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Cancer en trompas de falopio

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Cancer de trompa de falopio y masas

Universidad del sur
Escuela de Medicina
Plantel Poniente
Tuxtla Gutierrez

Israel Tellez
Dr. Calos Mendez; Ginecologo

Published in: Education
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Cancer en trompas de falopio

  1. 1. CÁNCER DE TROMPA DE FALOPIO TELLEZ NAVARRO ISRAEL GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA 4TO SEMESTRE DR. CARLOS MENDEZ; GINECOLOGO MEDICINA HUMANA PLANTEL PONIENTE TUXTLA GUTIERREZ 08 MAYO 2014
  2. 2. EPIDEMIOLOGÍA • El 90 % de los cánceres de la trompa de Falopio son metastásicos • Asociado a las mutaciones de BRCA, con un riesgo aumentado de 120 veces. • Asociado a enfermedad inflamatoria pelvica • Asociado a nuliparidad. • Mayor incidencia entre los 60 y 70 años (dos tercios en post menopáusicas)
  3. 3. SIGNOS Y SÍNTOMAS • Hemorragia vaginal (50 %) • Distención abdominal • Frecuencia urinaria • Dolor cólico • Triada: Dolor, metrorragia y leucorrea. • Masa palpable (80 %) • Ascitis (menos del 5 %)
  4. 4. • Hidrops Tubae Profluens: Descarga vaginal acuosa o serosanguinolenta, acompañado de dolor cólico y masa anexial la cual puede desaparecer después de que desaparece el dolor.
  5. 5. Diagnóstico • Masa pélvica (80 %) • Citología cervical: 11 – 23 % con células malignas. • Ultrasonido, ya sea abdominal o vaginal. (protruciones papilares y septos) • Elevación del CA – 125 • RNM, PET • Tinciones de inmunihistoquímica con CA – 125 son positivas en alrededor del 87 % de los casos.
  6. 6. HISTOLOGÍA • Adenocarcinoma quístico (71 %) • Endometroide, de células transicionales y mixtos. (5 a 10 % cada uno) • Su localización es más común en la parte distal. • Bilateralidad: 10 a 25 % de los casos.
  7. 7. CRITERIOS PATOLOGICOS PARA CANCER PRIMARIO DE LA TROMPA DE FALOPIO • El Tumor debe estar: 1. Localizado macroscópicamente dentro de la trompa o de la fimbria 2. Debe ser un tumor histológicamente epitelial de mucosa tubárica y que contenca una estructura papilar. 3. Presentar un área de transición entre la mucosa normal y la mucosa del tumor. 4. El útero u ovrio no deben de contener carcinoma, y si la contienen, debe de ser más pequeña que la lesión en la trompa.
  8. 8. ESTADÍOS • Estadío 1: Confinado a las trompas. • Estadío 2: El cáncer se ha esparcido hacia los ovarios, útero o a otros tejidos pélvicos. • Estadío 3:. Existe extension intraperitoneal o involucra nódulos retroperitoneales. • Estadío 4: Hay evidencia de metástasis al parénquima hepático, efusión pleural maligno o cáncer afuera del peritoneo.
  9. 9. ESTADÍOS SEGÚN LA FIGO: Estadío Definición 0 Carcinoma in situ (limited to tubal mucosa). I Growth limited to the fallopian tubes. Ia Growth is limited to one tube, with extension into the submucosa or muscularis but not penetrating the serosal surface; no ascites. Ib Growth is limited to both tubes, with extension into the submucosa or muscularis but not penetrating the serosal surface; no ascites. Ic Tumor stage Ia or Ib but with tumor extension through or on to the tubal serosa; or with ascites present containing malignant cells, or with positive peritoneal washings. II Growth involving one or both fallopian tubes, with pelvic extension. IIa Extension or metastasis to the uterus or ovaries. IIb Extension to other pelvic tissues. IIc Tumor stage IIa or IIb, with ascites present containing malignant cells or with positive peritoneal washings. III Tumor involves one or both fallopian tubes, with peritoneal implants outside the pelvis or positive retroperitoneal or inguinal nodes. Superficial liver metastasis equals stage III. Tumor appears limited to the true pelvis but with histologically proven malignant extension to the small bowel or omentum. IIIa Tumor is grossly limited to the true pelvis, with negative nodes but with histologically confirmed microscopic seeding of abdominal peritoneal surfaces. IIIb Tumor involving one or both tubes, with histologically confirmed implants of abdominal peritoneal surfaces, none exceeding 2 cm in diameter. Lymph nodes are negative. IIIc Abdominal implants >2 cm in diameter or positive retroperitoneal or inguinal nodes. IV Growth involving one or both fallopian tubes, with distant metastases. If pleural effusion is present, there must be positive cytology to be stage IV. Parenchymal liver metastases equals stage IV.
