1. Universidad Nacional Autónoma de Honduras
Facultad de Ciencias Medicas
Departamento de Cirugía
Generalidades de las
Fracturas
Dr. Humberto Maldonado R.
Ortopedia y Traumatología

2. Es la especialidad médico quirúrgica que se
dedica al estudio y tratamiento de las
afecciones y lesiones del aparato locomotor
como ente anatómico y funcional

3. “ORTHOPEDIE ou l’art de prevenir
et de corriger dans les enfants les
defformities du corps”
 En 1741 Nicolás Andry acuñó el término Ortopedia
 Esta palabra corresponde a la unión de dos vocablos
griegos “Orthos”que significa derecho, sin
deformidad, y “Paidion”, que significa niño

4. TRAUMATOLOGÍA
 Palabra de raíz griega, se define como lesiones de
los tejidos por agentes mecánicos, generalmente
externos.
 Actualmente se acepta la denominación de Cirugía
Ortopédica y Traumatológica y tiene un notable
desarrollo.

5. LA ESPECIALIDAD SE DEDICA AL TRATAMIENTO
DE:
 Lesiones: Fracturas, luxaciones, esguinces y heridas en el
tronco y en los miembros.
 Destrucciones articulares que requieren recambio articular
 Lesiones deportivas
 Deformidades posturales, escoliosis
 Osteoporosis y otras enfermedades metabólicas
 Deformidades congénitas
 Enfermedades del sistema muscular
 Tumores e infecciones de los huesos, articulaciones,
tendones, músculos y nervios

6. Los campos de dedicación específica son:
 Cirugía de la columna vertebral
 Cirugía de la mano
 Cirugía de la cadera
 Cirugía de la rodilla
 Cirugía del pie
 Cirugía del hombro
 Cirugía artroscópica
 Microcirugía de vasos, nervios, reimplantes
 Oncología ortopédica

7. Sistema Músculo Esquelético
 Formado por Huesos, Articulaciones y Músculos
 Constituyen el armazón sólido del cuerpo humano
y un sistema de palancas cuyo mecanismo de acción
se rige por las leyes de la mecánica
 Constituyen una UNIDAD desde el punto de vista
ontogénico, biológico y funcional
 Todos derivan del mesénquima proveniente del
mesodermo y tienen en común que contienen en la
sustancia fundamental fibras de COLÁGENO

8. APARATO LOCOMOTOR
 El Sistema Esquelético en cuanto sistema de
palancas es accionado por los músculos
 Los músculos son órganos activos del movimiento
merced a los impulsos u órdenes que recibe del
sistema nervioso a través de su inervación
 Este conjunto constituye una perfecta unidad
funcional que se conoce con el nombre de
Aparato Locomotor

9. Los Huesos los podemos considerar: como estructura
y como órgano
Los huesos como estructura: Tienen una
triple función mecánica:
 Armazón corporal
 Brazos de palanca del aparato locomotor
 Protección de vísceras vulnerables

10. Los Huesos como órgano:
 Órgano de reserva o depósito del Calcio (99% del
Ca corporal está en los huesos), Fósforo y
Magnesio. Como tal depósito ayudará a mantener el
medio interno.
 Contenedor del tejido hematopoyético del tipo
mieloide para la producción de eritrocitos,
leucocitos, granulocitos y plaquetas.

11. Composición del tejido óseo:
Células:
 Osteoblastos: células progenitoras
 Osteocitos: células maduras
 Osteoclastos: células macrofágicas

12. Tejido Metabólicamente Activo:
Osteoblastos, derivadas del Tej.
Mesenquimático (precursor común de
los fibroblastos).
– Sintetizan matriz ósea.
– Microambiente para crecimiento,
maduración y función del OTC.
F. Estimulante de colonias de
macrófagos (M-CSF).
F. Estimulante de colonias de
granulocito-macrof. (GM-csf).
Interleukina 1 – 6
Osteoclastos, derivados de la célula
hematopoyética totipotencial.
– Resorción ósea.

13. Formación y Reabsorción ósea
Osteoblastia: proceso de formación ósea
Osteoclastia: reabsorción del hueso.
Ambos procesos son permanentes pero difíciles de
observar en el hueso maduro por su lentitud.
En cambio, estos procesos son fáciles de observar en
las fracturas, debido a su rapidez.

