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Generalidades de las fracturas

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Generalidades de las fracturas

  1. 1. Universidad Nacional Autónoma de Honduras Facultad de Ciencias Medicas Departamento de CirugíaGeneralidades de las Fracturas Dr. Humberto Maldonado R. Ortopedia y Traumatología
  2. 2. Es la especialidad médico quirúrgica que se dedica al estudio y tratamiento de lasafecciones y lesiones del aparato locomotor como ente anatómico y funcional
  3. 3. “ORTHOPEDIE ou l’art de preveniret de corriger dans les enfants lesdefformities du corps”  En 1741 Nicolás Andry acuñó el término Ortopedia  Esta palabra corresponde a la unión de dos vocablos griegos “Orthos”que significa derecho, sin deformidad, y “Paidion”, que significa niño
  4. 4. TRAUMATOLOGÍA Palabra de raíz griega, se define como lesiones de los tejidos por agentes mecánicos, generalmente externos. Actualmente se acepta la denominación de Cirugía Ortopédica y Traumatológica y tiene un notable desarrollo.
  5. 5. LA ESPECIALIDAD SE DEDICA AL TRATAMIENTODE: Lesiones: Fracturas, luxaciones, esguinces y heridas en el tronco y en los miembros. Destrucciones articulares que requieren recambio articular Lesiones deportivas Deformidades posturales, escoliosis Osteoporosis y otras enfermedades metabólicas Deformidades congénitas Enfermedades del sistema muscular Tumores e infecciones de los huesos, articulaciones, tendones, músculos y nervios
  6. 6. Los campos de dedicación específica son: Cirugía de la columna vertebral Cirugía de la mano Cirugía de la cadera Cirugía de la rodilla Cirugía del pie Cirugía del hombro Cirugía artroscópica Microcirugía de vasos, nervios, reimplantes Oncología ortopédica
  7. 7. Sistema Músculo Esquelético Formado por Huesos, Articulaciones y Músculos Constituyen el armazón sólido del cuerpo humano y un sistema de palancas cuyo mecanismo de acción se rige por las leyes de la mecánica Constituyen una UNIDAD desde el punto de vista ontogénico, biológico y funcional Todos derivan del mesénquima proveniente del mesodermo y tienen en común que contienen en la sustancia fundamental fibras de COLÁGENO
  8. 8. APARATO LOCOMOTOR El Sistema Esquelético en cuanto sistema de palancas es accionado por los músculos Los músculos son órganos activos del movimiento merced a los impulsos u órdenes que recibe del sistema nervioso a través de su inervación Este conjunto constituye una perfecta unidad funcional que se conoce con el nombre de Aparato Locomotor
  9. 9. Los Huesos los podemos considerar: como estructuray como órgano  Los huesos como estructura: Tienen una triple función mecánica:  Armazón corporal  Brazos de palanca del aparato locomotor  Protección de vísceras vulnerables
  10. 10. Los Huesos como órgano: Órgano de reserva o depósito del Calcio (99% del Ca corporal está en los huesos), Fósforo y Magnesio. Como tal depósito ayudará a mantener el medio interno. Contenedor del tejido hematopoyético del tipo mieloide para la producción de eritrocitos, leucocitos, granulocitos y plaquetas.
  11. 11. Composición del tejido óseo: Células:  Osteoblastos: células progenitoras  Osteocitos: células maduras  Osteoclastos: células macrofágicas
  12. 12. Tejido Metabólicamente Activo:Osteoblastos, derivadas del Tej. Mesenquimático (precursor común de los fibroblastos). – Sintetizan matriz ósea. – Microambiente para crecimiento, maduración y función del OTC. F. Estimulante de colonias de macrófagos (M-CSF). F. Estimulante de colonias de granulocito-macrof. (GM-csf). Interleukina 1 – 6Osteoclastos, derivados de la célula hematopoyética totipotencial. – Resorción ósea.
  13. 13. Formación y Reabsorción ósea Osteoblastia: proceso de formación ósea Osteoclastia: reabsorción del hueso. Ambos procesos son permanentes pero difíciles de observar en el hueso maduro por su lentitud. En cambio, estos procesos son fáciles de observar en las fracturas, debido a su rapidez.
