflebitis, infecciones respiratoria, urinaria, piel

Recurrencia:
En el seguimiento a 10 años hay
recurrencia del estado de mal en
un tercio de los pacientes.

Estudios diagnósticos:
A todos los pacientes:
*Hemoglucotest
*Signos vitales
*TAC de cerebro
*Laboratorio: hemograma, glucemia, calcio, magnesio,
ionograma, EAB, niveles de drogas antiepilepticas
*EEG continuo
A considerar:
*RMN
*Punción lumbar
*Tóxicos: Dosaje
*Otros: hepatograma, troponinas, coagulación

Objetivo:
Control definitivo del estado de mal dentro
de los 60 minutos del inicio

TRATAMIENTO DEL ESTADO DE MAL EPILEPTICO
Atención en el servicio de emergencias
Diagnósticos
diferenciales
Medidas Tratamiento
generales antiepiléptico

Fármacos más eficaces según las etapas
Etapa prehospitalaria:
• Midazolam IM (Grado A) 10 mg IM( de elección)
o Fenobarbital en las reacciones adversas respiratorias o cardíacas

Etapa hospitalaria:
• Lorazepám IV (Grado A)
• Diazepám
• Midazolam IM ( si no hay vía)
• Fenitoína (Grado A)
• Fenobarbital (Grado B)
• Valproato de sodio(Grado A)
- No hay diferencias entre Lorazepán, Diazepán, Fenitoína o Fenobarbital en
las reacciones adversas respiratorias o cardíacas

Etapa hospitalaria: más de 30 minutos de iniciada la crisis
Status epiléptico refractario (Grado A)
- Midazolám
- Pentobarbital
- Propofol
Otras opciones terapéuticas (Grado C-D)
- Acido Valproico , Anestésicos inhalatorios, Levetiracetám

Lorazepám: 0,1/kg intravenoso hasta 4 mg/dosis, (2 mg/minuto)
puede repetirse en 5-10 minutos
o
Diazepám: 0,15mg/kg hasta 10 mg/dosis intravenoso (5 mg/minuto)
puede repetirse en 5 minutos
+
Fenitoína: Dosis de carga: 20 mg/kg en solución fisiológica(50 mg/minuto),
puede darse una dosis adicional 10 minutos después al finalizar la carga de
5-10 mg/Kg con monitoreo cardíaco
Dejar mantenimiento: 300 – 400 mg/día
Duración de esta fase de tratamiento de 30 minutos
Dejar mantenimiento: 3-5 mg/kg ,(100-200mg/día)
1° línea
2° línea

Si persiste el estado de mal:
estado de mal refractario
Asegurar vía aérea:
Intubación orotraqueal

DROGA_______ _DOSIS______ ___PARA 70KG__ 80KG_ _90KG -
• 1)Diazepam 0,1mg/kg 0,7ml 0,8ml 0,9ml
• 2)Propofol 1,5mg/kg 10ml 12 ml 14ml
• 3)Succinilcolina 1,5 mg/ kg
Amp =100 mg(2ml) 2 ml 2,4ml 2,6ml
____________________________________________________________________
• En caso de contraindicación de Succinilcolina reemplazar por:
Vecuronio en dosis paralizante: 0,1mg/kg:
fco. Ampolla diluido en 10 ml.de sol.fisiol. 7ml 8ml 9ml

Midazolam: 0,05 – 0,6 mg/Kg/h
Propofol : 1-2 mg/Kg en bolo seguido de 3-7 mg/Kg/h
…………………………………………………………………………………………………………..
Fenobarbital: 20 mg/kg (30-50 mg/minuto)
Dejar mantenimiento: 3-5 mg/kg ,(100-200mg/día)
Pentobarbital: 10-20 mg/Kg a velocidad max. 2 mg/Kg/min
seguido de 0,5-3 mg/Kg /h
………………………………………………………………………………………………………..
Valproato : 20-30 mg/Kg EV a velocidad max. 20 mg/min
Levetiracetam: 30-50 mg/Kg EV velocidad max. 5mg/Kg/min
3° línea
Requiere
Estabilidad hemodinamica
Primera opción si hay
inestabilidad hemodinamica

Duración del tratamiento:
Infusión EV por 24 hs. y luego descender lentamente durante
otras 24 hs.
Si recurre, se repite infusión por 24 hs.
Control clínico y electroencefalográfico (EEG)

Descargas ictales continuas registradas en un paciente de 68 años de edad antes del tratamiento. La actividad
ictal continua persistió durante 101 minutos, terminando luego de la carga completa de Fenitoína .
( de Treiman DM, Walton NY, Kendrick C. Una secuencia de cambios electroencefalográficos progresivos,
durante un status epiléptico convulsivo. Epilepsy Res 1990;5:49-60, con permiso).

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