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1. RADIOLOGÍA
OSTEO ARTICULAR
NO TRAUMÁTICA
DR. DAVID VILA MARTI (R4 MFYC)
TUTORA: DRA. AMPARO HAYA GUAITA – CS GELDO / CS PEÑALBA

2. RADIOLOGIA SIMPLE: GENERALIDADES
• MÉTODO DIAGNÓSTICO DE IMAGEN DE PRIMERA ELECCIÓN, CASI SIEMPRE.
• VENTAJAS: SE VISUALIZA BIEN EL HUESO, TIENE UN BAJO COSTE Y ES DE FÁCIL REALIZACIÓN.
• INCONVENIENTES: NO SE VISUALIZAN BIEN LAS PARTES BLANDES, UTILIZA RADIACIONES
IONIZANTES Y DA LA IMAGEN EN PLANO.
• ES ACONSEJABLE, EN OCASIONES, REALIZAR RADIOGRAFÍAS BILATERALES.
• LA PRESENCIA DE IMÁGENES PATOLÓGICAS EN PACIENTES ASINTOMÁTICOS Y LA EXISTENCIA
DE MÚLTIPLES VARIANTES DE LA NORMALIDAD HACEN IMPRESCINDIBLE VALORAR LAS
IMÁGENES EN FUNCIÓN DE LA CLÍNICA.

3. LECTURA RADIOLÓGICA SISTEMÁTICA
• ALINEACIÓN ARTICULAR
• ESTRUCTURA ÓSEA
• ESPACIO ARTICULAR
• PARTES BLANDAS

4. PATRONES RADIOLÓGICOS
• PATRÓN DEGENERATIVO
• PATRÓN INFLAMATORIO
• PATRÓN INFECCIOSO
• PATRÓN METABÓLICO
• PATRÓN NEUROPÁTICO

5. PATRÓN DEGENERATIVO

6. ARTROSIS
• ENFERMEDAD OSTEO ARTICULAR MÁS PREVALENTE Y LA PRIMERA CAUSA DE DOLOR CRÓNICO,
CON UNA DISTRIBUCIÓN UNIVERSAL Y CON LA EDAD COMO FACTOR PRINCIPAL DE RIESGO,
SEGUIDO DE LA OBESIDAD.
• LA RADIOLOGÍA SIMPLE ES ACTUALMENTE LA EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIA PRINCIPAL.
• DISOCIACIÓN CLINICO-RADIOLÓGICA: LA GRAVEDAD DE LOS SIGNOS RADIOLÓGICOS NO
SE CORRELACIONAN CON LA INTENSIDAD DE LA CLÍNICA.
• LA RADIOLOGÍA NO PERMITE LA MONITORIZACIÓN PRECISA DE LA EVOLUCIÓN DE LA
ENFERMEDAD.

7. MANIFESTACIONES RADIOLÓGICAS
• ESTRECHAMIENTO O PINZAMIENTO DEL ESPACIO ARTICULAR
• ESCLEROSIS SUBCONDRAL O EBURNACIÓN
• OSTEOFITOS
• GEODAS O QUISTES SUBCONDRALES
• NÓDULOS
• SIGNO O FENÓMENO DEL VACÍO
• LUXACIONES-SUBLUXACIONES ARTICULARES Y ALTERACIONES DEL ALINEAMIENTO ÓSEO

8. ARTROSIS COLUMNA CERVICAL

9. ARTROSIS COLUMNA LUMBAR

10. ARTROSIS COLUMNA LUMBAR

11. NODULOS DE HEBERDEN Y DE BOUCHARD

12. RIZARTROSIS DEL PULGAR

13. GONARTROSIS

14. GONARTROSIS

15. COXARTROSIS

16. ¿SOLICITO RADIOGRAFÍA?
SI
• CUANDO EL RESULTADO INFLUIRÁ EN LA
TOMA DE DECISIONES CON EL PACIENTE.
• CUANDO SE TENGA DUDAS EN EL
DIAGNÓSTICO.
• SI NO SE CONTROLA EL DOLOR EN 4-6
SEMANAS.
• SI PRESENTA UN DETERIORO IMPORTANTE DE
LA CALIDAD DE VIDA.
NO
• CUANDO CON LA ANAMNESIS Y CON LA
EXPLORACIÓN ES SUFICIENTE PARA EL
DIAGNÓSTICO, Y LA RX NO VA A CAMBIAR
LA ACTITUD TERAPÉUTICA.
• PARA MONITORIZAR LA EVOLUCIÓN DE LA
ENFERMEDAD EN AUSENCIA DE
COMPLICACIONES Y/O DETERIORO DE LA
CALIDAD DE VIDA.

