Este documento resume información sobre las infecciones del tracto urinario, incluyendo que son una de las infecciones más comunes en el servicio de emergencia. Describe la epidemiología, fisiopatología, clasificación, síntomas, diagnóstico y tratamiento de la cistitis y pielonefritis agudas no complicadas, así como consideraciones sobre la resistencia a antibióticos y factores de riesgo.

1. INFECCION URINARIA
EN EL
SERVICIO DE EMERGENCIA
2015

2. INFECCION URINARIA
*Es una de las infecciones más frecuentes vistas en el servicio de
emergencia
*La mitad de todas las mujeres refieren un episodio de infección
urinaria en su vida
*En EEUU , 9 millones de mujeres por año son tratadas por infección
urinaria(IU) y hay 1 millón de hospitalizaciones por año por infección
urinaria.
*Tres millones de infecciones urinarias fueron tratadas en el servicio
de emergencia en el año 2010, 13% fueron pielonefritis agudas.
Emerg. Med.Clin.N.Am (2008) 26: 413
EMP (2014) july Vol 16 N°7
Infect Dis Clin N A (2014) 28:33

3. INFECCION URINARIA
*Las mujeres tienen 6 veces más probabilidad que los
hombres de ser hospitalizados por pielonefritis pero tienen
menor mortalidad(7 vs. 16 %)
*A los 32 años de edad la mitad de las mujeres refieren haber
presentado al menos 1 episodio de infección urinaria y
alrededor del 10% de las mujeres tienen una infección
urinaria por año.
Emerg. Med.Clin.N.Am (2008) 26: 413
Emerg.Med, Clin.N.Am (2011) 29:539
N Engl. J. Med. (2012):366:1028
EMP (2014) july Vol 16 N°7

4. INFECCION URINARIA
*En mujeres sanas la recurrencia de cistitis dentro
de los 6 meses es del 25% y la tasa de recurrencia
aumenta después del primer episodio.
*La pielonefritis aguda no complicada es mucho
menos frecuente( 1 pielonefritis cada 28 cistitis).
N Engl. J. Med. (2012):366:1028

5. INFECCION URINARIA
*Aumento de la resistencia antibiótica a gérmenes
habituales que provocan infección urinaria y tomar en
cuenta esto para el tratamiento ATB.
*Aumento de los huéspedes con infecciones
complicadas
Emerg. Med.Clin.N.Am (2008) 26: 413
N Engl. J. Med. (2012):366:1028

6. INFECCION URINARIA
Infecciones del tracto urinario:
*Respuesta inflamatoria de cualquiera de las
células que recubren el tracto urinario a
microorganismos
*Tracto urinario superior: uréteres y riñones
*Tracto urinario inferior: vejiga
*Ambos

7. INFECCION URINARIA
Fisiopatología:
*La ruta ascendente es la vía más común.
*Las bacterias ingresan por la uretra y
ascienden a la vejiga y al sistema colector.
*Más frecuente en la mujer por : uretra corta y
proximidad a vagina y área perirrectal de alto
contenido de bacterias patogénicas
*El principal mecanismo de defensa : es el flujo
estéril de orina a través de la uretra

8. INFECCION URINARIA
Fisiopatología:
*La superficie perineal está cubierta por
gérmenes de flora normal: estafilococo
epidermidis predominante, estafilococo
aureus, propionibacterium, especies de
peptococos.También estreptococos no
hemoliticos, estafilococo saprofitius,
coliformes( E. Coli, Klebsiella, Enterobacter,
Citrobacter, Serratia), especies de
Enterococos.

9. INFECCION URINARIA
Fisiopatología:
*Los factores que promueven el crecimiento
bacteriano: diabetes, inmunosupresión,
embarazo, vejiga neurogénica, cateter tipo
Foley, hipertrofia prostatica, hospitalización,
infección urinarias recurrentes (3 o más por
año), relaciones sexuales.

