Este documento describe la monitorización fetal electrónica, incluyendo su objetivo de detección temprana de factores de riesgo fetal, cómo funciona mediante la evaluación de la frecuencia cardiaca fetal y su variación, y los riesgos y beneficios. Explica conceptos clave como línea de base, variabilidad, aceleraciones y desaceleraciones, así como categorías de interpretación. El documento proporciona una guía detallada para la interpretación de trazados de monitorización fetal.
1. Monitorización Fetal Electrónica
Dr. Kevin Dickens G.
Médico Tratante Servicio de Ginecología y Obstetricia
Sistema Hospitalario Docente de la Universidad de
Guayaquil
2. Evaluación Anteparto de la Condición Fetal
Objetivo
• Detección temprana de factores de riesgo
que puedan alterar el desarrollo y
crecimiento fetal.
Intrapartum Fetal Heart Rate Monitoring. ACOG Practice Bulletin. Number 70, December 2005.
3. ¿Qué es el monitoreo electrónico fetal?
Es la evaluación de la frecuencia cardiaca
fetal y su variación en relación a la
dinámica uterina y movimientos fetales
para lo cual se utiliza la cardiotocografía
4. • Es la prueba más utilizada en nivel primario, no
invasiva, de bajo costo y sin contraindicaciones.
Clinical Obstet Gynecol 2002;45(4):1006
5. Riesgos y Beneficios de la Cardiotocografía
• Beneficios • Riesgos
– Detección temprana del – Falsos positivos
riesgo de pérdida de – Errores de interpretación
bienestar fetal
– Control estrecho de
pacientes con embarazo de
alto riesgo.
Interpretation of the Electronic Fetal Heart Rate During Labor. A. Sweha, T.W.
Hacker, J. Nuovo.The American Family Physician. May, 1999.
8. EL CEREBRO FETAL REGULA F.C.F EN RESPUESTA A
ESTÍMULOS SISTÉMICOS
9. Preparación
• Tiempo mínimo de ayuno (4 horas)
• Maniobras de Leopold
• Paciente semisentada o en decúbito lateral
• Verificar fecha y hora en el equipo
• Registrar en el trazada datos de paciente
19. Descripción cualitativa y cuantitativa de:
• Línea de base
• Variabilidad
• Aceleraciones
• Desaceleraciones
• Contracciones Uterinas
20. Contracciones Uterinas
• Número de contracciones presentes en una
ventana de 10 minutos, promediadas en el
lapso de 30 minutos.
21. Cuantificación de las CONTRACIONES
UTERINAS:
• TRAZADO PCTE A • TRAZADO PCTE B
– 5 ctx en 10 min – 2 ctx en 10 min
– 4 ctx en 10 min – 0 ctx en 10 min
– 6 ctx en 10 min – 4 ctx en 10 min
• TOTAL =15 ctx en 30 min • TOTAL =6 ctx en 30 min
• RESPUESTA: 15 ∕ 3 ═ • RESPUESTA: 6 ∕ 3 ═
5 ctx en 10 min 2 ctx en 10 min
22. CLASIFICACION DE LAS CONTRACCIONES
UTERINAS
CLASIFICACION DE Contracciones en 10
ACTIVIDAD UTERINA min
Actividad Normal 5 o menos
Taquisistolia Más de 5
HIPERESTIMULACION YA NO SE UTILIZA
HIPERCONTRACTIBILIDAD YA NO SE UTILIZA
22
23. Línea de Base
• Nivel promedio de F.C.F en un segmento de 10
minutos, se expresa en latidos por minuto
(lpm)
• Excluyendo
– Aceleraciones
– Desaceleraciones
– Variabilidad marcada (mayor a 25 lpm)
29. Factores que influyen sobre la F.C.F
Sistema cardionector
Sistema nervioso central y autónomo
Factores humorales (catecolaminas)
Factores extrínsecos (medicación)
Factores locales (calcio y potasio)
30. Variabilidad
• Fluctuaciones en la línea
de base en un minuto
• Deben ser mayor de 2
ciclos o más
• Puede ser:
– Ausente
– Mínima
– Moderada
– Marcada
32. Variabilidad Mínima
• Rango de amplitud menor o
igual a 5 lpm
VARIABILIDAD MÍNIMA
• Evaluar causas
• Se acompañan por lo
general de desaceleraciones
recurrentes y prolongadas
37. Patrón Sinusoidal
1. FCF estable de 110 a 160 lpm con oscilaciones
regulares.
