Secuencia de intubacion rapida 2015

1. SECUENCIA DE INTUBACION
RAPIDA
(SIR)
EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA
2015

2. CASO CLÍNICO 1
Paciente de 25 años que ingresa con crisis asmática
severa y presenta luego del tratamiento inicial :
agotamiento, deterioro del sensorio (Glasgow 7/15),
torax silente, y sudoración profusa.
Requiere Intubación?
Cómo la realizo?

3. CASO CLINICO 2
Paciente de 20 años que ingresa
por TEC en accidente de moto.
Glasgow 13/15. Se realiza TAC de
cerebro:
Al regreso de tomografía el
Glasgow es de 10/15:
Requiere Intubación ?
Cómo la realizo?

4. CASO CLINICO 3
Paciente de 28 años que ingresa
por intoxicación
medicamentosa desconocida,
con Glasgow 10/15,episodios de
excitación motora, mal manejo
de secreciones.
Requiere Intubación ?
Cómo la realizo?

5. ALGORITMO UNIVERSAL DE LA
VIA AEREA
Paciente con apnea Si Algoritmo Fracaso
o respiración agónica de Crash
de Vía aérea
No Algoritmo de
Fracaso de la
Tiene una vía aérea Si Algoritmo de Vía aérea
dificultosa Vía aérea dificultosa
Fracaso
No
Algoritmo de Secuencia
de Intubación rápida (SIR) Fracaso

6. VIA AEREA EN EMERGENCIA
Situación diferente a otros ámbitos:
Paciente previamente desconocido
Paciente con enfermedad crítica
Paciente inestable
Paciente no colaborador
Paciente “no preparado” (sin ayuno)
Paciente con vía aérea potencialmente “difícil”
Paciente que requiere control de la columna cervical
Menor tiempo para evaluarlo

7. FUNDAMENTOS DE LA SIR
*Paciente en emergencia no se encuentra en ayunas:
Riesgo de aspiración del contenido gástrico
Evitar la ventilación con presión positiva con
ambú

8. FUNDAMENTOS DE LA SIR
LA SECUENCIA DE INTUBACION RAPIDA
ES EL METODO DE ELECCION
PARA LA MAYORIA DE LAS INTUBACIONES
EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA

9. FUNDAMENTOS DE LA SIR
Evitar complicaciones:
* Aspiración del contenido gástrico
* Reacción adrenérgica por la laringoscopia y el
tubo endotraqueal: taquicardia, HTA, arritmias,
aumento del consumo miocárdico de O2, aumento de
la PIC, aumento de la presión intraocular,
disminución del vaciamiento gástrico, íleo.

10. FUNDAMENTOS DE LA SIR
Evitar complicaciones:
*Reacción colinérgica: bronco-obstrucción,
bradicardia si hay hipoxemia.
*Limitar el tiempo de apnea y de desaturación de
O2

11. SIR
Ventajas:
Elimina reflejos normales de la vía aérea: tos, nauseoso,
incremento de secreciones y laringoespasmo
Limita los movimientos de la columna cervical
Disminuye el trauma de la vía aérea
Disminuye o elimina el disconfort de la IOT
Desventajas:
Potenciales efectos adversos de las drogas
La prolongada intubación lleva a la hipoxia requiriendo
procedimientos de rescate

12. FUNDAMENTO DE LA SIR
Se hacen pasos secuenciales tiempo dependientes
Se utilizan drogas de comienzo rápido y de breve acción
Se aplican en bolo en forma secuencial sin titulación de
respuesta
Fase de preoxigenación antes de dar drogas:
Período de apnea “seguro” sin ventilación con presión
positiva
Agente inductor + agente bloqueante muscular:
Inconciencia y parálisis motora