10. INFECCION URINARIA
Clasificación:
Infección urinaria:
*Baja: cistitis aguda
*Alta: pielonefritis aguda
*No complicada
*Complicada

11. INFECCION URINARIA
Clasificación:
Infección urinaria no complicada:
Factores de riesgo para cistitis o pielonefritis aguda esporádica o
recurrente:
* Relación sexual reciente
* Uso de espermicidas
* Infección urinaria previa
* Nueva pareja sexual dentro del último año
* Historia de infección urinaria en familiar de 1º grado
femenino
*Mujer postmenopausica
*Incontinencia urinaria
Emerg.Med, Clin.N.Am (2011) 29:539
N Engl. J. Med. (2012):366:1028

12. INFECCION URINARIA
Clasificación:
Infección urinaria no complicada:
Paciente típica: mujer joven sana sin historia sugestiva de
anormalidad anatómica o funcional del tracto urinario
Espectro clínico: cistitis leve a pielonefritis severa
Diagnóstico: sedimento urinario y urocultivo no de rutina
en cistitis, pero si en la pielonefritis
Resistencia antibiótica predecible: tratamiento empírico
La persistencia de los síntomas o una temprana recurrencia
sugiere la presencia de un factor de complicación
N Engl. J. Med. (2012):366:1028

13. INFECCION URINARIA
Microbiologia de infección urinaria
no complicada:
E.Coli 75-95%
Estafilococo saprophyticus 5-15%
Enterobacterias :Klebsiella pneumoniae, Proteus.
Enterococcus faecalis
Streptococcus agalactiae*
*Muchas veces son contaminantes
N Engl. J. Med. (2012):366:1028

14. INFECCION URINARIA
Cistitis aguda :
Disuria (especificidad 52-58%)
Dolor suprapúbico (especificidad 19%)
Urgencia(especificidad 78-88%)
Frecuencia miccional (polaquiuria) (especificidad 60%)
Hematuria
En mujer añosa: aumento o aparición de incontinencia
De alto valor en caso de ausencia de síntomas de vaginitis y
cervicitis
Si una mujer tuvo una cistitis previamente y refiere los
mismos síntomas la probabilidad de infección es del 84-
92%
Emerg.Med, Clin.N.Am (2011) 29:539

15. INFECCION URINARIA
Diagnósticos diferenciales de cistitis:
*Uretritis
*Vaginitis
*Enfermedad inflamatoria pelviana
*Prostatitis
*Hipertrofia prostática
*Trauma uretral
*Estenosis uretral

16. INFECCION URINARIA
Pielonefritis aguda:
Fiebre (especificidad 69-91%)
Escalofríos
Dolor en flanco ( especificidad 76 -77 %)
Puño percusión positiva
Nauseas y vómitos
Con o sin síntomas de cistitis

17. INFECCION URINARIA
Diagnósticos diferenciales de pielonefritis aguda:
*Colecistitis
*Apendicitis
*Pancreatitis
*Perforación de víscera hueca
*Absceso tubo-ovárico
*Embarazo ectópico
*Nefrolitiasis
*Diverticulitis
*Aneurisma de aorta complicado
*Neumonía del lóbulo inferior

18. INFECCION URINARIA
Valoración de piuria y bacteriuria:
Tiras reactivas :
Test de esterasa leucocitaria: enzimas que liberan los
leucocitos (falsos positivos si glucosuria o proteinuria)
Test de nitritos: algunas bacterias reducen los nitratos
urinarios a nitritos( No en: S. saprophyticus, Pseudomonas
o enterococos)
Para ambos solos : Sensibilidad 75% y especificidad 82%
Juntos: Sensibilidad 94% y especificidad 100%
N Engl. J. Med. (2012):366:1028
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19. INFECCION URINARIA
Valoración de piuria y bacteriuria:
Sedimento urinario:
Leucocituria-piuria: > 5 leucocitos/campo de gran
aumento (dependiente del operador) (sensibilidad del 86%
y especificidad del 79%) o
> 10 leucocitos/mm3(automatizado).
Indica inflamación, no infección.
Tinción de Gram: solo confiable con > 10 a la 5ª unidades formadoras de
colonias(UFC). Sensibilidad 96% y especificidad 93%
Limitante: hay pacientes con 10 a la 2ª-3ª UFC con infección urinaria.
Impracticable en la mayoría de los laboratorios.

