Este documento resume las generalidades de las fracturas óseas. Explica que la ortopedia y traumatología se dedica al estudio y tratamiento de las lesiones del aparato locomotor. Define una fractura como la pérdida de continuidad ósea y describe los diferentes tipos de fracturas, mecanismos, causas y aspectos clínicos y de imagenología relevantes para el diagnóstico.
1. Universidad Nacional Autónoma de Honduras
Facultad de Ciencias Medicas
Departamento de Cirugía
Generalidades de las
Fracturas
Dr. Humberto Maldonado R.
Ortopedia y Traumatología
2. Es la especialidad médico quirúrgica que se
dedica al estudio y tratamiento de las
afecciones y lesiones del aparato locomotor
como ente anatómico y funcional
3. “ORTHOPEDIE ou l’art de prevenir
et de corriger dans les enfants les
defformities du corps”
En 1741 Nicolás Andry acuñó el término Ortopedia
Esta palabra corresponde a la unión de dos vocablos
griegos “Orthos”que significa derecho, sin
deformidad, y “Paidion”, que significa niño
4. TRAUMATOLOGÍA
Palabra de raíz griega, se define como lesiones de
los tejidos por agentes mecánicos, generalmente
externos.
Actualmente se acepta la denominación de Cirugía
Ortopédica y Traumatológica y tiene un notable
desarrollo.
5. LA ESPECIALIDAD SE DEDICA AL TRATAMIENTO
DE:
Lesiones: Fracturas, luxaciones, esguinces y heridas en el
tronco y en los miembros.
Destrucciones articulares que requieren recambio articular
Lesiones deportivas
Deformidades posturales, escoliosis
Osteoporosis y otras enfermedades metabólicas
Deformidades congénitas
Enfermedades del sistema muscular
Tumores e infecciones de los huesos, articulaciones,
tendones, músculos y nervios
6. Los campos de dedicación específica son:
Cirugía de la columna vertebral
Cirugía de la mano
Cirugía de la cadera
Cirugía de la rodilla
Cirugía del pie
Cirugía del hombro
Cirugía artroscópica
Microcirugía de vasos, nervios, reimplantes
Oncología ortopédica
7. Sistema Músculo Esquelético
Formado por Huesos, Articulaciones y Músculos
Constituyen el armazón sólido del cuerpo humano
y un sistema de palancas cuyo mecanismo de acción
se rige por las leyes de la mecánica
Constituyen una UNIDAD desde el punto de vista
ontogénico, biológico y funcional
Todos derivan del mesénquima proveniente del
mesodermo y tienen en común que contienen en la
sustancia fundamental fibras de COLÁGENO
8. APARATO LOCOMOTOR
El Sistema Esquelético en cuanto sistema de
palancas es accionado por los músculos
Los músculos son órganos activos del movimiento
merced a los impulsos u órdenes que recibe del
sistema nervioso a través de su inervación
Este conjunto constituye una perfecta unidad
funcional que se conoce con el nombre de
Aparato Locomotor
9. Los Huesos los podemos considerar: como estructura
y como órgano
Los huesos como estructura: Tienen una
triple función mecánica:
Armazón corporal
Brazos de palanca del aparato locomotor
Protección de vísceras vulnerables
10. Los Huesos como órgano:
Órgano de reserva o depósito del Calcio (99% del
Ca corporal está en los huesos), Fósforo y
Magnesio. Como tal depósito ayudará a mantener el
medio interno.
Contenedor del tejido hematopoyético del tipo
mieloide para la producción de eritrocitos,
leucocitos, granulocitos y plaquetas.
12. Tejido Metabólicamente Activo:
Osteoblastos, derivadas del Tej.
Mesenquimático (precursor común de
los fibroblastos).
– Sintetizan matriz ósea.
– Microambiente para crecimiento,
maduración y función del OTC.
F. Estimulante de colonias de
macrófagos (M-CSF).
F. Estimulante de colonias de
granulocito-macrof. (GM-csf).
Interleukina 1 – 6
Osteoclastos, derivados de la célula
hematopoyética totipotencial.
– Resorción ósea.
13. Formación y Reabsorción ósea
Osteoblastia: proceso de formación ósea
Osteoclastia: reabsorción del hueso.
Ambos procesos son permanentes pero difíciles de
observar en el hueso maduro por su lentitud.
En cambio, estos procesos son fáciles de observar en
las fracturas, debido a su rapidez.
