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Fracturas Supracondileas       del Humero Dr. Humberto Maldonado R.  ortopedia y Traumatología
Fractura extrarticular en la cualel sitio de fractura se localiza en          tercio distal del húmero      Rasgo suele se...
ANATOMÍA           .
Columnas medial y lateralconectadas por delgadopuente óseo de1 mm
EDH es totalmenteintraartticularAlmohadillas grasa pordelante y detrás
Anatomía vascular                     Abundante                     circulación colateral.
Inervación                          N.medianoN. Radial                         N. Cubital
Nervio Ulnar
Nervio Mediano
Nervio Radial
Angulo de Acarreo Es el ángulo formado entre el eje longitudinal del brazo y del antebrazo, con el codo en extensión neut...
Ángulo de acarreo         10-15°         valgo
Angulo de acarreo
ANGULO DE BAUMANN                     Angulo entre la diáfisis                      humeral y línea que pasa             ...
Líneas de Silverstein
RX lateral
Línea Humeral Anterior                          Pasa a lo largo de la                           cortical anterior del    ...
Línea coronoidea anterior                   Pasa a lo largo de la                    coronoides y se continua            ...
Angulo de Transporte
Triángulo de Nelaton
Triángulo de Nelaton
Epidemiología Más frecuente entre los 5 y 8 años (Promedio 6 años) 15-20% de todas las fracturas 60% de las fracturas d...
K. Wilkins 4520 fractures1991        97.7% of the fractures extension type,             2.2% flexion type          most ...
Mecanismo Indirecto:            Tipo por Extensión: 95-98% Es producido por caída libre sobre la mano con el brazo estira...
Mecanismo Directo :                 Tipo por Flexión :2-5% Caída con el codo en flexión, hay desplazamiento del fragmento...
CLASIFICACIÓNGARTLAND             Extensión                         Flexión  Tipo I    Sin desplazamiento              Sin...
Gartland Tipo I :No desplazada
Gartland Tipo II:Desplazada una cortical intacta yangulada
Gartland Tipo III:Desplazamiento total
Fx. Tipo III: por extension              POSTERIOR Medial                       Lateral  Mas frecuente               Menos...
Cuadro Clínico Dolor Deformidad Acortamiento del antebrazo Tumefacción Impotencia funcional Equimosis
Cuadro Clínico Angulación en forma de ˝S˝ Signo de Pucker(piel pellizcada desde adentro) Presencia del Triangulo de Nel...
CUADRO CLÍNICO• Exploración neurovascular
DIAGNÓSTICO       Anamnesis + clínica + radiografías
ESTUDIOS RADIOLÓGICOS Placas AP y lateral de la parte distal del húmero
 Signo de fat pad (almohadilla adiposa):ESTUDIOS RADIOLÓGICOS     Es la presencia de una línea radioluciente en la      ...
•   Signo de la almohadilla grasa (fat pad)
TRATAMIENTOPuede ser conservador o quirúrgico.La elección del tratamiento depende de:       Grado de desplazamiento (GART...
Meta del Tratamiento de fracturasupracondilea “ restablecer anatomía del codo con función y aspecto normales ”
Tratamiento         de Emergencia:1.   Inmovilización :     Férula simple     Evaluación neurovascular2.   Reducción : ...
TRATAMIENTOCONSERVADOR Inmovilización con yeso braquiopalmar Reducción cerrada e inmovilizacion con yeso BP Reduccion C...
Tipo I Yeso Braquiopalmar con el codo en flexión  de 90 grados y antebrazo en pronación. Radiografías control Reconocer...
Tipo II y III          Reducción cerrada bajo anestesia general:
Después de reducción cerrada : Fijación percutánea
Cont…3.   Inmovilización con un yeso circular largo.
Fijacion Percutanea     • Mayor Estabilidad •   Lesion al Nervio Cubital     Clavos cruzados                              ...
Tratamiento standard actual  Reducción cerrada y estabilización  con Osteosintesis percutánea               78% éxito !!!
TRATAMIENTOTracción  transolecraneana• Gran conminucion• Fracturas expuesta• Edema intenso
Tratamiento Reducción Abierta:      Indicaciones:       - lesión vascular       - fractura expuesta       -Fractura irred...
TRATAMIENTO  FRACASOS   Pérdida de la reducción   Infección superficial y profunda   Rigidez del codo
Complicaciones                Agudas: Complicaciones neurológicas :7%    1.   Lesión del nervio Radial :45%    2.   Lesió...
