La guía presenta 13 recomendaciones para el manejo de la falla renal crónica. Se sugiere tratamiento con estatina o estatina más ezetimiba en todos los mayores de 50 años con TFG menor a 60 mL/min/1.73m2 sin tratamiento de diálisis o trasplante. La guía fue desarrollada en 2013 para adultos y niños con falla renal crónica.
2. Guias KDIGO 2013
1. Definicion y clasificacion de FRC (falla renal cronica)
1. Definicion, estadificacion, pronostico, evaluacion
2. Definicion, identificacion y prediccion de la progresion de
la FRC
1. Definicion e identificacion de la progresion
3. Manejo de la progresion y complicaciones en la FRC
1. Prevencion de la progresion, FRC y riesgo de FRA, complicaciones asociadas
con perdida de la funcion, enf osea metabolica y otras anomalias de
laboratorio
4. Otras complicaciones de FRC: enfermedad cardiovascular
(ECV), dosis de medicamentos, seguridad de los
pacientes, infecciones, hospitalizaciones
1. FRC y ECV, interpretacion de examenes de funcion CV en pacientes con
FRC, enfermedad arterial periferica, medicamentos y seguridad, estudios
de imagen, riesgo de infecciones, IRA, hospitalizacion y mortalidad
5. Referencia al especialista y modelos de cuidado
MNCC JULIO 2014
4. DISMINUCION DE TFG SIN MARCADORES DE DAÑO RENAL
…….
DESNUTRICION…. Ingesta habitualmente inadecuada de proteinas
ALBUMINURIA AISLADA SIN MARCADORES DE DAÑO RENAL
. OBESIDAD Y SINDROME METABOLICO…. Lesiones vasculares
prominentes
Sindrome de proteinuria postural….. Dx dif: Perdida proteica mayor
a 1000mg/24 hs
MNCC JULIO 2014
6. MEJORA CARDIOVASCULAR DE ESTILO DE VIDA
CONTROL DE LA PRESION ARTERIAL
CONTROL E INTERRUPCION DEL SRAA
PARAMETROS METABOLICOS…. GLUCOSA,ACIDO URICO, ACIDOSIS Y
DISLIPIDEMIA
CONSIDERACIONES DIETETICAS
- Sal, fosfato, potasio e ingesta de proteinas
- Anemia: varones : 13 mg/dL
- mujeres: 12mg/dL
MNCC JULIO 2014
7. Cardiovasculares ……. Lipidos y anomalias de la coagulacion
Ajuste en dosis de medicamentos
Seguridad de los pacientes
Infecciones y vacunas
hospitalizaciones
Guia desarrollada en 2013 para adultos y niños con FRC
La guia incluye 13 recomendaciones.
Se sugiere estatina o estatina + ezetimiba en todos los
mayores de 50ª con TFG menor de 60mL/min/1.73m2
sin tratamiento con dialisis o trasplante
Ann Intern Med. 2014;160:182-189
MNCC JULIO 2014
12. Guias KDIGO for Acute Kidney Injury
1. Introduccion y metodologia
2. Definicion de falla renal Aguda (FRA)
3. Prevencion y tratamiento de FRA
4. FRA inducida por medios de contraste
5. Intervencion dialitica y tratamiento de la FRA
MNCC JULIO 2014
19. GFR/SCr algorithm.
AKD, acute kidney
disease/disorder;
AKI, acute kidney
injury;
CKD, chronic kidney
disease;
GFR, glomerular
filtration rate;
NKD, no known kidney
disease;
SCr, serum creatinine
MNCC JULIO 2014
20. Creatinina serica o TFG
Proteinuria
Hematuria
Presion arterial
Electrolitos sericos
MNCC JULIO 2014
21. …. Capitulo 3.3 Control Glicemico y Soporte
Nutricional
PACIENTE CRITICO
. Insulinizacion para alcanzar glucosa plasmatica de 110
– 149 mg/dL
. 20-30 kcal/kg/d. Cualquier grado de FRA
. Restriccion proteica si eso retrasa inicio de TRR
. Administrar 0.8-1.0 g/kg/d de Ps en pacientes no
catabolicos con FRA
. Si TRR: 1.0 – 1.5 g/kg/dia
. Si TRR+ hipercatabolismo: maximo 1.7 g/kg/d
. Preferir via enteral si es posible en pacientes con FRA
MNCC JULIO 2014
30. GUIA 1
�No hay una medicion unica que proporcione
datos sobre el estado nutricional energetico-
proteico (EP)
� Las mediciones de la ingesta energetica y
proteica, el pool de proteinas viscerales, masa
muscular, otras dimensiones de la composicion
corporal y el estado funcional identifica
diferentes aspectos de el estado nutricional EP
�La combinacion de estos factores es mejor para
identificar malnutricionMNCC JULIO 2014
31. GUIA 2
�En dialisis de mantenimiento,
el estado nutricional debe
evaluarse antes de cada
episodio de dialisis, o
estabilizar albumina serica, %
de peso corporal habitual, % de
peso corporal standard, VGS,
HN y diarios, asi como nPNA
(equivalente proteico del N
total encontrado normalizado
para peso corporal) MNCC JULIO 2014
32. GUIA 3
�Albumina serica.