  10. 10. GUÍAS TERAPÉUTICAS • Iguales a las del cáncer de ovario: Citología peritoneal, omentectomía parcial, Histerectomía abdominal total con salpingooforectomía bilaterial, y estadiaje con muestra de ganglios pélvicos y paraaórticos. • Luego someter a las pacientes a quimioterapia con platino y paclitaxel. (no se ha comprobado beneficio de quimioterapia adyuvante en pacientes con Estadio I o II)
  11. 11. PRONÓSTICO INTERNATIONAL FEDERATION OF GYNECOLOGY AND OBSTETRICS STAGING Kosary and Trimble (2002) Heintz et al (2003) Stage No. of patients % of all cases Five-year survival (%) No. of patients % of cases Five-year survival (%) I 102 30.5 95 42 40.8 79 II 29 8.7 75 17 16.5 82 III 52 15.6 69 35 34.0 60 IV 151 45.2 45 7 6.8 29 Overall 334 — — 103 — 69
  12. 12. FACTORES PRONÓSTICOS • Estadío y enfermedad residual. • Edad • Grado • Involucro linfovascular • Cercanía a la Fimbria
  13. 13. CARACTERISTICAS NORMALES Mide de 9 a 11 cm largo y de 1 a 4 mm grosor Posee 4 segmentos: Intramural, Itsmo, Ampolla e Infundibulo con sus terminaciones (fimbrias) Técnicas de estudio:  Histerosalpingografia: Permeabilidad  Ecografía pélvica: No es visualizable en condiciones normales  TC y IMR: No es vizualizable en condiciones normales
  14. 14. Rezvani M , Shaaban A M Radiographics 2011 Imagen ecográfica de quiste hemorrágico roto donde se observa Trompa Falopio derecha
  15. 15. C: Ovario derecho U: Útero A: Liquido libre en cavidad
  16. 16. PATOLOGIA TUBARICA • Obstrucción tubarica Diferenciar entre espasmo tubárico y obstrucción mecánica En caso de espasmo tubárico, en la HSG el cuerno uterino presenta morfología triangular, afilada, y no existe opacificación más allá de la porción intersticial . Si existe obstrucción verdadera, el cuerno presenta morfología redondeada.
  17. 17. HIDROSALPINX Ocurre cuando una de las trompas presenta una oclusión de su lumen con posterior acumulación de líquido. Puede presentarse como lesión aislada o asociada a otra patología. Su causa mas frecuente es la EPI. • Histerosalpingografia Existe dilatación de la trompa, con falta de visualización de los pliegues tubáricos y dilatación bulbosa.
  18. 18. • Ecografía La trompa normal no se detecta en la ecografía. Formación tubular, anecoica que presenta paredes hiperecogénicas y septos incompletos. Rezvani M , Shaaban A M Radiographics 2011;31:52-59
  19. 19. • Resonancia magnética La trompa normal no se detecta en la IRM. Formación tubular tortuosa con señal hiperintensa en T2.