14. Composición del Hueso
 Sustancia Orgánica 30%
 Sustancia Mineral 70%

15. Sustancia fundamental del Hueso
Sustancias orgánicas 30%
Formada por:
1- células,
2- matriz o sustancia intercelular orgánica
denominada osteoide compuesta por fibras de
colágeno tipo I (95%) y reticulares;
3-Sustancia amorfas del tipo ácido
hialurónico y ácido condroitinsulfúrico

16. Sustancia fundamental del Hueso
Sustancias Mineral 70%
Ca y P principalmente, pero también Magnesio, Sodio,
Fluoruros y Carbonatos forman cristales estructurales
del tipo de la hidroxiapatita

17. Tipos de Huesos
Hay tres tipos considerando su forma
 PLANOS: p/ej: escápula, huesos ilíacos
 CORTOS: p/ej: carpo y tarso
 LARGOS: p/ej: fémur, tibia, húmero

18. Cantidad
 El sistema músculo esquelético está
constituido aproximadamente por:
208 huesos y
501 músculos

19. Topografía de un Hueso Largo
 Epífisis: zona de los extremos articulares
 Fisis: zona del cartílago de crecimiento
 Metáfisis:corresponde a la zona de
transición próxima a la epífisis
 Diáfisis: corresponde a la zona media con hueso
cortical.

20. Visión macroscópica del hueso
 Cada hueso puede diferenciarse en una zona
COMPACTA de hueso cortical denso en la diafisis y
 una zona ESPONJOSA de hueso trabecular en
metafisis y epifisis
 PERIOSTIO es el tejido conectivo que envuelve al
hueso, tiene capacidad osteogénica y se va
adelgazando con la edad

21. Crecimiento y remodelación del
Hueso
 En el niño y adolescente hay un crecimiento y
remodelación continuo
 En todo hueso hay un proceso constante de
remodelación
 El predominio de la osteoblastia u osteoclastia
depende de la edad
 En el niño predominia la osteoblastia y en el adulto
la osteoclastia

22. Crecimiento y remodelación del
Hueso
La cantidad de Calcio en el hueso se mantiene
hasta los 40 años; después hay una pérdida del
10% por cada década.
En una Rx el hueso no se hace ostensiblemente más
transparente hasta que la pérdida de masa ósea
sea mayor del 30%

23. Vascularización Ósea
 Hay vascularización endostal y periostal con
múltiples anastómosis entre ellos
 En un hueso largo se distinguen:
-Arteria y vena nutricia diafisiaria
-Vasos metafisiarios
-Vasos epifisiarios
-Vasos periósticos

24. Fractura
 “Perdida de solución de continuidad, parcial o total de un
hueso“.
 Todos los elementos del aparato locomotor resultan o pueden
resultar igualmente dañados.
 Articulaciones, músculos, vasos, nervios, etc., en forma directa por
acción del trauma o indirecta por las acciones terapéuticas.
 No es infrecuente que las complicaciones o secuelas, no se
originen directamente del daño óseo, sino del compromiso de
las partes blandas.
Cada uno de estos distintos aspectos involucrados en la fractura deben
ser cuidadosamente evaluados

25. FRACTURA:
Es la perdida de solución de
continuidad parcial o total de un hueso
 Todos los elementos del aparato locomotor resultan o pueden
resultar igualmente dañados.
 Articulaciones, músculos, vasos, nervios, etc., en forma directa por
acción del trauma o indirecta por las acciones terapéuticas.
 No es infrecuente que las complicaciones o secuelas, no se originen
directamente del daño óseo, sino del compromiso de las partes
blandas.
Cada uno de estos distintos aspectos involucrados
en la fractura deben ser cuidadosamente
evaluados

26. Efectos Mecánicos y Químicos de la Fractura
 Existe una pérdida de la continuidad ósea.
 Perdida de la función de soporte del hueso.
Movilidad patológica
Dolor
 La fractura lesiona circulación endostal, periostal y
de tej. Vecinos.
– Periodo inflamatorio, con presencia de PMN,
Macrófagos, hematoma rico en fibrina, colageno y
fibras retriculares.
– Rica red capilar con presencia de elementos
vasoformadores.

27. - LUXACIÓN: Pérdida
de la congruencia
articular.
- ESGUINCE: Distensión
o ruptura de los
ligamentos.(por movimiento
articular forzado)
- LUXOFRACTURA:
Fractura asociada a
pérdida de congruencia
articular.

