Este documento describe la preeclampsia severa y sus complicaciones. Habla sobre la clasificación, factores de riesgo, fisiopatología, cuadro clínico, tratamiento y síndrome de HELLP asociado a la preeclampsia severa. El documento provee información sobre la alta prevalencia de la preeclampsia y sus consecuencias, así como las medidas para el diagnóstico y manejo de esta condición.

1. HOSPITAL DE LA MUJER
Preeclampsia Severa
Complicaciones
Ponente:
Dr. José Alfredo Coronel
Zamudio.
Medicina Interna
Jefe de Unidad de Cuidados Intensivos
Hospital de la Mujer Culiacán, Sin febrero 2013.

2. Preeclampsia Severa
Introducción Complicaciones
 La hipertensión arterial durante el
embarazo es la principal causa de muerte
materna en México y el mundo.
 Complica al 10 - 15% de todos los
embarazos
 OMS más de 200.000 muertes maternas
* Preeclampsia: The role of angiogenic factor in its pathogenesis. Wang Alice et al. Physiology 24:147-158,2009 Duckett 2001, Hayman 2004, Soydemir 2006)
* Anthony J, Burton R. In “Hypertension in Pregnancy”. Berfort M, Thornton S, Saade G, ed. Cap 12 Intensive Care of the patient with complicated
preeclampsia, pag 279. M. Dekker Inc. New York 2002.

3. Preeclampsia Severa
 1,4 por cada 100.000 Complicaciones
nacimientos
 16,1% de las
muertes maternas
 6% a 8% de las
gestantes
(Han 2011). Zhang 2003, Kuklina
2009).
*Bhattacharya S, Campbell D. The incidence of severe complications of preeclampsia. Hypertension Pregnancy 2005;24:181-190

4. Nuestra situación
 Total de Pacientes en Terapia Intensiva:762
 Total de Enfermedades Hipertensivas:580
 Promedio de Pacientes:70.1%
Mortalidad en nuestro Hospital: Tasa 0.03
Referencia: Productividad UCI, últimos 4años.

5. Preeclampsia Severa
Clasificación de la Complicaciones
Hipertensión Arterial durante el Embarazo
1. Preeclampsia – Eclampsia.
2. Hipertensión Gestacional.
3. Hipertensión Crónica pre-existente
en el Embarazo.
4. Hipertensión crónica con
Preeclampsia agregada.
*Preeclampsia: The Role of Angiogenic Factor in its pathogenesis. Wang Alice et al. Physiology 24:147-158,2009
*Brown M, Sweit M. Classification of hypertension in pregnancy. Bailliere’s Cl Obstet Gynaecol 1999;13(1):27-39

6. Preeclampsia Severa
Factores de Riesgo Complicaciones
• Primer embarazo
Antecedentes • HA embarazo previo
Obstétricos • Embarazo múltiple (gemelar)
• Enfermedades Trofoblástica
Edad materna • > 40 años
Antecedentes • Aportación Genética
Familiares
Obesidad • Relación directa con la Obesidad
Hipertensión • 25% se complican con
Crónica Preeclampsia
*ACOG Practice Bulletin No. 33. Diagnosing and managing preeclampsia and eclampsia. Obstet Gynecol 2002;99(1):159-67
*Medicina Crítica y Terapia Intensiva en Obstetricia. José A. Hernández P. EditIntersistemas. 1ra Ed. 2007

7. Preeclampsia Severa
Factores de Riesgo Complicaciones
• Vasculitis
Colagenopatías • Lupus
• Antifosfolipidos
• Estenosis de arteria renal
Nefropatías
• Glomerulonefritis
Endocrinopatías • Diabetes Mellitus
*ACOG Practice Bulletin No. 33. Diagnosing and managing preeclampsia and eclampsia. Obstet Gynecol 2002;99(1):159-67
*Medicina crítica y terapia intensiva en obstetricia. Jose A Hernández P. EditIntersistemas. 1ra edic. 2007

