2. Introducción:
En el paciente pediátrico hay dos procesos
determinantes:
Crecimiento: aumento del tamaño corporal
Desarrollo: aumento de la complejidad funcional
Hacen que el niño presente características propias y
diferenciales en cuanto a:
5. Generales:
Tamaño físico
Menor masa corporal
Mayor concentración de órganos
Mayor elasticidad y flexibilidad de los tejidos
Masa cráneo-facial proporcionalmente más grande que el
cuerpo (mayor superficie corporal)
Mayor superficie corporal respecto del adulto
El paciente pediátrico
6. RN en relación con el adulto:
Peso: 1:20
Altura: 1:3-4
Superficie corporal: 1:20
Superficie/volumen corporal muy alta
Necesidades calóricas muy superiores
Se mantiene hasta la edad preescolar
El paciente pediátrico
9. Comparación del peso de los órganos:
El paciente pediátrico
Órgano RN Termino Adulto
Corazón
Hígado
Riñones
Cerebro
Grasa
Musculo
25%
5%
1%
12%
12%
20%
40%
2%
0,5%
2%
20-30%
40%
10. Relaciones corporales a través de los años
El paciente pediátrico
Grupo Peso (kg) SC (m2) Cabeza
SC%
Tronco % Miembro
sup %
Miembro
inf %
Relación
SC/peso
Neonato 1 a 3 0,2 21 30 19 28 0,066
Lactante 3-5 0,45 19 32 19 30 0,045
Niño 2 a
10 a
15 a 30 1,05 15 32 19 34 0,036
Niño 10 a
14a
30 a 50 1,25 13 32 19 36 0,025
Adultos
mayor 17a
50 a mas >1,75 10 32 19 37 0,025
Peso aproximado según la edad:
3 a 12 meses= (edad m + 9)/2
2-6 a= (edad a x 2) + 8.5
7 -15 a= (edad a x 3) +3
Superficie corporal:
<10kg= (kg x 4) +9 /100
>10 kg= (kg x4) +7 / (kg +90)
12. Cuello más corto: tan corto que no parece tener cuello
Cabeza -occipucio mayores:
Perímetro cefálico: RN 33-35cm, al año 45cm y a lo dos años
47-48cm
Narinas pequeñas:
Respirador nasal obligado hasta 6m
La resistencia al paso del aire es 25% v/s 50% en el adulto.
17. FORMA DE “EMBUDO”
Niño:Niño:AdultoAdulto Debe tener una fuga alrededor del
TE con presiones <20-30mmH2O
para prevenir el exceso de presión
en la mucosa traqueal, barotrauma.
22. Respiración nasal obligada
Inmadurez coordinación esfuerzo respiratorio y función
oral
Prematuros soportan peor la obstrucción nasal que los
RNT
Respiración bucal efectiva: 2 –6 meses
Patrón Respiratorio:
23. Costillas cartilaginosas y en posición horizontal
Caja torácica tiende a ser circular mas que elipsoide
Músculos accesorios ineficaces
Diafragma: fibras musculares tipo I (contracción lenta,
altamente oxidativas)
10% en prematuros
25-30% en RNT
55% al 8-12m
Mayor trabajo respiratorio
Tendencia a
la fatiga
Patrón Respiratorio:
24. La CPT esta disminuida y la CRF es de un 40% con respecto al
adulto.
Alveolos pulmonares RN 20 millones y 300 a 350 millones a
los 8-9 años.
La relación Ventilación alveolar- CRF es de 5-1 (1.5-1 adulto).
