2. Definición
Condición neurológica grave que pone en riesgo la
vida.
DEFINICIÓN OPERACIONAL: crisis convulsiva que persiste
por más de 5 minutos o dos o mas eventos de crisis
convulsivas que se repiten continuamente sin
recuperación del estado de conciencia entre ellas.
3. Paciente de sexo masculino de 11 años de
edad afecto de un síndrome de Lennox-
Gastaut
Video-EEG: Clínica; Brusca fase tónica en flexión anterior de la cabeza y el
tronco seguido de automatismos gestuales. EEG; Descargas de ritmos
rápidos reclutantes a 10 Hz bilaterales de gran voltaje seguidos de punta
onda lenta difusa bilateral. Automatismos postcriticos.
Un nuevo registro permite observar un ritmo reclutante bilateral iniciando la
descarga de punta onda lenta difusa que se acompaña de caída de los
brazos.
Más información: http://www.ollerfv.com/faq2.html
4.
5. Origen de la definición
Varios estudios en niños como en adultos han
demostrado que las crisis convulsivas que duren más de
5 minutos son difíciles de remitir.
La mayoría de los eventos convulsivos remiten en menos
de 5 minutos de forma espontánea, aquellos que
durarán más de 5 minutos tiene posibilidad de persistir
por más tiempo.
6. Clasificación del estado epiléptico
Estado epiléptico en evolución: 5 – 30 minutos
Estado epiléptico establecido: mas de 30 minutos
7. Clasificación del estado epiléptico
Convulsivo generalizado
No convulsivo
Focal
Simple
Complejo
8.
9. Eventos que precipitan un estado
epiléptico
Alteraciones con drogas antiepilépticas
Envenenamiento
Toxicidad
Interacciones
Incumplimiento
10. Eventos que precipitan un estado
epiléptico
Infecciones
SNC
Sistémicas
Tóxicos
Venenos
Alcohol
Drogas
Agentes anticonvulsivos
11. Eventos que precipitan un estado
epiléptico
Estructural
Trauma craneoencefálico
Enfermedad vascular cerebral
Hidrocefalia obstructiva
12. Otras causas de estado epiléptico
Cambios hormonales
Disturbios electrolíticos
Procedimientos diagnósticos u otros medicamentos
Estrés emocional
Enfermedades degenerativas crónicas
Deprivación de sueño
Apnea primaria
Arritmias cardiacas
FIEBRE
13. Incidencia
En diferentes series se calcula entre 20-40 casos por
cada 10,000 habitantes
Se considera que hasta un 1.5% de todos los ingresos a
UCIP son por estado epiléptico
16. Causas de muerte asociadas a estado
epiléptico
infecciones
Enfermedades
metabólicas
Desordenes
neurodegenerativos
Encefalopatía
hipóxico
isquémica
17. Subsecuente epilepsia
La epilepsia secundariamente a la aparición de un
estado epiléptico sucede hasta en un 26 – 36% de los
casos que debutan como estado epiléptico sea cual
sea su causa.
18. Fisiopatología
Existe una disminución de GABA
Que trae como consecuencia disminución de los
receptores de GABA
Genera fármaco – tiempo – resistencia
La exitotoxicidad es el otro mecanismo que favorece las
crisis convulsivas
Receptores de glutamato como los NMDA y los AMPA
han sido relacionados con el estado epiléptico
21. Receptores NMDA y Calcio
El calcio puede bloquear estos receptores en estado de
reposo impidiendo la entrada masiva de calcio a la
célula.
En un estado de despolarización el magnesio ya no
puede detener la entrada de calcio produciendo
excitación neuronal.
24. Resultado del influjo de calcio a las
neuronas
Muerte celular por :
Necrosis
Apoptosis
25.
26. Alteraciones fisiológicas y bioquímicas
del estado epiléptico
Taquicardia
Hipertensión
Aumento de la temperatura
Leucocitosis
Rabdomiolisis
27. Alteraciones fisiológicas y bioquímicas
del epiléptico
Hipoglicemia
Contracción de bandas cardiacas
Taquiarritmia
Bajo gasto cardiaco
Posteriormente hipotensión arterial al caer el GC
28. Diagnóstico
El diagnóstico de forma inicial es clínico apoyado por el
interrogatorio
Cuando el paciente esta hospitalizado el diagnóstico es
fundamentalmente clínico con los antecedentes de
ingreso al Hospital como parte fundamental de la
etiología.
29. Estudios de apoyo
En ocasiones el paciente crítico pediátrico no presenta
datos de movimientos anormales y puede estar en
estado epiléptico.
Esta presentación se le conoce como estado epiléptico
no convulsivo o subclínico.
En este caso el diagnóstico se establece a través de un
electroencefalograma.
40. 21 – 30 minutos
Acido
valproico 25
mg kg
Infusión 1 – 4
mg kg hora
Midazolam en
infusión
continua
Bolo de MDZ
desde 0.1 –
0.3 mg kg
Secuencia de
Intubación
rápida
Titule infusión
de MDZ desde
5 -24 µg kg
minuto
41. 31 y +
Tiopental bolo 2 –
4 mg kg
Infusión de
tiopental de 2 – 6
mg kg hora
Cada incremento
requiere bolo a 2
mg kg de
tiopental
previamente
IC a UCIP y a
Neurología
pediátrica
45. Bibliografía
NICE 2004 guidelines: The diagnosis and management of the epilepsies in adults
and children in primary and secondary care.
Parke TJ, Stevens JE, Rice AS, Greenaway CL, Bray RJ, Smith PJ, et al. Metabolic
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Bradley P. Fuhrman, MD, FCCM. Pediatric Critical Care. $th Edition. El Servier
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