8. Preeclampsia Severa
Síndrome Complicaciones
Preeclampsia-Eclampsia
Síndrome Multisistémico de severidad
variable, específico del embarazo, caracterizado
por una reducción de la perfusión sistémica
generada por vasoespasmo y activación de los
sistemas de coagulación.
Se presenta después de la semana 20 de la
gestación, durante el parto o en las primeras dos
semanas después de éste.
*Duley L, Henderson-Smart DJ, Meher S. Fármacos para el tratamiento la hipertensión grave durante el embarazo (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca
Cochrane Plus, número 3, 2008. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, Issue
Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

9. Preeclampsia Severa
Complicaciones
Preeclampsia Leve
Hipertensión ≥ 140/90 mmHg en 2
tomas con diferencia de 4-6 hrs.
Proteínas en Orina:
30 mg ó 1 + en tira reactiva en EGO
ó > 300 mg en orina 24 hrs.
*Preeclampsia: The role of angiogenic factor in its pathogenesis. Wang Alice et al. Physiology 24:147-158,2009
*ACOG Practice Bulletin No. 33. Diagnosing and managing preeclampsia and eclampsia. Obstet Gynecol 2002;99(1):159-67

10. Preeclampsia Severa
Preeclampsia Severa Complicaciones
 Complica al 2 -10% de todas las gestaciones.
Hipertensión ≥ 160/110 mmHg en 2 tomas
separadas de 15 min.
Proteínas en orina: 5 g en 24 hrs
• Dolor de Cabeza severo y
persistente
• Alteraciones visuales/alerta • Proteinuria 5 gr orina 24 hrs
• Dolor abdominal o vómito • Creatinina sérica > 1.2 mg/dl (0.9)
• Bajos volúmenes de orina < 500
• Aumento de reflejos
ml o <0.5ml/kg/hr
• Edema papilar
• Baja de plaquetas < 100,000 mm3
• Falla cardiaca
• Elevación de Enzimas Hepáticas
*ACOG Practice Bulletin No. 33. Diagnosing and managing preeclampsia and eclampsia. Obstet Gynecol 2002;99(1):159-67
*Preeclampsia: The role of angiogenic factor in its pathogenesis. Wang Alice et al. Physiology 24:147-158,2009

11. Preeclampsia Severa
Preeclampsia Severa Complicaciones
Atípica
 Hipertensión o Proteinuria
◦ Ausentes en 10-15% en
HELLP y en 38% en
Eclampsia
 Sin Proteinuria:
◦ Dolor de Cabeza severo y
persistente
◦ Alteraciones visuales/alerta
◦ Dolor abdominal o vómito
◦ Aumento de reflejos
◦ Edema papilar
◦ Falla cardiaca
*Adelberg A, Miller J, Doerzbacher M, Lambers D. Correlation of quantitative protein measurements in 8, 12 and 24 hour urine samples for
the diagnosis of preeclampsia. Am J Obstet Gynecol 2001;185;804-807

12. Preeclampsia Severa
Complicaciones
Fisiopatología
Complicaciones
Manifestación de
enfermedad
Placentación
anómala
*Preeclampsia: The role of angiogenic factor in its pathogenesis. Wang Alice et al. Physiology 24:147-158,2009

13. Preeclampsia Severa
Fisiopatología Complicaciones
*Preeclampsia: The role of angiogenic factor in its pathogenesis. Wang Alice et al. Physiology 24:147-158,2009

14. Preeclampsia Severa
Complicaciones
Placentación Anómala
*Preeclampsia: The role of angiogenic factor in its pathogenesis. Wang Alice et al. Physiology 24:147-158,2009

15. Preeclampsia Severa
Complicaciones
Cuadro Clínico:
Edema (hinchazón) en zonas declives o
generalizado
Dolor de cabeza
Zumbido de oidos
Visión de lucecitas
Dolor abdominal en epigastrio
Hipertensión
*Duckett R, Kenny L, Baker P. Hypertension in pregnancy. Curr Obstet Gynecol 2001;11:7-14

16. Preeclampsia Severa
Complicaciones Complicaciones
*Medicina crítica y terapia intensiva en obstetricia. Jose A Hernández P. EditIntersistemas. 1ra edic. 2007
*Duckett R, Kenny L, Baker P. Hypertension in pregnancy. Curr Obstet Gynecol 2001;11:7-14