20. INFECCION URINARIA
Valoración de piuria :
Piuria esteril:
Causas:
*Apendicitis
*Enteritis
*Diverticulitis
*Aneurisma de aorta abdominal
*Absceso perinefrico, tuberculosis renal, , necrosis papilar
renal, enfermedad renal poliquistica, sarcoidosis renal,
nefrolitiasis, nefropatia, nefritis, infecciones fungicas.
*Linfoma y leucemia

21. INFECCION URINARIA
Valoración de piuria y bacteriuria:
Urocultivo:
Indicado en las pielonefritis agudas
No indicado en las cistitis agudas no
complicadas: 30-50% tienen 10 a la 2ª-4ª
unidades formadoras de colonias.
N Engl. J. Med. (2012):366:1028

22. INFECCION URINARIA
Valoración de piuria y bacteriuria:
Urocultivo en paciente sondado:
No debe ser analizado sin la sonda tiene más
de 48 hs de colocado.
Cambiar la sonda para estudio de orina.

23. INFECCION URINARIA
Valoración de piuria y bacteriuria:
Urocultivo: cuando pedirlo en una mujer joven
*Síntomas atípicos
*Falla al tratamiento inicial, por sospecha de germen
resistente
*Recurrencia de síntomas en menos de 1 mes después
del tratamiento para una infección urinaria previa
cuando no se realizó urocultivo
*Sospecha de infección complicada

24. INFECCION URINARIA
Valoración de piuria y bacteriuria:
Urocultivo positivo:
Definición tradicional: > 10 a la 5ª UFC
Si 10 a la 2ª o mayor con un gérmen aislado: positivo
Si 10 a la 2ª o mayor con más de un gérmen: tomar el
corte en 10 a la 5ª
Si menos de 10 a la 2ª : indeterminado o
negativo
Emerg.Med, Clin.N.Am (2011) 29:539

25. INFECCION URINARIA
Cistitis aguda no complicada:
Entidad benigna
Resolución temprana 25-42% de los casos
Raramente progresan a pielonefritis
Los antibióticos dados son para la resolución
rápida de los síntomas
N Engl. J. Med. (2012):366:1028

26. INFECCION URINARIA
Cistitis aguda no complicada:
Antibióticos:
Aumento de la resistencia a las quinolonas
Baja resistencia a la nitrofurantoina
N Engl. J. Med. (2012):366:1028

27. INFECCION URINARIA
Tratamiento empírico de la cistitis no complicada:
*Primera línea:
Nitrofurantoina 100 mg cada 12 hs con las comidas 5 días
Eficacia 93%
TMP-SMX 160/800 mg cada 12 hs por 3 días
Eficacia 93%
N Engl. J. Med. (2012):366:1028

28. INFECCION URINARIA
Tratamiento empírico de la cistitis no complicada:
*Segunda línea:
Fluorquinolonas:
Ciprofloxacina 250 mg cada 12 hs , 3 días
Levofloxacina 250-500 mg/ día , 3 días
Eficacia 90%
Beta lactamicos
Amoxi-clavulánico cada 12 hs : 3-7 días
Eficacia 89%
No usar ampicilina o amoxicilina solos
Menos eficacia con cefalexina
N Engl. J. Med. (2012):366:1028

29. INFECCION URINARIA
Cistitis recurrente:
*Si síntomas recurren o persisten dentro de 1-2
semanas, sugiere resistencia y más raramente
recaída. Conducta: urocultivo y tratar con una
quinolona.
*Si aparecen luego del mes de una tratamiento
satisfactorio, tratar con agentes de primera línea.
*Si recurre dentro de los 6 meses usar una agente
de primera línea pero diferente.
N Engl. J. Med. (2012):366:1028

30. INFECCION URINARIA
Tratamiento empírico de la pielonefritis no complicada
internado: inicialmente EV . Duración: 10-14 días
Fluorquinolonas:
Ciprofloxacina 400 mg cada 12 hs EV
Levofloxacina 500-750 mg/ día EV
Cefalosporinas:
Ceftriaxone 1-2 gr. Ev /día
Cefepime 1gr. cada 12 hs EV
N Engl. J. Med. (2012):366:1028

31. INFECCION URINARIA
Consideraciones en la pielonefritis no complicada internado:
*En paciente severamente enfermo (sepsis) realizar imágenes
en la admisión: ecografía o TAC de abdomen y pelvis para
excluir factor de complicación
*Las imágenes también están indicadas en empeoramiento o
persistencia de fiebre 48-72 hs. después del inicio adecuado del
tratamiento o si se sospecha factor de complicación.
*Buscar: litos, absceso perinéfrico, agrandamiento renal,
obstrucción, gas, hemorragias, masas.
Emerg.Med, Clin.N.Am (2011) 29:539
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32. INFECCION URINARIA
Consideraciones en la pielonefritis no complicada internado:
*Los hemocultivos son frecuentemente positivos en pacientes
hospitalizados pero la evolución es similar con o sin
bacteriemia
*La transición a medicación oral es en base a evolución clínica
y resultado de urocultivo
N Engl. J. Med. (2012):366:1028

