aborto- definición OMS tipos de aborto: aborto en evolución o inevitable, completo, incopleto, séptico, diferido tratamiento y diagnostico diferencial entre cada uno. caso clínico tipo ENARM de aborto

1. Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Estudios Superiores Iztacala
.
MIP: García Ortiz Itzel Dejanira.

2. Definición.
Interrupción espontánea o inducida del
embarazo antes de la viabilidad fetal.
 OMS: <20 SDG o < 500 gr.

3. Factores de riesgo.
• Anatómicas
• Infecciones
• Enf. Crónicas e inmunológicas
• Desnutrición
• Toxicomanías
• Incompetencia cervical
• Traumatismos
Maternos
• Cromosomopatías
Fetales

4. Clasificación clínica
InducidoEspontaneoAmenaza
de aborto
Aborto
inevitable
Aborto
completo
Aborto
incompleto
Aborto
diferido
Aborto
séptico

5. Amenaza de aborto.
• Hemorragia transvaginal.
• Contracciones uterinas
irregulares.
• Producto vivo.
Aborto espontaneo .
• Dolor lumbar.
• Pérdidas transvaginales.
• Expulsión del producto.
• Cambios cervicales.
• Pérdida de vitalidad fetal.
Temprano: <9 SDG
Tardío:>9.1 SDG
Recurrente: pérdida de
> 2 productos.

6. Aborto inminente
• Sangrado y dolor progresivos.
• O.C.I >8mm
• Se visualizan restos ovulares.
• RPM
• Fondo uterino acorde a edad
gestacional o no.

7. Aborto incompleto
• Expulsión parcial del
producto.
• Sangrado uterino y dolor
tipo cólico variable.
• Dilatación cervical
evidente.
• Volumen no acorde con
amenorrea.
Aborto completo
• Expulsión completa del
producto.
• Disminución del sangrado
uterino y del dolor.
• Orificio cervical cerrado.

8. Aborto diferido.
El embrión o feto muere o se desprende y queda retenido in
útero, sin expulsión de restos ovulares.
• Volumen uterino menor que por amenorrea.
• Ausencia de vitalidad fetal (latidos cardíaco fetal).
• No hay modificaciones cervicales.

9. Aborto séptico.
• Se puede presentar en cualquier tipo de aborto.
• Fiebre
• Hipersensibilidad suprapúbica
• Dolor abomino-pélvico a la movilización del cérvix y
útero
• Malestar general.

10. Embarazo anembrionico
Ocurre con la implantación del ovulo sin que se
desarrolle.
Para descartarlo es por USG a partir de 6ª semana:
• Debe observarse un saco vitelino en cada saco gestacional
mayor de 10 mm.
• En todo saco gestacional mayor de 18 mm debe
observarse un embrión

12. Diagnóstico.
• Determinar factores de
riesgo.
• Cuadro clínico
• Fondo uterino por
amenorrea
• HGC-β < 10 a 25 UI/L.
• USG endovaginal,
• Descartar otra causa de
sangrado en 1er trimestre.
Pensar en embarazo
ectópico con HGC-β
>1800 UI/L y útero
vacío

13. Diagnóstico.
• USG:
- >5 mm con saco
gestacional >9mm-> FCF.
FCF visible desde la 6ª
semana.
Producto claramente
visible desde 7ª semana.

14. Manejo amenaza de aborto.
• Reposo relativo.
• En caso de agente infeccioso realizar antibioticoterapia.
• Pacientes con Rh - RhoGAM <13 semanas- 50 mcg
>13 semanas 300 mcg
14

15. Tratamiento farmacológico del aborto
a) Misoprostol vaginal 800 mcg cada 6 a 12 horas hasta
completar 3 dosis
b) Misoprostol sublingual cada 3 ó 4 horas, hasta
completar 3 dosis.
15
a) Si la gestación es de 13 a 15 semanas dosis inicial
de 400 mcg vaginal y 200 ug si es un embarazo de 16
a 20 semanas.
<12 SDG
>12 SDG

16. Tratamiento quirúrgico
16
Preparación cervical
Son indicaciones para AMEU:
a) con fondo uterino <11 cm y
dilatación <1 cm.
.
b) en aborto séptico hasta 6 a 8
horas después de iniciado el
tratamiento antibiótico
Son indicaciones para LUI:
a) fondo uterino >12 cm y dilatación
>1 cm.
b) en aborto séptico hasta 6 a 8
horas después de iniciado el
tratamiento antibiótico
Profilaxis:
Doxiciclina 100 mg y 200 mg
posteriores.

17. Tx aborto séptico
• Penicilina cristalina 5 000 000 UI c/ 4 horas+
clindamicina 900 mg c/ 8 horas y gentamicina o
tobramicina 2 mg/kg como dosis inicial, seguidos por 1,5
mg/kg c/ 8 horas.
• Ampicilina 1 g IV c/ 6 hs+Metronidazol 500 mg a 1g IV
c/ 8 hr+ gentamicina 5 mg/kg IV c/ 24 hs.

18. CASO CLÍNICO.

19. Presentación.
• Femenina 18 años.
• 18 SDG por amenorrea.
• Ingresa al servicio de urgencias con el diagnóstico de
politraumatizada secundario a accidente automovilístico.
Paramédicos refieren haberla encontrado en el lugar del
conductor prensada al volante
Análisis de caso clínico. Simulador ENARM. Área: Ginecología y obstetricia
Especialidad: Obstetricia. Tema: hemorragias de la primera mitad del embarazo
subtema: aborto

20. Exploración física
• Ta 90/60
• Afebril
• Sangrado transvaginal profuso.
• Sin modificaciones cervicales.
USG: Ausencia de vitalidad fetal con desprendimiento
placentario del 60%.
¿Qué tipo de aborto está cursando la paciente?
¿Cuál sería el tratamiento más adecuado?

21. Referencias.
• Guía de practica clínica 2009. Diagnótico y tratamiento del
aborto espontaneo y manejo inicial del aborto recurrente.
• Guía de Práctica Clínica (GPC). Diagnóstico y tratamiento del
aborto espontáneo, incompleto,diferido y recurrente. 2013
Ministerio de Salud Pública del Ecuador.
• Guía de practica clínica Prevención, diagnóstico, tratamiento y
referencia de la amenaza de aborto en el primer y segundo
niveles de atención. Actualización 2015. CENETEC.
• CUNNINGHAM G., MACDONALD P.,GANT N. Williams
Obstetricia. 20a edición. Argentina: Editorial Medica
Panamericana