17. Preeclampsia Severa
Preeclampsia Complicaciones
Severa
Evaluación
materno-fetal
Antihipertensivos
y SO4MG
*Diagnóstico y tratamineto de la Preeclampsia-Eaclapsia. COMEGO 2008
*Sibai BM, Barton JR. Expectant management of severe preeclampsia remote from term: patient selection, treatment, and delivery indications.
Am J

18. Preeclampsia Severa
Tratamiento: Complicaciones
Medidas Generales
• * Manejo de líquidos intravenosos.
• * Control de la hipertensión arterial severa.
• * Prevención de la crisis convulsiva.
• * Interrupción oportuna del embarazo.
* El manejo debe ser multidisciplinario.
* Inocuidad del fármaco para el feto.
* Flujo sanguíneo útero-placentario, cerebral y
renal, adecuados.
* Evitar: caída brusca de TA.
* TA sistólica menores de 140-150 mmHg y
* TA diastólica por debajo de 90 mmHg
*Wagner L. Diagnosis and management of preeclampsia. Am Fam Physicians 2004;70:2317- 2324

19. Preeclampsia Severa
P-E Tratamiento Complicaciones
“Urgencias”
• Hidratación Endovenosa: 250 ml carga rápida
1 ml/kg/hora(Sol. Salina 0.9% o Hartman )
*Ogunyemi D. Risk factors for acute pulmonary edema in preterm delivery. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2007;133:143—7.

20. Preeclampsia Severa
P-E Tratamiento Complicaciones
“Sostén”
Tratamiento oral:
 Metildopa 500 mg oral c 8 hrs ( 2 g día )
 Hidralazina 50 mg oral c 6 hrs ( 200 mg día )
 Nifedipino 20 mg oral c 12 hrs
(180 nl y 120 lib prolongada/ día)
Prevención de Convulsiones:
 Sulfato de magnesio
*Ogunyemi D. Risk factors for acute pulmonary edema in preterm delivery. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2007;133:143—7.

21. Síndrome de
HELLP

22. Preeclampsia Severa
Sx de HELLP Complicaciones
 Wenstein, 1982:
 H - Hemólisis (anemia hemolítica
microangiopática)
 E L - Enzimas Hepáticas Elevadas
 L P - Disminución de plaquetas
 Incidencia: 0.5 – 0.9% de todos los embarazos ( 10-
20% de EHIE. 70% anteparto y 30% puerperio
◦ El 72 % de los casos son reconocidos durante el periodo
prenatal, mas frecuente a partir de la 34ª
*Vazquez-Rodriguez JG, Flores Granados CX. Complicaciones maternas en pacientes con síndrome de HELLP. Ginecol Obstet Mex
2011;79(4):183-189

23. Preeclampsia Severa
Clasificación Complicaciones
• Clase 1: < 50,000
Mississippi, •
•
Clase 2: 51,000-100,000
Clase 3: 100,000-150,000
Martin • LDH 600 UI/L
• TGO, TGP o ambas > 40 UI/L
• Plaquetas < 100,000
Tennessee, •
•
LDH > 600 UI/L
BI > 1.2 mg/dl
Sibai • TGO-TGP > 70 IU/L
*Toirac Lamarque A, Pascual López V, Torres Gonz{alez Y. Síndrome de Wenstein-Hellp. MEDISAN 2002;6(2)

24. Preeclampsia Severa
Fisiopatología Complicaciones
Atrapamiento
de plaquetas y
Congestión
hemólisis Hepática
Hemoglobinuria Hematoma Supcapsular
Hiperbilirrubinemia TGO
DHL TGP
*Obstetrics Didorders in the ICU, Clinics Chest Medicine 30 (2009) 89-102
*Advanced Obstetrics Life Support. 4th edition Nov 2009

