3. INTRODUCCIÓN
Se llama parásito a todo ser vivo, vegetal o animal, que pasa toda, o parte
de su existencia, a expensas de otro ser vivo, a quien se lo llama huésped.
El parásito vive de su huésped causándole o no daño, el cual puede ser
aparente o no, y con quien tiene una dependencia obligada y unilateral.
La O.M.S: (Organización Mundial de la Salud) estima que más de 2 mil
millones de personas en todo el mundo, principalmente niños y mujeres
embarazadas, están infectados por parásitos intestinales debilitantes.
4. INTRODUCCIÓN
El problema sigue
aumentando y es uno de los
problemas de salud
persistentes de la actualidad.
Los parásitos intestinales
causan anemia, lactantes de
bajo peso, “malnutrición” y
retaso en el crecimiento
mental y físico. El desempeño
escolar y actividades de los
niños son afectados.
La productividad en los adultos
se paraliza causando una
carga económica enorme en
las comunidades afectadas.
Giardia lamblia, infecciones (Giardiasis)
Libro Rojo 2003: 346-348.
5. INTRODUCCIÓN
Existen 2 tipos de Ciclos de vida del parásito.
Ciclos directos
No es necesaria la presencia de un huésped intermediario.
Pueden ser cortos, donde la forma emitida es la infectante, o largos,
donde la forma emitida necesita un determinado tiempo en el medio
(generalmente el suelo) para transformarse en infectante.
Ciclos indirectos
Son los que necesitan un huésped intermediario para completar su
ciclo.
Giardia lamblia, infecciones (Giardiasis)
Libro Rojo 2003: 346-348.
7. GIARDIA LAMBLIA
Protozoosis es de las más frecuentes
parasitosis del tubo digestivo sobre todo
en lactantes, preescolares y escolares.
Agente etiológico Giardia Lamblia, es un
flagelado que presenta formas de
trofozoíto y quiste.
Trofozoíto.- Simétrico bilateral, extremo
anterior ancho y posterior delgado. Disco
suctor en parte anterior, con una
porción central rígida llamada axonema
(esquleto). Tiene 2 núcleos idénticos, con
enorme masa de cromatina semejan
ojos. Cuerpo parabasal semeja una
boca.
Tiene vacuolas en el citoplasma y unas
estructuras que son el nacimiento de
falgelos. (Mastigophora)
Kulda J, Nohynkova E. Giardia in humans and animals. En: Kreier JP (ed.) Parasitic
protozoa 2ª ed. San Diego: Academic Press, 1996; 10:225-242.
8. GIARDIA LAMBLIA
Quiste (forma infectante).- oval,
pared quisteca, 4 núcleos, restos
flagelados.
Epidemiología
Climas cálidos y templados.
Lactantes-escolares.
Transmitido por fecalismo.
Deficiencias socioeconómicas.
Recursos sanitarios deficientes.
Hábitos higiénicos inadecuados.
Cabello R. Microbiología y parasitología humana. 2° edición. 1999.
13. GIARDIA LAMBLIA
Tratamiento
Prevención.
Se recomienda en pacientes asintomáticos.
Se debe corregir deshidratación.
Metronidazol es el fármaco de elección.
Albendazol.- misma eficiencia que metronidazol.
La FDA aprueba el uso de nitazoxanida durante 3 días a los
niños con diarrea.
Giardia lamblia, infecciones (Giardiasis)
Libro Rojo 2003: 346-348.
14. GIARDIA LAMBLIA
Tinidazol y Ornidazol
Dosis diaria: Adultos: 2 g. Niños: 25/40 mg/kg peso. En única
toma.
Metronidazol
Dosis diaria:
Adultos: 750 mg.
Niños: 15-30 mg/kg peso. En 3 tomas, durante 7/10 días.
Furazolidona:
Dosis diaria: Adultos: 2 g/día. En 4 tomas, 5 días. Niños: 6/10
mg/kg peso/día. En 4 tomas, 10 días.
Secnidazol: Dosis diaria: Adultos: 2 g. Niños: 40 mg/kg peso. En
única toma.
Nitazoxanida: Dosis diaria: Adultos: 1 g.; Niños: 15 mg/kg peso.
En 2 tomas, durante 3 días.
16. ENTAMOEBA HISTOLYTICA
La Entamoeba histolytica es uno de los
eucariotes más primitivos.
Lösch en 1875 publica el estudio
Desarrollo masivo de amibas en el
intestino grueso.
Observa las heces diarreicas. Aísla
protozoo.
Comensal del intestino grueso, en
ocasiones invade la mucosa intestinal y
puede diseminarse por vía hemática,
agente responsable de la amebiasis,
afección cosmopolita.
