1. Cáncer de Vulva y Vagina.
Dr. Danilo A. Arévalo Sandoval
Residente 1° año Ginecología Oncológica.

6. Cancer de Vulva
• Quarto cancer ginecologico en frecuencia en E.U.
(siguiendo a utero, ovario y cervix)
• 5% de todos los canceres ginecologicos
• Aproximadamente 3,500 nuevos casos y 870
muertes por aňo en E.U.
• Edad promedio para diagnostico es 65 aňos y
disminuyendo

7. Cancer de Vulva
Factores de Riesgo:
• Tabaquismo
• Infeccion por VPH
• Inmunosupresion
• Condiciones inflamatorias cronicas de la vulva como
lichen scleroso
• Displasia de la vulva/NIC
• Antecedentes de cancer cervical

8. Cancer de Vulva
2 vias de desarrollo hacia carcinogenesis vulvar:
1. Infecion por VPH (60%)
2. Enfermedades inflamatorias o autoinmunes de la vulva
como distrofias

10. Manifestaciones Clinicas
• La mayoria de las pacientes comienzan con una lesion
unica en la vulva en forma de placa, ulcera o masa
• El labio mayor es el sitio mas comun
• En 5% de lo casos, las lesiones son multifocales asi
que el examen exhaustivo de la vulva, region
perianal, vagina y cervix es esencial
• Un cancer coexistente del tracto genital se encuentra
hasta en 22% de los casos, usualmente NIC / cancer
cervical

11. Manifestaciones Clinicas
• Comezon vulvar es el sintoma mas frecuente
(particularlmente si existe el antecedente de
distrofia vulvar como lichen escleroso)
• Sangrado o flujo de vulva
• Disuria
• Adenopatia en la ingle

12. Diagnostico
• Biopsia de lesiones vulvares
• Si no hay una lesion reconozible en examen
macroscopico, se debe utilizar vulvoscopia con
acido acetico de 5%

13. VIN I

14. • VIN II

21. Tipos de Cancer de Vulva
• Escamoso (>90% de los casos)
• Melanoma
• Sarcoma
• Carcinoma de celulas basales
• Carcinoma verrugoso
• Adenocarcinoma (Glandula de Bartholin)
• Carcinoma de mama (originado de tejido ectopico
de mama en la linea mamaria)

22. Carcinoma de Celulas Escamosas
• Tipo mas frecuente (>90%)
• Dos subtipos:
1. Basaloide/Condilomatoso:
• Asociado con infeccion por VPH
• Mujeres mas jovenes
2. Keratinoso / Simplex / Diferenciado:
• Asociado con displasias vulvares (e.g.
lichen escleroso)
• NO relacionado con infeccion de VPH
• Mujeres mayores

23. Melanoma de la Vulva
• 2do. tipo mas frecuente de cancer de vulva (5-6%)
• Ocurre mas frecuentemente en mujeres caucasicas
• Edad media de diagnostico 68 aňos (en contraste, los
melanomas cutaneos de otros sitios aparecen en mujeres
menores de 45 aňos )
• Usualmente son lesiones pigmentadas pero las lesiones
amelanoticas (sin pigmento) pueden ocurrir
• Tratamiento: Reseccion vulvar amplia con margenes de 2 cm y
ganglio sentinela +/- tratamiento adyuvante con quimioterapia
y/o agentes biologicos

24. Carcinoma de Celulas Basales
• 2% de los canceres de vulva
• Usualmente en mujeres caucasicas
, postmenopausicas
• Generalmente invaden localmente pero no son
metastaticas
• Crecimiento lento
• Tratamiento: Excision local amplia

25. Enfermedad de Paget de la Vulva
• <1% de canceres de vulva
• Usualmente en mujeres caucasicas,
postmenopausicas
• La apariencia es semejante a la de enfermedad de
Paget de la mama
• Sintoma mas comun es prurito
• La lesion es usualmente bien demarcada, elevada y
eritematosa con algunas zonas palidas
• Usualmente multifocal

26. Cancer de Vulva Estadificacion (Quirurgica)
Estadio Description
IA Lesion <2 cm con <1 mm de invasion de estroma, ganglios
negativos
IB Lesion >2 cm con >1 mm de invasion de estroma, ganglios
negativos
II Lesion cualquier tamaňo, extension a estructuras adyacentes,
ganglios negativos
III Lesion cualquier tamaňo involucrando la uretra distal, vagina o
anus O metastasis a ganglios linfaticos
IVA Tumor invadiendo la uretra superior, mucosa de vejiga o recto,
invasion a hueso pelvico
IVB Metastasis distantes incluyendo ganglios linfaticos pelvicos

27. • LA PROFUNDIDAD DE LA
INVASIÓN SE MIDE DESDE EL
UNIÓN EPITELIAL-DÉRMICA DE
LAS PAPILAS DÉRMICAS
ADYACENTE MÁS
SUPERFICIALES HASTA EL
PUNTO MÁS PROFUNDO DE
LA INVASIÓN
• EL MELANOMA Y CARCINOMA
DE CÉLULAS ESCAMOSAS;
MEDICIONES DE GROSOR DEL
TUMOR CUANDO EL TUMOR
ESTÁ ULCERADO. EL GROSOR
DEL TUMOR SE MIDE DE LA
SUPERFICIE DEL TUMOR
ULCERADO AL PUNTO MÁS
PROFUNDO DE LA INVASIÓN.

