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Dolor torácico

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Dolor torácico

  1. 1. Eric Vives Hidalgo Mª Carmen Gandía Moya
  2. 2. El dolor torácico es… … toda experiencia sensorial y emocional generalmente desagradable localizada entre la base del cuello y el diafragma
  3. 3. <ul><li>El dolor torácico es uno de los problemas más frecuentes (5%). </li></ul><ul><li>Cuando no se diagnostican correctamente son trastornos potencialmente graves. </li></ul><ul><li>A la inversa cuando se aplica una actitud conservadora en pacientes con pocos riesgos las consecuencias también son negativas. </li></ul>
  4. 4. Causas de dolor torácico <ul><li>Cardiovascular </li></ul><ul><li>Pulmonar </li></ul><ul><li>Digestivo </li></ul><ul><li>Osteo-muscular </li></ul><ul><li>Neurológico </li></ul><ul><li>Psicógeno </li></ul><ul><li>Otros </li></ul>
  5. 5. ¿Qué debemos preguntar a cerca de cómo es ese dolor? <ul><li>Dolor </li></ul><ul><li>Localización e irradiación </li></ul><ul><li>Intensidad </li></ul><ul><li>Tipo </li></ul><ul><li>Duración </li></ul><ul><li>Síntomas asociados </li></ul><ul><li>Factores que aumentan el dolor </li></ul><ul><li>Factores que alivian el dolor </li></ul><ul><li>Factores precipitantes </li></ul>
  6. 6. Dolor torácico cardiovascular de origen isquémico Localización e irradiación Intensidad Tipo Duración Síntomas asociados Factores que alivian el dolor Factores precipitantes -Localización precordial o retroesternal -Irradiación a nivel mandibular, brazos, epigastrio.. -Variable (Más intenso en angina inestable e infarto de miocardio) -Opresivo -Anginoso entre 2 a 15 minutos -Infarto variable: generalmente más de 30 min. -Sintomatología vegetativa y/o disnea -Anginoso alivia con NTG y reposo -Infarto no alivia con NTG -Ejercicio, presión emocional,
  7. 7. Dolor torácico cardiovascular de origen no isquémico (Pericarditis) Localización e irradiación Intensidad Tipo Duración Síntomas asociados Factores que aumentan el dolor Factores que alivian el dolor Factores precipitantes -Localización retroesternal o precordial -Irradiación a cuello y espalda -Generalmente elevada intensidad -Puede ser de tipo pleural, punzunta o simular un SCA -Larga (incluso días) -Puede existir fiebre y/o antecedentes de infección respiratoria -Decubito supino -Al incorporarse y echarse hacia delante - Tos, cambios de postura o respiraciones profundas
  8. 8. Pericarditis <ul><li>Se supone que el dolor de la pericarditis se debe a la inflamación de la pleura parietal adyacente, ya que se sostiene que la mayor parte del pericardio es insensible al dolor. </li></ul>
  9. 9. Dolor torácico cardiovascular de origen no isquémico (Disección aórtica) Localización e irradiación Intensidad Tipo Duración Síntomas asociados Factores que alivian el dolor Factores precipitantes -Localización pared anterior del tórax. -Irradiación a espalda, interescapular,… - Extremadamente elevada. -Transafixivo, como desgarro o rotura -Minutos/horas - Disnea, sincope, isquemia mesentérica,.. -No hay alivio -Síndrome de Marfan, traumatismos, …
  10. 10. Dolor torácico pleurítico Localización e irradiación Intensidad Tipo Duración Síntomas asociados Factores que alivian el dolor Factores precipitantes - Localización en pared torácica unilateral (zona afectada) - Variable - Punzante -Horas o días -Disnea, fiebre, tos, … -Respiración superficial, decubito sobre el lado afecto.. - Tos, respiración profunda,…
  11. 11. Dolor torácico por tromboembolismo pulmonar <ul><li>El dolor retroesternal de la embolia pulmonar se debe a la distensión de la arteria pulmonar o al infarto del pulmon adyacente a la pleura. </li></ul><ul><ul><li>La embolia pulmonar masiva produce un dolor que se asemeja al producido en el IMA. </li></ul></ul><ul><ul><li>Las embolias menores sin embargo producen focos de infarto pulmonar que producen un dolor de características pleuríticas </li></ul></ul><ul><ul><li>En ocasiones puede ser indolora </li></ul></ul><ul><ul><li>La disnea es el síntoma acompañante más frecuente </li></ul></ul>
  12. 12. Dolor torácico musculo-esquelético Localización e irradiación Intensidad Tipo Duración Síntomas asociados Factores que aumentan el dolor Factores que alivian el dolor - Localización en pared torácica, cartílagos articulares,… - Moderada - Punzante, radicular - Días -Dolor a la presión -Movimientos, presión -Reposo, analgésicos
  13. 13. Dolor torácico musculo-esquelético <ul><li>La osteocondritis es la causa más frecuente de dolor de origen musculo-esquelético en la región anterior del tórax. </li></ul><ul><li>No siempre encontramos signos clínicos como hinchazón o enrojecimiento. </li></ul><ul><li>Suele afectar a gente joven (20-40 años) </li></ul><ul><li>También es conocida como síndrome de Tietze </li></ul>
