4. El sistema digestivo es el medio por el cual el
cuerpo transforma los alimentos en la energía
que necesita para construirse, repararse y
alimentarse.
EL APARATO DIGESTIVO es un largo tubo, con
glándulas anexas,
su función la transformación de los alimentos en
moléculas simples para ser y transferidas al
torrente sanguíneo , e incorporarse a las células
del organismo.
5. EL TUBO DIGESTIVO SE DIVIDE
EN DOS:
ALTO: La boca hasta la tercera porción del duodeno.
BAJO: Desde la tercera porción del duodeno hasta el recto.
6.
7. INTRODUCCION
Es una de las emergencias
gastrointestinales más comunes.
Se clasifica de acuerdo a la altura del
sangrado:
• ALTA: esófago, estomago o
duodeno
• BAJA: intestino delgado,
colon, recto o ano.
9. • La melena es un signo de hemorragia procedente de los
segmentos proximales del tubo digestivo: Boca, faringe
(incluyendo sangre deglutida de origen nasal), esófago y
duodeno.
• El cambio de color se debe al efecto del jugo gástrico ácido y de
las bacterias intestinales.
• Basta un solo episodio hemorrágico abundante para que el
paciente presente melena por 10 días
La hematoquezia se debe generalmente a sangrado
procedente del ano, recto y sigmoides.
Las hemorragias pequeñas, procedentes de cualquier punto
del tubo digestivo, sólo se detecta por métodos químicos, de
los cuales el más práctico es la “prueba de guayaco”.
13. Ligamento de Treitz o músculo suspensor del Duodeno
• El músculo suspensor del duodeno (m. de Treitz), como bien indica
su nombre sirve de sujeción al duodeno a la altura del ángulo
doudenoyeyunal, conexión entre el duodeno y el yeyuno.
• Nos va a condicionar directamente la conexión entre el diafragma y
los intestinos delgados incluyendo el duodeno, el yeyuno y el ilion.
• es la parte más fija del sistema digestivo
14. Síndrome de Mallory Weiss
• Desgarros no perforantes en la mucosa
gastroesofágica.
• También de denomina desgarro de
Mallory-Weiss o síndrome de laceración y
hemorragia gastroesofágica.
• Es más frecuente en los varones y puede
aparecer a cualquier edad.
• su incidencia es mayor en los alcohólicos.
• Este síndrome se manifiesta habitualmente
por hematemesis, que puede ser desde muy
leve a masiva, pero en ocasiones se presenta
sólo como melenas.
• En la actualidad el síndrome de Mallory-
Weiss es la causa del 5 al 10% de las
hemorragias digestivas del tracto superior
15. Divertículos de Meckel
•Es una bolsa en la pared de la parte inferior del intestino que está presente
al nacer (congénito). El divertículo puede contener tejido que es idéntico al
tejido del estómago o del páncreas.
•Es un tejido remanente de estructuras en el tubo digestivo del feto que no se
reabsorbió por completo antes del nacimiento.
•Malestar abdominal o dolor que va de leve a severo. Presencia de sangre en
las heces. Oclusión intestinal, sangre visible o invisible (oculta) en las heces
,Inflamación de la bolsa (diverticulitis)
16. Angiodisplasia
•Es una pequeña malformación que causa la dilatación y fragilidad vascular
del colon, dando como resultado una pérdida intermitente de sangre desde el
tracto intestinal.
• Las lesiones son a menudo múltiples e implican con frecuencia el ciego o
el colon ascendente, aunque puede darse en otras zonas.
•Esta condición está ampliamente relacionada con el envejecimiento y
degeneración de los vasos sanguíneos, como ocurre en las personas adultas.
Es la principal causa de hemorragia digestiva de origen oscuro.
17. Hemorroides
Son dilataciones de las venas de los plexos
venosos de la mucosa del recto o del ano.
Factores hereditarios
Estreñimiento
Diarrea
Estar de pie o sentado durante mucho tiempo
Embarazo
Várices Gastroesofágicas
Várices Gastroesofágicas
Secundarias a hipertensión portal
a hipertensión
Principales causas: Trombosis prehepatica,
Trombosis prehepatica,
Cirrosis hepática, Hepatitis B y C
18. Hipertensión Portal
La hipertensión en el sistema venoso portal puede ser inducida por varios procesos patológicos,
la mayoría de los cuales probablemente hacen que se eleven las resistencias al flujo sanguíneo a
través del hígado.
Las consecuencias de la hipertensión portal son causadas al ser forzada la
circulación de la sangre por rutas alternativas por razón de la aumentada
resistencia en el sistema portal. Estas consecuencias incluyen:
1.Ascitis
2.Encefalopatía hepática
3.Esplenomegalia
4.Shunting portosistémico:
varices esofágicas, hemorroides y repermeabilización de la vena
umbilical mostrando un alto riesgo de hemorragias fulminantes.
20. Constituye una de las patologías mas frecuentes de la
gastroenterologia con una incidencia entre el 50– 150/100.000
personas
al año.
