Bronquiolitis, diagnostico, tratamiento, en urgencias pediátricas. Apoyado por las más recientes guías y artículos de revisión.

1. BRONQUIOLITIS
DR. DAVID ENRIQUE BARRETO GARCIA
PEDIATRA INTENSIVISTA

2. DEFINICIÓN
 La bronquiolitis, una infección del tracto respiratorio inferior que afecta principalmente a las vías
respiratorias menores (bronquiolos), es una causa común de enfermedad y hospitalización en lactantes y
niños pequeños

3. DEFINICIÓN
 Es un síndrome clínico que se presenta en niños <2 años de edad y se caracteriza por síntomas del
tracto respiratorio superior (por ejemplo, rinorrea)
 Seguido de infección respiratoria baja con la inflamación, que da lugar a sibilancias y crepitaciones
 La bronquiolitis se define normalmente como el primer episodio de sibilancias en un niño menor de 12 a
24 meses que tiene las características físicas de una infección respiratoria viral baja y no hay otra
explicación para la respiración sibilante.
Plint AC, Johnson DW, Patel H, et al. Epinephrine and dexamethasone in children with bronchiolitis. N Engl J Med 2009; 360:2079.
Colby TV. Bronchiolitis. Pathologic considerations. Am J Clin Pathol 1998; 109:101.

4. FISIOPATOLOGÍA
 La bronquiolitis se produce cuando los virus infectan
las células epiteliales bronquiales terminales,
causando daños directos y la inflamación del epitelio
de bronquios y bronquiolos.
 Edema, mucosidad excesiva, y células epiteliales
descamadas conducen a la obstrucción de las vías
aéreas pequeñas y atelectasia.
 En biopsias o muestras de autopsia en los casos
graves y estudios en animales, los cambios
patológicos comienzan 18 a 24 horas después de la
infección e incluyen necrosis celular bronquiolar, la
interrupción ciliar, y la infiltración linfocítica
peribronquial

5. BRONQUIOLITIS –INFILTRACIÓN LINFOCITARIA - HE

6. ETIOLOGÍA
 La bronquiolitis por lo general es causada por una
infección viral.
 El virus sincitial respiratorio (RSV) es la causa más
común, seguido por rinovirus
 Las causas menos comunes incluyen el virus de la
parainfluenza, metapneumovirus humano, el virus
de la influenza, adenovirus, coronavirus, y
bocavirus humanos.
 .

7. ETIOLOGÍA
 Con el diagnóstico molecular, dos o más virus se
detectan en aproximadamente un tercio de los niños
pequeños hospitalizados con bronquiolitis.
 Además, la infección de las vías respiratorias y
episodios de sibilancias en lactantes menores de vez
en cuando se asocian conMycoplasma pneumoniae

8. VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO
 VSR es la causa más común de la bronquiolitis y el virus más frecuentemente detectado como el único
patógeno..
 VSR es omnipresente en todo el mundo y causa brotes estacionales.
 En los climas templados, de otoño e invierno las epidemias finales de bronquiolitis suelen están
vinculados a VSR.
 En los climas tropicales y semitropicales, los brotes estacionales generalmente están asociados con la
temporada de lluvias.

9. RINOVIRUS
 Los rinovirus humanos son la principal causa del resfriado común.
 Existen más de 100 serotipos.
 El rinovirus se asocia con infección del tracto respiratorio inferior en niños pequeños y en personas con
enfermedad pulmonar crónica.
 Infecciones virales dobles a menudo se detectan.
 El rinovirus es a menudo asociada con bronquiolitis en la primavera y el otoño

10. PARAINFLUENZA
 Parainfluenza virus tipo 3, que se asocia a epidemias en la primavera y el otoño, es otra de las causas de
la bronquiolitis.
 Virus de la parainfluenza tipos 1 y 2 también pueden causar bronquiolitis aunque el CRUP es la
presentación más común de patología clínica.

11. METAPNEUMOVIRUS Y ADENOVIRUS
 El metapneumovirus humano a veces se produce en conjunción con otras infecciones virales y ha sido
identificado como una etiología de bronquiolitis y neumonía en niños.
 Adenovirus puede causar infecciones del tracto respiratorio inferior, incluyendo bronquiolitis,
bronquiolitis obliterante y neumonía, aunque más típicamente causa la faringitis y coriza.
 Adenovirus también puede infectar a otros órganos causando la enfermedad diseminada.

