Cancer de trompa de falopio y masas Universidad del sur Escuela de Medicina Plantel Poniente Tuxtla Gutierrez Israel Tellez Dr. Calos Mendez; Ginecologo

1. CÁNCER DE
TROMPA DE
FALOPIO
TELLEZ NAVARRO ISRAEL
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
4TO SEMESTRE
DR. CARLOS MENDEZ; GINECOLOGO
MEDICINA HUMANA
PLANTEL PONIENTE
TUXTLA GUTIERREZ
08 MAYO 2014

2. EPIDEMIOLOGÍA
• El 90 % de los cánceres de la trompa de Falopio
son metastásicos
• Asociado a las mutaciones de BRCA, con un
riesgo aumentado de 120 veces.
• Asociado a enfermedad inflamatoria pelvica
• Asociado a nuliparidad.
• Mayor incidencia entre los 60 y 70 años (dos
tercios en post menopáusicas)

3. SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Hemorragia vaginal (50
%)
• Distención abdominal
• Frecuencia urinaria
• Dolor cólico
• Triada:
Dolor, metrorragia y
leucorrea.
• Masa palpable (80 %)
• Ascitis (menos del 5 %)

4. • Hidrops Tubae Profluens:
Descarga vaginal acuosa o serosanguinolenta,
acompañado de dolor cólico y masa anexial la
cual puede desaparecer después de que
desaparece el dolor.

5. Diagnóstico
• Masa pélvica (80 %)
• Citología cervical: 11 – 23 % con células
malignas.
• Ultrasonido, ya sea abdominal o vaginal.
(protruciones papilares y septos)
• Elevación del CA – 125
• RNM, PET
• Tinciones de inmunihistoquímica con CA –
125 son positivas en alrededor del 87 % de
los casos.

8. HISTOLOGÍA
• Adenocarcinoma quístico (71 %)
• Endometroide, de células transicionales y mixtos. (5
a 10 % cada uno)
• Su localización es más común en la parte distal.
• Bilateralidad: 10 a 25 % de los casos.

9. CRITERIOS PATOLOGICOS PARA CANCER
PRIMARIO DE LA TROMPA DE FALOPIO
• El Tumor debe estar:
1. Localizado macroscópicamente dentro de la
trompa o de la fimbria
2. Debe ser un tumor histológicamente epitelial
de mucosa tubárica y que contenca una
estructura papilar.
3. Presentar un área de transición entre la
mucosa normal y la mucosa del tumor.
4. El útero u ovrio no deben de contener
carcinoma, y si la contienen, debe de ser más
pequeña que la lesión en la trompa.

12. ESTADÍOS
• Estadío 1: Confinado a las trompas.
• Estadío 2: El cáncer se ha esparcido hacia
los ovarios, útero o a otros tejidos pélvicos.
• Estadío 3:. Existe extension intraperitoneal o
involucra nódulos retroperitoneales.
• Estadío 4: Hay evidencia de metástasis al
parénquima hepático, efusión pleural
maligno o cáncer afuera del peritoneo.

13. ESTADÍOS SEGÚN LA FIGO:
Estadío Definición
0 Carcinoma in situ (limited to tubal mucosa).
I Growth limited to the fallopian tubes.
Ia Growth is limited to one tube, with extension into the submucosa or muscularis but not penetrating the serosal surface; no
ascites.
Ib Growth is limited to both tubes, with extension into the submucosa or muscularis but not penetrating the serosal surface; no
ascites.
Ic Tumor stage Ia or Ib but with tumor extension through or on to the tubal serosa; or with ascites present containing malignant
cells, or with positive peritoneal washings.
II Growth involving one or both fallopian tubes, with pelvic extension.
IIa Extension or metastasis to the uterus or ovaries.
IIb Extension to other pelvic tissues.
IIc Tumor stage IIa or IIb, with ascites present containing malignant cells or with positive peritoneal washings.
III Tumor involves one or both fallopian tubes, with peritoneal implants outside the pelvis or positive retroperitoneal or
inguinal nodes. Superficial liver metastasis equals stage III. Tumor appears limited to the true pelvis but with
histologically proven malignant extension to the small bowel or omentum.
IIIa Tumor is grossly limited to the true pelvis, with negative nodes but with histologically confirmed microscopic seeding of
abdominal peritoneal surfaces.
IIIb Tumor involving one or both tubes, with histologically confirmed implants of abdominal peritoneal surfaces, none exceeding 2
cm in diameter. Lymph nodes are negative.
IIIc Abdominal implants >2 cm in diameter or positive retroperitoneal or inguinal nodes.
IV Growth involving one or both fallopian tubes, with distant metastases. If pleural effusion is present, there must be
positive cytology to be stage IV. Parenchymal liver metastases equals stage IV.

