1. ANATOMIA – FISIOLOGIA
CARDIOVASCULAR
Dra. Contreras Zarza Mercedes
R2Anestesiologia

2. Características morfológicas, funcionales,
electrofisiológicas y mecánicas del miocardio
1.
2.
3.
4.
5.
El corazón como bomba.
Fisiología del músculo cardíaco: miocardio. Naturaleza sincitial
del miocardio. Sistema de conducción del músculo cardíaco.
Potenciales de acción en el músculo cardíaco. Períodos
refractarios. Acoplamiento excitación-contracción. Contracción
del músculo cardiaco. Efecto de la frecuencia cardiaca sobre la
duración de la contracción. Excitación rítmica del corazón.
Ciclo cardíaco.
Ruidos cardiacos.

4. Ubicación del corazón
Glándula tiroides
Pulmón
Diafragma
Traquea
Primera costilla (cortada)
Ápice del corazón
Está situado en la cavidad torácica entre los pulmones
específicamente en el mediastino
(masa de tejido que se extiende desde el esternón hasta la columna vertebral)

5. Envolturas del corazón
(pericardio)
Pericardio
Pericardio
Diafragma
• Rodea y protege al corazón
• Mantiene al corazón en su posición en el mediastino
• Otorga suficiente libertad de movimiento al corazón
para la contracción rápida y vigorosa
Epicardio

6. Características del músculo cardíaco
1. Inotropismo: capacidad de contraerse con más o
menos intensidad.
2. Automatismo o autoexcitabilidad: se excita a sí
mismo funcionando de forma automática.
3. Dromotopismo: capacidad de conducir el estímulo,
desde su punta de partida en la aurícula al resto del
corazón, de forma ordenada y controlada.
4. Cronotropismo: capacidad de generar el estímulo a
una frecuencia determinada.

7. Cuatro cavidades y ocho vasos:
dos de salida (arteria pulmonar y aorta) y seis de entrada (venas
pulmonares y venas cavas)

8. PERICARDIO Y CAPAS DE LA PARED CARDIACA
Pericardio
Fibroso
Pericardio
Pericardio
Seroso
parietal
Cavidad
Pericárdica
Pericardio
seroso
visceral o
Epicardio
Miocardio
Endocardio
Capas de la
pared cardiaca

9. Pared del corazón
Cavidad
Pericárdica
(líquido pericárdico)
Capas fibrosas densas
Pericardio
fibroso
Tejido conectivo denso
Epitelio
Pericardio
Seroso
Parietal
Tejido Conectivo
Epitelio
Tejido
conectivo
Miocardio
(Tejido muscular cardíaco)
Tejido
conectivo
Endotelio
Endocardio
Epicardio
Pericardio
Seroso
visceral

10. Válvulas del Corazón
Válvulas sigmoideas o semilunares:
Válvulas Sigmoideas: Ventrículo
• Válvula Aortica: Entre
Impiden que la sangre regrese de las
Izquierdo y Arteria Aorta
arterias aorta y pulmonar a los
• Válvula Pulmonar: Entre Ventriculo
ventrículos Arteria Pulmonar
Derecho y durante la diástole
Válvula
pulmonar
Abierta
Cerrada
Válvula
tricúspide
Válvula
mitral
Válvula aortica
Apertura y cierre de forma pasiva:
Flujo retrogrado → Cierre
Flujo anterogrado → Apertura
Válvulas Auriculo-ventriculares:
Válvulas Mitral o Bicuspide: Entre
• Válvula Auriculo-ventriculares:
Impiden flujo retrogrado Izq.
Aurícula Izquierda y ventriculo de los
ventrículos a las aurículas durante
• Válvula Tricúspide: Entre Aurícula la
diástole
derecha y ventriculo Der.
Cuerdas tendinosas

11. Válvula Aurículoventricular
Válvula AV derecha o Mitral
Valvas
Valvas
Abierta
Cerrada
Cuerdas Tendinosas
Flojas
tensas
Músculos Papilares
Relajadas
Contraídas
a) Abierta
(Ventrículo relajado)
Permite el paso de sangre
b) Cerrada
(Ventrículo contraído)
Evita Reflujo

12. El corazón = dos bombas
Funcionales
Bomba de
propulsión
Bomba de
succión

13. El corazón = dos bombas
Coordinadas
Aurículas
(se contraen antes,
bomba cebadora de
los ventrículos)
Ventrículos

14. El corazón = dos bombas
Separadas
Corazón
derecho
Corazón
izquierdo

15. Propiedades del músculo cardiaco
1- Excitabilidad
Potencial de acción (PA)
autoexcitabilidad
2- Automatismo
Cronotropismo
3- Conductibilidad
Dromotopismo
4- Contractilidad
Inotropismo:
Generan su propio potencial de
acción que origina la contracción
(CELULAS MARCAPASO – NODOS )
Capacidad de conducir los PA a
las células vecinas
(CÉLULAS DEL SISTEMA DE
CONDUCCIÓN)
Capacidad de contraerse y
generar tensión
(CÉLULAS AURICULARES Y
VENTRICULARES)