12. CORONAVIRUS Y BOCAVIRUS
 Coronavirus humanos son otra causa importante del resfriado común, que también puede causar
infección del tracto respiratorio inferior, incluyendo bronquiolitis.
 Bocavirus Humano 1 provoca infecciones respiratorias altas y bajas durante los meses de otoño e
invierno. Pueden producir bronquiolitis y coqueluchoide.
 Bocavirus Humanos 2 a 4 son los serotipos más frecuentes.

13. EPIDEMIOLOGIA
 La bronquiolitis por lo general afecta a los bebés y
niños menores de dos años, principalmente durante
el otoño y el invierno.
 Hospitalización por bronquiolitis tiene un pico de
incidencia entre dos y seis meses de edad y sigue
siendo una causa importante de enfermedad
respiratoria durante los primeros cinco años de vida.
 Es una causa principal de hospitalización en lactantes
y niños pequeños

14. FACTORES DE RIESGO PARA BRONQUIOLITIS GRAVE
 Prematuridad (edad gestacional <37 semanas)
 Tener menos de 12 semanas
 Enfermedad pulmonar crónica, displasia
broncopulmonar en particular.
 Defectos congénitos y anatómicos de las vías
respiratorias
 Cardiopatía congénita
 Inmunodeficiencia
 Enfermedad neurológica

15. FACTORES DE RIESGO AMBIENTALES PARA ENFERMEDAD GRAVE
 Tabaquismo pasivo,
 Hacinamiento
 Asistencia a guardería
 Vivir en ciudades de gran altitud (> 2500
m) también pueden contribuir a la
enfermedad más grave.

16. PRESENTACIÓN CLÍNICA
 Los lactantes con bronquiolitis moderada a severa
típicamente se presentan a atención médica tres a seis días
después de la aparición de la enfermedad.
 La bronquiolitis suele estar precedida de una de uno a tres
días la historia de los síntomas del tracto respiratorio
superior, tales como la congestión nasal y/o descarga
retronasal, tos leve.
 Por lo general se presenta con fiebre (por lo general
≤38.3ºC), tos y dificultad respiratoria leve (por ejemplo,
aumento de la frecuencia respiratoria leve, retracciones
leves).
 En comparación con otros virus que causan la bronquiolitis,
fiebre tiende a ser menor con el virus respiratorio sincitial
(RSV) y superior con adenovirus.

17. ASPECTOS DE LA HISTORIA QUE AYUDAN A DETERMINAR LA GRAVEDAD DE
LA ENFERMEDAD Y / O NECESIDAD DE HOSPITALIZACIÓN
 Datos de deshidratación
 Síntomas de dificultad respiratoria (taquipnea,
aleteo nasal, retracciones, gruñidos)
 Cianosis
 Episodios de intranquilidad o letargo (puede
indicar hipoxemia y/o insuficiencia respiratoria
inminente)
 Historia de apnea con cianosis o bradicardia

18. HALLAZGOS EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA
 Taquipnea, retracciones intercostales leves y subcostal y
sibilancias espiratorias.
 La auscultación puede incluir fase espiratoria
prolongada y estertores finos y gruesos.
 Hiperexpansión torácica, con aumento del diámetro
anteroposterior y puede ser hiperresonante a la
percusión.
 Hipoxemia leve (saturación de oxígeno <95 por ciento)
comúnmente se detecta mediante pulsioximetría.
 Otros hallazgos pueden incluir conjuntivitis leve,
faringitis y otitis media aguda.

19. HALLAZGOS EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA
 Los pacientes gravemente afectados presentan un
aumento en el trabajo respiratorio (retracciones
supraclaviculares, subcostales, intercostales; aleteo
nasal, y gruñidos espiratorios).
 Pueden aparecer cianosis y mala perfusión
periférica.
 Las sibilancias puede no ser audible si las vías
respiratorias están profundamente estrechan o
cuando se encuentra agotamiento físico por la
dificultad respiratoria.

20. CO-INFECCIÓN BACTERIANA
 La infección concomitante bacteriana es rara en niños con bronquiolitis.
 En estudios prospectivos, el riesgo de bacteriemia o meningitis en los lactantes y niños pequeños
febriles con bronquiolitis es típicamente menos de 1 a 2 por ciento.
 El riesgo de infección del tracto urinario (ITU), que varía de 1 a 5 por ciento, es menor que para los niños
febriles sin bronquiolitis), aunque no es insignificante.