14. GUÍAS TERAPÉUTICAS
• Iguales a las del cáncer de ovario:
Citología peritoneal, omentectomía parcial,
Histerectomía abdominal total con
salpingooforectomía bilaterial, y estadiaje
con muestra de ganglios pélvicos y
paraaórticos.
• Luego someter a las pacientes a
quimioterapia con platino y paclitaxel. (no
se ha comprobado beneficio de
quimioterapia adyuvante en pacientes con
Estadio I o II)

15. PRONÓSTICO
INTERNATIONAL FEDERATION OF GYNECOLOGY AND OBSTETRICS STAGING
Kosary and Trimble (2002) Heintz et al (2003)
Stage No. of patients % of all cases Five-year survival (%) No. of patients % of cases Five-year survival (%)
I 102 30.5 95 42 40.8 79
II 29 8.7 75 17 16.5 82
III 52 15.6 69 35 34.0 60
IV 151 45.2 45 7 6.8 29
Overall 334 — — 103 — 69

16. FACTORES
PRONÓSTICOS
• Estadío y enfermedad residual.
• Edad
• Grado
• Involucro linfovascular
• Cercanía a la Fimbria

17. CARACTERISTICAS NORMALES
Mide de 9 a 11 cm largo y de 1 a 4 mm grosor
Posee 4 segmentos: Intramural, Itsmo, Ampolla e Infundibulo con sus
terminaciones (fimbrias)
Técnicas de estudio:
 Histerosalpingografia: Permeabilidad
 Ecografía pélvica: No es visualizable en condiciones
normales
 TC y IMR: No es vizualizable en condiciones normales

18. Rezvani M , Shaaban A M Radiographics 2011
Imagen ecográfica de
quiste hemorrágico roto
donde se observa
Trompa Falopio derecha

19. C: Ovario derecho
U: Útero
A: Liquido libre en cavidad

20. PATOLOGIA TUBARICA
• Obstrucción tubarica
Diferenciar entre espasmo tubárico y obstrucción mecánica
En caso de espasmo tubárico, en la HSG el cuerno uterino presenta
morfología triangular, afilada, y no existe opacificación más allá de la
porción intersticial .
Si existe obstrucción verdadera, el cuerno presenta morfología
redondeada.

21. HIDROSALPINX
Ocurre cuando una de las trompas presenta una oclusión de su lumen
con posterior acumulación de líquido.
Puede presentarse como lesión aislada o asociada a otra patología.
Su causa mas frecuente es la EPI.
• Histerosalpingografia
Existe dilatación de la trompa, con falta de visualización de los pliegues
tubáricos y dilatación bulbosa.

23. • Ecografía
La trompa normal no se detecta en la ecografía.
Formación tubular, anecoica que presenta paredes hiperecogénicas
y septos incompletos.
Rezvani M , Shaaban A M Radiographics 2011;31:52-59

24. • Resonancia magnética
La trompa normal no se detecta en la IRM.
Formación tubular tortuosa con señal hiperintensa en T2.

25. PIOSALPINX
Trompa uterina obstruida y dilatada por estar
llena de pus.
• Ecografía
Trompa dilatada con material ecogénico.
Irregularidad y engrosamiento de los bordes de
la pared de la trompa.
Signo de la rueda dentada
Septo incompleto

27. Imágenes sagitales en T2 mostrado lesión
quistica.
Ovario izquierdo se muestra indemne

28. ABCESO TUBO-OVARICO
Proceso resultante de Piosalpingitis
Se observa masa de contenido mixto, tabicada, llena de
líquido y de elementos con distinta ecogenicidad en su interior
En cortes transversales, se observan estructuras dilatadas,
redondeada con paredes gruesas que abrazan al ovario, el
cual pierde su estructura típica de estroma y folículos.
Esta masa tiene límites imprecisos con localización retrouterina
y adherida al útero

30. Resonancia magnética

31. Imágenes
axiales en T2
F clara: Ovario
derecho
F blanca: T. F.
derecho
Shaaban A M Radiographics 2011

32. ADHERENCIAS PERITUBALES
Pueden ser secundarias a EPI crónica, cirugía abdominal,
endometriosis, TB genital, etc
Las adherencias pueden distorsionar la relación anatómica entre
la trompa y el ovario, interfiriendo con la ovulación normal.
Histerosalpingografia
La trompa en sacacorchos, el halo
peritubárico o el acumulo de contraste
en la cavidad peritoneal son signos
que sugieren la existencia de
adherencias

33. RM - Imagen sagital en T2
RM - Imagen axial en T1 con supresión
grasa

34. EMBARAZO ECTOPICO
TUBARICO
La Trompa de Falopio es el sitio más común de embarazo ectópico.
Los hallazgos ultrasonográficos variarán de acuerdo con la etapa del
embarazo en la que la paciente es examinada y si se han producido
el aborto o la ruptura tubárica o se mantiene la gestación
Sospecha diagnostica:

35. EMBARAZO ECTOPICO TUBARICO
• Endometrio engrosado ecogénico .
• Presencia de pseudosaco gestacional.
• Anillo tubárico, que consiste en una estructura extra ovárica
redondeada con un tamaño entre 1-3 cm, constituido por un anillo
concéntrico de 2-4 mm de tejido ecogénico que rodea a un anillo
hipoecogénico

37. Presencia de un pseudosaco.
A) Con líquido libre en el fondo del saco
de Douglas
B) embarazo ectópico tubarico
Ambos hallazgos están señalados por las
flechas

38. CANCER DE TROMPA DE FALOPIO
Es un proceso maligno muy raro, se presenta por lo general en mujeres
posmenopáusicas en la 6ta. década de vida. Las mujeres nulíparas
constituyen el grupo de mayor riesgo.
El diagnóstico está muy relacionado con el estadio del tumor.
Los hallazgos ecográficos son inespecíficos, dentro de los que se incluyen:
 Estructura anexial llena de líquido con un componente sólido
 Masa en forma tubular
 Masa quística con proyecciones papilares o masa multilocular en forma
de rueda dentada
 Nódulo sólido muy vascularizado.