33. INFECCION URINARIA
Criterios para la internación inicial de la pielonefritis no
complicada :
*Intolerancia oral
*Duda diagnóstica
*Sospecha de sepsis o cuadro severo
*Obstrucción del tracto urinario
*Progresión de una infección urinaria no complicada
*Deshidratación o insuficiencia renal aguda

34. INFECCION URINARIA
Criterios para el tratamiento ambulatorio de la pielonefritis
no complicada :
*Signos vitales estables
*Función renal normal
*Sin obstrucción urinaria
*Adecuada hidratación
*Adecuado control del dolor
*Capacidad para tolerar la vía oral

35. INFECCION URINARIA
Tratamiento empírico de la pielonefritis no complicada
ambulatorio: vía oral
Fluorquinolonas:
Ciprofloxacina 500 mg cada 12 hs , 7 días. Eficacia 96%
Levofloxacina 750 mg/ día por 5 días. Eficacia 86%
TMP-SMX 160/800 mg cada 12 hs por 14 días (7-10)
Eficacia 92% si el patógeno es susceptible
Amoxi-clavulanico 875 mg cada 12 hs por 10-14 días

36. INFECCION URINARIA
Clasificación:
Infección urinaria complicada:
*Asociada a condición subyacente
( funcional, metabólica o anatómica)
que incrementa el riesgo a que falle
el tratamiento o que tenga mala evolución
*Espectro de cistitis leve a urosepsis severa
N Engl. J. Med. (2012):366:1028

37. INFECCION URINARIA
Clasificación:
Infección urinaria complicada:
*Síntomas típicos o atípicos o sutiles
*Se requiere sedimento urinario y urocultivo para el
diagnóstico
*Resistencia a ATB común y menos predecible
*Respuesta terapéutica menos predecible
N Engl. J. Med. (2012):366:1028

38. INFECCION URINARIA
Infección Urinaria Complicada:
Anormalidad anatómica del tracto urinario o sistema
de drenaje externo: sonda vesical, stent ureteral,
nefrolitiasis, vejiga neurogénica, enfermedad renal
poliquística, tubo de nefrostomía, reflujo
vesicoureteral, derivación urinaria, instrumentación
reciente del tracto urinario

39. INFECCION URINARIA
Infección Urinaria Complicada:
Comorbilidades: Diabetes, Insuficiencia renal,
trasplante renal
Embarazo
Inmunosupresión: quimioterapia activa, SIDA, drogas
inmunosupresoras
Uropatógenos resistentes a ATB de amplio espectro
Infecciones por gérmenes atípicos
Sexo masculino
Añosos

40. INFECCION URINARIA
Infección Urinaria Complicada:
Historia de pielonefritis en el último año
Síntomas de más de 7 días antes de la consulta
Infección adquirida en el hospital o en tercer nivel
Historia de infección urinaria en la infancia
Conversión de infección no complicada a complicada

41. INFECCION URINARIA
Manifestaciones clínicas:
Cistitis aguda complicada:
*Disuria
*Frecuencia y urgencia miccional
*Dolor suprapúbico
*Hematuria
*Presentación sutil en ancianos
(síndrome confusional, globo vesical, constipación,
ausencia de fiebre)

42. CISTITIS AGUDA COMPLICADA
Vía oral:
Ciprofloxacina 500 cada 12 hs
Levofloxacina 750 mg/día
Vía parenteral:
Ceftriaxone 1 gr./día
Levofloxacina 500 mg/día
Duración 5-14 días según severidad

43. CASO
Paciente de 55 años , antecedentes de
enfermedad psiquiátrica y diabetes con
tratamiento irregular, ingresa por dolor de
intensidad 8/10 en hemiabdomen inferior y
fiebre.
Sedimento urinario :leucocituria
Imágenes:

44. RX ABDOMEN

45. TAC

46. PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA

47. INFECCIONES URINARIA
ENFISEMATOSAS
*Infecciones asociadas a formación de gas
*El principal factor de riesgo es la diabetes
*Otro factor: obstrucción de la vía urinaria
*La mayoría mujeres
*En la cistitis enfisematosa sólo el 50% de los
casos tienen síntomas clásicos, en 10 %
neumaturia al colocar sonda vesical, síntoma
principal : dolor abdominal