21. RADIOGRAFÍAS
 Las radiografías no se indican de forma rutinaria en la
evaluación de los lactantes y los niños con bronquiolitis.
 Las anomalías en la radiografía de la bronquiolitis son
variables e inespecíficos.
 Ellos incluyen la hiperinflación y engrosamiento
peribronquial.
 Nubes y atelectasia con pérdida de volumen puede ser
consecuencia de un estrechamiento de las vías
respiratorias y el taponamiento mucoso.

22.  Consolidación segmentaria e infiltrados alveolares
son más característicos de la neumonía bacteriana
de la bronquiolitis
 Pero los hallazgos radiológicos son POBRES
INDICADORES del diagnóstico etiológico y debe ser
usado en conjunto con otras características clínicas
en la toma de decisiones sobre el diagnóstico y el
tratamiento.
Neumonía

23. CURSO CLÍNICO
 La duración de la enfermedad debido a la bronquiolitis depende de la edad, la gravedad de la
enfermedad, las condiciones de alto riesgo asociados (por ejemplo, la prematuridad, enfermedad
pulmonar crónica), y el agente causal.
 La bronquiolitis por lo general es una enfermedad autolimitada.
 La mayoría de los niños que no requieren hospitalización recuperarse por completo a los 28 días

24. CURSO CLÍNICO
 Enfermedad típica con bronquiolitis comienza con síntomas del tracto respiratorio superior, seguidos
por signos del tracto respiratorio inferior y síntomas en los días de dos a tres, con pico en los días seis y
luego se resuelven gradualmente.
 En una revisión sistemática de cuatro estudios que incluyeron 590 niños con bronquiolitis que fueron
atendidos en régimen ambulatorio y no tratados con broncodilatadores, el tiempo medio de resolución
de la tos osciló entre 8 a 15 días.
 La tos resolvió en un 50 por ciento de los pacientes dentro de 13 días y en el 90 por ciento dentro de 21
días.
 En una cohorte de 181 niños (no incluidos en la revisión sistemática), la duración media de los síntomas
reportado fue de 12 días; aproximadamente el 20 por ciento sigue teniendo síntomas durante al menos
tres semanas, y el 10 por ciento tenía síntomas durante al menos cuatro semanas.

25. CURSO CLÍNICO
 En los lactantes previamente sanos mayores de seis
meses que requieren hospitalización, la duración media
de la hospitalización es de tres a cuatro días, aunque
puede ser más largo en los niños con bronquiolitis por
rinovirus.
 El estado respiratorio suele mejorar en dos a cinco días.
 Sin embargo, sibilancias persiste en algunos niños
durante una semana o más tiempo.

26. CURSO CLÍNICO
 El curso puede ser prolongado en
lactantes menores de seis meses (en
particular los menores de 12 semanas) y
aquellos con condiciones de
comorbilidad (por ejemplo, displasia
broncopulmonar).
 Estos niños a menudo son severamente
afectados y pueden requerir ventilación
asistida.

27. COMPLICACIONES - DESHIDRATACIÓN
 Los lactantes con bronquiolitis pueden tener dificultades para mantener una hidratación adecuada
debido al aumento de las necesidades de líquidos (en relación con la fiebre y taquipnea), disminución de
la ingesta oral (relacionada con taquipnea y dificultad respiratoria), y/o vómitos.
 Se debe vigilar la deshidratación (por ejemplo, aumento del ritmo cardíaco, mucosa seca, fontanela
hundida, disminución del gasto urinario.
 Administración de líquidos por vía parenteral puede ser necesaria.
 Los niños con bronquiolitis son pacientes hipersecretores de ADH por estímulos no osmóticos por lo
que podrían cursas a su vez con hiponatremia.

28. COMPLICACIONES - APNEA
 La bronquiolitis se puede complicar por la apnea,
particularmente en recién nacidos prematuros y de
los menores de dos meses (es decir, aquellos con
edad gestacional corregida <48 semanas.)
 La presentación con la apnea es un factor de riesgo
para la insuficiencia respiratoria y la necesidad de
ventilación mecánica.

