Sacar copia y llenar adecuadamente y presentar en la fecha indicada

1. FICHA DIAGNOSTICA DEL EDUCANDO
I.- AMBITO PERSONAL – FAMILIAR
DATOS PERSONALES :
NIVEL : ……secundaria
GRADO Y SECCIÓN: …………………FECHA: ………….
PROFESOR(A) TUTOR(A): …………………………………………………………………………….....
APELLIDOS Y NOMBRES : ………………………………………………………………………………
EDAD : ………SEXO : ………LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO…………………………………
DIRECCIÓN : ………………………………………………
TELF :……………………………….....
DATOS FAMILIARES :
Datos
Padre
generales
Apoderado
Madre
apoderada
Hermano(a)
Hermano(a)
Hermano(a)
Hermano(a)
Apellidos y
nombres
Edad
Ocupación
¿Trabaja
actualmente
?
¿Está vivo?
¿ Vives con
él o ella ?
Otros familiares que conviven con el alumno(a) :
Abuelos paternos ( ) Abuelos maternos ( ) Tios/Tias ( ) Otros : …………………………………
II.- ÁMBITO ACADÉMICO
antecedentes escolares
1. ¿Repetiste algún grado ? ( si ) (no ) ¿ Cuál ? ……………………………………………….
2.-Colegio de procedencia : ………………………………………………………………………..
3. Asignaturas con mejor rendimiento : ……………………………………………………………

2. 4. Asignaturas con mayores dificultades: ………………………………………………………….
5.¿Realizas estudios aparte del colegio ? si ( ) no ( ) ¿ Cuáles ?..................................................
Hábitos de estudio en casa
PREGUNTAS
SI
NO
¿Dispones de un lugar adecuado para estudiar ?
¿ Tienes un horario para estudiar en casa ?
¿ Cumples con el horario establecido ?
¿ Tienes profesor (a) particular ?
¿ Te consideras ordenado en tus tareas escolares ?
¿Eres responsable en el cumplimiento de tus tareas escolares ?
¿ Tienes biblioteca en casa ?
¿ Cómo estudias o aprendes mejor ?
En grupo ( )
Solo y en silencio ( )
Con música( )
Con otras
personas( )
Usando diversos materiales( )
Elaborando esquemas o gráficos ( )
USO DEL TIEMPO LIBRE
1. ¿ Qué sueles hacer en tu tiempo libre
?.......................................................................................................
2. ¿ Con quienes compartes tus tiempos libres
?..............................................................................................
3. ¿En qué actividades te gusta participar en el colegio ? Deportivas ( )
Artísticas ( )
Culturales ( )
Científicas ( ) Religiosas( ) Otras ( )
III.- AMBITO DE LA SALUD- CORPORAL Y MENTAL
1. ¿ Has tenido alguna operación quirúrgica
?.........¿Cuál?..............................................................
¿ Cuándo?.......................................................................................................................................
2. ¿Padeces de alguna enfermedad ? ………
¿Cuál?..........................................................................
3. ¿ Tomas medicamentos
?............¿Cuáles?...................................................................................
4. ¿ Tienes alguna preocupación? Si ( ) No ( )
5. ¿Tú estado de ánimo es variable ? Si ( ) No ( ) a veces ( )
6. ¿ Crees que hablan mal de ti ? Si ( ) No ( )
7. ¿ Qué comida ingieres diariamente? Desayuno ( ) Almuerzo ( ) Lonche ( ) Cena ( )
8. ¿ Qué alimentos consumes con más frecuencia ? Cranes rojas ( ) Aves ( ) Pescados ( )
Verduras ( ) Cereales ( ) Menestras ( ) frutas ( )
IV.- AMBITO LABORAL
1. ¿ Trabajas? Si ( ) No ( ) Temporalmente ( ) Los fines de semana ( ) En vacaciones (
)
¿ Qué tipo de trabajo
e?...............................................................................................................
2. ¿ En que horario?..................................................................................................
V.- AMBITO CONVIVENCIA Y DISCIPLINA
1. Reflexionas en grupo Si ( ) No ( )
5. Toleras a tus compañeros Si ( ) No ( )
2. Reaccionas impulsivamente Si ( ) No ( )
6. Respetas las normas Si ( ) No ( )

3. 3. Reaccionas con agresividad Si ( ) No ( )
7.Te desplazas sin autorización Si ( ) No (
)
4. Reaccionas con pasividad Si ( ) No ( )
a veces ( )
VI.- AMBITO PSICOSEXUAL CONDUCTAS DE RIESGO
1. Tienes enamorada(o) Si ( ) No ( ), Tus padres tiene conocimiento de tu relación sentimental
Si ( ) No( )
2. ¿ Qué lugares frecuentas ? internet ( ) discotecas ( ) tragamonedas ( ) biblioteca ( )
parroquia ( ) losas deportivas ( ) Otros : ………………………….
3. En tu entorno social existe consumo de cigarrillo ( ) alcohol ( ) ninguno ( ) otros :
……………
4. ¿Te identificas con algún grupo mencionado ? pandillas ( ) deportivas ( ) musical ( )
religioso ( )
otros : ……………………………………………………………………………….