2. Schéma naturel de sécrétion insuline
Niveau de base
Pic au moment des repas
Correction
3. Thérapie ultra-rapide et intermédiaire
Tous les nouveaux diabétiques commencent
avec ce traitement
Traitement conventionnel au Québec
Pas d’injection sur l’heure du midi
Autres traitements demandent à être justifiés
Problème organisationnel pour l’enseignement
Lune de miel…
5. Pourquoi changer pour un autre
régime insulinique???
Limitation du traitement Intermédiaire/UR
Hypoglycémie midi avec hyperglycémie souper
Variabilité glycémique
NPH : absorption et pharmacocinétique variable
Qualité de vie/ style de vie
Rigidité traitement intermédiaire vs flexibilité
8. Implication de l’école (Multiples injections)
Seule différence…
S’assurer de la capacité des intervenants
ciblés à superviser l’injection ou la faire en
cas de nécessité
9. Pompe à insuline
Caractéristiques
Types de pompe
Avantages et
désavantages
Accessibilité,
indications et
exigences
Implication de l’école
face à la pompe
10. Caractéristiques
Petit appareil médical qui libère une quantité
prédéterminée d’insuline via une canule SC déjà en
place
Doit être portée 24h/24 – 7jrs/7
Sites de la canule sont les mêmes que pour les
injections
Souvent portée à la taille
Se rapproche le plus du fonctionnement normal du
pancréas
Apparence d’un téléavertisseur ou cellulaire
Débit de base, bolus prandial et de correction
11. Débit de base
2 rôles
Contrôler la glycémie en dehors des repas
Empêcher le foie de libérer le glucose
emmagasiné dans ses réserves
Peut varier pendant la journée
Peut être augmenté(stress, maladie,
menstruation…)
Peut être diminué (exercice modéré-intense)
Ex : 0,8 u/hre de minuit à 6:00 …
12. Bolus prandial
Sert à assimiler les glucides pris au cours
d’un repas
Doit être calculé à chaque repas, pas de
programmation automatique
Déterminé en fonction des grammes de
glucides pour un repas (ratio) + administré en
quelques secondes/minutes
Indépendant du débit de base
Ex : 1 u pour 10 g si 50 g, donne 5 u
13. Bolus de correction
Sert à faire diminuer la glycémie dès qu’elle
se situe au-dessus des objectifs
Ajouté au bolus prandial ou administré seul
Indépendant du débit de base
Calculé à partir du facteur de correction
Ex : facteur de correction à 4 i.e. 1 unité
d’insuline fait baisser la glycémie de 4 mmol
15. Assistant-bolus
Fonction de la pompe qui calcule(suggère) le
bolus approprié (prandial et/ou correction) à
partir de la glycémie et du nombre de
glucides prévu d’un aliment ou d’un repas
Ratios repas, objectif glycémique et facteur
de correction déjà programmés dans la
pompe
19. Avantages
Plus précis (0,025 u/h)
Plus flexible
Moins d’injection
Meilleur équilibre entre insuline et style de vie
Diminution des hypoglycémies et des
hyperglycémies
Possibilité d’obtenir un meilleur contrôle =
diminution des risques de complications
20. Désavantages
Risque plus élevé de débalancement
(acidocétose)
Risque d’infection au site de la canule
Port de la pompe en tout temps
Coût élevé
21. Accessibilité, indications et exigences
Programme universel
au Québec
Doit remplir les critères
d’admissibilité
Liste d’attente…
22. Implication de l’école (Pompe)
Seule différence…
S’assurer de la capacité des intervenants
ciblés à superviser les bolus ou le faire en
cas de nécessité
23. Primaire
Doit être supervisé même si enfant est capable de
manipuler sa pompe
N’est pas en mesure d’interpréter les résultats
Doit être supervisé pour les glycémies et la
programmation du bolus
Les parents devraient indiquer le nombre de
glucides des repas et collations
Niveau d’activité plus ou moins prévisible aux
récréations
24. Secondaire
Souvent autonome, mais…
Besoin de surveillance et d’aide pour les
ajustements
Peut avoir des difficultés d’adaptation
Valider ce que le jeune sait
École doit avoir le moyen de rejoindre le
parent en tout temps
25. Activité physique et pompe
Glycémie…
Dépend de l’intensité
+/-15 g avant cours d’éducation physique
Plus si exercices modérés – intenses ou pendant
Réajustement au besoin
26. Liste de matériel à l’école
Accessoires de surveillance de la glycémie
Accessoires de surveillance des corps
cétoniques
Matériel de pompe (réservoirs, cathéters,
insuline, piles, tampons alcool…)
Nécessaire pour corriger hypoglycémie
27. Situations où les parents doivent être
contactés
Hypoglycémie avec perte de conscience,
incapacité d’avaler ou confusion
3 hypoglycémies
Hyperglycémie avec cétone › 0,6 mmol/L
Problème de tuyauterie
Nausée/vomissement
Alarme
Autre…
28. Références
AMYOT, Marylène et SIMARD, Julie. Clinique de diabète pour enfants et
adolescents du CHUL. Le diabète en milieu scolaire. 2011
AMYOT, Marylène. La thérapie par pompe à insuline : Comment assurer
des soins sécuritaires à l’école et au CPE, CHUQ-CHUL, 6 mai 2011.
Documents préparés par le centre de pompe et la clinique de diabète de
l’hôpital de Montréal pour enfants
DUMAS, Suzanne. Santé scolaire CSSS de la vieille-Capitale. Accueillir
l’enfant diabétique à l’école. 2010.
GOEFFROY, Louis et GONTHIER, Monique en collaboration avec l’équipe
de la clinique du diabète de l’Hôpital Sainte-Justine. Le diabète chez l’enfant
et l’adolescent. 2012. 633p.
RENAUD, Ginette en collaboration avec équipe de soins en diabète
pédiatrique de Gatineau, Le COPAIN, clinique du diabète, Manuel de
référence et d’enseignement. 2011
Santé et Services sociaux. Protocole d’intervention en milieu scolaire pour
les élèves atteints de diabète de type 1. Juin 2011.