29. FACTORES DE RIESGO PARA APNEA
 Edad corregida (para recién nacidos con <37 semanas de gestación) 2 semanas
 Edad corregida dos a ocho semanas
 Informe previo de apnea
 Frecuencia respiratoria <30 respiraciones/min en la presentación
 Frecuencia respiratoria> 70 respiraciones / min en la presentación
 Saturación de oxígeno al aire ambiente <90 por ciento

30. DIAGNOSTICO
 La bronquiolitis se diagnostica clínicamente.
 Los rasgos característicos incluyen un pródromo
respiratorio superior seguido por el aumento de
esfuerzo respiratorio (por ejemplo, taquipnea, aleteo
nasal, retracciones torácicas) y
sibilancias y/o crepitantes en los niños menores de
dos años de edad.
 Las radiografías de tórax y estudios de laboratorio no
son necesarias para hacer el diagnóstico de
bronquiolitis.
 Sin embargo, pueden apoyar el diagnóstico y pueden
ser necesarias para evaluar la gravedad de la
enfermedad, evaluar las posibles complicaciones, o
excluir otras condiciones en el diagnóstico diferencial

31. DIAGNOSTICO
 Radiografía de tórax no son necesarias en la evaluación rutinaria
de la bronquiolitis.
 En los lactantes y niños pequeños con enfermedad leve, las
radiografías son pocas probabilidades de alterar el tratamiento
y pueden conducir a un uso inadecuado de los antibióticos.
 Las radiografías de tórax no deben obtenerse de forma rutinaria
en la ausencia de hallazgos clínicos sugestivos de otras
sospechas diagnósticas
 Sin embargo, en los lactantes y niños pequeños con dificultad
respiratoria moderada o grave, las radiografías generalmente se
indican, sobre todo si hay signos focales en el examen , el niño
tiene un soplo cardiaco, o que es necesario excluir diagnósticos
alternativos.

32. DIAGNOSTICO
 Las radiografías también pueden estar
indicadas para excluir diagnósticos
alternativos en los niños que no mejoran al
ritmo esperado
 Las características radiológicas de la
bronquiolitis, que son variables e
inespecíficos, incluyen hiperinflación y
engrosamiento peribronquial.
 Las consolidaciones y atelectasia con pérdida
de volumen pulmonar puede ser
consecuencia de un estrechamiento de las
vías respiratorias y el taponamiento mucoso.

33. DIAGNOSTICO VIROLÓGICO
 No sugerimos rutinariamente pruebas para agentes virales específicas en niños con bronquiolitis a
menos que los resultados de dicha prueba alterará la gestión del paciente o de los contactos de los
pacientes
 Por ejemplo:
 El inicio o la continuación/discontinuación de la terapia con antibióticos
 La terapia anti-influenza
 Profilaxis anti -influenza para los contactos de riesgo

34. INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN
 Aspecto tóxico, la mala alimentación, letargo y deshidratación.
 Dificultad respiratoria moderada o severa, que se manifiesta por uno o más de los siguientes signos:
aleteo nasal; intercostal, subcostal, supraesternal o retracciones; frecuencia respiratoria> 70 respiraciones
por minuto; disnea; o cianosis.
 Apnea.

35. INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN
 Hipoxemia con o sin hipercapnia (pCO2> 45 mmHg).
 Los estudios que evalúan la SaO 2 (saturación de oxígeno) <95 por ciento como predictor de la gravedad
de la enfermedad o progresión en los niños ambulatorios con bronquiolitis tienen resultados
inconsistentes; sin embargo, utilizamos SaO 2 <95 por ciento en aire ambiente a nivel del mar como un
umbral para la admisión.
 Los padres que no pueden cuidar de ellos en casa

36. TRATAMIENTO

37. SOLUCIONES PARENTERALES
 La bronquiolitis cursa con secreción de hormona antidiurética por estimulo no osmótico por lo que el
dejar en ayuno al niño con soluciones hipotónicas lo pone en riesgo de cursar con hiponatremia.
 Las recomendación actual es que si se requiere de ayuno, se le administren soluciones isotónicas de
mantenimiento, calculadas por Holliday Segar.
 Generalmente dejamos solución mixta para ofrecer un aporte isotónico de sodio y la glucosa necesaria
para que pueda continuar en ayuno.
 El aporte de potasio se realiza a 2 mEq por cada 100 mL a administrar.
Rodrigues RM, Schvartsman BG, Farhat SC, Schvartsman C. Hypotonic solution decreases serum sodium
in infants with moderate bronchiolitis. Acta Paediatr. 2014 Mar;103(3):e111-5. Epub 2013 Dec 20.

38. CONGESTIÓN NASAL
 Gotas salinas y succión nasal con perilla plástico puede ayudar a aliviar la obstrucción nasal parcial.
 Hay poca evidencia para apoyar la aspiración de rutina "profunda" de la faringe inferior o laringe en los
pacientes hospitalizados
Diagnosis and management of bronchiolitis. American Academy of Pediatrics Subcommittee
on Diagnosis and Management of Bronchiolitis. Pediatrics. 2006;118(4):1774.