15. Sustancia fundamental del Hueso
Sustancias orgánicas 30%
Formada por:
1- células,
2- matriz o sustancia intercelular orgánica
denominada osteoide compuesta por fibras de
colágeno tipo I (95%) y reticulares;
3-Sustancia amorfas del tipo ácido
hialurónico y ácido condroitinsulfúrico
16. Sustancia fundamental del Hueso
Sustancias Mineral 70%
Ca y P principalmente, pero también Magnesio, Sodio,
Fluoruros y Carbonatos forman cristales estructurales
del tipo de la hidroxiapatita
17. Tipos de Huesos
Hay tres tipos considerando su forma
PLANOS: p/ej: escápula, huesos ilíacos
CORTOS: p/ej: carpo y tarso
LARGOS: p/ej: fémur, tibia, húmero
18. Cantidad
El sistema músculo esquelético está
constituido aproximadamente por:
208 huesos y
501 músculos
19. Topografía de un Hueso Largo
Epífisis: zona de los extremos articulares
Fisis: zona del cartílago de crecimiento
Metáfisis:corresponde a la zona de
transición próxima a la epífisis
Diáfisis: corresponde a la zona media con
hueso cortical.
20. Visión macroscópica del hueso
Cada hueso puede diferenciarse en una zona
COMPACTA de hueso cortical denso en la diafisis y
una zona ESPONJOSA de hueso trabecular en
metafisis y epifisis
PERIOSTIO es el tejido conectivo que envuelve al
hueso, tiene capacidad osteogénica y se va
adelgazando con la edad
21. Crecimiento y remodelación del
Hueso
En el niño y adolescente hay un crecimiento y
remodelación continuo
En todo hueso hay un proceso constante de
remodelación
El predominio de la osteoblastia u osteoclastia
depende de la edad
En el niño predominia la osteoblastia y en el adulto
la osteoclastia
22. Crecimiento y remodelación del
Hueso
La cantidad de Calcio en el hueso se mantiene
hasta los 40 años; después hay una pérdida del 10%
por cada década.
En una Rx el hueso no se hace ostensiblemente más
transparente hasta que la pérdida de masa ósea
sea mayor del 30%
23. Vascularización Ósea
Hay vascularización endostal y periostal con
múltiples anastómosis entre ellos
En un hueso largo se distinguen:
-Arteria y vena nutricia diafisiaria
-Vasos metafisiarios
-Vasos epifisiarios
-Vasos periósticos
24. Fractura
“Perdida de solución de continuidad, parcial o total de un
hueso“.
Todos los elementos del aparato locomotor resultan o pueden
resultar igualmente dañados.
Articulaciones, músculos, vasos, nervios, etc., en forma directa por
acción del trauma o indirecta por las acciones terapéuticas.
No es infrecuente que las complicaciones o secuelas, no se
originen directamente del daño óseo, sino del compromiso de
las partes blandas.
Cada uno de estos distintos aspectos involucrados en la fractura deben
ser cuidadosamente evaluados
25. FRACTURA:
Es la perdida de solución de
continuidad parcial o total de un hueso
Todos los elementos del aparato locomotor resultan o pueden
resultar igualmente dañados.
Articulaciones, músculos, vasos, nervios, etc., en forma directa por
acción del trauma o indirecta por las acciones terapéuticas.
No es infrecuente que las complicaciones o secuelas, no se originen
directamente del daño óseo, sino del compromiso de las partes
blandas.
Cada uno de estos distintos aspectos involucrados
en la fractura deben ser cuidadosamente
evaluados
26. Efectos Mecánicos y Químicos de la Fractura
Existe una pérdida de la continuidad ósea. Movilidad patológica
Perdida de la función de soporte del hueso.
Dolor
La fractura lesiona circulación endostal, periostal y
de tej. Vecinos.
– Periodo inflamatorio, con presencia de PMN,
Macrófagos, hematoma rico en fibrina, colageno y
fibras retriculares.
– Rica red capilar con presencia de elementos
vasoformadores.
27. - LUXACIÓN: Pérdida
de la congruencia
articular.
- LUXOFRACTURA:
Fractura asociada a
pérdida de congruencia
articular.
- ESGUINCE: Distensión
o ruptura de los
ligamentos.(por movimiento
articular forzado)
29. Fracturas
Clínica
Dolor : Síntoma mas frecuente y constante
Edema
Impotencia Funcional
Deformación (No siempre)
Perdida del eje del miembro
Equimosis
Crepito óseo
Movilidad ósea
30. Imágenes
RX: ¡Siempre en dos planos!
planos!
TAC
Resonancia Magnética
31.
32.
33. Fracturas
ESTUDIOS RADIOGRAFICOS SIMPLES
Corroboran la presencia de Fr.(Completa o Incompleta)
Permiten darse cuenta de la lesión de partes blandas
Localización topografica
Direccion de la linea de la fractura (Trazo)
Numero de fragmentos
Tipo de desplazamiento
La presencia o ausencia de una patología
36. Fracturas
Fracturas Habituales:
>Son las mas frecuentes
se deben a traumatismos de intensidad
claramente superior a la que tolera el
hueso sano
>Su gravedad y pronostico va directamente
proporcional a la violencia del traumatismo
>Las hay de alta y baja energia
38. Fracturas
Patológicas:
Se producen como consecuencia de traumatismos
de poca intensidad sobre hueso
patológicamente alterado
Procesos Generales:
a.-Enf. Oseas Fragilizantes Constitucionales:
Osteogenesis Imperfecta
Displasia Fibrosa
b.-Enfermedades oseas metabolicas:
Osteomalasia
Osteoporosis
39. Continuación……. Fracturas
Patológicas
Procesos locales:
a) Tumores malignos o metastasicos
b) Tumores benignos(Encondroma)
c) Quistes Oseos
d) Infeccion Osea (Osteomielitis)
Fractura en Hueso Patológico.