17. HIPEROSTOSIS ESQUELÉTICA DIFUSA IDIOPÁTICA
O ENFERMEDAD DE FORESTIER-ROTÉS QUEROL
• EL DISH CONSISTE EN LA OSIFICACIÓN PROLIFERATIVA DEL PERIOSTIO, LOS LIGAMENTOS Y
LOS TENDONES Y SUS ENTESIS, CON AFECTACIÓN PREDOMINANTE DEL ESQUELETO AXIAL.
• PATOLOGÍA INFRADIAGNOSTICADA, AUNQUE SU PREVALENCIA ES DEL 10-12% EN LA
POBLACIÓN MAYOR DE 70 AÑOS.
• PUEDE PRODUCIR ANQUILOSIS Y DESESTABILIZACIÓN VERTEBRAL, COMPRESIONES MEDULARES
O VISCERALES Y OTROS TRASTORNOS.

18. MANIFESTACIONES RADIOLÓGICAS
• FORMACIONES HIPEROSTÓSICAS EN CARA ANTERIOR Y EN FLANCO DERECHO, NO UNIFORME.
• EN FASES AVANZADAS, SE ESTABLECE UNA SOLIDIFICACIÓN CONTINUA QUE PUEDE LLEGAR A
CUBRIR LAS CARAS ANTERIORES DE LOS CUERPOS VERTEBRALES Y DE LOS DISCOS.
• PRESERVACIÓN DEL ESPACIO DISCAL.
• AUSENCIA DE AFECTACIÓN DE LA ARTICULACIÓN SACRO-ILÍACA.

19. ENFERMEDAD DE FORESTIER-ROTÉS QUEROL

20. ¿SOLICITO RADIOGRAFÍA?
SI
• CUANDO SE SOSPECHE HIPEROSTOSIS.
• PACIENTE MAYOR CON LIMITACIÓN DE LA
MOVILIDAD DE COLUMNA.

21. PATRÓN INFLAMATORIO

22. ARTRITIS REUMATOIDE
• MÁXIMO EXPONENTE DEL PATRÓN RADIOLÓGICO INFLAMATORIO.
• ARTICULACIONES MÁS FRECUENTEMENTE AFECTADAS: MCF, IFP, CARPOS Y MTF.
• LA RADIOLOGÍA EN FASES TEMPRANAS SUELE SER NORMAL.

23. MANIFESTACIONES RADIOLÓGICAS
• EL PRIMER DATO RADIOLÓGICO SUELE SER EL AUMENTO DE PARTES BLANDAS.
• EN FASES TEMPRANAS ENCONTRAMOS OSTEOPENIA YUXTARTICULAR (OSTEOPENIA EN
BANDA).
• LO MÁS FRECUENTE ES LA EROSIÓN MARGINAL.
• EL DETERIORO DEL CARTÍLAGO ARTICULAR PRODUCE UN PINZAMIENTO DE LA INTERLINEA
ARTICULAR SIMÉTRICO (HOMOGÉNEO).
• EN FASES AVANZADAS ENCONTRAMOS SUBLUXACIONES ARTICULARES Y DEFORMIDADES
CARACTERÍSTICAS.

24. ARTRITIS REUMATOIDE

25. ARTRITIS REUMATOIDE

26. ¿SOLICITO RADIOGRAFÍA?
SI
• CUANDO SE SOSPECHE ARTRITIS
REUMATOIDE.
• CUANDO SE PLANTEEN OPCIONES
TERAPEUTO-QUIRÚRGICAS.
NO
• EN ARTRITIS REUMATOIDES “QUEMADAS”
CON GRANDES DEFORMIDADES Y SIN
SIGNOS INFLAMATORIOS EN LAS QUE EL
TRATAMIENTO ES ESTRICTAMENTE
SINTOMÁTICO.