25. Preeclampsia Severa
Diagnóstico Complicaciones
Hipertensión en el Embarazo
• Presencia de esquistocitos Elección
• Aumento de LDH Inespecífico
• Disminución de la haptoglobina Sensible
• Aumento de la bilirrubina Indirecta.
15% tensión arterial fue normal
13% proteinuria ausente
*Obstetrics Didorders in the ICU, Clinics Chest Medicine 30 (2009) 89-102
*Advanced Obstetrics Life Support. 4th edition Nov 2009

26. Preeclampsia Severa
Diagnóstico Complicaciones
Hipertensión en el
embarazo
*Obstetrics Didorders in the ICU, Clinics Chest Medicine 30 (2009) 89-102
*Advanced Obstetrics Life Support. 4th edition Nov 2009

27. Preeclampsia Severa
Otros Predictores Complicaciones
Diagnósticos:
• 37% o HB mayor a 12 g%
Hematocrito ==hemoconcentración==
Creatininemia • > 0.8 =filtración glomerular alterada=
Uricemia • 4 mg/dl = disfunción tubular renal=
• Aumento respecto a emb. No
Leucocitos complicados
• Aumento TG y LDL
Lipidos • Disminuye HDL
*Medicina crítica y terapia intensiva en obstetricia. Jose A Hernández P. EditIntersistemas. 1ra edic. 2007
*Cavkaytar S, Ugurlu E, Karaer A, Lutfi O, Danisman T. Are clinical symptoms more predictive than laboratory parameters for adverse maternal
outcome in HELLP syndrome? Acta Obstet Gynecol 2007;86:648-651

28. Preeclampsia Severa
Complicaciones: Complicaciones
Incidencia global de 38%
 10% DPPNI y EAP
 8 % CID
 6% Eclampsia
 5 % IRA y Ascitis
 1% Hematoma hepático
*Vazquez-Rodriguez JG, Flores Granados CX. Complicaciones maternas en pacientes con síndrome de HELLP. Ginecol Obstet Mex
2011;79(4):183-189

29. Preeclampsia Severa
Criterios de Complicaciones
gravedad:
DHL mayor de Transaminasas
1400 mayor de 150
Ácido Úrico
mayor de 7.8 Hipoglucemia
*Cavkaytar S, Ugurlu E, Karaer A, Lutfi O, Danisman T. Are clinical symptoms more predictive than laboratory parameters for adverse
maternal outcome in HELLP syndrome? Acta Obstet Gynecol 2007;86:648-651

30. Preeclampsia Severa
Tratamiento Complicaciones
 Esteroides: Dexametasona 16 mg iv dosis inicial y 8
mg c 8 hrs. (1994, Magann)
 Otros 10 mg cada 12 horas hasta completar 30 mg
 Dexametasona Vs Betametasona
 Transfusión plaquetaria:
Parto < 20,000
Cesárea: > 40,000
*Obstetrics Didorders in the ICU, Clinics Chest Medicine 30 (2009) 89-102
*Advanced Obstetrics Life Support. 4th edition Nov 2009

31. Eclampsia

32. Preeclampsia Severa
Complicaciones
Eclampsia
 Presencia de convulsiones en
una paciente con Preeclampsia,
después de la semana 20 de
gestación, en el parto o en las
primeras 6 semanas del
puerperio, en ausencia de otra
causa atribuible.
*Gonzalez Carbajal NP, y cols. Mortalidad materna con eclampsia complicada con hemorragia cerebral. Rev Mex Med Crit y Ter Int
2009;23(4):206-210

33. Preeclampsia Severa
Complicaciones
 Entre el 20% y 38% es la primera manifestación
de la enfermedad hipertensiva del embarazo.
 Eclampsia atípica: ausencia de hipertensión y
proteinuria.
 Comprende al 8% de los casos
 Menor morbi-mortalidad (Adie 2005).
*Aagaard Tillery K, Berlfort M. Eclampsia: morbidity, mortality and management. Cl Obstet Gynecol 2005;48(1):12-23

