Este documento proporciona información sobre el dengue, una enfermedad febril transmitida por mosquitos. Describe las cuatro fases de la enfermedad (incubación, febril, crítica y recuperación), los cuatro serotipos del virus, y los factores de riesgo. También explica la clasificación de casos graves y no graves, los signos y síntomas en cada fase, y las pruebas de laboratorio para la confirmación del diagnóstico.

1. DENGUE
D R A . A Z U C E N A L I Z E T R O D R I G U E Z L U P I A N
R 2 D E M E D IC IN A FA M IL IA R

2. Enfermedad febril infecciosa, de etiología viral sistémica, trasmitida
por mosquitos del género Aedes sp.
Presentación clínica variable, evolución poco predecible, auto
limitada y temporalmente incapacitante de comienzo abrupto,
DENGUE
La infección puede cursar en forma asintomática o expresarse con un espectro
clínico amplio que incluye las expresiones graves y las no graves. Después del
período de incubación, la enfermedad comienza abruptamente y pasa por tres
fases: febril, crítica y de recuperación.

3. GLOBAL: 2.5 mil millones
de personas en riesgo
890,000 casos en América
latina, 26,000 por Dengue
Hemorrágico
Distribución de Aedes
aegypti
12,500 casos de
defunción por DH

4. INCIDENCIA MEXICO 2015

5. Existen 4 serotipos DEN-1, DEN-2, DEN-3 DEN-4
. El genoma de DENV codifica 10 proteínas: Cápside (C), glucoproteína de
envoltura (E), pre-membrana (prM),y proteínas no estructurales (NS):
NS1, NS2A, NS2B, NS3, NS4A, NS4B y NS5. (Wash & Soria. 2015).

6. Familia
flaviviridae del
genero flavivirus
RNA sencillo
Antígenos P,M,E
NS1 A NS5
Denv-1, Denv-2,
Denv-3 Denv-4
Hembras
hematófagas
Huevecillos
en agua
estancada
Alimentación:
mañana y
tarde
AGENTE VECTOR
ETIOLÓGICO

7. CLASIFICACION
Dengue NO GRAVE
• Detección temprana
• Diagnostico oportuno
• TX farmacológico y no farmacológico
Dengue GRAVE
• Detección temprana
• Tratamiento en 2º nivel
• Referencia a 2ª y 3er nivel

8. RESP.INMUNOLOGICA+CO-MORBILIDAD+
FACTORESDERIESGO+VIRULENCIA
INCUBACIÓN
• de 3 a 7 días
FEBRIL
• de 2 a 7 días
CRITICA
• (fuga capilar) entre el 3er y
7º día de inicio de la fiebre
RECUPERACION
• (reabsorción de líquidos)
entre el 7º y 10º día

9. FACTORES DE RIESGO
 Habitar/visitar una zona endémica
 adicional: problemas de suministro de agua potable

10. FACTORES DE RIESGO
DENGUE GRAVE
 Antecedente de infección previa de dengue.
 Presencia de algún padecimiento (comorbilidad).
 Co-circulación de serotipos.
 Serotipo(s) con alto nivel de virulencia.

11. FISIOPATOLOGIA

12. FISIOPATOLOGIA

13. FACTORES INDIVUDUALES DEL HUESPED

15. Las causas de los sangramientos en el dengue
son múltiples incluidos los vascu- lares y
algunas alteraciones de la coagulación por
acción cruzada de algunos anticuerpos
antivirales contra el plasminógeno y otras
proteínas, así como un disbalance entre los
mecanismos de la coagulación y los de la
fibrinolisis.
(OPS, OMS, CDC)

16. DENGUE SISTEMICO

17. SIGNOS DE CHOQUE

21. CASO PROPABLE DE DENGUE:
Enfermedad Febril Aguda + 2 o mas manifestaciones :
 Cefalea
 Dolor Retro Ocular
 Mialgias
 Artralgias
 Exantema
 Manifestaciones Hemorrágicas
 Leucopenia
MAS
 Serología “+”
 Ocurrencia en localidad y tiempo donde se tengan
otros casos confirmados de fiebre por dengue.
CLASIFICACIÓN

22. CLASIFICACIÓN
CASO CONFIRMADO DE DENGUE
Por Laboratorio
 Aislamiento de virus de Dengue en suero o Autopsia.
 Demostración ó Prueba de NS1+
 Elevación de Títulos de 4 x o más de IgG o IgM contra algún antígeno del virus
del dengue en pruebas pareadas de suero.
 Presencia de Antígeno circulante en sangre del virus del dengue, determinado
mediante ELISA o de antígeno en hígado por inmunoquímica.
 Detección de secuencias Genómicas del Virus del dengue por PCR.