En caso de ausencia de pulso radial:Urgencia Quirúrgica:     Compresión     Perforación     Sección     Espasmo     Trombo...
Complicaciones        Tardías: Consolidación viciosa: Cambios en el ángulo de    acarreo:        Codo varo        Codo va...
Codo varo            Codo Varo:            Es la deformidad mas            frecuente.
Codo varoEn gral. por su etiología no es progresivoNo provoca    funcional severaSu corrección es más efectiva2 años despu...
Volkmann
Se debe prevenir el síndrome de Volkmann        Retracción cicatrizal de los flexores:        • Flexión de la Muñeca      ...
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  1. 1. Fracturas Supracondileas del Humero Dr. Humberto Maldonado R. ortopedia y Traumatología
  2. 2. Fractura extrarticular en la cualel sitio de fractura se localiza en tercio distal del húmero Rasgo suele ser Transverso
  3. 3. ANATOMÍA .
  4. 4. Columnas medial y lateralconectadas por delgadopuente óseo de1 mm
  5. 5. EDH es totalmenteintraartticularAlmohadillas grasa pordelante y detrás
  6. 6. Anatomía vascular  Abundante circulación colateral.
  7. 7. Inervación N.medianoN. Radial N. Cubital
  8. 8. Nervio Ulnar
  9. 9. Nervio Mediano
  10. 10. Nervio Radial
  11. 11. Angulo de Acarreo Es el ángulo formado entre el eje longitudinal del brazo y del antebrazo, con el codo en extensión neutra y el antebrazo en supinación completa. Ángulo de acarreo normal: - En mujeres: 10-15° - En hombres: 5°-7
  12. 12. Ángulo de acarreo 10-15° valgo
  13. 13. Angulo de acarreo
  14. 14. ANGULO DE BAUMANN  Angulo entre la diáfisis humeral y línea que pasa por la fisis del capitelum.  Variación no mayor a 5°con lado sano.  Puede variar con la posición del codo en la RX. Angulo de Baumann : Mayor de 80º : cúbito varo. Menor de 60º : cúbito valgo
  15. 15. Líneas de Silverstein
  16. 16. RX lateral
  17. 17. Línea Humeral Anterior  Pasa a lo largo de la cortical anterior del húmero y a través de la mitad del núcleo de osificación del capitelum.  Requiere de una RX lateral verdadera.
  18. 18. Línea coronoidea anterior  Pasa a lo largo de la coronoides y se continua proximalmente.  Debe pasar justo por delante del capitelum.
  19. 19. Angulo de Transporte
  20. 20. Triángulo de Nelaton
  21. 21. Triángulo de Nelaton
  22. 22. Epidemiología Más frecuente entre los 5 y 8 años (Promedio 6 años) 15-20% de todas las fracturas 60% de las fracturas del codo en niños 2 lugar de lesiones traumáticas del miembro sup. Mas frecuente en varones (2:1) Mas frecuente codo izquierdo Fractura Expuesta: 1-10%
  23. 23. K. Wilkins 4520 fractures1991  97.7% of the fractures extension type, 2.2% flexion type  most occurred in males, before 10 y  5 and 8 years  Volkmanns ischemic contracture in 0.5%  the radial, median, and ulnar nerves were involved in that order of frequency.
  24. 24. Mecanismo Indirecto: Tipo por Extensión: 95-98% Es producido por caída libre sobre la mano con el brazo estirado e hiperextensión del codo el fragmento distal se desplaza hacia atrás.
  25. 25. Mecanismo Directo : Tipo por Flexión :2-5% Caída con el codo en flexión, hay desplazamiento del fragmento distal hacia delante y el proximal hacia atrás.
  26. 26. CLASIFICACIÓNGARTLAND Extensión Flexión Tipo I Sin desplazamiento Sin desplazamiento Tipo II Desplazada Desplazada Cortical posterior intacta Cortical anterior intacta Ligeramente angulada Ligeramente angulada Tipo III Desplazamiento completo: Desplazamiento completo posteriomedial/posterolateral (anterolateral) Torsión del fragmento distal Torsión del fragmento distal
  27. 27. Gartland Tipo I :No desplazada
  28. 28. Gartland Tipo II:Desplazada una cortical intacta yangulada
  29. 29. Gartland Tipo III:Desplazamiento total
  30. 30. Fx. Tipo III: por extension POSTERIOR Medial Lateral Mas frecuente Menos frecuente
  31. 31. Cuadro Clínico Dolor Deformidad Acortamiento del antebrazo Tumefacción Impotencia funcional Equimosis
  32. 32. Cuadro Clínico Angulación en forma de ˝S˝ Signo de Pucker(piel pellizcada desde adentro) Presencia del Triangulo de NelatonDiagnostico diferencial con luxación de codo