Es la urgencia gastroenterologica mas frecuente con una tasa
de mortalidad de 10 %, ascendiendo al 35 % para los pacientes
Internados
La lesión que origina la hemorragia se produce
proximalmente al ángulo de Treitz
21. FORMA DE PRESENTACION
ANEMIA / SME. ANEMICO: Asociado a perdidas crónicas, no
evidenciado por el paciente o por consulta tardía
MELENA: Eliminación de heces negruzcas, de olor fétido. En general indican
sangrado digestivo alto mayor a 100 ml. Puede ser la
forma de presentación en HDB con transito enlentecido.
HEMATEMESIS: Vomito de sangre rojo rutilante.
VOMITO EN BORRA DE CAFÉ: Asociado con digestión de la sangre por el acido
clorhídrico del estomago.
HEMATOQUECIA: Eliminación de sangre rojo rutilante por el ano
asociado a transito acelerado en caso de HDA, descartar HDB ya
que es la forma característica de presentación de la misma.
22. ANAMNESIS
Uso de aspirina, AINE o glucocorticoides
y antecedentes de pirosis o dolor
epigástrico.
El interrogatorio y el examen fisico
están dirigidos a determinar el sitio Gastritis o ulcera gastrosangrante
Gastritis o
de sangrado, la probable etiología,
el volumen de
la perdida y los factores
precipitantes
•Abuso de alcohol
Varices esofágicas o
Gástricas sangrantes (por hipertensión
portal)
Gastritis
23. También es importante averiguar sobre:
•Hepatopatías crónicas no alcohólicas y alteración de la
coagulación
•Síndrome de Mallory weiss.
Hematemesis
Vómitos frec Alcoholismo
24. EXAMEN FISICO:
• Evaluación de las constantes vitales.
• Buscar signos de hepatopatías crónicas y de hipertensión
portal.
• Si el sangrado se manifestó como hematoquecia debe
realizarse una exploración rectal:
Hemorroides
Masas
Fisuras
25. Confirman el origen alto
de la hemorragia
- Si no se detecta sangrado no debe
excluirse un sangrado alto.
27. La infección por Helicobacter pylori y la ingesta de
analgésicos no esteroideos (AINEs) son el primero y
segundo factores de riesgo para hemorragia
digestiva alta.
28. Exámenes Complementarios:
• Endoscopias
• Esofagogastroduodenoscopia
• Estudio esofagogastroduodenal con bario
• Arteriografía
• Centellograma con eritrocitos marcadores con tecnecio
• Laparotomía
• Estudios de laboratorio: hemograma completo, recuento de
plaquetas, tiempo de protombina, tiempo de tromboplastina
parcial activa, glucemia, uremia, creatinina, determinantes de
grupo y factor sanguíneo.
30. HEMORRAGIA DIGESTIVA
BAJA (HDB)
La Hemorragia Digestiva Baja es la pérdida de sangre por el
ano, y su origen va desde el ángulo de Treitz hasta el ano.
Es un síndrome que predomina ligeramente en el varón y que
se presenta habitualmente por encima de los 75 años,
asociándose con frecuencia a enfermedades graves o
antecedentes de intervenciones quirúrgicas.
Es de 3 a 5 veces más frecuente que la Hemorragia Digestiva
Alta y suele tener un curso menos grave.
32. DIVERTICULOSIS
El sangrado diverticular ocurre solo
en un 3% de los pacientes con
diverticulosis. No obstante es la causa
mas común de hemorragia
gastrointestinal baja importante.
El sangrado por diverticulos es,
presumiblmenete el resultado de una
arteria colonica que penetra en la
cupula del diverticulo. La arteria se
rompe en el saco diventricular y
proudece una hemorragia, pero no
suele presentarse evidencia clinica
33. ANGIODISPLASIA
las angiodisplasias son lesiones
vasculares degenerativas asociadas al
envejecimiento.
La causa probable de esta
degeneración es una obstrucción de
bajo grado, parcial e intermitente de
venas submucosas en el sitio donde
estos vasos traspasan las capas
musculares del colon. Los episodios
repetidos de un aumento transitorio de
la presión durante la contracción
muscular y la distensión del ciego, a lo
largo de muchos años, terminan por
producir la dilatación y tortuosidad de
las venas.
35. EXAMEN FÍSICO:
• Evaluar las constantes vitales.
• Examinar la región anal y realizar tacto rectal, para
descartar lesión distal y evaluar características del
sangrado.
• En mayoría de casos hemorragia procede del colon
y el recto.
36. Las causas mas frecuentes de
rectorragia son las hemorroides
La angiodisplasia y la enfermedad
La angiodisplasia enfermedad
diverticular son las causas mas
diverticular son las causas mas
frecuentes de sangrado masivo
de
manifestándose como
manifestándose como
hematoquezia.
hematoquezia.
37. • Exámenes Complementarios:
• Colonoscopia
• Centellograma con eritrocitos marcadores
con tecnecio
• Angiograma mesentérica
En pacientes que no se identifica el
origen del sangrado con estudios
mencionados , se debe evaluar el
intestino delgado.