13. SIR:RAZONES DE USO
Más alta tasa de éxito y más baja tasa de complicaciones que otras
técnicas: intubación sin fármacos, intubación nasotraqueal o
intubación facilitada por sedación.
Tasa de éxito en servicio de emergencia: (estudio NEAR)
Con 1º intento:
SIR (85%) vs Intubación facilitada por sedación (76%)
Con intubación:
SIR(91%) vs. Intubación facilitada por sedación (84%)
Diferencias en: Visualización - Aspiración
RSI Darren Braude 2009

14. SIR:RAZONES DE USO
Tasa de éxito en servicio de emergencia:
(estudio NEAR)
>8500 intubaciones en servicios de emergencia
SIR : >99 % de éxito en emergencias médicas
> 97 % de éxito en emergencias en trauma
Emergency Airway Manegement Walls (2012) :228

15. VENTAJAS DE LA SIR
Permite la laringoscopia cuando el paciente está despierto y
tiene reflejos de la vía aérea intactos y/ o trimus.
Mejora la visualización laríngea y la tasa de intubación:
los agentes paralizantes modifican el tono muscular
Minimiza complicaciones: aspiración e incremento de la
PIC
Lleva a un control total del paciente

16. CONTRAINDICACIONES DE LA SIR
Absolutas: colapso de la vía aérea: paro cardíaco y
paro respiratorio
Relativas:
1.Paciente con vía aérea dificultosa anticipada para
intubar .
2.Paciente con dificultad anticipada para ventilar
con ambú .
3.Paciente cercano al colapso de la vía aérea

17. COMPLICACIONES Y RIESGOS DE
LA SIR
*Inmediatas: 3% en el estudio NEAR
Aspiración
Rotura de diente
Trauma de la vía aérea
Intubación esofágica no detectada

18. COMPLICACIONES Y RIESGOS DE
LA SIR
*Problemas técnicos:
Intubación del bronquio principal
Pérdida de aire por el manguito
Intubación esofágica detectada

19. COMPLICACIONES Y RIESGOS DE
LA SIR
*Alteraciones fisiológicas:
Hipotensión arterial
Neumotorax
Neumomediastino
Arritmias
Paro cardíaco

20. PREOXIGENACION
El aire contiene 21% de oxigeno y 79% de nitrógeno
Con la preoxigenación con O2 al 70-90% con mascara con
reservorio o al 100% con bolsa –mascara (Ambú) sin
bolsear.
Se “lava” el nitrógeno y se incrementa 5 veces el O2 presente
por lo menos por 3 minutos.
Se logra la reserva de oxígeno para paralizar al paciente y
dejarlo en apnea sin desaturación y sin ventilación
positiva

21. RESERVA DE OXIGENO
Adulto
Normal
Adulto
enfermo
Niño
10 kg
Obesidad
Embarazo

22. CARACTERISTICAS DE ALTO RIESGO QUE DISMINUYEN
LA RESERVA DE OXIGENO
*Disminuyen la capacidad de acumulación de O2
Añosos
Obesidad
Embarazo
Enfermedad pulmonar crónica o aguda
Trauma de tórax
Hipoxemia basal

23. CARACTERISTICAS DE ALTO RIESGO QUE DISMINUYEN
LA RESERVA DE OXIGENO
*Aumentan el consumo de oxígeno:
Fiebre/ sepsis
Dolor severo
Síndrome de abstinencia
Intoxicación con cocaína
Taquicardia
Shock

24. CATEGORIZACION DEL PACIENTE LUEGO DE
LA PREOXIGENACION
*Adecuada reserva (saturación cercana al 100%)
*Reserva limitada (saturación 90 – 97%)
Estar preparado para abortar intento de intubación
Algunos requieren ventilación positiva con bolsa-máscara
Tener dispositivos de rescate preparado
*Sin reserva (saturación debajo del 90%)
Requiere ventilación positiva con bolsa- máscara o
CPAP/BiPAP (VNI)
Tener dispositivos de rescate listo