2. Amplitud de 5 a 15 lpm
3. Variabilidad larga de 2 a 5 ciclos/min
4. Variabilidad corta fija o plana
5. Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por
arriba o debajo de la línea basal.
6. Ausencia de aceleraciones.
Se asocia a fetos anémicos o hipoxia fetal grave
39. Cambios Periódicos
• Abruptos • Graduales
– Pico o nadir ocurre en – Pico o nadir ocurre en 30
menos de 30 segundos segundo o más
40. Aceleraciones
• Incrementos abruptos de la F.C.F
• Características:
– Mayor o igual a 15 lpm
– Duración: entre 15 segundos y 2 minutos
– Antes de las 32 semanas: 10 lpm y duración
superior a 10 segundos
43. Desaceleración Temprana
• Instalación gradual
• Nadir coincide con el
pico de la contracción
• Conocida como DIP I
• Causa: Reflejo vagal
(compresión cefálica)
46. Desaceleración Tardía
• Instalación gradual
• Nadir ocurre después
del pico de la
contracción
• Conocida como DIP II
• Causa: Insuficiencia
Útero-placentaria o
hipoxemia transitoria
49. Desaceleración Variable
• Instalación brusca o
abrupta
• Relación variable con la
contracción
• Amplitud de 15 lpm o
más
• Conocida como DIP III
• Causa: Compresión del
cordón umbilical
51. Desaceleraciones Variables Atípicas
• Recuperación lenta de la línea de
base
• Variabilidad “intradip” disminuida
• Pérdida del ascenso primario y
secundario
• Ascenso secundario prolongado
• Continuación de la línea de base
a un nivel más bajo
• Desaceleración bifásica
56. Categorías Interpretación
Categoría I
• Línea Base: 110-160 lpm
• Variabilidad Moderada
• Ausencia desaceleraciones variables o tardías
• Presencia o ausencia desaceleraciones
tempranas
• Aceleraciones presentes o ausentes
58. Categorías Interpretación
Categoría II
LINEA DE BASE
Bradicardia con variabilidad normal
Taquicardia
59. Categorías Interpretación
Categoría II
VARIABILIDAD
Variabilidad mínima
Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes
Variabilidad marcada
60. Categorías Interpretación
Categoría II
ACELERACIONES
Ausencia de desaceleraciones posterior a
estímulo
61. Categorías Interpretación
Categoría II
DESACELERACIONES
Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad mínima o moderada
Desaceleraciones prolongadas no > 10 minutos
Desaceleraciones tardías recurrentes con variabilidad moderada
Desaceleraciones variables atípicas
62. Categorías Interpretación
Categoría II
• No predictivo de estado ácido-básico
anormal del feto
• Requiere reevaluación y vigilancia continua
• Se podría requerir de métodos auxiliares o
medidas de restitución intrauterina
64. Categorías Interpretación
Categoría III
•Asociado con alteración del estado ácido-
básico del feto
•Requiere evaluación urgente
•Requiere medidas sustitutivas
intrauterinas
66. RCTG sin estrés
• Especificidad alta: > 90%
• Sensibilidad baja: ~ 50%
• Valores predictivos positivo: < 50%
• Valor predictivo negativo: 99.8%
La prueba funciona mejor como método de eliminación,
más que en la definición de compromiso fetal.