48. INFECCIONES URINARIA
ENFISEMATOSAS
*Clínica indistinguible de pielonefritis aguda
severa
*Tanto en cistitis como en pielonefritis
enfisematosa los gérmenes más frecuentes
son : E. Coli, Klebsiella
*Tratamiento ATB parenteral similar a
infecciones complicadas, pueden requerir
drenaje quirúrgico o nefrectómia o
cistectomía parcial o total

49. INFECCION URINARIA
Manifestaciones clínicas:
Pielonefritis aguda complicada:
*Presencia o no de síntomas de cistitis
*Fiebre
*Escalofríos
*Dolor en flanco
*Puño percusión positiva
*Náuseas y vómitos

50. INFECCION URINARIA
Manifestaciones clínicas:
Pielonefritis aguda complicada
Manifestaciones similares a la no complicada o:
*Sepsis
*Shock
*Falla renal aguda
*Falla multiorgánica

51. INFECCION URINARIA
Clasificación:
Pielonefritis aguda complicada
Progresión de mala evolución:
*Pielonefritis enfisematosa
*Absceso renal:
Absceso corticomedular renal
Absceso perinéfrico
Nefritis bacteriana focal o multifocal aguda
Pielonefritis xantogranulomatosa
*Necrosis papilar

52. ABSCESO RENAL

53. ABSCESO PERIRRENAL

54. ABSCESO RENAL Y PERIRRENAL
*Complicaciones de pielonefritis aguda asociada a
obstrucción
*Factores predisponentes: DBT y anormalidades del
tracto urinario(litiasis principalmente)
*También asociada a bacteriemia por estafilococo
aureus
*Clínica similar a pielonefritis aguda severa, sin
adecuada respuesta al tratamiento
*Tratamiento ATB inicial y drenaje según tamaño y
respuesta al tratamiento

55. PIELONEFRITIS
XANTOGRANULOMATOSA
hipodensidades

56. PIELONEFRITIS
XANTOGRANULOMATOSA
Pielonefritis xantogranulomatosa
Lito de calcio
Macrofagos
Con
lipidos

57. PIELONEFRITIS
XANTOGRANULOMATOSA
*Más frecuente en mujeres de edad media con
historia de infecciones urinarias recurrentes
*Asociado a obstrucción por lito infectado
*Clínica: dolor en flanco, fiebre, anorexia y
pérdida de peso. Palpación de masa unilateral
*Laboratorio: anemia, ERS acelerada.

58. PIELONEFRITIS
XANTOGRANULOMATOSA
*Piuria y bacteriuria
*Gérmenes: E. Coli, Proteus, Klebsiella,
Pseudomona, Enterococcus
*Urocultivo negativo en el 25%
*Tratamiento ATB y nefrectomia

59. INFECCION URINARIA
Microbiologia de infección urinaria complicada:
E.Coli
Enterobacterias
Estafilococo saprophyticus
Pseudomona
Serratia
Providencia
Enterococo
Estafilococo
Hongos

60. INFECCION URINARIA
Estudios en infección urinaria complicada:
Sedimento urinario: leucocituria- piuria
Urocultivo : siempre

61. INFECCION URINARIA
Estudios en infección urinaria complicada:
Imágenes del tracto urinario superior: indicada si
hay persistencia de síntomas por más de 48-72 hs. a
pesar del tratamiento:
Ecografía renal-vesical-prostática
TAC de abdomen y pelvis
Buscar: anormalidades anatómicas, causas de
demora en el tratamiento(litos, necrosis papilar,
obstrucción) o complicaciones de la infección
( absceso renal o perinéfrico)

62. INFECCION URINARIA
ECOGRAFIA - PIELONEFRITIS AGUDA
ZONA
HIPOECOICA
CON ECOS
INTERNOS

63. INFECCION URINARIA
TAC- PIELONEFRITIS AGUDA

64. INFECCION URINARIA
TAC- PIELONEFRITIS AGUDA BILATERAL
ZONAS
HIPODENSAS
TRIANGULARES

65. PIELONEFRITIS AGUDA COMPLICADA
Leve a moderada
Ceftriaxone 1 gr./día EV
Ciprofloxacina 400 mg cada 12 hs EV
Levofloxacina 750 mg / día EV
Severa con inmunocompromiso y/o drenaje
urinario incompleto
Ampicilina- sulbactam 1,5 grs. Cada 6 hs EV
Piperacilina-tazobactam 3,375 grs. Cada 6 hs EV
Meropenem 500 cada 8 hs EV
Imipenem 500 mg cada 6hs EV
Duración 10-14 días

