7. TRAUMA OCULAR
Lesión originada por mecanismos contusos o
penetrantes sobre el globo ocular y sus estructuras
periféricas, ocasionando daño tisular de diversos
grados de afectación con compromiso de la función
visual, temporal o permanente.
URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
9. EPIDEMIOLOGIA
•
•
•
•
•
•
•
•
Principal de ceguera monoocular Estados Unidos.
Tercera causa de hospitalización en los servicios
de oftalmología
Segunda de compromiso visual después de las
cataratas.
48% de las lesiones son contundentes
48% penetrantes.
Sexo masculino 87%
Edad promedio de 30 años
URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
11. EVALUACION
Historia clínica
La evaluación clínica de un paciente con traumatismo
ocular debe iniciarse con una historia sistemática y
completa.
Objetivos
Conocer las circunstancias y el exacto mecanismo
del trauma.
Conocer la naturaleza de los elementos injuriantes
involucrados
URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
12. Conocer la existencia de patología ocular previa
Establecer la agudeza visual
Conocer patologías sistémicas
concomitantes, especialmente alergias
Puntos clave en la anamnesis
Síntomas que sugieren patología ocular severa:
Visión borrosa
Dolor ocular
Fotofobia
URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
13. Síntomas menos graves:
Secreción o exudación
Sensación de ardor
Prurito
Diplopía
Lagrimeo
Fotopsias
URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
26. TIPOS DE TRAUMA OCULAR
Puede clasificarse genéricamente en:
• Contusión Cerrada: con indemnidad de las
membranas que conforman y protegen el ojo
• Contusión Abierta: con ruptura de estas membranas
generalmente a nivel del limbo esclerocorneal o en la
inserción muscular de los músculos extraoculares.
URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
31. HIFEMA
Sangre o coágulos en la cámara anterior.
• Pueden ser: Traumáticos (rotura de vasos) o
espontáneos (depranocitosis)
• Investigar el uso de medicamentos o anticoagulantes
URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
33. HIFEMA
Tratamiento:
1.
2.
3.
4.
Colocar la cabeza del px en un plano elevado
Dilatar la pupila
Control de la PIO
No administrar inhibidores de la anhidrasa
carbónica en sujetos con drepanocitosis
5. En 3 A 5 días la hemorragia reaparece en 30% de
los px
6. Lavados quirúrgicos de la CA
URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
34. FRACTURAS CON ESTALLIDO
Mas frecuentes en :
1. Pared inferior (seno maxilar superior)
2. Pared interna (seno etmoidal)
1.
2.
3.
Estas pueden acompañarse de:
Enfisema subcutáneo
Atrapamiento de M. Recto inferior
No requieren intervención quirúrgica inmediata
URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
36. FRACTURAS CON ESTALLIDO
• Manejo:
1. Antibioterapia: Cefalexina 250 o 500 mg c/6hrs por
10 días
2. Referir a oftalmología, Maxilo Facial o
estomatológica o con el Otorrinolaringólogo
URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
37. ROTURA DEL G.O.
• Amenaza la vida
• Hemorragia subconjuntival
• Cualquier lesión por proyectil tiene la posibilidad de
perforar el ojo
• A < diámetro del objeto lesivo, > será la
probabilidad de una lesión oculta
• En todos los casos de desgarro del parpado se
necesita explorar con una LH
URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
38. ROTURA G.O
Mecanismo de lesión
Trauma
directamente
al GO
↑PIO
Rotura en
puntos mas
débiles
Se debe de sospechar de penetración al GO en
caso de lesión puntiforme o desgarro del
parpado o el área periorbitaria
URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
40. ROTURA DEL GO
Diagnostico
1. HC
2. Ex. Físico
3. Imágenes: RX, TAC, Ecocardiografía, Oftalmoscopia
directa
4. RM contraindicada
5. No manipular el GO
URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
42. HEMATOMA RETROBULBAR
• Ocasionados por traumas no penetrantes e intensos
Lesión
↑PIO
Perdida de
la visión
↓ Flujo
sanguíneo
> 40 mmHg PIO ---> Cantotonía de urgencia
URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
45. CAUSTICOS
•
•
•
•
•
•
Son de extrema urgencia
10 % de los traumas oculares,
80 % afecta a varones
25 % son bilaterales
Efectos devastadores y dramáticos
Por álcalis son mas frecuentes y mas
graves
URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
46. CAUSTICOS
ALCALIS
Ion oxidrilo
↑ pH de las lágrimas
Saponificación
Penetra en los tejidos
Afecta al segmento anterior
URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
49. CAUSTICOS
Tratamiento inmediato
• Lavado o irrigación
continua
• Anestésico
• Lavado por 30 min
• Medir Ph (tornasol)
• pH >7.4 continuar
lavado x 30 min.