  20. 20. PIOSALPINX Trompa uterina obstruida y dilatada por estar llena de pus. • Ecografía Trompa dilatada con material ecogénico. Irregularidad y engrosamiento de los bordes de la pared de la trompa. Signo de la rueda dentada Septo incompleto
  21. 21. Imágenes sagitales en T2 mostrado lesión quistica. Ovario izquierdo se muestra indemne
  22. 22. ABCESO TUBO-OVARICO Proceso resultante de Piosalpingitis Se observa masa de contenido mixto, tabicada, llena de líquido y de elementos con distinta ecogenicidad en su interior En cortes transversales, se observan estructuras dilatadas, redondeada con paredes gruesas que abrazan al ovario, el cual pierde su estructura típica de estroma y folículos. Esta masa tiene límites imprecisos con localización retrouterina y adherida al útero
  23. 23. Resonancia magnética
  24. 24. Imágenes axiales en T2 F clara: Ovario derecho F blanca: T. F. derecho Shaaban A M Radiographics 2011
  25. 25. ADHERENCIAS PERITUBALES Pueden ser secundarias a EPI crónica, cirugía abdominal, endometriosis, TB genital, etc Las adherencias pueden distorsionar la relación anatómica entre la trompa y el ovario, interfiriendo con la ovulación normal. Histerosalpingografia La trompa en sacacorchos, el halo peritubárico o el acumulo de contraste en la cavidad peritoneal son signos que sugieren la existencia de adherencias
  26. 26. RM - Imagen sagital en T2 RM - Imagen axial en T1 con supresión grasa
  27. 27. EMBARAZO ECTOPICO TUBARICO La Trompa de Falopio es el sitio más común de embarazo ectópico. Los hallazgos ultrasonográficos variarán de acuerdo con la etapa del embarazo en la que la paciente es examinada y si se han producido el aborto o la ruptura tubárica o se mantiene la gestación Sospecha diagnostica:
  28. 28. EMBARAZO ECTOPICO TUBARICO • Endometrio engrosado ecogénico . • Presencia de pseudosaco gestacional. • Anillo tubárico, que consiste en una estructura extra ovárica redondeada con un tamaño entre 1-3 cm, constituido por un anillo concéntrico de 2-4 mm de tejido ecogénico que rodea a un anillo hipoecogénico
  29. 29. Presencia de un pseudosaco. A) Con líquido libre en el fondo del saco de Douglas B) embarazo ectópico tubarico Ambos hallazgos están señalados por las flechas
  30. 30. CANCER DE TROMPA DE FALOPIO Es un proceso maligno muy raro, se presenta por lo general en mujeres posmenopáusicas en la 6ta. década de vida. Las mujeres nulíparas constituyen el grupo de mayor riesgo. El diagnóstico está muy relacionado con el estadio del tumor. Los hallazgos ecográficos son inespecíficos, dentro de los que se incluyen:  Estructura anexial llena de líquido con un componente sólido  Masa en forma tubular  Masa quística con proyecciones papilares o masa multilocular en forma de rueda dentada  Nódulo sólido muy vascularizado.
  31. 31. Igualmente en las imágenes por RM los hallazgos son muy variados.
  32. 32. Toda estructura distinta a la anatomía normal localizado en la pelvis y cuya origen demostrable proviene de un órgano ginecológico (Útero, Anexos) Es fundamental contar con los antecedentes clínicos y personales de la paciente cuando se analiza una masa pélvica
  33. 33. TECNICAS DE ESTUDIO Una masa pélvica puede ser encontrada de manera incidental en diferentes exámenes: • RX Simple de abdomen Imágenes de densidad tejidos blandos, calcificaciones, signos de lesión ósea, ascitis, etc.
  34. 34. TECNICAS DE ESTUDIO • Urograma excretorio Hidronefrosis con o sin obstrucción ureteral Desplazamiento parcial o total de vejiga urinaria También se usa este examen para evaluación pre y postquirúrgica de masas pélvicas.
  35. 35. • Otros exámenes como enema baritado de colon o la Histerosalpingografia pueden servir para encontrar de manera fortuita masas. Szklaruk J et al. Radiographics 2009
  36. 36. TECNICAS DE ESTUDIO • Ecografía Método de estudio con alta fiabilidad para el rastreo pélvico por lo que es de elección para el estudio inicial. No es invasivo y es útil para los casos de urgencia. A partir de sus hallazgos se puede proceder a técnicas más especializadas. Pólipo uterino
  37. 37. • Tomografía Computada Útil para detectar invasión tumoral local, infiltración de grasa parametrial, paravaginal o retroperitoneal, así como la afectación a grupos ganglionares, musculares y huesos pélvicos. La mayoría de los hallazgos sin embargo son incidental • Resonancia Magnética Ofrece imágenes de gran resolución Usado cuando la US no es concluyente o para profundizar el estudio No es útil para casos de emergencia.