  14. 14. Composición del Hueso Sustancia Orgánica 30% Sustancia Mineral 70%
  15. 15. Sustancia fundamental del Hueso Sustancias orgánicas 30% Formada por: 1- células, 2- matriz o sustancia intercelular orgánica denominada osteoide compuesta por fibras de colágeno tipo I (95%) y reticulares; 3-Sustancia amorfas del tipo ácido hialurónico y ácido condroitinsulfúrico
  16. 16. Sustancia fundamental del Hueso Sustancias Mineral 70% Ca y P principalmente, pero también Magnesio, Sodio, Fluoruros y Carbonatos forman cristales estructurales del tipo de la hidroxiapatita
  17. 17. Tipos de Huesos Hay tres tipos considerando su forma PLANOS: p/ej: escápula, huesos ilíacos CORTOS: p/ej: carpo y tarso LARGOS: p/ej: fémur, tibia, húmero
  18. 18. Cantidad El sistema músculo esquelético está constituido aproximadamente por: 208 huesos y 501 músculos
  19. 19. Topografía de un Hueso Largo Epífisis: zona de los extremos articulares Fisis: zona del cartílago de crecimiento Metáfisis:corresponde a la zona de transición próxima a la epífisis Diáfisis: corresponde a la zona media con hueso cortical.
  20. 20. Visión macroscópica del hueso Cada hueso puede diferenciarse en una zona COMPACTA de hueso cortical denso en la diafisis y una zona ESPONJOSA de hueso trabecular en metafisis y epifisis PERIOSTIO es el tejido conectivo que envuelve al hueso, tiene capacidad osteogénica y se va adelgazando con la edad
  21. 21. Crecimiento y remodelación delHueso En el niño y adolescente hay un crecimiento y remodelación continuo En todo hueso hay un proceso constante de remodelación El predominio de la osteoblastia u osteoclastia depende de la edad En el niño predominia la osteoblastia y en el adulto la osteoclastia
  22. 22. Crecimiento y remodelación delHueso La cantidad de Calcio en el hueso se mantiene hasta los 40 años; después hay una pérdida del 10% por cada década. En una Rx el hueso no se hace ostensiblemente más transparente hasta que la pérdida de masa ósea sea mayor del 30%
  23. 23. Vascularización Ósea Hay vascularización endostal y periostal con múltiples anastómosis entre ellos En un hueso largo se distinguen: -Arteria y vena nutricia diafisiaria -Vasos metafisiarios -Vasos epifisiarios -Vasos periósticos
  24. 24. Fractura “Perdida de solución de continuidad, parcial o total de un hueso“. Todos los elementos del aparato locomotor resultan o pueden resultar igualmente dañados.  Articulaciones, músculos, vasos, nervios, etc., en forma directa por acción del trauma o indirecta por las acciones terapéuticas. No es infrecuente que las complicaciones o secuelas, no se originen directamente del daño óseo, sino del compromiso de las partes blandas. Cada uno de estos distintos aspectos involucrados en la fractura deben ser cuidadosamente evaluados
  25. 25. FRACTURA:Es la perdida de solución decontinuidad parcial o total de un hueso Todos los elementos del aparato locomotor resultan o pueden resultar igualmente dañados.  Articulaciones, músculos, vasos, nervios, etc., en forma directa por acción del trauma o indirecta por las acciones terapéuticas. No es infrecuente que las complicaciones o secuelas, no se originen directamente del daño óseo, sino del compromiso de las partes blandas.Cada uno de estos distintos aspectos involucrados en la fractura deben ser cuidadosamente evaluados
  26. 26. Efectos Mecánicos y Químicos de la Fractura  Existe una pérdida de la continuidad ósea. Movilidad patológica  Perdida de la función de soporte del hueso. Dolor  La fractura lesiona circulación endostal, periostal y de tej. Vecinos. – Periodo inflamatorio, con presencia de PMN, Macrófagos, hematoma rico en fibrina, colageno y fibras retriculares. – Rica red capilar con presencia de elementos vasoformadores.