25. PREOXIGENACION CON VNI
En pacientes que no se logra sat. > 90% con mascara con
reservorio.
VNI:
FIO2 100%
PEEP/CPAP de 5 cm H2O y se aumenta a 15-20 cm H2O
según necesidad
Cuando se alcanza el 95%, lavado de nitrógeno por 3
minutos
Iniciar drogas de SIR y remover máscara cuando el
agente paralizante complete su efecto

26. CONSECUENCIAS DE LA HIPOXEMIA
Aspiración Taquicardia
Regurgitación Hipertensión A.
Intubación HIPOXEMIA Hipotensión A.
esofágica
Intentos múltiples Bradicardia
de intubación
Intubación de un Paro cardíaco
bronquio principal

27. PASOS DE LA SIR
*Preparación
*Preoxigenación
*Protección de la columna cervical
*Pretratamiento
* “Presión cricoídea”: maniobra de Sellick
*Posicionar de manera óptima al paciente
*Parálisis e inducción
*Pasar el tubo
*Posición del tubo
*Postintubación: manejo

28. PREPARACION
*Evaluación de la situación clínica para decidir
esquema de drogas: diferentes esquemas según
cuadro clínico
*Evaluar predictores de vía aérea dificultosa
*Monitoreo cardíaco, presión arterial y saturometría
*Colocación de dos vías periféricas de grueso calibre
*Bolo de fluidos si la situación lo requiere
*Preparación de jeringas con drogas(rotularlas)
*Preparar materiales para intubación y de rescate
*Asignar roles del personal que interviene

29. PREPARACION
Materiales para intubación y rescate:
Fuente de oxígeno con flujimétro
Fuente de aspiración con cánulas /aspiración manual
Bolsa-máscara (Ambú)
Mascara de O2 con reservorio /Bigotera
Cánula orofaríngea
Dos laringoscopios con ramas y luz adecuadas en ON
Tubos endotraqueales verificados con jeringa colocada de
diversos tamaños
Guía para el tubo (mandril)
Estilete de intubación
Métodos de rescate: mascara laríngea, Fastrach, etc.
Carro de paro /monitor/respirador

30. PREOXIGENACION
*Lo realizamos mientras estamos realizando la preparación
*Con mascara facial con reservorio a 15L/min. Por 6 min.
*Alternativa: 8 inhalaciones máximas
*Si es necesario se puede usar el Ambú sin bolsear para
lograr una FIO2 al 100% o preoxigenar con VNI
*Paciente en posición sentada o semisentada

31. SECUENCIA DE INTUBACION
“DEMORADA”
*Administración de sedantes que no borran los reflejos
de la vía aérea ni la ventilación espontánea, seguido de
preoxigenación antes de administrar el agente
paralizante.
*El agente ideal es la Ketamina. Produce un estado
disociativo que le permite prooxigenar.
Dosis de 1-2 mg/Kg en bolo lento produce su efecto
dentro de los 45 segundos.
*La preoxigenación se puede realizar con mascara con
reservorio o VNI hasta llegar a Sat. O2 95% y luego de
2-3 minutos administrar el paralizante para intubar.

32. SECUENCIA DE INTUBACION
“DEMORADA”
*Oxigenación apneica: si se mantiene una vía continua
de oxígeno de la faringe a la glotis durante el período
de apnea de la SIR el paciente se continua oxigenando
sin desaturación.
Esto se puede realizar manteniendo la tracción
mandibular durante el período de apnea en todos los
pacientes de alto riesgo. También se puede colocar
cánula orofaringea.
Esto se puede hacer con máscara con reservorio, VNI o
sistema bolsa máscara.