23. CLASIFICACIÓNOMS2010
1. DENGUE ASINTOMÁTICO
2. FIEBRE INDIFERENCIADA
3. DENGUE NO GRAVE
a) Sin Signos De Alarma
b) Con Signos De Alarma
4. DENGUE GRAVE
a) Manifestación de fuga plasmática
 SX DE CHOQUE POR DENGUE
 ACUMULACIÓN DE LÍQUIDOS (SIRA, Derrame Pleural,
Ascitis).
 HEMOCONCENTRACIÓN (Hto Elevado o en Ascenso
b) Hemorragia grave
c) Afección orgánica grave
 Hepática. (Falla Hepática Aguda, Encefalopatía, Ictericia)
 Neurológico (Letargia, Coma, Crisis Convulsivas, Encefalitis)
 Cardiomiopatía., Renal y/u Otros órganos

24. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 fiebre de inicio agudo: más 3 días
 cefalea
 dolor abdominal
 Exantema petequial/gingivorragia
 Exantema generalizado
 Hepatomegalia
 Alteración del edo. de alerta
 Crisis convulsivas

25. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Después del periodo de incubación, el dengue inicia de manera súbita
cursando por 3 fases:
FEBRIL(2-7 días)
CRÍTICA(3-7 día después de
fiebre)
RECUPERACIÓN(7- 10 día)

26. FASE FEBRIL (2-7 DÍAS)
Rubor facial
Eritema de piel
Dolor generalizado
Mialgias
Artralgias
Cefalea
OCASIONALMENTE
Dolor/eritema faríngeo
Eritema conjuntival
Una prueba del torniquete positiva hace
más probable el DX.

27. FASE CRITICA(3-7 DÍAS)
 Defervescencia: Temperatura Baja a 37.5º o menos y permanece por debajo de
estos niveles.
Es frecuente encontrar petequias en la cara y extremidades, pueden aparecer equimosis
espontáneas y las hemorragias son frecuentes en los sitios de venopunción
El escape de líquido dura aproximadamente 24–48 h. Una caída rápida de los leucocitos
y las plaquetas suele preceder al escape de líquidos.
El grado de aumento del hematocrito refleja fielmente la importancia del escape
plasmático y sirve como guía para la reposición de fluidos. En esta fase puede
demostrarse derrame pleural y ascitis según la severidad del escape de líquido y el
volumen del reemplazo de fluidos durante el tratamiento del paciente.
Un signo precoz del escape importante de líquidos es la disminución de la presión de
pulso (diferencia entre la presión sistólica y diastólica de 20 mm Hg o menos)
marcador de severidad.
Se considera que un paciente está en choque si la presión del pulso es de 20 mm Hg o
menor, o si hay signos de mala perfusión capilar (extremidades frías, llenado capilar
lento o pulso rápido y débil) en niños y en adultos.
Debe tenerse en cuenta que en los adultos la presión de pulso de 20 mm Hg o menor
puede indicar un choque más grave. La hipotensión suele asociarse con choque
prolongado, que a menudo se complica por sangrado importante.

28. FASE CRITICA( 24-48 HRS)
Leucopenia
descenso rápido en
recuento plaquetario
Fuga plasmática

29. FASE CRITICA( 24-48 HRS)
FUGA PLASMATICA
Derrame pleural o ascitis
Shock hipovolemico

30. SHOCK HIPOVOLEMICO PROLONGADO
 FALLA ORGANICA PROGRESIVA
 ACIDOSIS METABOLICA
 COAGULOPATIA DE CONSUMO
FALLA ORGANICA GRAVE
HEPATITIS,
ENCEFALITIS
MIOCARDITIS
HEMORRAGIA GRAVE
PUEDE SUCEDER SIN MANIFESTAACIONDE DE FUGA PLASMATICA

31. FASE DE RECUPERACION(7-10 DÍAS)
48-72 hrs siguientes:
 Estado hemodinámico estable
 Diuresis normal
 Bradicardia
 Exantema de “islas blancas en mar rojo”
Se estabiliza hematocrito o disminuye
Los leucocitos aumentan (FASE
TEMPRANA DE RECUPERACION)
Aumento de plaquetas (FASE TARDIA DE
RECUPERACION)
Dificultad respiratoria ó edema pulmonar
por exceso de líquidos administrados

33. HISTORIA CLÍNICA
 Inicio de fiebre
 Ingesta alimentos/
líquidos
 Síntomas de alarma
 Diarrea
 Cambios en el edo. de
alerta
 Micciones
 Diagnostico de dengue
en familiares o vecinos
 Viajes a zonas
endémicas
EXPLORACIÓN FÍSICA
 Estado mental
 Hidratación
 Estado hemodinámico
 Aparato respiratorio
 Abdomen
 Exantemas/
hemorragias
 Prueba del torniquete
EN CASO PROBABLE DE DENGUE

35. DIAGNÓSTICO
POR LABORATORIO
 B.H.C.
A consideración
 P.F.H.
 Q.S.(glucosa, urea, creatinina)
 E.S. y gasometría arterial
 EGO
 ENZIMAS CARDIACAS
 LAS PRUEBAS CONFIRMATORIAS NO SON INDISPENSABLES PARA EL
TRATAMIENTO