27. ESPONDILOARTROPATIAS INFLAMATORIAS
• LA PRINCIPAL REPRESENTANTE ES LA ESPONDILITIS ANQUILOSANTE.
• LAS ARTICULACIONES SACROILÍACAS SUELEN SER LAS PRIMERAS EN MOSTRAR LESIONES
RADIOLÓGICAS. INICIALMENTE UNILATERAL, POSTERIORMENTE BILATERAL.

28. MANIFESTACIONES RADIOLÓGICAS
• INICIALMENTE SE OBSERVAN EROSIONES, ESCLEROSIS E IRREGULARIDADES EN LOS MÁRGENES
CAUDALES DE LAS ARTICULACIONES SACROILÍACAS.
• FINALMENTE APARECE LA ANQUILOSIS (FUSIÓN) DE LAS MISMAS.
• A NIVEL VERTEBRAL SE OBSERVA LA CUADRATURA VERTEBRAL (SIGNO DE ROMANUS).
• LA IMAGEN PARADIGMÁTICA A NIVEL VERTEBRAL ES EL SINDESMOFITO. EN FASES EXTENSAS SE
PRODUCE LA IMAGEN CARACTERÍSTICA DE CAÑA DE BAMBÚ.
• LA ENTESITIS DEL CÁLCANEO ES CARACTERÍSTICA Y CAUSA ESCLEROSIS Y EROSIONES.

29. ESPONDILOARTROPATIAS INFLAMATORIAS

30. ESPONDILOARTROPATIAS INFLAMATORIAS

31. ¿SOLICITO RADIOGRAFÍA?
SI
• CUANDO SE SOSPECHE UNA ESPONDILITIS
ANQUILOSANTE.
• CUANDO SE PLANTEEN OPCIONES
TERAPEUTO-QUIRÚRGICAS.
NO
• CUANDO EL DIAGNÓSTICO YA ESTÁ
ESTABLECIDO.
• PARA EVALUAR LA PROGRESIÓN DE LA
ENFERMEDAD, YA QUE SE EFECTÚA DESDE
UN PUNTO DE VISTA CLÍNICO-FUNCIONAL,
NO RADIOLÓGICO.

32. ARTRITIS PSORIÁSICA
• SE APRECIAN EROSIONES PROLIFERATIVAS Y ASIMÉTRICAS EN LAS IFD.
• NO PRESENTA OSTEOPENIA YUXTARTICULAR.
• ALGUNOS PACIENTES PRESENTAN FORMAS AGRESIVAS Y MUTILANTES, QUE PRODUCEN
OSTEÓLISIS DE LAS FALANGES CON IMÁGENES EN “LÁPIZ DE COPA” Y REABSORCIÓN DE LOS
PENACHOS DE LAS FALANGES DISTALES.
• TAMBIÉN SE OBSERVA PROLIFERACIÓN ÓSEA ADYACENTE A LAS ARTICULACIONES AFECTAS.
• AFECTACIÓN DE ART. SACROILÍACAS BILATERAL Y ASIMÉTRICA.

33. ARTRITIS PSORIÁSICA

34. ¿SOLICITO RADIOGRAFÍA?
SI
• CUANDO SE SOSPECHE UNA ARTRITIS
PSORIÁSICA.
• EN PACIENTES CON PSORIASIS CUTÁNEA
QUE PRESENTEN ARTRALGIAS Y/O ARTRITIS.
NO
• EN LAS ARTRITIS PSORIÁSICAS “QUEMADAS”
CON GRANDES DEFORMIDADES Y SIN
SIGNOS INFLAMATORIOS EN LAS QUE EL
TRATAMIENTO ES ESTRICTAMENTE
SINTOMÁTICO.

35. PATRÓN METABÓLICO

36. ARTRITIS GOTOSA
• LA ARTICULACIÓN TÍPICAMENTE AFECTADA ES LA 1ª MTF.
• OTRAS SON EL TARSO, LOS TOBILLOS Y LAS RODILLAS.
• SÓLO EL 45% DE LOS AFECTADOS PRESENTAN CAMBIOS RADIOLÓGICOS.