  27. 27. - LUXACIÓN: Pérdida de la congruencia articular. - LUXOFRACTURA: Fractura asociada a pérdida de congruencia articular. - ESGUINCE: Distensión o ruptura de los ligamentos.(por movimiento articular forzado)
  28. 28. DIAGNOSTICOClínico Radiológico 2 proyecciones o mas
  29. 29. FracturasClínica Dolor : Síntoma mas frecuente y constante Edema Impotencia Funcional Deformación (No siempre) Perdida del eje del miembro Equimosis Crepito óseo Movilidad ósea
  30. 30. ImágenesRX: ¡Siempre en dos planos! planos!TACResonancia Magnética
  31. 31. FracturasESTUDIOS RADIOGRAFICOS SIMPLES Corroboran la presencia de Fr.(Completa o Incompleta) Permiten darse cuenta de la lesión de partes blandas Localización topografica Direccion de la linea de la fractura (Trazo) Numero de fragmentos Tipo de desplazamiento La presencia o ausencia de una patología
  32. 32. FRACTURASETIOLOGIA: - Violencia(Fracturas Habituales) - Enfermedad Osea(Fracturas Patologicas) - Stress Repetido(Fracturas por Fatiga)
  33. 33. FracturasFracturas Habituales: >Son las mas frecuentes se deben a traumatismos de intensidad claramente superior a la que tolera el hueso sano >Su gravedad y pronostico va directamente proporcional a la violencia del traumatismo >Las hay de alta y baja energia
  34. 34. Alta energia
  35. 35. FracturasPatológicas:Se producen como consecuencia de traumatismos de poca intensidad sobre hueso patológicamente alteradoProcesos Generales:a.-Enf. Oseas Fragilizantes Constitucionales: Osteogenesis Imperfecta Displasia Fibrosab.-Enfermedades oseas metabolicas: Osteomalasia Osteoporosis
  36. 36. Continuación……. FracturasPatológicas Procesos locales: a) Tumores malignos o metastasicos b) Tumores benignos(Encondroma) c) Quistes Oseos d) Infeccion Osea (Osteomielitis) Fractura en Hueso Patológico. ( traumatismo mínimo)
  37. 37. Fracturas Patológicas Osteoporosis: Osteoporosis senil. La fragilidad del hueso esta disminuida. La capacidad osteogenética se encuentra disminuida, lo que se traduce en un riesgo de retardo de consolidación o de pseudoartrosis. Osteoporosis por desuso (parapléjicos, secuelas de polio, etc.): la descarga hace que disminuya o no exista estímulo osteogenético. Osteoporosis iatrogénica: corticoides.
  38. 38. Fracturas por Fatiga(Stress)Son el resultado se someter el hueso a esfuerzos mecanicosrepetidos: Cuello de los metatarsianos medios(Mas frecuente):-Soldados,Bailarinas,Corredores,Atletas Estas fracturas son por lo general parciales y difíciles de ver en lasradiografías(visibles en TAC o Resonancia Magnetica) QUE HACER!!!!
  39. 39. Fracturas MECANISMO:Mecanismo directo: perpendiculares al eje del hueso: la fractura se produce en el punto sobre el cual actúa el agente traumático: - Rasgo transverso - Oblicuas cortas, - Conminutas.Mecanismo Indirecto :La fractura se produce a distancia del lugar donde ha actuado el agente traumático
  40. 40. FracturasMecanismo Directo
  41. 41. FracturasMECANISMO INDIRECTO 1.-Fractura por compresión 2.-fractura por Tracción 3.-Fractura por torsión 4.-Fractura por Angulacion(Flexion) 5.-Fractura por Cizallamiento
  42. 42. FracturasMecanismo Indirecto Contracción muscular brusca: En deportistas y personas con un gran desarrollo muscular se pueden producir fracturas por arrancamiento óseo al contraerse brusca y fuertemente un músculo determinado. También se han observado fracturas de este tipo en pacientes sometidos a electroshock.
