El documento describe los procedimientos para el manejo de la vía aérea en pacientes politraumatizados. La primera prioridad es mantener la vía aérea permeable mediante el uso de cánulas o intubación endotraqueal. Si esto no es posible, se debe establecer una vía aérea quirúrgica a través de una cricotiroidotomía o traqueotomía. Una vez establecida la vía aérea, se debe proporcionar oxígeno suplementario y ventilación asistida para prevenir daños cere

1. Diego Núñez Ibarra
Grupo 1

2. Introducción
• La inadecuada perfusión con sangre oxigenada del
cerebro y otras estructuras vitales es la causa más
rápida de muerte de un paciente politraumatizado.
• A todos los pacientes traumatizados les debe ser
administrado oxígeno suplementario.

3. Introducción
En un paciente politraumatizado la
manutención de una vía aérea permeable es la
primera prioridad

5. VIA AEREA
• Objetivos de la intubación endotraqueal:
▫ Proporcionar una vía aérea
▫ Suministrar oxigeno sumplementario
▫ Apoyo ventilatorio
▫ Prevenir la aspiración
*se debe de tomar en cuenta el vómito en el paciente lesionado y
estar preparado.
*la presencia de contenido gástrico en la orofaringe confirma un
riesgo inminente de aspiración en la próxima inspiración; se debe
succionar y rotar al paciente

6. 1. Traumatismo maxilofacial
• Es signo de demanda de un
manejo agresivo de la vía aérea.
• Las fracturas faciales pueden
asociarse a:
▫ Hemorragia
▫ Aumento de las secreciones
▫ Caída de dientes
• Las anteriores pueden causan
problemas adicionales para
mantener la vía aérea permeable

7. 2. Traumatismo en el cuello
• Las lesiones cervicales pueden
derivar en una lesión vascular
con hemorragia importante que
provoque el desplazamiento y
obstrucción de la vía aérea.
• Si existe desplazamiento, o
traumatismo penetrante o romo
del cuello puede ser urgente
una vía quirúrgica

8. • Para evitar empeorar una lesión ya existente en
la vía aérea, el tubo endotraqueal debe ser
insertado con precaución.
• Cuando se pierde definitivamente la
permeabilidad de la vía aérea, es criterio para
realizar una vía quirúrgica.

9. 3. Traumatismo laríngeo
• La fractura de laringe es una lesión que se presenta con
obstrucción aguda de la vía aérea, la tríada son:
1. Ronquera
2. Enfisema subcutáneo
3. Fractura palpable
Cartílago tiroides
roto

10. Insuficiencia
respiratoria
grave Intubación
urgente
Establecimiento
de vía aérea
definitiva
quirúrgica
• La cricotiroidotomía quirúrgica aún no siendo la
preferida en esas situaciones, es principalmente
dispuesta después de la traqueotomía por el consumo
de tiempo y los riesgos que implica.

11. • Una respiración ruidosa es sugerencia de una
oclusión parcial de la vía aérea de tal manera
que la ausencia de respiración sugiere que la
obstrucción total ya está presente.
• Un esfuerzo ventilatorio laborioso puede ser
una única señal para sospechar de una
obstrucción de la vía aérea.

12. • Otra manera de asegurarse es la vía verbal:
 Hablarle al paciente esperando respuesta verbal:
 Si la respuesta es adecuada indica buena perfusión
cerebral y vía permeable
 Si la respuesta se dificulta indica vía con
impermeable
 O si la respuesta es inadecuada puede indicar daño
cerebral. Adecuada -
coherente
Respuesta
verbal
positiva Inadecuada -
incoherente
Daño cerebral
Contacto
verbal
con
paciente Respuesta
verbal Vía aérea
negativa impermeable

14. Ventilación
• Una vía aérea permeable no sugiere solamente
una buena ventilación.
• La ventilación puede estar comprometida por:
▫ Vía aérea obstruida
▫ Alteraciones de la mecánica ventilatoria
▫ Depresión del SNC