Pertenece al subphylum Sarcodinia que
incluye a los protozoarios móviles
dotados de pseudópodos.
Puede existir en dos formas: trofozoíto y
quiste (invasiva e infectante).
RAVDIN, 1986; MARTíNEZ-PALOMO, 1987
17. ENTAMOEBA HISTOLYTICA
Agente etiológico Vía de infección: oral
Entamoeba histolytica Mecanismo de
Reservorio transmisión
hombre contaminación fecal
Elemento infectante ciclo largo y ciclo corto
(ano -mano -boca)
quiste
Grupos de riesgo
Hábitat homosexuales, viajeros
intestino grueso
migrantes, personas
institucionalizadas
18. ENTAMOEBA HISTOLYTICA
MORFOLOGÍA
trofozoíto quiste
forma vegetativa forma de resistencia
15-60 micrones esférico, 10-15 micras
seudopodios pared quística
digitiformes
4 núcleos
plasma hialino, puede
contener glóbulos barras cromatoidales
rojos vacuola de glicógeno
núcleo (rueda de quiste maduro es
carreta) tetrágeno aparece en
nucleólo central las deposiciones
cromatina perisférica
19. ENTAMOEBA HISTOLYTICA
EPIDEMIOLOGÍA
cosmopolita, más Factores de Riesgo
frecuente en zonas deficiencias en
tropicales y condiciones sanitarias
subtropicales (10% de ignorancia (hábitos
población mundial) higiénicos
inadecuados)
homosexuales
(contacto fecal-oral)
20. ENTAMOEBA HISTOLYTICA
El daño se debe por la Se puede clasificar como:
acción de enzimas líticas,
que lesionan directamente
Síntomatica o asintomática
a los tejidos y permiten el
acceso de los parásitos
hasta la circulación Intestinal o extraintestinal
mesentérica y con ello su
diseminación. Los órganos
más afectados colon, Aguda o crónica
hígado, pulmón y piel.
22. ENTAMOEBA HISTOLYTICA
Patología
Lesiones ulcerosas en colon
Bordes elevados
Bien definidos
Fondo limpio
Linfocitos
Células plasmáticas
Neutrófilos
Complicaciones
Ameboma
Fístulas
Lesiones hepáticas
Hígado
Zonas de lisis tisular
Complicaciones del absceso hepático
Ruptura a peritoneo
Abrirse a pleura
Abrisre a bronquios
Abrirse a pericardio
Fistulización a piel
Abrirse a mediastino
Lesiones en otros órganos
Lisis tisular
23. ENTAMOEBA HISTOLYTICA
Clínica y patología:
El grado de patología del agente dependerá del tipo de cepa,
cantidad y localización, y de la extensión de la invasión tisular.
Con respecto al huésped es importante la predisposición, la edad,
el sexo y el estado nutricional e inmunológico.
Amebiasis intestinal:
se caracteriza por presentar evacuaciones pequeñas y
numerosas, con moco, sangre y poco contenido fecal. El
paciente tiene dolor abdominal, pujos y tenesmo.
En el intestino, los trofozoítos pueden llegar a formar úlceras y
complicarse por una perforación. En heces recién emitidas se
encuentran los trofozoítos hematófagos. Puede haber infección
bacteriana añadida.
24. ENTAMOEBA HISTOLYTICA
Amebiasis hepática (hepatitis y absceso hepático):
Se origina por diseminación de la infección de la mucosa intestinal
a través de la circulación portal. Se caracteriza por
hepatomegalia dolorosa, con irradiación al hombro del mismo
lado. Hay fiebre mayor de 38ºC y mal estado general.
La complicación más frecuente es la ruptura del absceso hacia
pleura, peritoneo, bronquios o pericardio.
El material necrótico del absceso se caracteriza por su color y
aspecto chocolatado, generalmente sin trofozoítos ni bacterias.
El parénquima hepático que rodea al absceso tiene baja
reacción inflamatoria y presenta abundantes trofozoítos.
Es más frecuente en adultos varones. Generalmente no se
encuentran trofozoítos en las heces.
25. ENTAMOEBA HISTOLYTICA
Amebiasis cutánea:
Se caracteriza por una ulceración de la piel, de bordes
elevados enrojecidos y dolorosos, que sangra con facilidad y
se extiende muy rápidamente, pudiendo llegar a destruir el
tejido subcutáneo.
Se produce por diseminación fecal o fistulización de un
absceso amebiano.
Amebiasis genital:
Se la ha hallado en vulva, vagina y útero en la mujer y pene
en el hombre.