  43. 43. FracturascompresionFuerzas actuan en misma direccion y en sentido CONVERGENTE al eje del hueso: Cuerpo vertebral Meseta tibial Calcaneo
  44. 44. FracturaPor Tracción:Resultado de la acción de 2 fuerzas de la misma dirección y ensentido opuesto DIVERGENTE
  45. 45. FracturasPor torsionResultado de una fuerza que imprime un momento de rotación del objeto sobre su eje con uno de sus extremos fijo (esquiador)El patrón de fractura es Espiroideo
  46. 46. Fracturas espiroideas por torsión Trazo de fractura largo - Desplazamiento en rotación
  47. 47. FracturasPor angulacion(Flexion):Se define como la deformación que sufre un objeto sometido a 2 fuerzas de dirección paralela y del mismo sentido que actuan cada una en un extremo del objeto.Una superficie del hueso experimenta tensión y otra compresión .El patrón : Trazo Transverso u oblicuo corto, ocasionalmente tercer fragmento ( ala de mariposa)
  48. 48. FracturasPor angulacion(Flexion):
  49. 49. Fractura en ala de mariposa
  50. 50. FracturasPor CizallamientoEs la deformación que sufre un objeto sometido a 2 fuerzas de dirección paralelas y sentido opuesto, convergentes hacia el hueso.Ejem: Fracturas vertebrales
  51. 51. MECANISMOS 55
  52. 52. ¿ COMO FUE PRODUCIDO? TRAUMA DIRECTO. GOLPE DIRECTO (TAPPING FRACTURES) APLASTAMIENTO (CRUSH FRACTURES) PENETRANTES (GUNSHOT FRACTURES) 56
  53. 53. FRACTURASCLASIFICACION -Las clasificaciones son importantes porque nos dan pronostico y tratamiento -Se pueden clasificar de varias formas - Sin embargo, se debe escoger una clasificación general que describa todas las posibilidades de la lesión
  54. 54. FRACTURASCLASIFICACION GENERAL Según Localización Según Extensión Según el trazo Según Relación de los fragmentos de la fractura entre si (Desplazamiento) presencia o ausencia de complicaciones Su relación con el medio externo
  55. 55. FRACTURASClasificación Según la localización de la Fractura  Diafisiaria  Metafisiaria  Epifisiaria : intraarticular Extraarticular
  56. 56. FracturasClasificación:SEGUN EXTENSION Completa Incompleta: fisuras Tallo verde Torus(Caña de Bambu)
  57. 57. Tallo Verde Torus
  58. 58. FracturasClasificación Según Trazo de fractura.
  59. 59. Fracturas transversales
  60. 60. FracturasCLASIFICACION:SEGÚN RELACION DE LOS FRAGMENTOS ENTRE SI Sin desplazamiento Con desplazamiento: lateral Medial Eje transversal angulada rotación cabalgado Eje Longitudinal
  61. 61. Fractura no deplazada
  62. 62. FracturasDesplazamiento Desplazamiento: • Angulacion • Rotacion • Translacion • Cabalgamiento
  63. 63. Angulacion palmar
  64. 64. Los desplazamientos estan ligados: -La Acción Muscular -La Gravedad -Direccion de la Fuerza.
  65. 65. Fracturas Segmentarias(En 2 Niveles)
  66. 66. Fracturas CLASIFICACIONPOR SUS COMPLICACIONESNo complicada Complicada Local General
  67. 67. Fracturas CLASIFICACIONSEGUN SU RELACION CON EL MEDIO EXTERNO Cerrada Abierta (Expuesta)
  68. 68. Clasificación Universal (AO)
  69. 69. FracturasCOMPLICACIONESTempranas• Falla orgánica múltiple.• Lesiones vasculares.• Lesiones Neurológicas• Shock hipovolémico.• Shock neurogenico• Sd. Embolia Grasa• T.V.P. y T.E.P.• Sd. Compartamental.
  70. 70. FracturasSangrado Humero : 250-500 cc Radio-Ulna: 100-250 cc Diafisis de Femur : 1000-1500 cc Tibia-Perone : 500 cc Pelvis : 1500-3000 cc
  71. 71. FracturasComplicacionesTardías: Lesiones neurovasculares Infección. Algodistrofia o DSR(Atrofia Aguda de Sudeck) Consolidación Viciosa. Retardo de Consolidación Pseudoartrosis Necrosis Avascular Artrosis Miositis Osificante Sinostosis Rigidez articular
  72. 72. FracturasComplicacionesSistémicas:  Falla orgánica múltiple  Shock hipovolémico.  Embolia Grasa  T.V.P. y T.E.P.
  73. 73. FracturasComplicacionesLocales: • Lesiones vasculo-nerviosas. • Infección. • Síndrome Compartimental. • Algodistrofia. (DSR) • Consolidación Viciosa • Retardo de Consolidación • Pseudoartrosis • Necrosis Avascular • Artrosis • Miositis Osificante • Sinostosis
  74. 74. FracturasRigidices Articular Factores: Edad Tiempo de inmovilización Grado de lesión dl tejido blando Infección Compromiso articular Enfermedad articular pre-existente
  75. 75. Complicaciones vasculares Hay que pensar siempre y tratarlo inmediatamente• Se puede deber a una lesión simple por compresión ( por un fragmento óseo o un hematoma ). La suspensión de la compresión es urgente.• Se puede dar como una isquemia aguda con la Compression extremidad fría ,y abolición del pulso dada por una lesión mas grave: sección arterial o disección proximal que debe ser probada rápidamente con una arteriografía , seguida de una exploración para tomar una decisión urgente. Dissection intimale

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