16. EXCITABILIDAD

17. Tipos de Potenciales de Acción cardiacos
Y
Ventrículo
Respuesta Rápida,
Na+ Dependiente
X
Nodo AV
Respuesta Lenta,
Ca++ Dependiente
Aurícula
Respuesta Rápida,
Na+ Dependiente

18. FASES DEL POTENCIAL DE ACCIÓN DE UNA CÉLULA
EXITABLE
Inactivación de canales de Na+
+35
0
Despolarización
Repolarización
• →
rápida
•
→
K+ (Canal de K+)
Na+
(Canal rápido)
-60
-70
Hiperpolarización
ΔV
t
• →
K+ (Canal de K+)
Potencial de reposo
• ←
K+ (Bomba Na+/K+)

19. FASES DEL POTENCIAL DE ACCIÓN DE UNA CELULA
DE RESPUESTA RAPIDA
(Células Contráctiles)
Fase1: Repolarización
temprana
+20
Inactivación de
canal de Na+
0
→ K+
Ca+2
(Canal Lento)
Repolarización tardía
• Cierre de canales de Ca+2
rápida
→
←
Fase 3:
Fase 0:
Despolarización
•
•
•
Fase 2:
Meseta
• →
Na+
(Canal rápido)
-90
K+ (Canal de K+)
0,3 Seg
ΔV
Fase 4:
t
Potencial de reposo
• ←
K+ (Bomba Na+/K+)

20. Períodos refractarios
• Periodo refractario absoluto: intervalo de
tiempo durante el cual un impulso cardiaco
normal no es capaz de excitar una parte ya
excitada del músculo cardiaco. No se puede
depolarizar lo que ya está despolarizado.
- En las fibras auriculares~ 0,15 segundos
- En las fibras ventriculares~0,25-0,30 s
(~ la duración de un potencial de acción)

21. Conductibilidad

22. Sistema de Conducción
El sistema de estimulación y conducción
consta de:
1.Nódulo sinusal o sinoauricular (keith
Flack) y , que genera el impulso rítmico.
Marcapasos.
2. Vía internodular que conduce el
impulso del núdulo S-A al auriculoventricular.
1
2
3
3. Nódulo auriculo-ventricular capaz de
generar impulsos en el caso de que
fallara el S-A.
4
5
4. Haz A-V o Haz de His, que conduce el
impulso de las aurículas a los
ventrículos.
5. Haces (derecho e izquierdo) y fibras de
Purkinje que conducen el impulso por
los ventrículos.

23. Sistema de conducción
Nodo SA
0 seg
Inicio
Vías internodales
0.03 seg
De retraso
Nodo AV
0.9 seg
de retraso
Haz de His
0.4 seg
de retraso
0.16 seg de retraso

24. Sincitio funcional
Células vecinas unidas por discos intercalares
La coordinación eléctrica del corazón coordina la
contracción

25. GAP JUNCTION O UNIONES ESTRECHAS
El músculo cardíaco es un sincitio de
muchas
células
cardíacas
interconectadas por uniones gap (gap
junctions), de forma que el potencial de
acción se extiende rápidamente a todas
ellas, saltando de una a otra, por las
interconexiones que permiten el libre
paso de iones a través de ellas.

26. ACOPLAMIENTO
EXCITACIÓN-CONTRACCIÓN

27. SISTEMA
MORFOLÓGICO
MECANISMO
FENOMENO
FISIOLOGICO
Sistema de
Túbulos
Transversales
Trasmite
Potencial de
Acción a través
fibra muscular
Excitación
Retículo
sarcoplásmico
Liberación de
Calcio
Acoplamiento
Sarcómero
Interacción
Actina –Miosina
en presencia de
Calcio
Contracción
Retículo
sarcoplásmico
Recaptación de
Calcio
Relajación
(Cisternas)

28. El Ciclo cardíaco
• Secuencia ordenada de eventos
eléctricos y mecánicos que se
repiten con cada latido cardíaco

29. •
SÍSTOLE (CONTRACCIÓN VENTRICULAR):
1. CONTRACCIÓN VENTRICULAR
ISOVOLUMETRICA
2. EYECCIÓN RÁPIDA
FASES DEL
CICLO
CARDIACO
3. EYECCIÓN REDUCIDA
•
DIÁSTOLE (RELAJACIÓN VENTRICULAR):
1. RELAJACIÓN VENTRICULAR ISO –
VOLUMÉTRICA
2. LLENADO VENTRICULAR RÁPIDO
3. LLENADO VENTRICULAR LENTO
4. CONTRACCIÓN AURICULAR