Tratamiento definitivo
• Exploración
• Valorar lesión corneal y
células y destello
• Eritromicina c/6hrs
• Oftalmología
• Ciclopejico
• No usar fenilefrina
URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
50. Eye irrigation with a Morgan Lens
Severe lye burn with corneal opacification
URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
51. Queratitis por Rayos UV
(Destello del soldador)
Desvitalización de células del epitelio corneal
Ceguera por nieve
Síntomas surgen después de 6 a 12 hrs
Manifestaciones:
1. Sensación de cuerpo extraño
2. Fotofobia (leve-intenso)
3. Blefaroespasmo, hiperemia y epifora
4. LH --> Edema puntiforme y difuso y abrasiones
URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
52. Queratitis por Rayos UV
Tratamiento
1.
2.
3.
4.
Colocación de doble parche
Ciclopejicos
Antibióticos tópicos
Analgésicos orales
Curación en 24 a 36 hrs
URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
54. CUERPOS EXTRAÑOS
•
•
•
•
Superficiales y benignos
Pueden ocasionar PV
Metálicos ---> Anillo de oxido
CE Anillo blanco
Reacción
inflamatoria
CE
URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
Dilatación de
los vasos y
edema
palpebral
56. CUERPO EXTRAÑO
Extracción del CE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Anestésico local
Lavar la zona / Algodón humedecido
No realizar intentos bruscos
Seccionamiento óptico
Aguja # 25 o escoplo estéril
Antibióticos tópicos, ciclopejicos y analgésicos
Vigilancia 48hrs
URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
57. CUERPO EXTRAÑO
Extracción de CE con aguja # 25
Aguja # 25
Es importante no remover si el anillo de oxido esta en
el eje visual (pupila) por el peligro de dejar cicatrices
graves que afecten el CV
URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
58. DESGARRO DEL PARPADO
Dentro del punto lagrimal mayor peligro
Desgarro horizontal, ptosis o grasa orbitaria fuera
Lesión MEP
Desgarros profundos lesión del sistema canalícular
Oftalmólogo
Fluoresceína
Qx 24 – 36 hrs
URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
59. DESGARROS DEL PARPADO
• Antibioterapia oral y tópica:
Cefaloxina 500 mg 2 – 4 veces al día
Eritromicina tópica 4 veces al día
• Compresas frías
• Desgarros < 1mm no necesitan suturas
En caso de desgarro de todas las capas del
párpado, considerar la posibilidad de desgarro de la
cornea y rotura del GO
URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
60. Sutura con materiales no
absorbibles o absorbible
blando 6-0/7-0
Cabos de sutura deben de
tener 1cm de longitud
URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
61. DESGARRO CORNEAL
•
•
•
•
•
•
Irregularidades en el iris
Irritación ocular
Macro/microhifema
Disminución de la AG
Disminución de la profundidad de la CA
Seidel +
Sin embargo, los desgarros pequeños cierran de manera
espontanea, la prueba de Seidel es (-) y no hay deformidad
neta de la anatomía del GO
URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
62. DESGARRO CORNEAL
• Niños pequeños: objetos de bordes
palos, uñas, espinas, vidrios rotos u objetos afilados.
• Adultos. cuerdas elásticas, maquillaje para pestañas
pestañas, etc.
• TAC Sensibilidad 66%
• Laceraciones corneales no reconocidos:
Endoftalmitis o catarata traumática .
• Endoftalmitis ----> visión es un gran riesgo.
URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
63. ABRASION DE LA CORNEA
Causas:
Lentes de contacto, maquillaje, CE, etc.
Dolor intenso
Sensación de CE
Fotofobia
Lagrimeo
Hiperemia
Edema del parpado
URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
64. ABRASION DE LA CORNEA
• Anestésico local
• LH Destellos y células si es > 24 hr
URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
65. ABRASION DE LA CORNEA
Tratamiento
Curan por si solas
Orientación
Cubrir el ojo, salvo que no
sea causado por uñas de los
dedos, o lentes de contacto.
Analgésico narcótico
No atropina en caso de que
persista el defecto
URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
66. Vigilar pacientes con grandes abrasiones o aquellas que se
encuentren en el eje central de la visión por un lapso de 24hr 48hr – 72hr
Nunca aplicar anestésicos locales porque inhiben la cicatrización
de la cornea y obliteran el mecanismo de protección
URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
