1. Curva de disociación de la hemoglobina, Intercambio de gases sangre/tejido, Pruebas de función pulmonar PSS PRESTADORA DE SEVICIOS DE SALUD SALUD SEGURA Hospital Regional Universitario Presidente Estrella Ureña Dr. Nereo Nicanor De Leon Abreu R1 Anestesiologia

2. Hemoglobina: La hemoglobina es una proteína conjugada de 64.400 daltons. Está formada por 4 subunidades . Cada subunidad está constituida por una porfirina que contiene hierro en estado ferroso (grupo hem) unida a una cadena polipeptídica (globina). La Hb A, que constituye más del 95% de la Hb normal del adulto está formada por 2 cadenas αy 2 cadenas ß. Su principal funcion: Es su capacidad de combinarse con el oxigeno.

3. La Hb presenta 2 estructuras Oxihemoglobina. Desoxihemoglobina. En su conformación desoxihb o T (tensa) tiene muchos puentes salinos entre las subunidades y dentro de ellas. A medida que capta sucesivas moléculas de O2,estos puentes se rompen y alcanza una conformación oxigenada o R (relajada).

4. Transporte de Oxigeno por la Sangre El oxigeno se transporta, principalmente combinado con la hemoglobina, a los capilares tisulares, donde se libera para ser utilizado por las células

5. O2 es transportado bajo dos formas: Un pequeño porcentaje circula disuelto en el plasma, debido a que su solubilidad en el mismo es muy baja (0,3 ml de O2 en 100 ml de sangre arterial). El restante 97% es transportado en unión reversible con la hemoglobina.

6. El hem, a nivel de los átomos de Fe se combina en forma reversible con una molécula de O2constituyendo una reacción de oxigenación(no de oxidación). Cada molécula de Hb reacciona entonces con 4 moléculas de O2.

7. Capacidad de O2 de la Hb: Es la cantidad de O2que se combina con la Hb a presiones parciales de O2 (PO2) elevadas. 1 g de Hb transporta 1,34 ml de O2 y como en la sangre la Hb se halla en una concentración normal de 15 g/100ml, la capacidad será igual a : 1,34 × 15 = 20,1 ml de O2/100 ml.

8. Porcentaje de saturación de la Hb: Es el porcentaje de grupos hem unidos a O2. % de sat.= O2combinado con Hb x100 capacidad de O2 Con una PO2 normal en sangre arterial de 95 mmHg, la saturación de la Hb es del 97%, y se combina con 19,5 ml de O2/100 ml de sangre, mientras que, en la sangre venosa mixta (PO2=40 mmHg) es del 75%.

9. Curva de Disociación de la Hemoglobina

10. Usemos la curva para seguir la ruta del O2 desde los pulmones a los tejidos La curva expresa la relación que existe entre la PO2 (eje horizontal) y el % de saturación de la Hb (eje vertical). A una PO2 normal en sangre arterial (95 mmHg) el % de saturación de la Hb es del 97%. Cuando la PO2 aumenta por encima de 100 mmHg, la Hb no puede combinarse con mayor cantidad de O2. Esto ocurriría cuando la PO2 alveolar asciende sobre su nivel normal de 104 mmHg, como ocurre al estar en zonas de aire comprimido, por ejemplo en la profundidad del mar o cámaras presurizadas.

11. A una PO2 entre 100 y 70 mmHg se producen pocos cambios en la cantidad de O2 captado por la Hb. Esto se grafica como la zona plana de la curva. Aquí, el descenso de la PO2 disminuye la saturación de O2 sólo un 5% aproximadamente. Esto nos permite escalar una montaña, volar un aeroplano o vivir a grandes alturas (donde la PO2 alveolar y arterial son menores) sin que resulte alterada significativamente la cantidad de O2 que es transportado por la sangre. Con una PO2 entre 40 y 10 mmHg la curva se vuelve descendente, favoreciendo así la liberación de O2 de la Hb en los tejidos. Esta PO2 es la que hallamos en tejidos que poseen un alto y activo metabolismo.

12. Lo más llamativo es que : La curva presenta una forma sigmoidea (en forma de S), aún cuando los dos ejes (% de sat. Y PO2) sean escalas uniformes (gráfico cartesiano). ¿Por qué sucede ésto? Esto se debe a que la afinidad de la Hb por el O2no es la misma en todo el rango de PO2. Se puede ver que para PO2 bajas, la afinidad es baja, y cuando la PO2 se eleva, la afinidad es mayor.

13. ¿Qué ventajas fisiológicas tiene esta situación? La parte superior de la curva, casiplana, ayuda a la difusión del O2 a través de la barrera hemato-gaseosa en los pulmones y de esta manera, aumenta la carga de O2 por la sangre. Una ventaja adicional, es que las pequeñas disminuciones de la PO2 del gas alveolar apenas afectan el contenido de O2 de la sangre arterial y en consecuencia, la cantidad de O2 disponible para los tejidos. La parte inferiormásempinada, significa que los tejidos periféricos pueden extraer gran cantidad de O2 con sólo una pequeña disminución de la PO2 tisular.

14. P50 P50=27 mmHg

15. La p50 es un indicador del estado de la curva. Es la PO2a la cual laHb está saturada al 50% con O2. Su valor en condiciones normalesde reposo es de 27 mmHg. Su aplicación práctica consiste en que mientras mayor sea su valor, menor será la afinidad de la Hb por el O2, y mientras menor sea dicho valor, mayor será la afinidad de la Hb.

16. Conocer el valor de P50 es útil porque: Las variaciones de su valor indican variaciones en la afinidad de la Hb por el oxígeno.

17. Que significa desplazamiento de la curva? Desplazamiento de la curva a la derecha. Desplazamiento de la curva a la izquierda. Cuando decimos que existe un desplazamiento a la derecha, significa que la afinidad de la Hb por el O2 ha disminuido y en consecuencia, la Hb cede más O2.

18. En el caso de que el desplazamiento sea a la izquierda, la afinidad ha aumentado, ya que a una misma PO2 la saturación de la Hb es mayor y por lo tanto en ésta situación se libera menos O2. Entonces: las Propiedades ideales de la Hb como Transportador de O2 se basan en que su afinidad aumenta cuando tiene que tomar O2, como ocurre al pasar por los pulmones, y que ésta disminuye cuando tiene que cederlo, como cuando circula por los tejidos.

19. Factores que desplazan la curva de disociación de la hb Concentración de iones hidrógeno (H+),quedeterminan el Ph PCO2 Temperatura Concentración de 2,3difosfoglicerato Caso especial: CO

20. Intercambio de gases sangre/tejido

22. Pruebaspulmonares Las pruebas de función pulmonar son aquellas que se realizan para valorar el estado funcional del aparato respiratorio tanto en personas enfermas como sanas.

23. No invasivas: Radiografia de torax Espirometria: simple y forzada Invasivas: Fibrobroncoscopia: lavadobroncoalveolar, cepilladobronquial Toracosentesis Biopsia pleural Biopsiapulmonar Mediastinocopia Videotoracoscopia Drenajetoracico