2. Batería de marcadores
CEA VSG
feto proteína LDH
PSA Calcitonina
CA 15.3 Catecolaminas
2 microglobulina Fosfatasa alcalina
HCG
Proteinograma
CA 12.5
Tiroglobulina
CA 19.9
…
SCC
3. Clasificación de MT
Ag oncofetales CEA (Antigeno Carcinoembrionario)
AFP (Alfafetoproteína)
HCG (Gonadotropina Coriónica Humana)
Glucoproteínas PSA (Antígeno Específico de la Prostata)
CA 125
CA 15.3
CA 19.9
CA 72.4
6. ¿Cómo se usan los MT?
NO DIAGNOSTICAN CÁNCER
Sirven para elegir el tratamiento
Evaluar el pronóstico
Evaluar la respuesta al tratamiento
Pueden detectar recidivas
8. PSA
¿Qué es?
Es una glicoproteína (Fx lisar el coágulo del
semen) sintetizada por:
- Glandulas salivales y mamarias (valores no detectables en suero)
- Las células epiteliales de la glándula prostática
Normal.
- Hiperplasia Benigna Prostática.
- Carcinoma Prostático.
- Metástasis del Carcinoma Prostático.
9. PSA
¿Qué es?
ESPECIFICO DE LA PRÓSTATA
NO ESPECIFICO DEL ADENOCARCINOMA, sí
es la prueba más SENSIBLE para éste.
Tb se eleva en:
- prostatitis aguda
- isquemia prostática
- retención urinaria aguda/sondaje
- tacto rectal/masaje prostático (esperar una semana para determinarlo)
- Finasteride, Antiandrógenos, Antigonadotróficos
10. PSA
Otros marcadores Prostáticos:
PAP (Fosfatasa Ácida Prostática):
No para screening: pq su aparición implica extensión
prostática.
Formas iniciales: S 10-20% y E 75-100%
Valores de PSA:
CN < 4 ng/ml
< 2.5 en < 45 años
< 6.5 en > 70 años
11. 2/3 pacientes con PSA > 4 ng/ml biopsia negativa
PSA
Valores de PSA:
>10 ng/ml alta probabilidad de cáncer BIOPSIA
4-10 ng/ml ZONA GRIS Determinar:
PSA ratio: PSA libre/PSA total
< 0,17 (<15% detecta 65% adenocarcinomas con E 90%) BIOPSIA
> 25% no cáncer
< 15% probabilidad cáncer 20%
< 10% probabilidad cáncer 30-60%
PSA densidad: PSA total/volumen prostático
> 0,17 BIOPSIA
PSA UltraSensible: tras prostatectomía si >0,1ng/ml
RECIDIVA (se ve varios meses antes que con el standard)
PSA por Edad
Velocidad de crecimiento del PSA.
12. PSA
DIAGNÓSTICO Se eleva en Fx del Estadio:
A (30-50%), B (30-75%),
ESTADIFICACIÓN C (60-95%) y D (92-100%)
PRONÓSTICO-SEGUIMIENTO
PSA el mejor marcador de seguimiento para el
adenocarcinoma localizado.
Tener en cuenta Gleason y Extensión.
PSA normalizado:
2-3 días después de la prostatectomía
6-12 meses después de la radioterapia.
Monitoriza posibilidad de Metástasis.
13. PSA
Existe una importante variabilidad
intrapersonal en las determinaciones seriadas
del PSA
1/3 de los cánceres de próstata no produce
PSA, sobre todo aquellos menos diferenciados
La generalización del uso de la PSA ha
producido que el diagnóstico de cáncer de
próstata se haga en una poblacion mas joven
14. PSA
El uso de la segunda PSA puede evitar un
numero importante de biopsias.
Es muy improbable detectar cáncer de
próstata cuando disminuye PSA en 2º
determinación.
Variacion del psa en una cohorte de 236 pacientes con psa superior a 4 ngr/ml (hospital virgen macarena sevilla)
Sanchez sanchez E, molina carranza A et all
15. Feto proteína
¿Qué es?
Es una glicoproteína sintetizada en el hígado, saco
vitelino y tracto GI fetal.
Valores:
CN <10 ng/ml
10-75: cirrosis, hepatitis aguda/crónica, embarazo,
ataxia telangiectasia, síndrome de Wiscott-Aldrich
>100: hepatocarcinoma, hepatoblastomas, tumor
testicular, o cáncer de células germinales (testículo,
ovario)
16. AFP
AFP ↑ en el 70-80% de los hepatocarcinomas
No es útil en el seminoma ni en el coriocarcinoma.