39. OXIGENO SUPLEMENTARIO
 El oxígeno suplementario debe ser proporcionada por cánula nasal, mascarilla, o casco para mantener la
SpO 2 por encima de 90 a 92 por ciento.
 Se carece de datos para apoyar el uso de un determinado valor de corte para la SpO 2.
 La Academia Americana de Pediatría recomienda en su guía de práctica SpO 2<90 por ciento como el
umbral para empezar a oxígeno suplementario.
Panitch HB. Respiratory syncytial virus bronchiolitis: supportive care and therapies
designed to overcome airway obstruction. Pediatr Infect Dis J. 2003;22(2 Suppl):S83

40. OXIGENO

41. CPAP Y HFNC EN BRONQUIOLITIS
 Los bebés con pCO2 > 55 mmHg, hipoxemia a pesar de la administración de suplementos de
oxígeno, y/o apnea pueden requerir ventilación mecánica.
 Presión positiva continua de la vía aérea (CPAP) con o sin mezclas de helio y oxígeno ha ganado
aceptación como una forma de disminuir el trabajo respiratorio y evitar la intubación endotraqueal en
niños con hipoxemia progresiva o hipercapnia.
 La terapia con cánula nasal de alto flujo humidificado climatizada (HFNC) es un método no invasivo bien
tolerado de soporte ventilatorio que permite altos flujos de gas inspiradas (1 a 8L / min) con o sin
aumento de la concentración de oxígeno.
 Se asoció con disminución de las tasas de intubación en niños <24 meses de edad que fueron
ingresados en una unidad de cuidados intensivos pediátricos con bronquiolitis en comparación con los
controles histórico
McKiernan C, Chua LC, Visintainer PF, Allen H. High flow nasal cannulae
therapy in infants with bronchiolitis. J Pediatr. 2010;156(4):634
Klerk A. Humidified high-flow nasal cannula: is it the new and improved
CPAP? de Adv Neonatal Care. 2008;8(2):98.

42. FISIOTERAPIA PULMONAR
 Sugerimos que la fisioterapia respiratoria no se utilice en el tratamiento de la bronquiolitis
 Una revisión sistemática de nueve ensayos aleatorizados concluyó que la fisioterapia torácica mediante
vibración y percusión o técnicas de espiración pasiva no mejoró los parámetros respiratorios, reducir la
necesidad de oxígeno suplementario, o reducir la duración de la estancia hospitalaria
 El uso de la fisioterapia respiratoria no se recomienda ya que puede aumentar la angustia y la
irritabilidad de los bebés enfermos.
Roquéi Figuls M, Giné-Garriga M, Granados Rugeles C, Perrotta C. Chest physiotherapy for acute bronchiolitis in paediatric
patients between 0 and 24 months old. Cochrane Database Syst Rev. 2012;2:CD004873.

43. MONITORIZACIÓN
 La repetida evaluación clínica del sistema respiratorio (por ejemplo, la frecuencia respiratoria; aleteo
nasal, retracciones, gruñidos) es necesaria para detectar el deterioro de la función respiratoria.
 Los bebés hospitalizados deben tener un monitoreo continuo de la frecuencia cardíaca, la frecuencia
respiratoria y la SO 2 .
 Los bebés con dificultad respiratoria grave o que tienen apnea se debe supervisar en la unidad de
cuidados intensivos.
Conway E, Schoettker PJ, Moore A, Britto MT, Kotagal UR, Rich K. Empowering respiratory therapists to
take a more active role in delivering quality care for infants with bronchiolitis. Respir Care. 2004;49(6):589.

44. BRONCODILATADORES
 Se sugiere que los bebés y los niños con bronquiolitis y de moderada a severa dificultad respiratoria (por
ejemplo, aleteo nasal, retracciones, gruñidos; frecuencia respiratoria> 70 respiraciones por minuto;
disnea, o cianosis) reciban una prueba de broncodilatadores inhalados.
 Los efectos deben ser controlados mediante la evaluación del niño antes y hasta una hora después del
tratamiento.
 Sugerimos que el tratamiento broncodilatador inhalado ser administrado con solución salina al 0,9% en
lugar de hipertónica (3% o 5%) y con oxígeno en lugar de una mezcla de helio y oxígeno.
 Los broncodilatadores inhalados son ampliamente utilizados y estudiados en el tratamiento de la
bronquiolitis. Sin embargo, los resultados publicados son variables y la eficacia es incierta
Hartling L, Bialy LM, Vandermeer B, Tjosvold L, Johnson DW, Plint AC, Klassen TP, Patel
H, Fernandes RM. Epinephrine for bronchiolitis. Cochrane Database Syst Rev. 2011;
Hartling L, Fernandes RM, Bialy L, Milne A, Johnson D, Plint A, Klassen TP, Vandermeer B. Steroids and bronchodilators for acute
bronchiolitis in the first two years of life: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2011;342:d1714.