15. Ventilación
• Signos de ventilación inadecuada:
 Asimetría en movimientos espiratorios
 Auscultar la entrada de aire en ambos lados del
tórax (ausencia de murmullos vesiculares son signo
de alerta)
 Un oxímetro de pulso indica la saturación de
oxígeno y perfusión periférica

16. Ventilación
• Manejo:
▫ Después de comprobar el estado de la vía aérea,
▫ El oxígeno suplementario debe ser proporcionado
antes e inmediatamente después de las medidas de
manejo de la vía aérea

18. Cánulas y sondas

19. 1. Elevación del mentón
1. Los dedos de una mano se colocan
debajo de la mandíbula
2. Ésta se tracciona hacia arriba
suavemente a fin de desplazar el
mentón hacia adelante
3. Con el pulgar se deprime el labio
inferior y se abre la boca.
• No se debe hiperextender el cuello
• No tiene riesgo de comprometer una posible
fractura de cervicales

20. 2. Levantamiento mandibular
• Realizado tomando los ángulos
mandibulares con una mano en
cada lado y empujando la
mandíbula hacia arriba y
adelante.
• Cuando se usa este método se
usa con una máscara facial
para ventilación adecuada.

21. 3. Vía orofaríngea
Cánula de Mayo
1. Es insertada dentro de la boca y
detrás de la lengua.
2. La técnica preferida es colocar un
abatelenguas deprimiendo la
lengua e insertar posteriormente
la vía aérea.
3. La cánula no debe de empujar la
lengua hacia atrás pues puede
bloquear la vía aérea normal
• No debe de ser usado en el paciente
consciente porque puede provocar
reflejos nauseosos, vómito y aspiración.

22. 4. Cánula nasofaríngea
1. Se inserta en uno de los
orificios y se la pasa
suavemente a la orofaringe
posterior.
2. La c. nasofaríngea es mejor
preferida que la orofaríngea en
pacientes conscientes.
3. Debe de estar bien lubricada e
insertarse en la narina no
obstruida.
4. Si se encuentra obstrucción
durante la penetración parar y
volver a empezar

23. 5. Dispositivo esofágico multifenestrado
• Es usado por algunos médicos
para obtener una vía aérea
cuando no es factible una vía
aérea definitiva.
• Uno de los tubos conecta al
esófago y el otro con la tráquea.
• La vía esofágica es obstruida
con un balón y la traqueal se
deja permeable

24. 6. Máscara laríngea de vía aérea
• La LMA (laryngeal mask airway) no es una vía aérea
definitiva.
• La ubicación correcta es difícil.

25. Tubo presente en la tráquea y tubo
conectado con la ventilación asistida;
mientras toda la vía es asegurada con
tela adhesiva.

26. Tipos
• Puede ser de 3 tipos:
1. Tubo orotraqueal
2. Tubo nasotraqueal
3. O vía aérea quirúrgica

27. Criterios de uso
La decisión de una VAD estará basada según el
hallazgo clínico e incluye:
1. Presencia de apnea
2. Incapacidad de mantener una vía aérea
permeable
3. Necesidad de proteger la vía aérea de
aspiraciones o sangre.
4. Compromiso inminente o potencial de la vía
aérea.
5. Presencia de traumatismo craneano cerrado que
requiera ventilación asistida: Glasgow de <8
6. Incapacidad de mantener oxigenación

28. 1. Intubación endotraqueal
Es importante primero establecer la presencia o
ausencia de una fractura cervical.