66. INFECCION URINARIA ASOCIADA A
SONDA VESICAL
En pacientes con sonda por uretra, suprapúbica
o cateterización intermitente que presenta
signos o síntomas consistentes con infección
urinaria sin otro origen de infección que lo
explique y urocultivo con 10 a la 3ª o más UFC
con 1 o más bacterias diferentes.

67. INFECCION URINARIA ASOCIADA A
SONDA VESICAL
Signos y síntomas compatibles:
Fiebre, alteración del estado mental, letargia,
malestar sin otra causa; dolor en flanco, puño-
percusión positiva, hematuria, disconfort pélvico
En aquellos en que la sonda fue removida:
disuria, urgencia o frecuencia miccional, dolor
suprapúbico.
En pacientes con lesión medular: aumento de la
espasticidad, hiperreflexia autonómica, malestar.

68. INFECCION URINARIA ASOCIADA A
SONDA VESICAL
En paciente sondado no debe considerarse
sinónimo de infección:
La presencia de piuria, orina maloliente o turbia.
Siempre tomar urocultivo previo al tratamiento.
La muestra se toma de sonda reciente
( < a dos días) o si está sin sonda por chorro
medio.
Tratamiento de 7 a 14 días según respuesta y si
persiste o no cateterizado.

69. Infección asociada a cateter

70. INFECCION URINARIA
Infección urinaria en la mujer embarazada:
*Hay disminución en la motilidad uretral e
hidronefrosis leve
*Hay aumento de riesgo de infección urinaria baja
y alta
*Aumento de morbilidad materno fetal en la
pielonefritis

71. INFECCION URINARIA
Infección urinaria en la mujer embarazada:
*La bacteriuria sintomática ocurre en el 17-20 %
de los embarazos
*La IU sintomática debe ser tratada con ATB
*Tratamiento de cistitis: nitrofurantoina 100 mg
cada 12 hs o cefalexina 500 mg cada 6 hs o
amoxi-clavulanico 875mg cada 12 hs por 7 días

72. INFECCION URINARIA
Infección urinaria en la mujer embarazada:
*La pielonefritis aguda debe ser siempre internada
(riesgo de parto prematuro y sepsis).
*Tratamiento de pielonefritis: ceftriaxone 1gr./día EV.
*Se debe tomar urocultivo previo al tratamiento
*Un urocultivo de control debe ser hecho 7 días
después de completar el tratamiento ATB

73. INFECCION URINARIA
Bacteriuria asintomática:
• Presencia significativa de bacterias por urocultivo con o
sin piuria en el sedimento urinario sin signos o
síntomas de infección urinaria.
*En pacientes no sondados de valor > 10 a la 5ª UFC (2
en la mujer) (1 en el hombre) y en sondados de valor
>10 a la 2ª UFC.
*El screening y tratamiento solamente se recomienda en
mujeres embarazadas o en hombres que van a tener
un procedimiento urológico.
Emerg.Med, Clin.N.Am (2011) 29:539

74. INFECCION URINARIA
Bacteriuria asintomatica en la mujer embarazada:
*Sin tratamiento 20 % de riesgo de pielonefritis
y de parto prematuro o recién nacido de bajo peso
*Se debe realizar urocultivo para determinar el
tratamiento (no decidirlo por tira de orina)

75. INFECCION URINARIA
Bacteriuria asintomatica en la mujer embarazada:
*Tratamiento: cefalexina 500 mg cada 6 hs o
nitrofurantoina 100 mg cada 12 hs por 5-7 días
*Si el cultivo es negativo no se deben repetir si
no hay bacteriuria en el primer trimestre
*Si el cultivo es positivo: confirmar con un segundo
cultivo, tratar con ATB, repetir el urocultivo en cada
control prenatal

76. INFECCION URINARIA
Bacteriuria asintomatica : no tratar
*Mujer no embarazada
*Mujer diabética
*Pacientes añosos que viven en la comunidad
*Pacientes con injuria de medula espinal
*Pacientes cateterizados con cateter permanente