37. MANIFESTACIONES RADIOLÓGICAS
• PRIMER DATO RADIOLÓGICO ES EL EDEMA DE PARTES BLANDAS.
• LOS HALLAZGOS CARACTERÍSTICOS SON LOS TOFOS: EROSIONES EN SACABOCADOS
(MORDEDURAS DE RATÓN) DE BORDES ESCLEROSOS Y LAS ESPICULACIONES ÓSEAS CON
BORDE COLGANTE EN LA CORTICAL.
• AL INICIO NO SON RADIOOPACOS, CON EL TIEMPO EL CALCIO PRECIPITA Y SE CREAN
DENSIDADES VISIBLES.
• EL ESPACIO ARTICULAR ESTÁ PRESERVADO.

38. ARTRITIS GOTOSA

39. ¿SOLICITO RADIOGRAFÍA?
SI
• EN CASO DE DUDA DIAGNÓSTICA CON
OTRAS ENTIDADES QUE CURSEN CON
MONOARTRITIS.
NO
• ANTE LA SOSPECHA INICIAL DE ARTRITIS
GOTOSA, YA QUE EL DIAGNÓSTICO SE
REALIZA MEDIANTE EL ESTUDIO DEL LIQUIDO
SINOVIAL Y EN SU DEFECTO POR VARIABLE
CLÍNICAS.

40. CONDROCALCINOSIS
• DISTRIBUCIÓN BILATERAL Y SIMÉTRICA.
• LOCALIZACIONES MÁS FRECUENTES: RODILLAS, MUÑECAS Y SÍNFISIS PÚBICA. TAMBIÉN
GLENOIDES, LABRUM ACETABULAR, ARTICULACIONES MTF, CODOS Y COLUMNA.
• LOS MICROCRISTALES DE PIROFOSFATO CÁLCICO SE DEPOSITAN EN EL CARTÍLAGO HIALINO,
EL FIBROCARTÍLAGO, LA CÁPSULA SINOVIAL, LAS BURSAS, LOS TENDONES Y LOS
LIGAMENTOS, OCASIONANDO RADIODENSIDADES PUNTEADAS O LINEALES.
• ES MUY INDICATIVO DE CONDROCALCINOSIS LA DEGENERACIÓN ARTICULAR PROGRESIVA Y
GRAVE CON FORMACIÓN DE QUISTES SUBCONDRALES MUY PROMINENTES Y PRESENCIA DE
CALCIFICACIONES EN LOS TENDONES.

41. CONDROCALCINOSIS

42. CONDROCALCINOSIS

43. ¿SOLICITO RADIOGRAFÍA?
SI
• ANTE LA SOSPECHA DE UNA
CONDROCALCINOSIS (MONOARTRITIS DE
INICIO A PARTIR DE LOS 60 AÑOS).

44. ALTERACIONES EN LA
TEXTURA ÓSEA

45. OSTEONECROSIS
• LOCALIZACIONES MÁS FRECUENTES: CABEZA FEMORAL, CÓNDILO FEMORAL INTERNO, CABEZA
HUMERAL, REGIÓN TIBIAL PROXIMAL, VÉRTEBRA Y HUESOS PEQUEÑOS DE LAS MANOS Y LOS
PIES.
• LA RADIOLOGÍA SUELE SER NORMAL DURANTE MESES. SU SENSIBILIDAD DIAGNÓSTICA ES
BAJA HASTA QUE NO SE PRODUCE EL COLAPSO ÓSEO.

46. MANIFESTACIONES RADIOLÓGICAS
• EL PRIMER DATO ES LA ALTERACIÓN DE LA DENSIDAD MINERAL ÓSEA (OSTEOPENIA DIFUSA)
• EL SIGNO RADIOLÓGICO PATOGNOMÓNICO ES EL CRESCENT SIGN O SIGNO DE LA MEDIA
LUNA, QUE SE OBSERVA COMO UNA RADIOLUCENCIA SUBCONDRAL PARALELA A LA
SUPERFICIAL ARTICULAR QUE EVIDENCIA EL COLAPSO SUBCONDRAL.
• EN FASES AVANZADAS APARECE HALO ESCLERÓTICO PERIFOCAL, EL HUESO SUBCONDRAL SE
COLAPSA PERDIENDO ESFERICIDAD, DISMINUYE EL ESPACIO ARTICULAR Y APARECEN IMÁGENES
DE PATRÓN DEGENERATIVO.