  14. 14. Dolor torácico esofágico Localización e irradiación Intensidad Tipo Duración Síntomas asociados Factores que aumentan el dolor Factores que alivian el dolor Factores precipitantes -Localización retroesternal y epigastrio. -Irradiación a cuello, brazo izquierdo. - Variable (RGE vs espasmo) - Variable (Urente vs opresiva) - Variable (Prolongada vs corta) -Pirosis, nauseas, vómitos - Alcohol, AAS, determinados alimentos - Antiacidos, NTG. - Vaciamiento gástrico, decúbito supino.
  15. 15. <ul><li>Los espasmos esofágicos pueden coincidir o no con el RGE y producen un dolor opresivo similar a la angina </li></ul><ul><li>El espasmo esofágico alivia pronto con los fármacos antianginosos lo que aumenta todavía más la confusión entre estos dos cuadros </li></ul>
  16. 16. Dolor torácico psicógeno Localización e irradiación Intensidad Tipo Duración Síntomas asociados Factores que alivian el dolor Factores precipitantes - Localización: Ápex cardiaco, brazo izquierdo. - Variable - Tirantez visceral o dolor sordo profundo - Segundos, horas, días. - Mareo, palpitaciones,… - Ansiolíticos, relajación -Estrés, ansiedad.
  17. 17. <ul><li>Factores de riesgo (cardiovascular, procoagulantes, inmunodeficiencias,..) </li></ul><ul><li>Exploración </li></ul><ul><ul><li>Constantes: Tª, TA y FR </li></ul></ul><ul><ul><li>General: Coloración de la piel, auscultación cardiopulmonar (soplos, estertores, crepitantes,..), inspección torácica, exploración osteomuscular, neurológica, MMII,… </li></ul></ul><ul><li>Pruebas Complementarias: </li></ul><ul><ul><li>Hemograma </li></ul></ul><ul><ul><li>Bioquímica (enzimas cardiacos) </li></ul></ul><ul><ul><li>Gasometría arterial </li></ul></ul><ul><ul><li>ECG </li></ul></ul><ul><ul><li>Rx Torax </li></ul></ul><ul><ul><li>TAC </li></ul></ul>
  18. 18. <ul><li>Diferenciar aquellas causas potencialmente graves y que precisen un tratamiento inmediato de aquellas que no lo necesiten. </li></ul><ul><ul><li>Hemodinámicamente inestable: Asegurar vía periférica, monitorizar y tratar la causa subyacente </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemodinámicamente estable: Tratar la causa subyacente </li></ul></ul>
  19. 19. <ul><li>Paciente de 78 años de edad que acude a urgencias porque desde esta tarde presenta disnea intensa con inicialmente dolor torácico de tipo opresivo y taquipnea. Tras sufrir el episodio de disnea intensa ha sufrido un sincope vaso-vagal con relajación de esfínteres. No fiebre pero si sensación diatérmica. </li></ul><ul><li>Presenta antecedentes procoagulantes (reposo en cama por fisura de cadera) y carcinoma endometrial recidivado en cadera que fue tratado con radioterapia. </li></ul><ul><li>Exploración física a su llegada a urgencias: </li></ul><ul><ul><li>ACP: Crepitantes finos bilaterales </li></ul></ul><ul><li>Pruebas complementarias: </li></ul><ul><ul><li>Gasometría arterial: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lactato 2.4 mmol/l </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>pO2 59.2 mmHg </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>SatO2 91.6% </li></ul></ul></ul>
  20. 20. <ul><ul><li>ECG: S I, Q III, T III </li></ul></ul><ul><ul><li>D-Dimero: 11.63 </li></ul></ul>Diagnóstico principal: Tromboembolismo pulmonar TAC de tórax: Estudio realizado que muestra numerosos defectos de repleción en arteria pulmonar derecha e izquierda y en vasos menores compatibles con TEP
  21. 21. Paciente de 40 años de edad que acude a urgencias porque presenta dolor punzante en hemitórax derecho desde ayer que aumenta con la inspiración. No fiebre termometrada pero si sensación diatérmica. Refiere disnea, tos y expectoración de características verde-marronáceas. <ul><li>Exploración física a su llegada a urgencias: </li></ul><ul><ul><li>Auscultación pulmonar abolida en hemitórax derecho con roncus dispersos en hemitórax izquierdo </li></ul></ul>
  22. 22. Caso clínico nº2
  23. 23. Caso clínico nº2 <ul><li>Pruebas complementarias: </li></ul><ul><ul><li>Gasometría: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lactato 1.7 mmol/l </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>pO2 49 mmHg </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>SatO2 86% </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Bioquímica: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>PCR 312 mg/l </li></ul></ul></ul>Diagnóstico principal: Neumonía adquirida en la comunidad
  24. 24. Caso clínico nº2
  25. 25. <ul><li>Harrison Principios de Medicina Interna 17ª edición </li></ul><ul><li>Guia de actuación en urgencias 3ª edición </li></ul><ul><li>Dar sentido al ECG 1ªedición </li></ul><ul><li>Manual CTO 7ª edición </li></ul><ul><li>Manual de urgencias hospital de Sagunto </li></ul><ul><li>http://www.secardiologia.es/ </li></ul><ul><li>http://www.revespcardiol.org/es </li></ul><ul><li>http://www.nejm.org/ </li></ul>

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