30. DINAMICA CARDÍACA
(Patrón cíclico con 2 fases)
VDF
(LLENADO)
ENTRADA
VSF
(VACIADO)
DIASTOLE
SISTOLE
(RELAJACION)
(CONTRACCION)
SALIDA

31. SÍSTOLE

32. EVENTOS DEL CICLO CARDIACO
Fase del Ciclo
Eventos
• Contracción ventricular.
CONTRACCIÓN
Cámaras (isovolumétrica)
VENTRICULAR
ISOVOLUMÉTRICA
• Aumento presión ventricular.
• Volumen ventricular constante.
Válvulas
• Cierre AV
•Semilunares (cerradas)

33. EVENTOS DEL CICLO CARDIACO
Fase del Ciclo
EYECCIÓN
VENTRICULAR
RÁPIDA
Eventos
Cámaras
• Contracción ventricular
• Presión ventricular (máximo).
• Rápida expulsión de sangre
(Ventrículo izq. Aorta)
• Volumen ventricular.
• Presión Aórtica
Válvulas
• AV (cerradas)
• Apertura Semilunares

34. EVENTOS DEL CICLO CARDIACO
Fase del Ciclo
EYECCIÓN
VENTRICULAR
LENTA
Eventos
Cámaras • Velocidad de Expulsión de
sangre hacia la Aórta.
• Volumen ventricular (mínimo).
• Presión Aórtica conforme la
sangre pasa hacia las arterias
Válvulas
• AV (cerradas)
• Semilunares (abiertas)

35. DIÁSTOLE

36. EVENTOS DEL CICLO CARDIACO
Fase del Ciclo
Eventos
RELAJACIÓN
Cámaras • Relajación ventricular
VENTRICULAR
(Isovolumetrica).
• de presión ventricular.
ISOVOLUMÉTRICA
•Volumen ventricular constante.
•Comienza el llenado Auricular
Válvulas
•AV (cerradas)
•Cierre Semilunares

37. EVENTOS DEL CICLO CARDIACO
Fase del Ciclo
LLENADO
VENTRICULAR
RÁPIDO
Eventos
Cámaras • Llenado ventricular rápido y pasivo
con sangre Auricular.
• Volumen ventricular.
• Presión ventricular baja.
Válvulas
• Apertura AV.
• Semilunares (cerradas)

38. EVENTOS DEL CICLO CARDIACO
Fase del Ciclo
LLENADO
VENTRICULAR
LENTO
Eventos
Cámaras
• Ventrículos relajados.
• Llenado ventricular lento
Válvulas
• AV (abiertas).
• Semilunares (cerradas)

39. EVENTOS DEL CICLO CARDIACO
Fase del Ciclo
CONTRACCIÓN
AURICULAR
Eventos
Cámaras
• Contracción auricular
• Fase final del llenado
ventricular
Válvulas
•AV (abiertas)
•Semilunares (cerradas)

41. Flujo de sangre en el corazón

42. Distribución
del flujo
sanguíneo
sistémico

43. Volumen Latido (VL)
•Volumen de sangre expulsado en una
contracción ventricular.
VL = VDF – VSF
(VDF) = Volumen Diastólico Final
(VSF) = Volumen Sistólico Final
VL = volumen expulsado en un latido en ml.

44. GASTO CARDIACO
70 Lat./min X 70ml = 4900 ml/min
5 L/min
El Gasto cardíaco es el volumen de sangre expulsada por
unidad de tiempo.

45. Factores que regulan el gasto cardiaco:
1. Precarga
2. Postcarga
3. Contractilidad

46. Precarga:
Factores que condicionan el estado del ventrículo antes
de la contracción.
Longitud o estiramiento de las fibras cardíacas antes de
la contracción.
VDF
Longitud de fibras
musculares
Precarga
Factores que modifican la Precarga:
1. Retorno Venoso
2. Distensibilidad Ventricular
3. Contracción Auricular
4. Frecuencia cardiaca (Tiempo de llenado).

47. Postcarga
Conjunto de factores que se oponen a la eyección de
la sangre.
Presión que debe superarse antes de iniciar la
eyección ventricular
Componentes:
- Resistencia ofrecida por la aorta (alteraciones de su pared).
- Resistencia periférica total (resistencia a nivel de las arteriolas).