29. 1. Intubación endotraqueal
Sospecha de lesión cervical
Todo está bien
Oxigenar y ventilar
Px Apnéico Px Respirando
Lesión maxilofacial
severa
Intubación Intubación
orotraqueal con orotraqueal con
inmovilización de la Incapacidad para inmovilización de la
columna cervical intubar columna cervical
Incapacidad para Incapacidad para
intubar Vía aérea quirúrgica intubar

30. 1. Intubación endotraqueal
Nasotraqueal:
• Es una técnica útil cuando la urgencia de una vía aérea
poscribe una radiografía cervical.
• Esta CONTRAINDICADA en Px apneico.
• Otras contraindicaciones son:
▫ Fracturas de senos frontales,
▫ Faciales
▫ De base de cráneo
▫ Y de lámina cribosa
• Éstas lesiones se deben de sospechar
cuando haya evidencia de:
▫ Ojos de mapache,
▫ Signo de battle
▫ Salida de LCR por la naríz u oídos.

31. 1. Intubación endotraqueal
• La intubación puede dificultarse en:
▫ Lesiones de cervicales
▫ Artritis cervical
▫ Cuello corto
▫ Cuello musculoso
▫ Lesiones maxilofaciales o mandibulares

32. 1. Intubación endotraqueal
• Colocación de la vía orotraqueal:
1. Estar preparado para una vía quirúrgica por si se
pierde el control de la vía aérea
2. Oxigenar al paciente con O2 de 100%
3. Presión sobre el cartílago cricoides
4. Administración de sedantes
5. Administración de succinilcolina endovemosos (1 a
2 mg/kg
6. Después de la relajación del px comenzar la
intubación orotraqueal
7. Insuflar el globo y confirmar su ubicación
8. Liberar la presión cricoidea
9. Ventilar al paciente

33. Ver el siguiente video:
http://www.youtube.com/watch?v=u
vVRDToyYbQ&feature=related

34. 2. Vía aérea quirúrgica
• La incapacidad de intubar la tráquea es una
indicación clara para establecer una vía aérea
quirúrgica.
• Los casos suelen ser:
▫ Edema de glotis
▫ Fractura de laringe
▫ Hemorragia orofaríngea severa

35. 2. Vía aérea quirúrgica
• Para los pacientes de emergencia es preferible
una cricotiroidotomía a la traqueotomía.
• La CTT es mucho mas fácil de realizar y es
asociada a menos sangrado y requiere menos
tiempo para realizarla que una traqueotomía.

36. 2. Vía aérea quirúrgica
1. Insuflación de la vía aérea a presión:
• La colocación de una aguja a través de la
membrana cricotiroidea es una técnica útil en
emergencias y provee de oxígeno durante un
periodo corto antes de establecer una VAD.
• Usando este método solo puede ser oxigenado
por 30 a 45 minutos (tomando en cuenta que el
Px tenga una función pulmonar normal)

37. 2. Vía aérea quirúrgica
2. Cricotiroidotomía quirúrgica
• Se realiza efectuando una incisión
sobre la piel extendiéndose hasta la
membrana cricotiroidea.
La CTT no
está indicada
• Para dilatar la entrada se pueden usar en niños
pinzas hemostásicas curvas o un tubo menores de
12 años por
endotraqueal fino o uno de proteger la
traqueotomía de 5 a 7mm de diámetro. integridad del
• En caso de usar el tubo endotraqueal cricoides
se debe colocar collar cervical

38. Ver el siguiente video:
http://www.youtube.com/watch
?v=_VFJGkJy1G8
http://www.youtube.com/watch?v
=dvWy9NXiZZI&feature=endscree
n&NR=1

39. Vías aéreas definitivas
• Una vez realizada la intubación de la tráquea se debe
continuar la asistencia ventilatoria usando técnicas de
respiración por presión positiva.
• Se pueden usar respiradores volumétricos de presión.

40. Peligros latentes
1. La incapacidad de intubar al paciente rápidamente
da como resultado hipoxia y deterioro del paciente
2. Pacientes con trauma pueden vomitar y
broncoaspirar
3. La distensión gástrica puede presentarse cuando
se ventila al paciente con un sistema de bolsa-
válvula-máscara; pudiendo haber vómitos y
broncoaspiración
4. Pueden ocurrir fallas del equipo al momento más
inoportuno y no siempre pueden ser anticipadas

41. Gracias