Medicion clinica valida
del estado nutricional
energetico proteico en
pacientes en Dmant
�Medida al inicio o
durante Dmant es un
indicador de riesgo de
mortalidad a futuro
�Albumina serica objetivo:
4mg/dL(↓malnutricion)
�Inflamacion cronica limita
la especificidad de
albumina como marcador
nutricional
MNCC JULIO 2014
33. GUIA 4
�Prealbumina serica. Medicion
clinica valida del estado
nutricional energetico proteico
en pacientes en Dmant
�Prealbumina: evalua pool de
proteinas viscerales. Indicador
de riesgo de mortalidad a futuro
�Prealbumina menor de 30mg/dL
indicador de malnutricion
�No especifica cuando hay
inflamacion
�No suficiente evidencia de
indice de sensibilidad mayor
que albumina
MNCC JULIO 2014
34. GUIA 5
�CrS e indice de Cr son marcadores utiles para
evaluar estado nutricional EP enDMant
�Reflejan ingesta dietaria de alimentos ricos en
creatina y creatinina, asi como la produccion
endogena de creatinina, menos la excrecion
urinaria, remocion por dialisis y degradacion
endogena
�Menos de 10mg/dL indica malnutricion y
desgaste de musculo esqueletico
�ICr bajo indica ingesta proteica baja, ↓ masa
muscular esqueletica y ↑ riesgo de
MNCC JULIO 2014
35. GUIA 6
�El colesterol serico es un marcador
clinicamente util del estado nutricional EP en
pacientes en HD
�Se asocia con inflamacion
�Predictor de riesgo de mortalidad mayor
�Colesterol abaajo de 150 mg/dL requiere
evaluacion nutricional
MNCC JULIO 2014
36. GUIA 7
�Historia Clinica Nutricional y diario de ingesta.
�Pacientes con Dmant . Utiles para evaluar
ingesta de energia y especificamente la
proteina de la dieta.
�Registros dietarios de 3 dias . 24 hs si no es
posible
MNCC JULIO 2014
37. GUIA 8
�Equivalente Proteico de
PNA (N total encontrado.
Refleja ingesta proteica)
�Sirve para evaluar
degradacion neta de
proteina e ingesta proteica
en Dmant
�Se evalua mediante la
medicion interdialitica de
la concentracion de BUN y
el contenido de UN en
orina y dializado
MNCC JULIO 2014
38. GUIA 9
�EGS. Medicion util del estado nutricional EP
en pacientes con Dmant
GUIA 10
ANTROPOMETRIA
- % DE PESO CORPORAL USUAL
- % DE PESO CORPORAL ESTANDAR
- IMC
- GROSOR DE PLIEGUES
- ESTIMADO DE % DE GRASA CORPORAL
- CIRCUNFERENCIA MEDIA DE BRAZO
MNCC JULIO 2014
39. GUIA 11
�Absorciometria de rayos X de
energia dual (DEXA)
�-evalua los 3 componentes :
grasa, masa libre de grasa y
masa mineral osea y densidad)
�Evaluacion a largo plazo de
estado nutricional EP
�Evalua composicion corporal.
No influenciado por estado de
hidratacion
MNCC JULIO 2014
40. GUIA 12
�PESO CORPORAL AJUSTADO LIBRE DE
EDEMA
�Indicado para prescribir ingesta de
proteina
�En HD se obtiene postdialisis
�En DP se obtiene posterior a salida de
dializado
�Peso ajustado libre de edema: Peso actual o seco
+ [(Peso ideal – Peso actual o seco) x 0,25].