Clinical Obstet Gynecol 2002;45(4):1006
67. RCTG con estrés
•Especificidad=99%
•VPN=92%
•Sensibilidad=11%
•VPP=50%
Cifuentes R. En: Obstetricia de Alto Riesgo, 6ª edición. Ed. Distribuna, Bogotá, 2006
68. SISTEMA
NERVIOSO
AUTONOMO
PARASIMPATICO
(NEUMOGASTRICO)
-Línea de Base
Normal
-Variabilidad
Moderada
- Aceleraciones
Baja probabilidad
ACIDOSIS
METABOLICA
69. Consideraciones clínicas para la interpretación
del monitoreo electrónico fetal
• Un patrón de frecuencia cardiaca fetal normal
indica bienestar del feto en un 95%
• Pueden existir patrones anormales sin
necesidad de stress fetal. Alta tasa de falsos
positivos (80%)
• Prueba de screening, no diagnóstica
70. Hay que tener en cuenta:
Circunstancia clínica
Edad gestacional
Condición materna
Estadío del parto
72. Línea de Base: cerca de 180 Variabilidad: Mínima (< 5 latidos/min)
latidos/min
Trazado #1
73. Desaceleración variable: Abrupta (<30 segundos), tiene 15
latidos/min por 15 segundos, dura menos de 2 minutos
Línea de base: cerca de 135
Variabilidad: Moderada (6-25 latidos/min)
latidos/min
Trazado #2
74. Desaceleración prolongada: Puede ser gradual o abrupta, la clave
de esta desaceleración es su duración de 2 minutos o más
Variabilidad: Moderada (6-25 lpm)
Línea de Base: cerca de 135 lpm
Trazado #3
75. Desaceleraciones tardías: Graduales (inicio 30 seg o más), después de contracción, nadir después
de pico de contracción, retorno a línea de base cuando contracción termina
Línea de Base: 180 lpm Variabilidad: Ausente (indetectable)
Trazado # 4
Editor's Notes
Dentro del arsenal de pruebas para conocer el estado de salud del feto tenemos la cardiotocografía
No es una línea recta, sino que presenta una serie de fluctuaciones pequeñas y rápidas por encima y por debajo de una línea visual promedio
Existeunametodologíaespecíficapara la lectura de un trazado de FCF. Ustedescomienzandeterminando la línea de base. Luegodeterminan la variabilidad. Luegobuscamoscambiosperiódicos o episódicosquepodríanseraceleraciones o desaceleraciones. Buscarcambios en la tendencia. Y actualmente se agregó la valoración de lascontraccionesuterinas.
No es una línea recta, sino que presenta una serie de fluctuaciones pequeñas y rápidas por encima y por debajo de una línea visual promedio
Importante indicador de la función cardiovascular y esta regulada por el sistema nervioso autónomo. Es la resultante de la interacción de los centros que regulan la frecuencia cardiaca fetal
v
Se asocian a movimientos fetales y representan la integridad del sistema nervioso autónomo en el control del aparato circulatorio fetal.
Raro que disminuya de los 30 a 40 lpm por debajo de la línea de base, usualmente llega a 10 o 20 lpm. Son significativas y no aseguradoras cuando son persistentes y no corregibles. Durante la desaceleración la variabilidad puede estar aumentada. Esencialmente la disminución de la tensión de oxígeno es capaz de producir desaceleraciones tardías. La pérdida de variabilidad y/o incremento en la línea de base con la desaceleración tardía refleja la intolerancia del feto a las contracciones uterinas.
Son de patrón variable en relación a las contracciones. Ya que en la mayoría de las ocasiones la compresión del cordón umbilical ocurre con la contracción, pero este tipo de desaceleración puede ser visto sin contracción. Suelen presentarse pequeñas aceleraciones antes y después de la desaceleración.
Si pasa de los 10 minutos sería un cambio de línea de base, provocada por un repentino aumento de la actividad vagal. Se debe a fenómenos hipóxicos producidos por una actividad uterina aumentada o hipotensión materna. Otras causas menos frecuentes: compresión del cordón umbilical, desprendimiento de la placenta, rotura uterina, efecto poseiro.