47. OSTEONECROSIS

48. OSTEONECROSIS

49. OSTEONECROSIS

50. ¿SOLICITO RADIOGRAFÍA?
SI
• ANTE LA SOSPECHA DE UNA
OSTEONECROSIS.
• SOLICITAR DE LA ARTICULACIÓN AFECTADA
Y DE LA CONTRALATERAL.
• SI ES NEGATIVA, PERO EXISTE UNA ALTA
SOSPECHA CLÍNICA, SOLICITAR RMN.

51. ENFERMEDAD DE PAGET
• ALTERACIÓN CUALITATIVA DEL REMODELADO ÓSEO QUE PRODUCE UN HUESO DE MAYOR
DENSIDAD Y FRAGILIDAD QUE DEGENERA EN DEFORMIDADES Y FRACTURAS.
• PUEDE AFECTAR A UN SOLO HUESO O A VARIOS.
• AFECTA CON FRECUENCIA A HUESOS SOMETIDOS A ESTRÉS, CON PREDILECCIÓN POR
LOCALIZACIONES AXIALES: PELVIS, FÉMUR, COLUMNA LUMBAR, CRÁNEO Y TIBIA.

52. MANIFESTACIONES RADIOLÓGICAS
• LA FASE OSTEOLÍTICA, PERIODO INICIAL DE LA ENFERMEDAD, ES MUY COMÚN EN EL CRÁNEO
Y SE DENOMINA OSTEOPOROSIS CIRCUNSCRITA.
• EN LOS HUESOS LARGOS, LA OSTEÓLISIS AVANZA DE LA REGIÓN SUBARTICULAR O
METAFISARIA A LA DIAFISARIA, IMAGEN CONOCIDA COMO EN BRIZNA DE HIERBA, LLAMA DE
VELA O UVE INVERTIDA.
• LA FASE MIXTA SE CARACTERIZA POR UN ENGROSAMIENTO DE LA CORTICAL, EXPANSIÓN
ÓSEA Y PÉRDIDA DE LA DIFERENCIACIÓN CORTICO-MEDULAR ASOCIADO A UNA
TRABECULACIÓN GROSERA Y UN AUMENTO DE LA DENSIDAD ÓSEA MEZCLADA CON ZONAS
LÍTICAS.

53. ENFERMEDAD DE PAGET

54. MANIFESTACIONES RADIOLÓGICAS
• EN LA FASE BLÁSTICA O ESCLERÓTICA SE CARACTERIZA POR EL AUMENTO DE LA DENSIDAD
MINERAL ÓSEA, LA ESCLEROSIS MEDULAR Y EL INCREMENTO DE LA TALLA ÓSEA.
• EN FASES AVANZADAS LOS HUESOS LARGOS AFECTADOS PUEDEN SUFRIR PSEUDOFRACTURAS
(FRACTURAS INCOMPLETAS, TRANSVERSALES)

55. ENFERMEDAD DE PAGET

56. ¿SOLICITO RADIOGRAFÍA?
SI
• EN PACIENTES ASINTOMÁTICOS CON
SOSPECHA DIAGNÓSTICA POR ALTERACIÓN
DE LA FA (REALIZAR RX DE COLUMNA
LUMBAR Y PELVIS).
• SI ES NEGATIVA, SE SOLICITARÁ UNA
GAMMAGRAFÍA ÓSEA CON TC99.
• EN PACIENTES SINTOMÁTICOS REALIZAR
RADIOGRAFÍAS DE TODOS LOS LUGARES
AFECTADOS.

57. BIBLIOGRAFÍA
• RADIOLOGIA OSTEOARTICULAR NO TRAUMÁTICA – REVISTA AMF
(ACTUALIZACIÓN EN MEDICINA DE FAMILIA) www.AMF-semFYC.com Volumen 11
número 10 Noviembre 2015 – Monográfico. ISNN 1699-9029
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58. BIBLIOGRAFÍA
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59. BIBLIOGRAFÍA
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