MNCC JULIO 2014
41. GUIA 13
�Medicion mensual de bicarbonato serico
GUIA 14
HCO3 predialisis 22mmol/L
GUIA 15
Ingesta dietaria de Ps en HDM… 1.2g/kg/ dia
MNCC JULIO 2014
42. Guia 16
�Ingesta dietaria de Ps en pacientes estables en
DPC 1.2 a 1.3g/kg/dia
GUIA 17
REQUERIMIENTOS:
35 kcal /kg/ dia en menores de 60ª
30 – 35 kcal / kg/dia mayores de 60ª
MNCC JULIO 2014
43. GUIA 18
�CONSULTORIA NUTRICIONAL INTENSIVA EN
DMant
�Plan nutricional intensivo antes y durante
DMant
�Actualizacion cada 3 – 4 meses
�Mas frecuente ( 1-2 meses) si existe evidencia de
malnutricion o evento adverso
MNCC JULIO 2014
44. GUIA 19
�Soporte Nutricional si el paciente en TRR no lo
logra con ingesta oral
�2 semanas
�Consejeria nutricional adecuada
�Evaluacion de medicamentos
�Suplementos proteicos y
energeticos si se requieren
�Colocacion de sonda
�IDPN , IPAA
MNCC JULIO 2014
45. GUIA 20
�Ingesta de Ps en paciente en Dmant con
enfermedad aguda: 1.2 a 1.3 gr/kg/dia
GUIA 21
Requerimientos caloricos en DMant con
enfermedad aguda: 35 kcal/kg/dia menos de 60ª
Entre 30 – 35 kcal/kg/dia en mayor de 60ªMNCC JULIO 2014
46. GUIA 22
�L-Carnitina en Dmant
�Mejora sintomatologia subjetiva. Efectiva en
anemia resistente a eritropoyetina
MNCC JULIO 2014
47. FRC EN PACIENTES QUE NO SE DIALIZAN
�GUIA 23…TFG menor de 20: evaluar al menos
albumina, peso seco o VGS y nPNA
�GUIA 24 .. TFG menor de 25mL/min. Proteina
0.6g/kg/d. Evitar que el aporte sea mayor a
0.75g/kg/dia
�GUIA 25… Requerimientos caloricos en TFG
menor de 25…. 35 kca/kg/dia
�En mayores de 60 años ingesta menor de 30-
35 kcal/kg/dia
MNCC JULIO 2014
48. �GUIA 26… Evaluacion a intervalos regulares
(1-3 meses) especialemnte si hay evidencia de
desnutricion o enfermedad concurrente que
empeora el estado actual
�GUIA 27. TFG menor de 15mL/min sin
aparente causa de DN ademas de ingesta
inadecuada… iniciar TRR o trasplante
MNCC JULIO 2014
52. �Más dificil todavía: Uremia +
azúcar + colesterol + HTA
�✓ Debe prevalecer la restricción
proteica si proteinuria.
�✓ Evitar carnes grasas, vísceras
y embutidos.
�✓ HC complejos de abs lenta:
fármacos y hortalizas, no dulces.
�✓ Lípidos: asar y cocinar mejor
que freír. Grasas mono y
poliinsaturadas
MNCC JULIO 2014
53. Distribución de nutrientes en la dieta debe ser equilibrada, con un 10-15% de proteínas, 55-
70% de carbohidratos y 20-30% de lípidos
aporte hídrico. Habitualmente se aproxima a una ingesta de líquido de 500-600 ml
sumados al volumen de diuresis que conserve el paciente.
minerales y electrolitos . Determinados en base a situación nutricional del paciente y
grado de insuficiencia renal. … Sx de realimentacion
Calcio,incremento progresivo hasta alcanzar un mínimo de 1 gramo diario.
Bicarbonato en suplementos oral para mantener pH > 7,2 o un bicarbonato sérico
>17mEq/L. Una posible medida dietética es recomendar la ingesta de aguas c/bicarbonato.
Suplementos de vitaminas hidrosolubles y vitamina D activa en forma de 1,25
dihidroxivitamina D.
TRR: suplementos de vit. A, D y B12 (eliminacion facil en dialisis). En IRC hay niveles bajos
de vitaminas hidrosolubles; vitamina C, acido fólico y B1. Deben suplementarse las dos
primeras.
En IRC con ferritina < 100 mg/dl se suplementa con 60 mg al día de sulfato ferroso
MNCC JULIO 2014
54. IRA
Objetivo nutricional primario: acelerar la
recuperación de la FR y preservar masa magra.
Requerimientos: 30-40 kcal/kg de peso
corporal, con aporte proteico de 0,8- 1 g/kg
de peso ideal. (si ↑ FG …
K.. limitar ingesta 30-50 mEq/ día y de Na a
20-40 mEq/ día en fase oligúrica,
Fosforo: limitar según se requiera Liquidos: reposicion de gasto diario más 500
ml.
ESPEN : Aporte energético no proteico: 20-30
kcal/kg/día, administrando COH 3-5 grs/ Kg/ día ( max
7) Grasa: 0,8-1,2 grs/kg/día(mas 1.5).
AA no escenciales.
No dialisis: AA esenciales como única fuente, 0,3-
0,5g/Kg, y siempre con una duración inferior a tres
semanas.
MNCC JULIO 2014