36. PRUEBAS CONFIRMATORIAS PARA DENGUE
ANTICUERPO NS 1
en suero- 5 dias
ELISA(Debe
considerarse la
correlación clínica)
PCR “+” en suero /
biopsia hepática /LCR

37. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Paludismo
 Fiebre tifoidea
 Faringoamigdalitis
 Influenza
 Discrasias sanguíneas
 Sepsis bacteriana
 Enfermedades exantemáticas
 Abdomen agudo
 Leptospirosis / ricketsiosis

38. A B C

40. SIGNOS DE ALARMA

41. GRUPO A:
DENGUE NO GRAVE SIN SIGNOS DE
ALARMA
Educar al paciente para no automedicarse
Hidratación oral con VSO y control térmico con medios físicos.
En caso necesario: PARACETAMOL, no emplear aspirina, metamizol, ni AINEs.
Evitar la administración
IM de medicamentos;
Esteroides,
Inmunoglobulinas
antivirales, que pueden complicar el cuadro clínico.

44. CRITERIOS DE REFERENCIA A 2º Ó 3ER
NIVEL
Signos de alarma+ riesgo social
+
Signos y síntomas relacionados con hipotensión ó shock
+
Hemorragia espontanea
+
signos, síntomas y datos de lab. Daño orgánico

45. BHC; a consideración TPT, TP,
Transaminasas

47. GRUPO B
 VALORAR LA CONDICIÓN HEMODINÁMICA
 TENER DOS VÍAS DE ACCESO: reposición de líquidos + líquidos de
soporte
 Cloruro de sodio /Ringer lactato para REEMPLAZO DE LIQUIDOS
PERDIDOS
10-20ml/kg de 30- 60 min
Pacientes pediátricos
30 ml/kg de peso

48. GRUPO B
 MANEJO DE LIQUIDOS PARA SHOCK
 Si el HTO aumenta mas de 20 %
 Cloruro de sodio /Ringer lactato (ADULTOS)
10-20ml/kg de 30- 60 min
SI NO HA MEJORIA CONSIDERAR 2ª Ó 3ª CARGA
VALORAR USO DE HEMODERIVADOS

50. UCI
Manejo temprano del
Shock
Shock inestable con
acidosis metabólica
Manejo temprano de
disfunción orgánica
Evidencia de insuficiencia
orgánica
Soporte integral orgánico
funcional
Ventilación mecánica
UCIN
Insuficiencia
respiratoria inminente
Shock persistente que
no mejora a volumen 60
ml/kg peso
Protección cerebral
Necesidad de
monitoreo estrecho
GRUPO C
CRITERIOS DE INGRESO

51. CHOQUE DISTRIBUTIVO
 Iniciar cristaloide ó coloide (si hay)
20ml /kg en 15 minutos
SI HAY MEJORIA
10 ml /Kg/Hora
Posteriormente solo cristaloide
5-7 ml /Kg/Hora- 1-2 hrs
3-5 ml /Kg/Hora- 2-4 hrs
2-3 ml /Kg/Hora- mantener 24-48 hrs

52. PACIENTE CON SHOCK
PVC 8-12 mm Hg( 12-15 mm Hg si hay ventilación mecánica)
TAM 65 mm Hg
Gasto urinario > 0.5 ml/kg/hora
SA02venosa: > 70%

53. TRANSFUSIÓN DE HEMODERIVADOS
PAQUETE GLOBULAR
 Hemorragia evidente o severa
 HTO
 Hipotensión arterial con HTO normal o bajo antes de reanimación con
líquidos
PG ó concentrado eritrocitario: 5-10 ml /kg
En el tiempo que lo indique la condición del paciente

54. PLAQUETAS
 recuento menor de 5,000
 5,000-30,000 si hay riesgos de hemorragia
 Hemorragia activa no controlada
 Necesidad de realizar procedimiento obstétrico
PFC: solo administrar en caso de coagulación intravascular diseminada
10 ml/kg
TRANSFUSIÓN DE
HEMODERIVADOS

55. Dobutamina 20g/Kg/min

56. CRITERIOS DE EGRESO UCI
 Recuperado del shock después de 2 días
 Ausencia de fiebre después de 24 hrs
 Plaquetas 50,000
 HTO estable
 Gasto urinario > 0.5 ml/kg/hora
 Disminución de los signos clínicos de fuga
 Tolerancia a la vía oral

57. CRITERIOS DE EGRESO HOSPITALARIO
 Recuperado del shock después de 3 días
 Ausencia de fiebre después de 24 hrs
 Plaquetas 50,000
 HTO estable(sin soluciones IV)
 Gasto urinario > 1 ml/kg/hora
 Ausencia de derrame seroso
 Tolerancia a la vía oral
 Sin datos de disnea
 Sin datos de hemorragia
 Sin signos de alama