48. Contractilidad
Representa la fuerza intrínseca del músculo
cardíaco.
Es la fuerza de contracción para una longitud
determinada de la fibra cardiaca.
Agentes que modifican la contractilidad
(Agentes inotrópicos)

49. Regulación intrínseca y extrínseca del
Gasto Cardíaco
Regulación intrínseca
(Ley de Frank-Starling)
GASTO CARDIACO = VOLUMEN LATIDO x FRECUENCIA CARDIACA
Contractilidad
Sistema nervioso
Simpático
Catecolaminas circulantes
Sistema nervioso
parasimpático
Regulación extrínseca

50. Ley de Frank-Starling
“Dentro de los limites fisiológicos, el
corazón bombea toda la sangre que le
llega, sin permitir que se remanse una
cantidad excesiva”
↑ Cantidad de
Sangre que llega
al ventrículo
(retorno venoso)
↑ Grado de
distensibilidad
del músculo
cardiaco
↑ Fuerza de
contracción

51. Resumen
Curva de Starling
VL
Pto. máximo
x
VDF
La Ley de Starling establece , que a mayor VDF
(precarga) hay mayor VL.

52. Factores que inciden sobre el gasto
cardíaco
Pre-carga
VDF
VL
Gasto Cardiaco
Post-carga
VL
VSF
Gasto Cardiaco
VL
VSF
Gasto Cardiaco
Contractilidad
VL
VSF
Gasto Cardiaco
Contractilidad
VL
VSF
Post-carga
VL= VOLUMEN LATIDO
VSF=VOLUMEN FINAL DE SISTOLE
VDF=VOLUMEN FINAL DE DIASTOLE
Gasto Cardiaco

53. Factores que inciden sobre el gasto
cardíaco
Postcarga
Agentes químicos y farmacológicos
Precarga
Contractilidad
VDF - VSF
Gc = VL x Fc
Factores patológicos
Factores neurohormonales
•Simpático
•Parasimpático
•Catecolaminas
Gc = 70 ml/lat x 70 lat/min = 4900 ml/min = 4,9 litros/min

54. Control del corazón por los nervios
simpáticos y parasimpáticos
(Regulación extrínseca)
Estimulación Simpática
(Noradrenalina)
Gasto Cardiaco
(Inervan nodo SA, AV, Ventrículos y Aurículas)
Estimulación Parasimpática
O Vagal (Acetilcolina)
Gasto Cardiaco
(Inervan nodo SA, AV y el miocardio auricular)

55. Estimulación Simpática sobre el Corazón
Noradrenalina
Receptores
β1 y β2
↑
↑
Nodo AV
Nodo SA
Potencial de reposo
mas +
Permeabilidad
a Ca+2
Conducción mucho
mas rápida
↑ Fuerza
de contracción
Del miocardio
(auricular y ventricular)
↑
Permeabilidad de la
Membrana al Na+
Volumen latido
↑
↓Tiempo
de conducción
De aurícula a ventrículo
↑ Frecuencia Cardiaca
Gasto Cardiaco
Requiere menos
tiempo
para alcanzar
umbral de excitación
Acelera Iniciación de
Despolarización
Automática

56. Estimulación parasimpática o vagal sobre
el Corazón
Acetilcolina
Receptores M2
↑Permeabilidad de K+
en la membrana
↑
escape de K+
en la fibra
↑ Negatividad en el
interior
de la fibra.
(+ hiperpolarizada)
↓ Frecuencia Cardiaca
Disminuye la frecuencia
De despolarización de
fibras automáticas
Se requiere mas tiempo
para alcanzar umbral de
excitación
Disminuye el potencial en
reposo de nodo SA y AV
(potencial de reposo mas
negativo)
↓
Gasto Cardiaco

57. RUIDOS CARDIACOS
Se deben a los cierres de las válvulas en el interior de los Ventrículos o del
comienzo de las grandes arterias, que por su intensidad se propagan a las
paredes del tórax.
AUSCULTACIÓN CARDIACA
DOS RUIDOS (1 Y 2 ) SEPARADOS ENTRE SI POR DOS SILENCIOS
PEQUEÑO Y GRAN SILENCIO
Primer Ruido
•Coincide con la sístole ventricular
•Resulta del cierre de las válvulas mitral
y tricúspide .Y de las apertura de las
aorticas y pulmonares.
cierra primero Mitral luego tricúspide
(sonido único)
Desdoblamiento del primer ruido
Patológico
Segundo Ruido
•Coincide con la diástole ventricular
•Es el resultado del cierre de las valvulas
Sigmoideas o semilunares (aotica y
pulmonar), y de apertura de las valvulas
Auriculoventricular (tricúspide y mitral)

58. Cuarto Ruido
Tercer Ruido
Generalmente en niños
Ruido diastólico. Causado por
El llenado brusco del ventrículo.
Es incompatible con la insuficiencia
mitral o tricúspide.
Poco frecuente significado patológico,
Ruido presistólico. Se debe a la conTracción auricular contra un ventrículo
poco distensible.
Válvula
pulmonar
Abierta
Cerrada
Válvula
tricúspide
Válvula aortica
Válvula
mitral
Cuerdas tendinosas