34. Preeclampsia Severa
Eclampsia Complicaciones
Hipertensión severa
Pérdida de autorreguación vascular
Dilatación pasiva arteriolar
Extravasación pasiva de proteínas
Edema vasogénico
Foco epileptógeno, convulsión
*Gonzalez Carbajal NP, y cols. Mortalidad materna con eclampsia complicada con hemorragia cerebral. Rev Mex Med Crit y Ter Int
2009;23(4):206-210

35. Preeclampsia Severa
Complicaciones
Mecanismos cerebrales
relacionados con la Eclampsia
 2 Teorías:
Teoría del
Encefalopatía
vasoespasmo
hipertensiva y el
cerebral y edema
edema vasogénico
citotóxico

36. Preeclampsia Severa
Tratamiento Complicaciones
 Crisis aguda: Diazepam IV bolo 5-10 mg hasta
yugular crisis.
 SO4MG mediante esquema de Zuspan modificado
Infusión de 4 gr de SO4MG en 250 ml de Sol
isotónica pasar en 20-30 minutos
Infusión de 1 – 2 g de SO4 MG c-hora.
DFH: impregnación 18 mg/kg impregnación.
Mantenimiento 7.5 mg/kg
*Gonzalez Carbajal NP, y cols. Mortalidad materna con eclampsia complicada con hemorragia cerebral. Rev Mex Med Crit y Ter Int
2009;23(4):206-210
*Aranda P, Planells E, Llopis J. Magnesio. Ars Pharmaceutica 2000;41(1):91-100

37. Preeclampsia Severa
Complicaciones
Sulfato de Magnesio:
 Vasodilatador (Rogers 2010)
 Estabiliza membranas (Aranda 2000)
 Efecto anticomicial al bloquear los receptores de N-
metil-D-aspartato (Duckett 2001, Noronha 2002,
Hayman 2004).
 Cambios transitorios sobre el sistema renina-
angiotensina y los niveles de endotelina-1
*Gonzalez Carbajal NP, y cols. Mortalidad materna con eclampsia complicada con hemorragia cerebral. Rev Mex Med Crit y Ter Int
2009;23(4):206-210
*Aranda P, Planells E, Llopis J. Magnesio. Ars Pharmaceutica 2000;41(1):91-100

38. Preeclampsia Severa
Profilaxis con So4mg Complicaciones
 Preeclampsia leve y en hipertensión
gestacional
◦ Innecesaria: baja incidencia de convulsiones,
menor de 0,1% (Norwitz 2002, Livingston 2003,
Scout 2006, Cahill 2007).
 200 casos de Preeclampsia para prevenir 1
crisis (Moran 1999)
 Preeclampsia severa, el número se reduce a
60 (Yentis 2002).
*Gonzalez Carbajal NP, y cols. Mortalidad materna con eclampsia complicada con hemorragia cerebral. Rev Mex Med Crit y Ter Int
2009;23(4):206-210
*Aranda P, Planells E, Llopis J. Magnesio. Ars Pharmaceutica 2000;41(1):91-100

39. Preeclampsia Severa
Tratamiento Complicaciones
Monitorizar:
Terápeuticos 4-8
Diuresis horaria
Pérdida FR , SPO2%
8-10
reflejo patelar Reflejos patelares
Niveles séricos de
Somnolencia 8-10
SO4MG
Depresión
Suspender infusión si:
10-12 Pérdida reflejo O-T
respiratoria
FR < 16 x
Diuresis < 100 ml 4 hrs
Parálisis 15-17
SPO2 < 90%
Paro
cardiaco
30-35 Gluconato de calcio 1 g IV en 3 min
*Gonzalez Carbajal NP, y cols. Mortalidad materna con eclampsia complicada con hemorragia cerebral. Rev Mex Med Crit y Ter Int
2009;23(4):206-210

40. Preeclampsia Severa
Complicaciones
Conclusiones
 Identificar oportunamente paciente en riesgo
 Hipertensión gestacional diastólica > 80 mmHg
 Preeclampsia severa TA ≥160/110 mmHh
Proteínas > 5 g 24 hrs
 Antihipertensivos: síntomas de encefalopatía
 Sulfato de Mg: prevención de convulsiones
 Inductores de maduración.
 Preeclampsia atípica/ Sx HELLP

41. Preguntas