  33. 33. CUADRO CLÍNICO• Exploración neurovascular
  34. 34. DIAGNÓSTICO Anamnesis + clínica + radiografías
  35. 35. ESTUDIOS RADIOLÓGICOS Placas AP y lateral de la parte distal del húmero
  36. 36.  Signo de fat pad (almohadilla adiposa):ESTUDIOS RADIOLÓGICOS  Es la presencia de una línea radioluciente en la parte anterior o posterior de la región supracondilea humeral y que indica fractura no visible de: 1. Fractura supracondilea. 2. Fractura de la cúpula radial. 3. Fractura Cóndilos humerales(Medial o Lateral)
  37. 37. • Signo de la almohadilla grasa (fat pad)
  38. 38. TRATAMIENTOPuede ser conservador o quirúrgico.La elección del tratamiento depende de:  Grado de desplazamiento (GARTLAND)  Grado de tumefacción de tejidos blandos  Trastorno neurovascularEn adultos no se considera el tipo de la fractura todas son tratamiento quirúrgico.
  39. 39. Meta del Tratamiento de fracturasupracondilea “ restablecer anatomía del codo con función y aspecto normales ”
  40. 40. Tratamiento de Emergencia:1. Inmovilización : Férula simple Evaluación neurovascular2. Reducción : Evita o disminuye la tumefacción local
  41. 41. TRATAMIENTOCONSERVADOR Inmovilización con yeso braquiopalmar Reducción cerrada e inmovilizacion con yeso BP Reduccion Cerrada y Fijación con pines percutaneos Tracción esquelética
  42. 42. Tipo I Yeso Braquiopalmar con el codo en flexión de 90 grados y antebrazo en pronación. Radiografías control Reconocer signos de peligro Retiro del yeso a las 3 semanas
  43. 43. Tipo II y III  Reducción cerrada bajo anestesia general:
  44. 44. Después de reducción cerrada : Fijación percutánea
  45. 45. Cont…3. Inmovilización con un yeso circular largo.
  46. 46. Fijacion Percutanea • Mayor Estabilidad • Lesion al Nervio Cubital Clavos cruzados Clavos Laterales
  47. 47. Tratamiento standard actual  Reducción cerrada y estabilización con Osteosintesis percutánea 78% éxito !!!
  48. 48. TRATAMIENTOTracción transolecraneana• Gran conminucion• Fracturas expuesta• Edema intenso
  49. 49. Tratamiento Reducción Abierta:  Indicaciones: - lesión vascular - fractura expuesta -Fractura irreductible:2-12%
  50. 50. TRATAMIENTO FRACASOS  Pérdida de la reducción  Infección superficial y profunda  Rigidez del codo
  51. 51. Complicaciones Agudas: Complicaciones neurológicas :7% 1. Lesión del nervio Radial :45% 2. Lesión del nervio mediano :32% 3. Lesión del nervio Ulnar :23% Síndrome Compartamental: 1. Vendajes muy apretados 2. Contusión y espasmo de arteria Humeral 3. Tumefacción progresiva Contractura Isquémica de Volkmann :0.5% Lesión de la Arteria Braquial:5%
  52. 52. En caso de ausencia de pulso radial:Urgencia Quirúrgica: Compresión Perforación Sección Espasmo Trombosis
  53. 53. Complicaciones Tardías: Consolidación viciosa: Cambios en el ángulo de acarreo: Codo varo Codo valgo  Neuritis tardia del cubital  Rigidez articular  Miositis osificante
  54. 54. Codo varo Codo Varo: Es la deformidad mas frecuente.
  55. 55. Codo varoEn gral. por su etiología no es progresivoNo provoca funcional severaSu corrección es más efectiva2 años después de la fracturaEl motivo de consulta es un grandefecto estético, choque de la mano concuerpo al caminar
  56. 56. Volkmann
  57. 57. Se debe prevenir el síndrome de Volkmann Retracción cicatrizal de los flexores: • Flexión de la Muñeca • Extensión de las metacarpo-falángicas • Flexión de las falanges
  • VeraLuciaOrtizGarca

    Jul. 2, 2021
  • ErikaZapata17

    Apr. 9, 2021
  • RaulAquinoPrez

    Jan. 6, 2021
  • 809franc

    Jun. 14, 2020
  • RodrigoGuzman66

    Mar. 15, 2020
  • LuisAngelRamosRamos

    Jul. 23, 2019
  • anypaz

    Mar. 25, 2019
  • anayancybanegascaste

    Nov. 22, 2018
  • alessandracristina7169

    Nov. 15, 2018
  • LigiaCrdenas1

    Aug. 24, 2018
  • renealexanderfiallos

    Jul. 15, 2018
  • FlavioFonseca1

    Jul. 10, 2018
  • RobinsonRibeiro

    May. 16, 2018
  • CarlosNeu

    Nov. 21, 2017
  • jennvergara18

    Nov. 6, 2017
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    Oct. 25, 2017
  • hdllano

    Nov. 12, 2016
  • dabren03

    Nov. 7, 2016
  • guillermoeh

    Jun. 2, 2016
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