33. PRETRATAMIENTO: DROGAS
*No lo realizamos más
*Bolo de cristaloides salvo contraindicación

34. COMENTARIO :DROGAS
Fentanilo:
Opiáceo. Analgésico e inhibidor de la respuesta
simpática a nivel del sistema nervioso.
Disminuye la FC y la PA por reducción de la respuesta
adrenérgica a la laringoscopia e intubación.
Efectos adversos: hipotensión, depresión respiratoria, rigidez
torácica (grandes dosis en bolo, bolo rápido, pacientes muy
jóvenes, raro en el servicio de emergencia)
Dosis : 2 microg./Kg
Pico de acción: 3 min. Duración: 30 min.
Contraindicaciones: paciente en shock

35. COMENTARIO: DROGAS
Midazolam:
Benzodiazepina sedante e hipnótica.
Dosis: 0,1-0,2 mg/Kg
Pico de acción : 3 min.
Duración: 30 min.
Efectos adversos: hipotensión

36. MANIOBRA DE SELLICK

37. MANIOBRA DE SELLICK

38. MANIOBRA DE SELLICK
*Pobre evidencia actual de beneficio
*Se considera “opcional”. Nosotros no la usamos
*Puede perjudicar la visualización
*Objetivo : evitar la broncoaspiración hasta que el tubo
endotraqueal esté colocado
*Ejecutado por otro operador
*Se realiza cuando el paciente alcanza la inconciencia y
se mantiene hasta colocado el tubo , insuflado el
manguito y verificado su colocación
*Está recomendada en paciente con embarazo avanzado

39. MANIOBRA DE SELLICK
Anaesthesist (2009): 58:695
“La combinación de la falta completa de evidencia de
eficacia de la presión cricóidea en prevenir la
aspiración pulmonar y numerosos reportes de
interferencia clínica relevante con el manejo de la vía
aérea durante su uso, cuestionan seriamente la
racional recomendación general del uso de la presión
cricoidea durante la secuencia de intubación rápida”.

40. MANIOBRA DE SELLICK
“No se recomienda el uso rutinario de esta
maniobra en la intubación en emergencia».
Emergency Airway Manegement. Walls (2012):221

41. POSICIONAR AL PACIENTE
*En decúbito dorsal :
Elevar 10 cm la cabeza
Alinear conducto auditivo externo con
mango del esternón
En obesos o embarazo: rampa para alinear
Contraindicación: potencial lesión de columna
cervical. Posición neutra con inmovilización
manual de la columna cervical

42. PARALISIS E INDUCCION
Inducción:
Poner al paciente inconciente, sin respuesta y
amnésico en el tiempo de circulación brazo-corazón-
cerebro.
No hay agente ideal. Todos pueden producir
hipotensión y depresión miocárdica.

43. PARALISIS E INDUCCION: DROGAS
Propofol:
Droga anestésica
De rápido comienzo de acción: 20-40 seg.
Efecto antiemético y anticonvulsivante
Corto efecto: 8-15 min.
Dosis : 1,5 mg/Kg
Efecto adverso: hipotensión, bradicardia

44. PARALISIS E INDUCCION: DROGAS
Ketamina:
Droga anestésica, analgésica. No afecta el drive
respiratorio.
Aumenta la presión arterial, la frecuencia cardíaca y
es broncodilatadora.
Eleva la PIC.
Dosis 0,5-1 mg/Kg
Comienzo de acción: 2-3 seg.
Duración de la acción: 15 min.
Anestesia disociativa

45. PARALISIS E INDUCCION:DROGAS
Tiopental:
Sedante barbitúrico de corta acción.
Disminuye la PIC. Anticonvulsivante.
Inotrópico negativo e hipotensor.
Dosis :3-5 mg/Kg en < 65 años
1-2 mg/Kg en > 65 años
Inicio de acción: 10-15 seg.
Duración de la acción: 10 min.