45. BRONCODILATADORES
 De acuerdo con la opción en la directriz de la AAP, le sugerimos una prueba de broncodilatadores
inhalados.
 Albuterol 0,15 mg / kg (2,5 mg mínimo; máximo 5 mg) diluido en 2,5 a 3 ml de solución salina administrada
durante 5 a 15 minutos.
 Epinefrina 0,05 ml / kg de 2,25% de epinefrina diluida en 3 ml de solución salina al 0.9%.
 Si existe alguna respuesta clínica se continúa, si la respuesta es nula se suspende.
 La continuación se realiza a las dosis e intervalos ya establecidos para dichos medicamentos.

46. OTRAS TERAPIAS
 Broncodilatadores vía oral no están indicados
 Esteroides no están indicados.
 Antibióticos, solo indicados si existe un problema infeccioso agregado.
 Rivabirina no esta indicada
Fernandes RM, Bialy LM, Vandermeer B, Tjosvold L, Plint AC, Patel H, Johnson
DW, Klassen TP, Hartling L. Glucocorticoids for acute viral bronchiolitis in infants
and young children. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jun;6:CD004878.

47. SOLUCIÓN SALINA HIPERTÓNICA NEBUILIZADA
 No sugerimos el uso de solución salina hipertónica nebulizada en niños con bronquiolitis.
 Aunque hay pruebas que sugieren que la solución salina hipertónica nebulizada puede reducir la
necesidad de hospitalización y la duración de la estancia de niños hospitalizados, se necesitan estudios
adicionales para determinar el intervalo óptimo de entrega, concentración y dispositivo de
administración.
 Los ensayos aleatorios que compararon hipertónica nebulizada (3% o 7%) y salina normal (0,9%)
administrada en urgencias encontraron resultados mixtos con respecto a la hospitalización, pero ningún
beneficio para la mejoría clínica o la duración de la estancia.
Jacobs JD, Foster M, Wan J, Pershad J. 7% Hypertonic saline in acute bronchiolitis: a
randomized controlled trial.. Pediatrics. 2014;133(1):e8.

48. HELIOX
 Heliox es una mezcla de helio (70 a 80 por ciento) y oxígeno (20 a 30 por ciento).
 Fluye a través de las vías respiratorias con menos turbulencias y la resistencia de oxígeno
suplementario (nitrógeno / oxígeno), mejorando así la ventilación y disminuir el trabajo respiratorio.
 No sugerimos el uso sistemático de heliox en el tratamiento de la bronquiolitis en los lactantes y los
niños.
 La administración de heliox es engorroso y resulta en un beneficio relativamente pequeño en un grupo
limitado de niños
Panitch HB. Respiratory syncytial virus bronchiolitis: supportive care and therapies
designed to overcome airway obstruction. Pediatr Infect Dis J. 2003;22(2 Suppl):S83.

49. CRITERIOS DE ALTA
 Frecuencia respiratoria <70 respiraciones / min
 Posibilidad de despejar las vías respiratorias del bebé usando una perilla de plástico succión
 El paciente está estable y sin oxígeno suplementario
 El paciente tiene la ingesta adecuada para prevenir la deshidratación
 Los recursos en el hogar son suficientes para apoyar el uso de las terapias de origen necesarios (por
ejemplo, la terapia de inhalación si la prueba fue exitosa y esta terapia se deba continuar)
 Los cuidadores están seguros de poder brindarle la atención en el hogar
 La educación de la familia está completa
Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Bronchiolitis in children. A national clinical guideline. 2006. http://www.sign.ac.uk/pdf/sign91.pdf.
Bronchiolitis Guideline Team, Cincinnati Children's Hospital Medical Center. Bronchiolitis pediatric evidence-based care guidelines, 2010.
http://www.cincinnatichildrens.org/service/j/anderson-center/evidence-based-care/bronchiolitis/ (Accessed on November 08, 2011).