  38. 38. SEMIOLOGIA IMAGENOLOGICA El estudio de una masas pélvica debe incluir:  Dolor zonal  Pérdida de la forma del órgano afecto  Localización  Forma de la masa  Tamaño  Unilateral/Bilateral  Contorno externo  Consistencia interna (Sólido, Quístico, Complejo)  Estudio doppler  Presencia ascitis  Posibilidad mets/adenopatías
  39. 39.  Las causas probables de tumores pélvicos son diferentes según la edad de la mujer.  La importancia del diagnóstico es descartar un tumor maligno .  Esta masa puede ser de origen ginecológico o desarrollarse en la vía urinaria ,intestino, peritoneo, etc. Quiste endometriosico
  40. 40. SIGNOS DE MALIGNIDAD  Masas mayores de 10 cm de diámetro.  La bilateralidad. Los hallazgos morfológicos que sugieren malignidad son áreas sólidas.  Áreas sólidas con líquido en su interior (que pueden indicar necrosis)  Masas quísticas complejas.  Masas quísticas con septos o tabiques > 3 mm de grosor.  Flujo vascular aumentado o creciente durante controles posteriores.
  41. 41. ASPECTOS CLAVES • Miomas son los tumores uterinos benignos más frecuentes. • Los miomas se encuentran en el 20% de las mujeres > 20 años y 50% de las mujeres > 40 años. • Menos del 50% de los miomas son sintomáticos. • Casi nunca se observan en el grupo adolescente miomas uterinos. Miomatosis uterina
  42. 42. ASPECTOS CLAVES • En la adolescente siempre se pensara en embarazo en caso de una masa pélvica. • Las adolescentes tienen tasas más elevadas de EPI si se considera sólo a las personas en riesgo de enfermedades de transmisión sexual. • Menos del 5% de lesiones ováricas malignas se producen en niñas y adolescentes. • El teratoma quístico maduro es la neoplasia ovárico más frecuente en niñas y adolescentes y constituye más de la mitad de las neoplasias ováricas en < de 20 años.
  43. 43. ASPECTOS CLAVES • La mayor parte de los tumores ováricos en mujeres > de 20 años son benignos (80-85%) • Las masas sólidas ováricas normalmente son malignas. • Masas mayores de 10 cm tienen una incidencia más elevada de malignidad. • Cualquier aumento de volumen ovárico en mujeres postmenopáusicas es anormal y debe considerarse maligno hasta que no se demuestre lo contrario. • Si se sospecha de masa pélvica maligna se debe rastrear el abdomen en busca de mets o adenopatías
  44. 44. TUMORES PELVICOS POR FRECUENCIA Y EDAD LACTANCIA  QUISTE OVÁRICO FUNCIONAL  TUMOR DE CÉL. GERMINALES PREPUBERAL  TUMOR CEL. GERMINALES Teratoma
  45. 45. TUMORES PELVICOS POR FRECUENCIA Y EDAD ADOLESCENTE  QUISTE FUNCIONAL  EMBARAZO  TUMOR DERMOIDES O GERMINAL  ANOMALIAS OBSTRUCTIVAS DE VAGINA Y ÚTERO EPÓCA REPRODUCTIVA  QUISTE OVÁRICO FUNCIONAL  EMBARAZO  LEIOMIOMAS  TUMOR EPITELIAL OVÁRICO QUISTE SIMPLE DE OVARIOGestación de 8 semanas
  46. 46. TUMORES PELVICOS POR FRECUENCIA Y EDAD PERIMENOPAUSICA  LEIOMIOMAS  TUMOR EPITELIAL OVÁRICO  QUISTE FUNCIONAL OVARICO POSTMENOPAUSICA  TUMOR EPITELIAL OVÁRICO BENIGNO O MALIGNO  TUMOR MALIGNO  METASTASIS
  47. 47. TC - Reconstrucción axial con contraste (abcsesos tubo-ováricos) Abceso Tubo-ovarico Szklaruk J et al. Radiographics 2009
  48. 48. Rezvani M , Shaaban A M Radiographics 2011; 31:527-548 Cistoadenocarcinoma RM - Imagen sagital en T2 donde se observa masa con señales heterogéneas en cavidad endometrial
  49. 49. Leiomiosarcoma RM – Imagen sagital en T2 (Tumor T. Falopio)
  50. 50. RM – Imagen axial en T1 con saturación grasa (Hematosalpinx) Szklaruk J et al. Radiographics 2006

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