46. PARALISIS E INDUCCION: DROGAS
Bloqueantes neuromusculares:
Despolarizantes:
Succinilcolina
No despolarizantes: si está contraindicada la
succinilcolina
Vecuronio
Rocuronio

47. PARALISIS E INDUCCION: DROGAS
Succinilcolina:
Dosis : 1,5mg/Kg
Inicio de acción: 45 seg.
Duración de la acción: 6-10 min.
Contraindicaciones: riesgo de hiperkalemia:
Absoluta: hipertermia maligna, hiperkalemia severa
conocida o con riesgo de esta.
Relativas: quemado, aplastamiento, rabdomiolisis,
miopatias, enfermedad neuromuscular, lesión medular,
injuria de órbita, prolongada parálisis o inmovilidad,
infección severa, trauma severo.

48. PARALISIS E INDUCCION: DROGAS
Succinilcolina:
Efectos adversos:
*Fasciculaciones
*Hiperkalemia: varia habitualmente de 0-0,5 mEq/l
Pacientes en riesgo de hiperkalemia significativa:
1)Up regulation de receptores
Quemados o trauma por aplastamiento o infecciones
severas( a partir del 5to día)
Denervados: injuria de médula espinal-ACV ( del 5to día
hasta 6 meses), ELA y esclerosis múltiple: de por vida,
botulismo y Guillan barre( del 5to día en adelante)
2) Miopatias hereditarias(contraindicación absoluta de por
vida)
3) Hiperkalemia prexistente

49. PARALISIS E INDUCCION: DROGAS
Succinilcolina:
Efectos adversos:
*Bradicardia
*Bloqueo neuromuscular prolongado
*Hipertermia maligna
*Espasmo del musculo masetero / trismus

50. PARALISIS E INDUCCION: DROGAS
Bloqueantes musculares no despolarizantes:
Vecuronio:
Dosis: 0,1 mg/Kg
Pico de acción: 3 min.
Duración: 30-90 min
Rocuronio:
Dosis: 0,6 mg/Kg
Pico de acción: 60 seg.
Duración: 30 min.

51. ESQUEMAS DE SIR
ESQUEMA BASICO DROGAS
_______________________________________________
Inducción Propofol
_______________________________________________
Parálisis Succinilcolina
_______________________________________________

52. ESQUEMA BASICO
DROGA DOSIS PARA 70 KG__ 80 KG_ 90KG_
------------------------------------------------------------------------------------------
 1)Propofol 1,5mg/kg 10ml 12 ml 14ml
 2)Succinilcolina 1,5 mg/kg
Amp= 100 mg 2ml 2,4ml 2,6ml
_______________________________________________________________
 En caso de contraindicación de Succinilcolina reemplazar por:
 Vecuronio en dosis paralizante: 0,1mg/kg: fco.
Ampolla diluido en 10 ml.de sol.fisiol. 7ml 8ml 9ml

53. ESQUEMAS DE SIR
ESQUEMA EN ASMA-HIPOTENSION-SHOCK
DROGAS
________________________________________________
Inducción Ketamina
________________________________________________
Parálisis Succinilcolina
________________________________________________

54. ASMA , EPOC Y SHOCK O INESTABILIDAD HEMODINAMICA
DROGA_____ DOSIS___ PARA 70KG__ _ 80KG__ 90KG__
------------------------------------------------------------------------------------------
 1)Ketamina 1,5mg/kg 2 ml 2,4ml 2,7ml
 2)Succinilcolina 1,5mg/kg
Amp= 100mg 2 ml 2,4ml 2,6ml
_____________________________________________________________
 En caso de contraindicación de Succinilcolina reemplazar por:
 Vecuronio en dosis paralizante: 0,1mg/kg:
fco. Ampolla diluido en 10 ml.de sol.fisiol.
7ml 8ml 9ml

55. ESQUEMAS DE SIR
ESQUEMA EN ESTADO DE MAL EPILEPTICO
DROGAS
_______________________________________________
Inducción Tiopental
o Propofol
_______________________________________________
Parálisis Succinilcolina
_______________________________________________

