6. SEPSIS NEONATAL
Prenatales
Prematurez
Fiebre materna
Asfixia perinatal, no relacionada con causa conocida
Infección urinaria
Corioamnionitis materna
Ruptura prolongada de membranas
Colonización del canal del parto
10. SEPSIS NEONATAL
De inicio temprano
Primeros cinco días de vida.
Comúnmente hay antecedentes obstétricos
patológicos.
Más frecuente en pacientes pretérmino.
Abrupta
Mortalidad 30% y hasta 50%
Fuente de infección el aparato genital materno.
11. SEPSIS NEONATAL
De inicio tardío
Después de los primeros cinco días de vida.
Poco frecuente antecedentes obstétricos patológicos.
Fuente de infección: aparato genital materno,
hospitalaria, comunidad.
Mortalidad 5 a 10%
12. SEPSIS NEONATAL
FACTORES DE RIESGO DE INFECCION EN EL RECIEN NACIDO
Factores obstétricos Factores maternos Factores del
hospedero
Otros factores
Ruptura prematura
de membranas
Infección genital
Pretérmino y bajo
peso al nacer
Procedimientos de
reanimación
Ruptura prolongada
de membranas
Infección
transplacentaria
Hipoxia
fetal/perinatal
Infecciones
nosocomiales
Procedimientos
obstétricos (fórceps)
Género masculino
Bajo nivel
socioeconómico
Partos prolongados
Acidosis, hipotermi
a
Infecciones en
convivientes
Procedimientos
invasivos
14. SEPSIS NEONATAL
AGENTES CAUSALES DE SEPSIS NEONATAL. ESTUDIO NEOCOSUR
Bacterias
Temprana
Tardía
Acinetobacter
+++
++
Klebsiella
++
++
E. Coli
+
+
Pseudomonas
-
++
Enterobacter
-
+
Estreptococo grupo B
+
+
Estafilococo coagulasa
negativo
++
++++
Estafilococo dorado
-
+++
Candida sp.
-
+++
Temas de Perinatología. ALAPE. Sepsis Neonatal
McGraw-Hill Interamericana, 2002
15. INMUNIDAD
BARRERAS NATURALES CONTRA INFECCIONES
PIEL:
Permeabilidad aumentada
Acidez disminuida
Cordón umbilical predisponente a infecciones
Abrasiones
TRACTO GASTROINTESTINAL:
Peristaltismo
Carencia o escasez de IgA secretoria
Secreción ácida disminuida
Sales biliares disminuidos
Clin. Ped. Norteam. vol 2 1986: 493-513
16. FISIOPATOLOGIA DEL PROCESO SEPTICO
FOCO DE INFECCION
PARED CELULAR BACTERIANA
LIBERACION DE
ACTH, ENDORFINAS
MEDIADORES PRIMARIOS
(FNT, IL-1, IFN, OTROS)
ACTIVACION DEL SISTEMA
DE COAGULACION
ESTIMULACION DE
SIST. CALICREIN-CININA
VASODILATACION Y
DAÑO ENDOTELIAL
SISTEMA DE ACTIVACION
DEL COMPLEMENTO
ACTIVACION MOLECULAR
ENDOTELIO-LEUCOCITO
ESTIMULACION DE
PMN
MEDIADORES SECUNDARIOS
(PAF, INTERLEUCINAS, OTROS)
FALLA CARDIACA
Y
CHOQUE
SDOM
MUERTE
DAÑO ENDOTELIAL Y
FUGA CAPILAR
23. SEPSIS NEONATAL
INDICES
Recuento leucocitario:
Neutropenia
I/T mayor a 0.2
Trombocitopenia
Proteína C reactiva
> 1mg (sensibilidad 50 a 90%)
Micro-eritrosedimentación
>15 mm/1 hr
Determinaciones con 12 a 24 hrs. de separación.
25. SEPSIS NEONATAL
TERAPIA DE SOPORTE
Aporte de líquidos de acuerdo a requerimientos y necesidades
Aporte calórico suficiente
Asistencia ventilatoria
Corrección de desequilibrio hidroelectrolítico y ácido-base
Corrección de anemia, alteraciones de la coagulación
Apoyo con aminas
Otras medidas de acuerdo a los padecimientos asociados.
26. SEPSIS NEONATAL
ANTIMICROBIANOS
Antes de indicar considerar:
Obligatorio combinar antimicrobianos
Verificar si hay meningitis purulenta
Infección originada en el hogar o en el hospital
Catéter central, asistencia ventilatoria, etc.
Momento de aparición de la sepsis (temprana o tardía)
Disfunción hepática o renal?
27. SEPSIS NEONATAL
ANTIMICROBIANOS
Esquemas sugeridos
Sepsis sin meningitis
ampicilina + amikacina
Sepsis con meningitis
Sepsis nosocomial
cefotaxima + ampicilina
de acuerdo a la flora hospitalaria:
dicloxacilina, ceftazidima,
vancomicina, imipenem,
meropenem, cefepime
Anfotericina, fluconazol
Sepsis por hongos
Sepsis viral
Aciclovir, ganciclovir