Patrón Respiratorio:
26. Constantes FR:
Edad Frecuencia min
Prematuro
RN Termino
6 meses
1-2 años
2-3 años
3-5 años
5-8 años
9-12 años
12 -14 años
50 a 60
35 a 40
25 a 30
20 a 24
16 a 22
14 a 20
12 a 20
12 a 20
10 a 14
Frecuencia respiratoria
28. GC elevado: 400 a 500 ml/kg/min: alto consumo O2
100 a 150 semana 8 (cierre de cond. fetales)
Miocardio:
Sólo 30-40% masa muscular y mínima distensibilidad
ventricular: no puede aumentar el VS
Inervación cardíaca simpática incompleta (pero No la
parasimpática): respuesta a la laringoscopia, hipoxia…
con bradicardia
Hipoxemia-bradicardia-bajo GC
Sistema cardiovascular
GC depende
mayoritariamente
FC
29. Tensión Arterial son más bajas
Reducción respuesta barorrefleja: en hemorragias se
modifica poco la FC: hipotensión sin taquicardia
La vasculatura periférica: responde con menos
vasoconstricción a la hipovolemia
Sistema cardiovascular
Quimiorreceptores y
barorreceptores
inactivos durante las
primeras semanas
30. Mala tolerancia ventricular a las sobrecargas de presión o
volumen (rigidez ventricular)
Disminución contractilidad miocárdica ante depresores:
“Fisiológicos”: hipoxia, hipercapnia, acidosis, hipotermia
Patológicos: sepsis, shock
Farmacológicos: anestésicos, antibióticos, antineoplásicos,
antiarrítmicos
Sistema cardiovascular
32. Sistema nervioso central
El peso del cerebro: se duplica en los primeros seis meses
Alcanza su máximo a los 2 años (80%)
El Flujo sanguíneo cerebral y Consumo de oxigeno:
RN: 40 ml/100g/min o 2 a 3cc O2/100g/min
En lactantes y niños: 90 a 100 ml/100g/min y 4 a 4.5cc/100g/min
El cerebro recibe 12% del GC 2% del adulto
LCR 4ml/kg 2ml/Kg adulto
Recambios acelerados
Elevada permeabilidad de la barrera hematoencefalica
33. Sistema neuromuscular:
El espacio inter-sinaptico es mayor en el RN
Con el crecimiento y desarrollo este espacio es menor
Las fibras musculares son escasa y pequeñas (forman el 20% v/s 40% del
adulto)
Menor reserva de acetilcolina
Mielinización del SNC incompleta (termina hasta los 2a)
Se comporta como miastenico
Transmisión
sináptica lenta
Mayor sensibilidad y
prolongación de RM ND
35. Hemoglobina: 18 a 20 mg/dl (Ht 55%)
RN: HbF 75-80%
Mayor afinidad O2
Menor contenido 2,3 DPG
Curva disociación Hb a la izquierda
Favorece captación O2 pulmonar pero dificultaría el cese O2
tisular
Pero en los tejidos: curva disociación Hb a derecha
Menor PpO2
Alta producción CO2 y acidosis tisular (alta tasa metabólica)
Hematología:
36. La cuenta de glóbulos blancos es elevada en la primer semana.
TP (vía extrínseca de la coagulación):
Factores: II, VII, IX y X. dependientes de vitamina k
Valores menores al 70%
TPT: (via intrinseca):
Factores XII, XI, IX, VIII, X y V.
Valores mayores al 70%
Hematología:
38. Función renal:
La TFG:
Función tubular: inmadura, especialmente para reabsorción de
sodio.
Concentración de orina:
RN: 500 a 600 mOsm/L
Al final del primer año: 1200mOsm/L
El Sistema RAA, no funciona, lo que predispone a mayor
perdida de líquidos.
RN: 15 a 30%
5 a 10 días: 50%
4 a 6 sem: 80 a 90%
1a: 120ml/min/1,73 m2
Gasto urinario:
0.5 a 2ml/kg/hr
o 15ml/m2SC/h
40. Metabolismo energético:
La glucosa se almacena como glucógeno durante el embarazo
principalmente en el 3er trimestre:
Hígado y musculo esquelético
A la sem 40 hay 34 gr de glucógeno almacenado
Los depósitos se agotan rápidamente
< 40mg/dl= hipoglucemia
> 125 a 150mg/dl = hiperglucemia
La hipoglucemia puede dañar al SNC, despertar tardío de la anestesia
Requerimientos: 3 a 5 mg/kg/min
42. El control de la temperatura es crucial en el RN
Centro termorregulador inmaduro al nacimiento
Relación superficie corporal/masa corporal aumentada
(relación adulto/RN: 1:9)
Conductancia aumentada (menos tej. adiposo SC)
Termogénesis mediante escalofríos casi inexistente.
Tejido graso pardo distribuido cerca de grandes vasos.
Termorregulación
44. Edad Temperatura
Prematuro o neonato
Lactante 1 a 6m
6m a 1a
27°C
26°C
25°C
Temperatura ambiental adecuada y edad
Normo termia
Hipotermia leve
Hipotermia moderada
Hipotermia grave
Hipotermia profunda
36,6°C a 37°C
34°C a 35,5°C
33,5°C
27°C a 30°C
17°C
Niveles de hipotermia clinica