56. ESTADO DE MAL EPILEPTICO
DROGA_____ DOSIS______ ___PARA 70KG__ 80KG_ _90KG_
----------------------------------------------------------------------------------------------------
 1)Tiopental 3mg/kg (diluir sol.fisiol. 40 ml) 8 ml 10ml 11ml
1-2 mg/kg en > 65 años 4 ml 5ml 5,5 ml
o Propofol 1,5 - 2mg/kg 10-14ml 12-16 ml 14-18 ml
 2)Succinilcolina 1,5 mg/ kg
Amp =100 mg 2 ml 2,4ml 2,6ml
___________________________________________________________________
 En caso de contraindicación de Succinilcolina reemplazar por:
 Vecuronio en dosis paralizante: 0,1mg/kg:
fco. Ampolla diluido en 10 ml.de sol.fisiol. 7ml 8ml 9ml

57. ESQUEMAS DE SIR
ESQUEMA EN HIPERTENSION ENDOCRANEANA
DROGAS
_______________________________________________
Inducción Propofol
o (si hay hipotensión arterial) Ketamina
_______________________________________________
Parálisis Succinilcolina
_______________________________________________

58. HIPERTENSION ENDOCRANEANA
DROGA_________ DOSIS___ PARA 70KG__ _ 80KG__ 90KG__
---------------------------------------------------------------------------------------------------
 Propofol 1,5mg/kg 10ml 12 ml 14ml
O
Ketamina 1,5mg/kg 2 ml 2,4ml 2,7ml
 Succinilcolina 1,5mg/kg
Amp= 100mg 2 ml 2,4ml 2,6ml
____________________________________________________________________
 En caso de contraindicación de Succinilcolina reemplazar por:
 Vecuronio en dosis paralizante: 0,1mg/kg:
fco. Ampolla diluido en 10 ml.de sol.fisiol. 7ml 8ml 9ml

59. PASO DEL TUBO:INTUBACION
A los 45 segundos de finalizada la administración del
relajante muscular y con la mandíbula fláccida:
Una vez colocado: inflar el manguito

60. REOXIGENACION
Si al intentar la intubación no se logra pasar el tubo y se
produce desaturación < 90%:
*Ventilación con Ambu: a una frecuencia de 10/ minuto,
lenta insuflación de 1,5-2 segundos con Vt bajo
*VNI: (mejor)
Cánula orofaríngea
VCV
Vt 550 ml
FR12/min.
FIO” 100%
PEEP 5-15 cm H2O
Continuar hasta saturación superior al 95%

61. POSICION DEL TUBO
*Visualización del tubo entre las cuerdas vocales
*Auscultación de ambos vértices pulmonares, bases
y epigastrio
*Detectores de CO2 colorimétricos
*Capnógrafía

62. POSTINTUBACION: MANEJO
Control signos vitales
Presión arterial
FC
Saturación de O2
Ventilación de ambos hemitórax

63. HIPOTENSION POSTINTUBACION
Causa Diagnóstico Acción
________________________________________________________
Neumotorax Dificultad para ventilar Drenaje
Disminución del MV
Aumento de Pr. Pico Inspiratoria
Desaturación
Disminución Empeora con PIP alta Fluidos
del retorno o inestabilidad Broncodilatadores
venoso hemodinámica previa Aumento del Flujo Insp.
Disminuir VT, FR
Disminuir sedación
Inductores Excluidas otras causas Fluidos/ vasopresores
Disminuir sedación
Cardiogénica ECG Fluidos con precaución
Vasopresores
Disminuir sedación
________________________________________________________________

64. CASO CLINICO 5
Paciente de 45 años que ingresa por fiebre, alteración del
estado mental e hipoxemia.PA 90/60 FC 140/min.
FR 40/min. Temp 38,5 ºC, saturación de O2 con aire
ambiental= 66%, con mascara con reservorio se eleva
al 78%.
Presenta escasos crepitantes en ambos campos y
respiración soplante bilateral. No presenta signos de
insuficiencia cardiaca.
Cómo lo intubamos?