Sí en: teratoma, carcinoma embrionario, tumor
saco vitelino.
Menos en el tumor del saco vitelino, en el resto asociarlo
con HCG.
La presencia simultánea de AFP y HCG elevadas
Poblaciones Tumorales diferentes.
Un incremento de AFP en un paciente diagnosticado de
seminoma, exige que sea contemplado como si estuviera
presente un tipo celular no seminomatoso.
17. AFP
Sirve para
No sirve como Screening de cáncer hepático
Seguimiento de cirrosis hepáticas para ver si
evolucionan a Hepatocarcinomas.
Diagnóstico de hepatocarcinoma en pacientes con
hepatitis crónica, se eleva en un 70-80%
Screening AFP en pacientes VHB, VHC.
Pronóstico
< 5.000 buen pronóstico
5.000-50.000 moderado
>50.000 mal pronóstico
18. AFP
Sirve para
Seguimiento hepatocarcinomas resecados:
Disminuye rápidamente tras el tratamiento y
Aumenta rápidamente con las recidivas.
Junto a la DCP (Carboxiprotrombina), muy útil en Dx y
Control.
En Colangiocarcinomas no suele aumentar.
19. AFP
Aparece también
Embarazo (control de defectos biológicos)
Hepatitis Aguda (30-50%) y Crónica (10-30%)
Cirrosis
Abscesos y Quistes hepáticos
20. CEA
¿Qué es?
Es una glucoproteína oncofetal de elevado peso
molecular presente en la membrana citoplasmática
de numerosas células glandulares
21. CEA
Valores
CN < 5 ng/ml (Un 0.7% a 5-10 ng/ml)
Fumadores:
CN < 5 ng/ml (Un 5.9% a 5-10 ng/ml)
EPOC, Insf. Renal, EII (CU, EC):
CN <15 ng/ml
23. CEA
Relación especificidad
Cáncer COLORRECTAL
Dukes A sensibilidad 5-10%
Dukes B sensibilidad 40-50%
Dukes C sensibilidad 60-65%
Dukes D sensibilidad 90%
24. CEA
No sirve como screening por su baja sensibilidad
Valorar los resultados > 20ng/ml
No existe evidencia que demuestre que la
monitorización del CEA afecte a la supervivencia
de los pacientes, su calidad de vida o el coste de
su tratamiento.
25. CEA
↑CEA en Carcinoma de mama, pulmón, estómago o
páncreas Extensión de la enfermedad, y se
relaciona con el pronóstico.
En el Cáncer COLORRECTAL tras resección
potencialmente curativa de su tumor primario. El
↑CEA en pacientes asintomáticos Dx Recidiva
(5 meses antes de que aparezcan los síntomas).
Un nivel elevado de CEA constituye una indicación
para investigar la recaída, pero nunca por sí solo
para comenzar tratamiento sistémico.
26. CEA
La resección quirúrgica de las metástasis
hepáticas (o pulmonares), en pacientes
seleccionados curación en aprox. 25% de ellos.
Un porcentaje pueden ser detectados a través de la monitorización del CEA6.
The American Society of Clinical Oncology
recomienda realizar determinaciones
postoperatorias de CEA cada 2-3 meses, durante
al menos 2 años, si se considera al paciente
candidato de resección de las metástasis
hepáticas que pudieran detectarse.
27. CA (Antígeno Carbohidratado)
CA 50 Páncreas, Colorrectal, Gastrointestinal…
CA 125 Ovario, Endometrio
CA 153 Mama, Pulmón, Ovario, Próstata
CA 195 Colon, Páncreas, Estómago
CA 199 Páncreas, Gástrico, Conductos Biliares, Colon
CA 242 Páncreas, Colon, Rectal
CA 549 Mama
CA 724 Gástrico, Ovario
28. CA 125
¿Qué es?
Es una mucina de elevado peso molecular producida
en condiciones normales en mesotelio y estructuras
derivadas del conducto de Müller
29. CA 125
Valores
CN< 37 U/ml
Niveles elevados: endometriosis, insuficiencia renal,
EPI, TBC, peritonitis, menstruación, embarazo,
pancreatitis, hepatopatías
En un 75-90% esta elevado en cáncer de ovario
30. CA 125
Sensibilidad
Varia del 50-95% según el estadio de la neoplasia.