28. Tratamiento de Cancer de Vulva
Estadio Tratamiento
IA Excision simple amplia de la vulva
IB Excision radical amplia (ERA) y diseccion
inguino-femoral de ganglios
II ERA y diseccion inguino-femoral de ganglios
III ERA y diseccion inguino-femoral de ganglios
quimoradiacion +/- cirugia para remover
enfermedad residual
IVA Quimoradiacion +/- cirugia para remover
enfermedad residual
IVB Quimioterapia

30. Cáncer de Vagina.

32. CÁNCER INVASOR DE LA VAGINA
• Es uno de los más raros entre los procesos
malignos en las mujeres (1.2 a 3.1)
• Cuando se produce en la vagina un cáncer
primitivo, por lo general está situado en la mitad
superior y suele ser un carcinoma epidermoide.
• Toda neoplasia maligna que afecte al cérvix y a la
vagina, que sea de origen histológicamente
compatible con uno u otro órgano, se clasifica
como cáncer cervical.
• La incidencia de la edad se sitúa entre los 35 y los
90 años.
Perfil Clínico

33. Cáncer de Vagina.
• Si la lesión se presenta en la parte superior de la
vagina, su extensión se produce de forma muy
parecida a la del carcinoma cervical: Metástasis a los
ganglios obturadores, ilíacos e hipogástricos es el
tipo habitual de difusión.
• Si la lesión está baja, en la vagina, su propagación es
similar a la observada en el carcinoma de la vulva:
los ganglios inguinales se ven afectados pronto y la
extensión posterior tiene lugar hacia los ganglios
pélvicos profundos.
• LA CAUSA DEL CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS
DE LA VAGINA ES DESCONOCIDA.

34. SIGNOS Y SINTOMAS
• Son similares a los del cáncer cervical.
• La secreción vaginal, muchas veces
sanguinolenta, es el síntoma más frecuente.
• La hemorragia vaginal irregular o
posmenopáusica es el síntoma inicial.
• La lesión voluminosa es evidente a la
exploración con espéculo.

35. EVALUACION.
• Historia Clínica
• Examen Físico Completo
• Exámenes de Laboratorio : BHC, Tipo y RH , Glicemia
, Creatinina , EGO, TP, TPT, Fibrinogeno
• Radiografía de Tórax
• Ultrasonido Abdominal y Pélvico
• Píelograma Intravenoso
• PAP y Biopsia de Vagina y Cervix.
• Cistoscopia o Rectosigmoidoscopia.
• Valoración por Médico de Base.
y Estadificación.

36. • VAIN I

37. • VAIN 2

38. • VAIN 3

39. DISTRIBUCIÓN HISTOLÓGICA DEL CARCINOMA
PRIMARIO DE VAGINA
Tipo celular Porcentaje
Escamoso 85
Adenocarcinoma 6
Melanoma 3
Sarcoma 3
Otros 3

40. CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS
• El carcinoma de células escamosas representa
alrededor del 80% de las neoplasias malignas
primarias de la vagina
• la incidencia en los estados unidos es de unos 1.000
casos cada año.
• La incidencia es de 0,42 casos por 100.000 en
mujeres caucasicas y 0,93 por 100.000 en las
mujeres negras

41. CARACTERISTICAS CLINICAS
• Edad media de diagnostico 64 años
• Los síntomas de presentación por lo general son sangrado sin
dolor vaginal y disuria
• Hay es una relación entre la duración de los síntomas y el
tamaño y propagación del tumor.
• La mayor parte de los tumores surgen en tercio superior de la
vagina, 57% pared posterior y 27% situado en la pared
anterior

42. Definiciones TNM Categorías TNM/Etapas FIGO
• Tumor primario (T)
• TX: No puede evaluarse el tumor primario
• T0: No hay evidencia de tumor primario
• Tis/ 0: Carcinoma in situ
• T1/ I: Tumor limitado a la Vágina
• T2/ II: Tumor invade tejidos paravaginales pero no la pared
pélvica *
• T3/ III: Tumor se extiende a la pared pélvica *
• T4 /IVA: Tumor invade mucosa de la vejiga o recto, o se
extiende más allá de la pelvis verdadera (la presencia de
edema ampollar no es evidencia suficiente para clasificar
un tumor como T4).

44. Definiciones TNM Categorías
TNM/Etapas FIGO
• Ganglios Linfáticos Regionales (N)
• NX: Los ganglios regionales no pueden ser evaluados
• N0: No hay metástasis regional a ganglios linfáticos
• N1/IVB: Metástasis a los ganglios linfáticos inguinales o
pélvicos
• Metástasis distante (M)
• MX: La metástasis distante no puede ser evaluada
• M0: No hay metástasis distante
• M1/IVB: Metástasis distante

45. Agrupación por etapas del AJCC
Etapa 0
Tis, N0, M0
Etapa I
T1, N0, M0
Etapa II
T2, N0, M0
Etapa III
– T1, N1, M0
– T2, N1, M0
– T3, N0, M0
– T3, N1, M0
Etapa IVA
– T4, Cualquier N, M0
Etapa IVB
– Cualquier T, cualquier N, M1

52. CANCER DE VAGINA
ETAPIFICACION
• Estadio 0 Ca in situ 100% SV5a.
• Estadio I Limitado vagina 70% SV5a.
• Estadio II Extensión + vagina 50% SV5a
• Estadio III Pared pélvica 20% SV5a
• Estadio IV Extensión más allá de la pelvis
extensión a recto ó vejiga. Metástasis a
distancia. -10% SV5a