65. CASO CLINICO 6
Paciente de 66 años con antecedentes de EPOC,
obesidad mórbida ( peso 150 Kg), que presentó dos
episodios de convulsión tónicoclonica generalizada,
luego persiste con alteración del estado de conciencia
con Glasgow 9/15. PA 140/90, FR 24/min, Sat . con O2
con reservorio 94%,hipoventilación global con
roncus bilaterales. EAB: pH 7,20 pCO2: 88 mmHg.
Inspección: Barba. Cuello corto y grueso.
Cómo lo intubo? Predictores?

66. SIR EN VIA AEREA DIFICULTOSA
*Opción para decidir si realizo SIR o no:
Intubación con paciente “vigil o despierto”
Visualización de la glotis con sedación
para intubar directamente o hacer SIR
Si vía aérea dinámica(cambiante): angioedema,
quemadura, trauma: veo: intubo
Si vía aérea “crónica”: veo y evalúo pasar o no a SIR

67. INTUBACION CON PACIENTE
“VIGIL O DESPIERTO”
Sedación:
Ketamina : 20 mg EV inicial y 10 mg / minuto y ver
respuesta
“KETOFOL” :Ketamina 10mg/ml + Propofol 10mg/ml
(mezclar 5ml de cada uno) y administrar bolos EV
de 1-2 ml/minuto o ( mezclar 7,5 ml de Ketamina y 2,5
ml de propofol ) dar bolos EV de 1-2 ml y ver respuesta

68. SITUACIONES ESPECIALES
Ancianos
Obesidad
Embarazo
Trauma
Intoxicación con drogas

69. SITUACIONES ESPECIALES
Ancianos:
Propofol 1mg/Kg o menos
Tiopental 1-1,5 mg/Kg
Ketamina igual
Succinilcolina dosis habitual/ si hay duda: vecuronio o
rocuronio

70. SITUACIONES ESPECIALES
OBESIDAD
Problemas:
Desaturación de O2 rápida
Disminución de la capacidad residual funcional
Aumento del consumo de O2
Dificultad para ventilación con Ambú
Dificultad para laringoscopia, intubación y cricotirotomía
Un perímetro cervical > 60 cm tiene un 35% de riesgo de
intubación difícil

71. SITUACIONES ESPECIALES
OBESIDAD
Evaluar “intubación vigil o despierto”
«Oxigenación apneica»
Mascara laríngea de intubación es un buen método de
rescate

72. SITUACIONES ESPECIALES
OBESIDAD
Drogas PC Total PC Magro PC Ideal
Propofol X
Tiopental X
Succinilcolina X
Vecuronio X
Rocuronio X
PC Magro= PC Ideal + 30% PC Ideal

73. SITUACIONES ESPECIALES
EMBARAZO
Problemas:
Desaturación rápida de O2
Disminución de la capacidad residual funcional
En decúbito supino hay compresión aortocava por el
útero: decúbito lateral izquierdo
Dificultad de ventilación con Ambú
Aumento del volumen gástrico y disminución del tono
del EEI
No intubación nasotraqueal
Disminución de la luz traqueal: usar tubos Nº 6,5 - 7

74. SITUACIONES ESPECIALES
EMBARAZO
Pretratamiento: volumen
Inducción : sin cambios
Parálisis: succinilcolina
Sólo 2 intentos de laringoscopia e IOT
Mascara laríngea de intubación es un buen método de
rescate

75. SITUACIONES ESPECIALES
Trauma:
Columna cervical
Distorsión de la anatomía de la vía aérea presente o
potencial
Trauma maxilofacial
Trauma de cuello/Trauma de la vía aérea
Inhalación de humo

76. SITUACIONES ESPECIALES
Intoxicados:
Causa desconocida
Causa conocida
No cambia las indicaciones de intubación
Habitualmente utilizar el esquema básico de SIR

77. SIR