Carcinomas endometriales tiene una sensibilidad 40-
50%
31. CA 125
Uso
Diagnóstico
Elevado en el 50% estadio I
El nivel preoperatorio del CA-125 es el factor pronóstico +
importante en el estadio I del cáncer de ovario.
Elevado en el 90% estadio II
El nivel preoperatorio del CA-125 en el estadio II del cáncer de
ovario no tiene tanta importancia. Pero el descenso de sus cifras
durante los primeros ciclos de la quimioterapia, sí es un
importante predictor de la evolución
32. CA 125
Uso
Pronóstico
Sobretodo en el estadio I, según el nivel preoperatorio es
indicador de supervivencia
Vida media 4-7 días, cuanto más prolongado sea el
aclaramiento en suero, peor pronóstico
Detección precoz de recidiva
Primer signo de sospecha en el 85% de las pacientes
Para ↑ sensibilidad y especificidad en la detección precoz del
carcinoma de ovario: CA-125 + OVX1 (anticuerpo monoclonal).
En una serie el CA-125 apareció elevado en el 65% de pacientes con estadio I,
mientras que el CA-125 y OVX1 aparecían (uno o ambos) elevados en el 87%
Monitorización terapéutica
33. CA 125
Cáncer de Endometrio (se relaciona con el estadio), Mama.
Pulmonares (se asocia con enfermedad avanzada, habitualmente
irresecable) :
adenocarcinomas
carcinomas indiferenciados de células grandes
Cáncer de Páncreas, Hígado, Colon…
Lesiones Benignas: endometriosis, quistes ováricos
hemorrágicos, pancreatitis, cirrosis, nefropatías o
alteraciones peritoneales.
34. CA 19.9
¿Qué es?
Es una glicoproteína mucinosa, derivado siálico del
grupo sanguineo Lewis a
35. CA 19.9
Valores
CN< 37 UI/ml
Se incrementa en insuficiencia renal, en
hepatopatías (sobretodo colestasis) y en
pancreatitis
Tumores digestivos: PANCREAS, estómago y
conductos biliares
36. CA 19.9
Sensibilidad
Páncreas
20% si es <3 cm
85% en casos avanzados
Cáncer gástrico
27% enfermedad localizada
70% neoplasias avanzadas
37. CA 19.9
Uso
Screening
No es válido porque no detecta la enfermedad inicial
Pronóstico
Aparición en fases avanzadas. De forma general cuando aparece se
desaconseja la resección.
Según la normalización o no del 19.9 tras la resección
El valor del 19.9 está relacionado con la extensión
Seguimiento
Se usa para el seguimiento de los pacientes intervenidos
38. CA 15.3
¿Qué es?
Es una glucoproteína de elevado peso molecular que
se encuentra elevada en pacientes con cáncer de
mama.
39. CA 15.3
Valores
CN< 35UI/ml
Aparece elevado en hepatopatías crónicas,
insuficiencia renal, enfermedades benignas de la
mama, endometriosis, EPI, embarazo y lactancia
Elevado en cáncer de pulmón, ovario, próstata
40. CA 15.3
Sensibilidad
25-30% en tumores de mama localizados
75-85% en tumores de mama metastásicos
50% neoplasias ováricas
Uso
No sirve como screening
Porque puede también incrementarse en patologías no
malignas de mama, pulmón o hígado.
Diagnóstico precoz de la recidiva
Combinación CEA+CA 15.3= 65% diagnósticos
Control evolutivo especialmente en cáncer de mama
con Metástasis.
41. -HCG
¿Qué es?
Es una hormona glucoproteíca sintetizada por las
células sincitiotrofoblásticas de la placenta, está
formada por dos subunidades, y . En este caso es
la subunidad inmunológicamente diferente a otras
hormonas como la FSH, LH o TSH, atorgándole el
valor de marcador tumoral.