26. ENTAMOEBA HISTOLYTICA
DIAGNÓSTICO
Parasitológico
examen directo al fresco
Coproparasitológico
raspado de úlceras (zoítos)
biopsias de úlceras (zoítos)
antígenos en diversas muestras
PCR en diversas muestras
Gabinete
Rectosigmoidoscopia
Rayos X
Gamagrafía
USG
RM
Serología
ELISA
Inunofluorescencia
27. ENTAMOEBA HISTOLYTICA
TRATAMIENTO
Amebiasis intestinal
Tinidazol: Dosis diaria: Adultos: 2000mg; Niños: 50 mg/kg. peso. En 1 toma
diaria, durante 3 días. Metronidazol: Dosis diaria: Adultos: 2250 mg; Niños: 40
mg/kg peso. En 3 tomas, durante 7 días.
Secnidazol: Dosis diaria: Adultos: 2000 mg; Niños: 30 mg/kg peso. Dosis
única.
Nitazoxanida: Dosis diaria: Adultos: 1g; Niños:15 mg/kg peso. En 2 tomas,
durante 3 días.
Amibiasis hepática
El tratamiento es igual al anterior más cloroquina complementaria:
Dosis diaria: Adultos: 1 g por tres días y 500 mg los siguientes 15 días; Niños:
10 mg/kg peso, por tres días, y 5 mg/kg peso, los siguientes 15 días.
Portador asintomático: de acuerdo al reporte del Comité de Expertos en
amebiasis de la OPS, si el paciente no tiene datos clínicos y existen quistes
de E.histolytica, no debe administrarse tratamiento.
29. TAENIA
La teniosis o solitaria, es
una parasitosis intestinal.
Es cosmopolita.
Se desconoce la
realidad de su frecuencia.
Hay dos especies: Solium y
saginata
30. TAENIA
Taenia solium
Carne de porcino con Cistercus
cellulosae viable
Ingestión
Duodeno
Evaginación
Fijación del escólex a la pared
intestinal
Crecimiento y formación de la
cadena estrobilar
Proglóticos grávidos
Desprendimiento de los
proglóticos grávidos
Desintegración del proglótido
Huevos libres
Salida en heces
Contaminación del suelo
31. TAENIA SOLIUM
Huésped porcino Huésped humano
Ingestión del huevo Ingestión del huevo
Intestino delgado Intestino delgado
Eclosión del huevo Eclosión del huevo
Hexacanto libre Hexacanto libre
Penetración a pared intestinal Penetración a pared intestinal
Vasos sanguíneos Vasos sanguíneos
Circulación general Tejido celular subcutáneo
Tejidos muscular Tejidos muscular
Evolución a la forma larvaria SNC
el cisticerco
Ojo
El cisticerco evoluciona a la
forma larvaria
Se produce la cisticercosis
32. TAENIA
Diagrama de las tres tenias que habitan el intestino del ser humano. Se muestran
detalles morfológicos y rangos de tamaño. (Tomado con permiso de Flisser et al., 2004.)
33. TAENIA
Patogenia
Proceso inflamatorio
Obstrucción mecánica
Fenómenos irritativos
Localización de los
cisticercos
Fibrosis
Hialinización
Calcificación
34. TAENIA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Habitualmente las infecciones Tejido muscular
son asintomáticas, a veces el Asintomático
único signo es la eliminación del Mialgias
parásito.
Algunos pacientes pueden Calcificaciones
presentar dolor abdominal,
náuseas, diarrea, gran apetito, SNC
etc. Cefalea
Edema de papila
Variables según el tipo de Vómitos
cisticercosis de que se trate Alteraciones de la visión o en
PC
Irritación meníngea
Tejido celular subcutáneo
Nódulos pequeños
Solitarios
Ocular
Alteración a la visión
Indoloros
Procesos inflamatorios
Blandos
No adheridos a planos
profundos
35. TAENIA
Diagnostico Tratamiento
El examen de la Se recomienda los
materia fecal es de siguientes fármacos:
rutina en todos los - Niclosamida, en las
casos de parasitosis. infecciones intestinales.
En caso de sospecha - Praziquantel, de
de cisticercosis el elección en la
estudio de la materia cisticercosis cerebral.
fecal no es útil, según - Albendazol
la localización de las
lesiones podrán ser
necesarios estudios de
imágenes, biopsia, etc.
38. TRICHURIS TRICHIURA
Morfología
Nemátodo, grupo de los helmitos
transmitidos por el suelo o geohlemitos.
Tricocefalosis. forma: gusano alargado, tienen forma de látigo.