( traumatismo mínimo)
40. Fracturas Patológicas
Osteoporosis:
Osteoporosis senil. La fragilidad del hueso esta
disminuida. La capacidad osteogenética se encuentra
disminuida, lo que se traduce en un riesgo de retardo de
consolidación o de pseudoartrosis.
Osteoporosis por desuso (parapléjicos, secuelas de polio,
etc.): la descarga hace que disminuya o no exista estímulo
osteogenético.
Osteoporosis iatrogénica: corticoides.
41.
42. Fracturas por Fatiga(Stress)
Son el resultado se someter el hueso a esfuerzos mecanicos
repetidos: Cuello de los metatarsianos medios(Mas frecuente):
-Soldados,Bailarinas,Corredores,Atletas
Estas fracturas son por lo general parciales y difíciles de ver en las
radiografías
(visibles en TAC o Resonancia Magnetica)
QUE HACER!!!!
43. Fracturas
MECANISMO:
Mecanismo directo: perpendiculares al eje del hueso: la
fractura se produce en el punto sobre el cual actúa el
agente traumático:
- Rasgo transverso
- Oblicuas cortas,
- Conminutas.
Mecanismo Indirecto :
La fractura se produce a distancia del lugar donde ha
actuado el agente traumático
45. Fracturas
MECANISMO INDIRECTO
1.-Fractura por compresión
2.-fractura por Tracción
3.-Fractura por torsión
4.-Fractura por Angulacion(Flexion)
5.-Fractura por Cizallamiento
46. Fracturas
Mecanismo Indirecto
Contracción muscular brusca: En deportistas y personas
con un gran desarrollo muscular se pueden producir
fracturas por arrancamiento óseo al contraerse brusca y
fuertemente un músculo determinado. También se han
observado fracturas de este tipo en pacientes sometidos a
electroshock.
49. Fracturas
Por torsion
Resultado de una fuerza que imprime un momento de
rotación del objeto sobre su eje con uno de sus
extremos fijo (esquiador)
El patrón de fractura es Espiroideo
51. Fracturas
Por angulacion(Flexion):
Se define como la deformación que sufre un
objeto sometido a 2 fuerzas de dirección
paralela y del mismo sentido que actuan cada
una en un extremo del objeto.
Una superficie del hueso experimenta tensión y
otra compresión .
El patrón : Trazo Transverso u oblicuo corto,
ocasionalmente tercer fragmento ( ala de
mariposa)
54. Fracturas
Por Cizallamiento
Es la deformación que sufre un objeto sometido
a 2 fuerzas de dirección paralelas y sentido
opuesto, convergentes hacia el hueso.
Ejem: Fracturas vertebrales
57. FRACTURAS
CLASIFICACION
-Las clasificaciones son importantes
porque nos dan pronostico y tratamiento
-Se pueden clasificar de varias formas
- Sin embargo, se debe escoger una
clasificación general que describa todas
las posibilidades de la lesión
58. FRACTURAS
CLASIFICACION GENERAL
Según Localización
Según Extensión
Según el trazo
Según Relación de los fragmentos de la fractura entre
si (Desplazamiento)
presencia o ausencia de complicaciones
Su relación con el medio externo
59. FRACTURAS
Clasificación
Según la localización de la
Fractura
Diafisiaria
Metafisiaria
Epifisiaria : intraarticular
Extraarticular
66. Fracturas
CLASIFICACION:
SEGÚN RELACION DE LOS FRAGMENTOS ENTRE SI
Sin desplazamiento
Con desplazamiento:
lateral
Medial Eje transversal
angulada
rotación
cabalgado Eje Longitudinal
76. Fracturas
Sangrado
Humero : 250-500 cc
Radio-Ulna: 100-250 cc
Diafisis de Femur : 1000-1500 cc
Tibia-Perone : 500 cc
Pelvis : 1500-3000 cc
80. Fracturas
Rigidices Articular
Factores:
Edad
Tiempo de inmovilización
Grado de lesión dl tejido blando
Infección
Compromiso articular
Enfermedad articular pre-existente
81. Complicaciones vasculares
Hay que pensar siempre y tratarlo
inmediatamente
• Se puede deber a una lesión simple por
compresión ( por un fragmento óseo o un
hematoma ). La suspensión de la compresión
es urgente.
• Se puede dar como una isquemia aguda con la Compression
extremidad fría ,y abolición del pulso dada por
una lesión mas grave: sección arterial o
disección proximal que debe ser probada
rápidamente con una arteriografía , seguida de
una exploración para tomar una decisión
urgente.
Dissection intimale