28. DIAGNOSTICO
Clínico Radiológico
2 proyecciones o mas

29. Fracturas
Clínica
 Dolor : Síntoma mas frecuente y constante
 Edema
 Impotencia Funcional
 Deformación (No siempre)
 Perdida del eje del miembro(no simpre)
 Equimosis
 Crepito óseo
 Movilidad ósea

30. Imágenes
RX: ¡Siempre en dos planos!
TAC
Resonancia Magnética

33. Fracturas
ESTUDIOS RADIOGRAFICOS SIMPLES
 Corroboran la presencia de Fr.(Completa o Incompleta)
 Permiten darse cuenta de la lesión de partes blandas
 Localización topografica
 Direccion de la linea de la fractura (Trazo)
 Numero de fragmentos
 Tipo de desplazamiento
 La presencia o ausencia de una patología

35. FRACTURAS
ETIOLOGIA:
- Violencia(Fracturas Habituales)
- Enfermedad Osea(Fracturas Patologicas)
- Stress Repetido(Fracturas por Fatiga)

36. Fracturas
Fracturas Habituales:
>Son las mas frecuentes
se deben a traumatismos de intensidad
claramente superior a la que tolera el
hueso sano
>Su gravedad y pronostico va directamente
proporcional a la violencia del traumatismo
>Las hay de alta y baja energia

37. Alta energia

38. Se producen como consecuencia de
traumatismos de poca intensidad sobre hueso
patológicamente alterado
Fracturas
Patológicas
Procesos
Generales
Procesos
locales
Fractura en Hueso Patológico.
( traumatismo mínimo)

39. Fracturas
Patológicas:
Procesos Generales:
a.-Enf. Oseas Fragilizantes Constitucionales:
Osteogenesis Imperfecta
Displasia Fibrosa
b.-Enfermedades oseas metabolicas:
Osteomalasia
Osteoporosis

40. Continuación……. Fracturas
Patológicas
Procesos locales:
a) Tumores malignos o metastasicos
b) Tumores benignos(Encondroma)
c) Quistes Oseos
d) Infeccion Osea (Osteomielitis)

41.  Osteoporosis senil. La fragilidad del hueso esta
disminuida. La capacidad osteogenética se encuentra
disminuida, lo que se traduce en un riesgo de retardo de
consolidación o de pseudoartrosis.
 Osteoporosis por desuso (parapléjicos, secuelas de polio,
etc.): la descarga hace que disminuya o no exista estímulo
osteogenético.
 Osteoporosis iatrogénica: corticoides.
Fracturas Patológicas
Osteoporosis:

43. Fracturas por Fatiga(Stress)
Son el resultado se someter el hueso a esfuerzos mecanicos
repetidos: Cuello de los metatarsianos medios(Mas frecuente):
-Soldados,Bailarinas,Corredores,Atletas
Estas fracturas son por lo general parciales y difíciles de ver en las
radiografías
(visibles en TAC o Resonancia Magnetica)
QUE HACER!!!!

44. Fracturas
MECANISMO:
Mecanismo directo: perpendiculares al eje del hueso: la
fractura se produce en el punto sobre el cual actúa el
agente traumático:
- Rasgo transverso
- Oblicuas cortas,
- Conminutas.
Mecanismo Indirecto :
La fractura se produce a distancia del lugar donde ha
actuado el agente traumático

45. Fracturas
Mecanismo Directo

46. Fracturas
MECANISMO INDIRECTO
1.-Fractura por compresión
2.-fractura por Tracción
3.-Fractura por torsión
4.-Fractura por Angulacion(Flexion)
5.-Fractura por Cizallamiento

47. Fracturas
Mecanismo Indirecto
 Contracción muscular brusca: En deportistas y personas
con un gran desarrollo muscular se pueden producir
fracturas por arrancamiento óseo al contraerse brusca y
fuertemente un músculo determinado. También se han
observado fracturas de este tipo en pacientes sometidos a
electroshock.

48. Fracturas
compresion
Fuerzas actuan en misma direccion y en sentido CONVERGENTE al eje del hueso:
Se produce un aplastamiento:
Cuerpo vertebral
Meseta tibial
Calcaneo

49. Fractura
Por Tracción:
Resultado de la acción de 2 fuerzas de la misma dirección y en
sentido opuesto.
Son las fracturas por arrancamiento y avulsiones.

50. Fracturas
Por torsion
Resultado de una fuerza que imprime un movimiento
de rotación del objeto sobre su eje con uno de sus
extremos fijo (esquiador)
El patrón de fractura es Espiroideo

51. Fracturas espiroideas por torsión
Trazo de fractura largo - Desplazamiento en rotación

52. Fracturas
Por angulacion(Flexion):
La fuerza actua en direccion perpendicular al eje
mayor del hueso y en uno de sus extremos,estando
el otro fijo.
Una superficie del hueso experimenta tensión y
otra compresión .
El patrón : Trazo Transverso u oblicuo corto,
ocasionalmente tercer fragmento ( ala de
mariposa)

53. Fracturas
Por angulacion(Flexion):

54. Fractura en ala de mariposa

55. Fracturas
Por Cizallamiento
El hueso es sometido a una fuerza de
direccion paralela y de sentido
opuesto.
Ejem: Fracturas vertebrales