Ocupa el tercer lugar en fecuencia a tamaño: de 3 a 5 cm de largo
nivel mundial. extremidad anterior: delgada ocupa 3/5 del
Preescolares y escolares. parasito.
esófago: la porción anterior es muscular con una
cuticula en la parte superior, en la parte posterior
se encuentra la glándula basilar rodeado del
esticosoma, conformado de esticocitos con
funciones secretoras.
dimorfismo sexual:
hembra: extremo posterior recto. Los huevos
que pone tienen forma de limón.
macho: extremo posterior en curvatura
pronunciada con una espícula copulatriz.
órganos internos más importantes:
hembra: la vulva se encuentra en la
intersección del extremo anterior con el
posterior, vagina, útero.
macho: espícula copulatriz, testículos, vasos
eferentes, glándulas seminales.
39. TRICHURIS TRICHIURA
Su hábitat es el ciego y recto
sigmoides, aquí los adultos
copulan; la hembra después
de un tiempo libera los
huevos, los cuales salen con
la materia fecal al medio
ambiente, si es depositada
en el suelo, 2 y 4 semanas
embrionen y así desarrollen
dentro una larva, huevo
larvado, la forma infectante
del parásito.
Se ingiere y pierde tapones
que tiene a los lados,
dejando orificio por donde
sale la larva (eclosión).
Libre larva en luz intestinal
penetra en la mucosa y se
desarrolla – adulto –
reproducción.
43. ASCARIS LUMBRICOIDES
Es la geohelmitosis que
más se diagnóstica en
el mundo.
Parásito nemátodo
intestinal más grande
del hombre, puede
llegar a medir 25 a 30
cm.
Se estima que más de
mil millones de
personas están
infectadas en el
mundo.
44. ASCARIS LUMBRICOIDES
Morfología
Es un nematodo cilíndrico, de color blanquecino amarillento o rosado.
Está recubierto externamente por una cutícula, con una capa más externa
El macho, en su estado adulto posee una longitud de 15 a 30 cm, con un diámetro de
2 a 4 mm. El extremo posterior del macho está incurvado ventralmente, y presenta un
par de espículas para dilatar la vulva de la hembra y facilitar la copulación. Posee un
aparato reproductor sumamente desarrollado, que ocupa casi 2/3 de la cavidad
corporal del parásito. Tiene un testículo filiforme que rodea al intestino, un conducto
deferente que desemboca en la vesícula seminal, de la cual nace el conducto
eyaculador que termina en la cloaca, donde se hallan las espículas, en la extremidad
posterior del parásito.
La hembra adulta mide de 25 a 35 cm de longitud y tiene un diámetro de 3 a 6 mm. Su
extremo posterior es cónico. Posee un aparato reproductor muy desarrollado que, al
igual que en el macho, ocupa casi la totalidad de su cuerpo. Consta de 2 ovarios
filiformes, que circundan al intestino, 2 oviductos, y 2 úteros que se unen y continúan
con la vagina. La vagina desemboca en la vulva, en el 1/3 anterior de la cara ventral
del cuerpo del parásito.
El aparato digestivo está formado por la boca con tres labios finamente dentados;
estos dentículos son visibles con scanning y son diferentes en Ascaris suum y Ascaris
lumbricoides. El esófago se continúa con el intestino, y el recto desemboca en la
cloaca sexual en el macho, y en el ano en la hembra.
47. ASCARIS LUMBRICOIDES
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La clínica de la ascaríasis es variada.
a) la carga parasitaria infectante
b) las características del huésped: edad,
competencia inmunológica,
enfermedad de base.
Podemos hablar de formas
asintomáticas o sintomáticas. Las
primeras se dan generalmente en
adultos. Las formas sintomaáticas
ocurren principalmente en niños, en los
que suele observarse: disminución de
peso, anorexia, retardo del crecimiento,
dolores de tipo cólico, diarreas que
alternan con períodos de constipación,
nerviosismo e irritabilidad, prurito nasal
y/o anal, urticaria, vómica de Áscaris o
salida del parásito por vía bucal o por el
ano.
48. ASCARIS LUMBRICOIDES
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La invasión pulmonar puede producir un cuadro de bronquitis
asmatiforme, descrita por Loeffler en 1932.
El síndrome de Loeffler cursa con: fiebre, disnea, cianosis,
hemoptisis y patrón radiográfico de condensación.
Las complicaciones varían de acuerdo con los órganos
afectados; la obstrucción intestinal por masas de Ascaris o
perforación de la pared intestinal, darán un cuadro de abdomen
agudo. La obstrucción del apéndice o divertículo podrá
manifestarse corno apendicitis o diverticulitis. La invasión de la vía
biliar y pancreática puede originar pancreatitis, colecistitis,
colangitis y abscesos hepáticos.