42. -HCG
Valores normales
CN< 2mU/ml en ausencia de gestación
Embarazo y uso de marihuana también la eleva
Marcador de tumores trofoblásticos gestacionales
Mola hidatiforme
coriocarcinoma
Tumores testiculares
Seminomatosos
No seminomatosos
Otros tumores
Mama, pulmón, vejiga, tumores GI, mediastino
43. -HCG
Sensibilidad
20-60% en tumores de células germinales:
coriocarcinoma, carcinoma embrionario y en tumores
mixtos con SCTB
10-15% en el seminoma, por la presencia de células
de SCTB, no indica mayor agresividad
44. -HCG
Uso
Diagnóstico
Sospechar en niveles elevados en la gestación o tras
parto o aborto
Pronóstico
Al relacionar HCG, AFP, LDH en los carcinomas de
células germinales
Detección precoz de recidiva
Al monitorizar HCG y AFP
Monitorización terapéutica
Vida media 2-3 días
Aclaramiento largo está relacionado con fracaso del
tratamiento y disminución de la supervivencia
47. SCC
Sensibilidad
En el cáncer de cérvix
16-31% en estadio I
90% en estadio IV
Uso
Indicador precoz de recidiva
Monitorización terapéutica
48. LDH
¿Qué es?
La deshidrogenasa láctica es una proteína que se
encuentra en todo el cuerpo, por lo que puede
elevarse en cualquier tumor y en patología benigna
49. LDH
Uso
LDH se relaciona fundamentalmente con la "carga
tumoral".
Valor Pronóstico de los tumores de células
germinales
Aunque al contrario de lo que ocurre con HCG y AFP, por sí
mismo no es suficiente para iniciar un tratamiento, aunque sí
para poner en marcha el estudio en busca de una probable
recidiva.
50. LDH
Uso
En el cáncer de ovario sus niveles se relaciona con
el estadio tumoral, y se eleva particularmente en los
carcinomas indiferenciados.
En el cáncer de pulmón de células pequeñas es útil
para seguir la respuesta al tratamiento.
51. Catecolaminas
Sus metabolitos
Ácido vanilmandélico
homovalínico
Se relacionan
Feocromocitoma
Neuroblastoma
Tumores carcinoides
Se relacionan con la extensión de la
enfermedad y determinan el pronóstico y el
seguimiento.
52. Serotonina
Se produce en los tumores carcinoides
Se mide en orina con el ácido 5-
hidroxiindolacético (5-HIA)
Valores
CN 1-5 mg/24 h
Metastasis se eleva >50 mg/24 h
Falsos + con fármacos, plátanos, frutos secos,
p¡ña.
53. Calcitonina
¿Qué es?
Es una hormona proteica producida por las células C
del tiroides que intervienen en la regulación de los
niveles de Calcio
Valores
CN< 27 ng/ml en hombres y 17 ng/ml en mujeres
54. Calcitonina
Sensibilidad
90% en carcinomas medulares
Se aumenta estimulando la secreción de calcitonina
con (calcio y/o pentagastrina)
Permite la detección precoz de carcinoma medular
de tiroides en familiares
55. Calcitonina
Otras enfermedades
No neoplásicas
Insuficiencia renal
Síndrome de Zollinger-Ellison
Neoplásicas
Síndrome carcinoide
Neoplasias pulmonares
Diagnóstico diferencial con CMT, tras la
estimulación apenas aumenta la calcitonina
56. Tiroglobulina
¿Qué es?
Glucoproteína sintetizada en las células foliculares
del tiroides y regulada por la TSH
Valores
CN< 27 ng/ml
Puede elevarse en el último trimestre gestación
Pueden aparecer falsos – porque 15% de los
pacientes tienen ac antitiroglobulina
57. Tiroglobulina
Uso
Seguimiento tras tiroidectomía, si se eleva indica
metástasis o persistencia de masa tumoral
No sirve para DD de enfermedades tiroideas
Tiroiditis subaguda
Adenoma tóxico
58. Microglobulina
¿Qué es?
Es una glicoproteína cuyos niveles se encuentran
elevados en los casos de mieloma múltiple y linfomas
Valores/pronóstico
Pacientes con valores >3 ng/ml tienen un mal
pronóstico
59. VSG
¿Qué es?
Es la precipitación de los glóbulos rojos en 1-2 horas
que se relaciona con la tendencia de los glóbulos
rojos a formar acúmulos (pilas de monedas) con la
concentración plasmática de proteínas.
Valores
Adulto < 15 mm/h
60. VSG
Sensibilidad y especificidad
Es poco sensible y poco específica
Se eleva
Infecciones agudas
Patología reumática
Enfermedades crónicas inflamatorias o tumores
61. Inmunoglobulinas
¿Qué es?
Son proteínas plasmáticas
Valores
Se realiza el estudio mediante electroforesis
Es patológico valores > 2-3 gm/100 ml