56. 56
MECANISMOS

57. 57
¿ COMO FUE PRODUCIDO?
TRAUMA DIRECTO.
 GOLPE DIRECTO (TAPPING
FRACTURES)
 APLASTAMIENTO (CRUSH
FRACTURES)
 PENETRANTES (GUNSHOT
FRACTURES)

58. FRACTURAS
CLASIFICACION
-Las clasificaciones son importantes
porque nos dan pronostico y tratamiento
-Se pueden clasificar de varias formas
- Sin embargo, se debe escoger una
clasificación general que describa todas
las posibilidades de la lesión

59. FRACTURAS
CLASIFICACION GENERAL
 Según Localización
 Según Extensión
 Según el trazo
 Según Relación de los fragmentos de la fractura entre
si (Desplazamiento)
 presencia o ausencia de complicaciones
 Su relación con el medio externo

60. FRACTURAS
Clasificación
Según la localización de la
Fractura
 Diafisiaria
 Metafisiaria
 Epifisiaria : intraarticular
Extraarticular

62. Fracturas
Clasificación:
SEGUN EXTENSION (Patron de interrupción)
 Completa
 Incompleta:
fisuras
Tallo verde
Torus(Caña de
Bambu)

63. Tallo Verde Torus

65. Fracturas
Clasificación
 Según Trazo de
fractura.

66. Fracturas transversales

67. Fracturas
CLASIFICACION:
SEGÚN RELACION DE LOS FRAGMENTOS ENTRE SI
 Sin desplazamiento
 Con desplazamiento:
lateral
Medial Eje transversal
angulada
rotación
cabalgado Eje Longitudinal

68. Fractura no deplazada

69. Fracturas
Desplazamiento
Desplazamiento:
• Angulacion
• Rotacion
• Translacion
• Cabalgamiento

70. Angulacion palmar

71. Los desplazamientos estan ligados:
-La Acción Muscular
-La Gravedad
-Direccion de la Fuerza.

72. Fracturas Segmentarias(En 2 Niveles)

73. Fracturas
CLASIFICACION
POR SUS COMPLICACIONES
No complicada Complicada
Local General

74. Fracturas
CLASIFICACION
SEGUN SU RELACION CON EL MEDIO EXTERNO
 Cerrada
 Abierta (Expuesta)

75. Clasificación Universal (AO)

76. Fracturas
COMPLICACIONES
Tempranas
• Falla orgánica múltiple.
• Lesiones vasculares.
• Lesiones Neurológicas
• Shock hipovolémico.
• Shock neurogenico
• Sd. Embolia Grasa
• T.V.P. y T.E.P.
• Sd. Compartamental.

77. Fracturas
Sangrado
 Humero : 250-500 cc
 Radio-Ulna: 100-250 cc
 Diafisis de Femur : 1000-1500 cc
 Tibia-Perone : 500 cc
 Pelvis : 1500-3000 cc

78. Fracturas
Complicaciones
Tardías:
 Lesiones neurovasculares
 Infección.
 Algodistrofia o DSR(Atrofia Aguda de Sudeck)
 Consolidación Viciosa.
 Retardo de Consolidación
 Pseudoartrosis
 Necrosis Avascular
 Artrosis
 Miositis Osificante
 Sinostosis
 Rigidez articular

79. Fracturas
Complicaciones
Sistémicas:
 Falla orgánica múltiple
 Shock hipovolémico.
 Sd. de Embolia Grasa
 T.V.P. y T.E.P.

80. Fracturas
Complicaciones
Locales:
• Lesiones vasculo-nerviosas.
• Infección.
• Síndrome Compartimental.
• Algodistrofia. (DSR)
• Consolidación Viciosa
• Retardo de Consolidación
• Pseudoartrosis
• Necrosis Avascular
• Artrosis
• Miositis Osificante
• Sinostosis

81. Fracturas
Rigidices Articular
 Factores:
 Edad
 Tiempo de inmovilización
 Grado de lesión dl tejido blando
 Infección
 Compromiso articular
 Enfermedad articular pre-existente

82.  Hay que pensar siempre y tratarlo
inmediatamente

• Se puede deber a una lesión simple por
compresión ( por un fragmento óseo o un
hematoma ). La suspensión de la compresión
es urgente.
• Se puede dar como una isquemia aguda con la
extremidad fría ,y abolición del pulso dada por
una lesión mas grave: sección arterial o
disección proximal que debe ser probada
rápidamente con una arteriografía , seguida de
una exploración para tomar una decisión
urgente.
Complicaciones vasculares
Dissection intimale
Compression