39. Igualmente en las imágenes por RM los hallazgos son muy variados.

41. Toda estructura distinta a la anatomía normal localizado en la pelvis y
cuya origen demostrable proviene de un órgano ginecológico
(Útero, Anexos)
Es fundamental contar con los antecedentes clínicos y personales de la
paciente cuando se analiza una masa pélvica

42. TECNICAS DE ESTUDIO
Una masa pélvica puede ser encontrada de manera incidental en
diferentes exámenes:
• RX Simple de abdomen
Imágenes de densidad tejidos blandos, calcificaciones, signos de lesión
ósea, ascitis, etc.

43. TECNICAS DE ESTUDIO
• Urograma excretorio
Hidronefrosis con o sin obstrucción ureteral
Desplazamiento parcial o total de vejiga urinaria
También se usa este examen para evaluación pre y postquirúrgica de
masas pélvicas.

44. • Otros exámenes como enema baritado de colon o la
Histerosalpingografia pueden servir para encontrar de manera
fortuita masas.
Szklaruk J et al. Radiographics 2009

45. TECNICAS DE ESTUDIO
• Ecografía
Método de estudio con alta fiabilidad para el rastreo pélvico por lo que
es de elección para el estudio inicial.
No es invasivo y es útil para los casos de urgencia.
A partir de sus hallazgos se puede proceder a técnicas más
especializadas.
Pólipo uterino

46. • Tomografía Computada
Útil para detectar invasión tumoral local, infiltración de grasa
parametrial, paravaginal o retroperitoneal, así como la afectación
a grupos ganglionares, musculares y huesos pélvicos.
La mayoría de los hallazgos sin embargo son incidental
• Resonancia Magnética
Ofrece imágenes de gran resolución
Usado cuando la US no es concluyente o
para profundizar el estudio
No es útil para casos de emergencia.

47. SEMIOLOGIA IMAGENOLOGICA
El estudio de una masas pélvica debe incluir:
 Dolor zonal
 Pérdida de la forma del órgano afecto
 Localización
 Forma de la masa
 Tamaño
 Unilateral/Bilateral
 Contorno externo
 Consistencia interna (Sólido, Quístico, Complejo)
 Estudio doppler
 Presencia ascitis
 Posibilidad mets/adenopatías

48.  Las causas probables de tumores pélvicos son diferentes según la
edad de la mujer.
 La importancia del diagnóstico es descartar un tumor maligno .
 Esta masa puede ser de origen ginecológico o desarrollarse en la vía
urinaria ,intestino, peritoneo, etc.
Quiste endometriosico

49. SIGNOS DE MALIGNIDAD
 Masas mayores de 10 cm de diámetro.
 La bilateralidad. Los hallazgos morfológicos que sugieren malignidad
son áreas sólidas.
 Áreas sólidas con líquido en su interior (que pueden indicar necrosis)
 Masas quísticas complejas.
 Masas quísticas con septos o tabiques > 3 mm de grosor.
 Flujo vascular aumentado o creciente durante controles posteriores.

51. ASPECTOS CLAVES
• Miomas son los tumores uterinos benignos más frecuentes.
• Los miomas se encuentran en el 20% de las mujeres > 20 años y 50%
de las mujeres > 40 años.
• Menos del 50% de los miomas son sintomáticos.
• Casi nunca se observan en el grupo adolescente miomas uterinos.
Miomatosis uterina

52. ASPECTOS CLAVES
• En la adolescente siempre se pensara en embarazo en caso de una
masa pélvica.
• Las adolescentes tienen tasas más elevadas de EPI si se considera
sólo a las personas en riesgo de enfermedades de transmisión
sexual.
• Menos del 5% de lesiones ováricas malignas se producen en niñas y
adolescentes.
• El teratoma quístico maduro es la neoplasia ovárico más
frecuente en niñas y adolescentes y constituye más de la mitad
de las neoplasias ováricas en < de 20 años.

53. ASPECTOS CLAVES
• La mayor parte de los tumores ováricos en mujeres > de 20 años son
benignos (80-85%)
• Las masas sólidas ováricas normalmente son malignas.
• Masas mayores de 10 cm tienen una incidencia más elevada de
malignidad.
• Cualquier aumento de volumen ovárico en mujeres
postmenopáusicas es anormal y debe considerarse maligno hasta
que no se demuestre lo contrario.
• Si se sospecha de masa pélvica maligna se debe rastrear el
abdomen en busca de mets o adenopatías

54. TUMORES PELVICOS POR FRECUENCIA Y EDAD
LACTANCIA
 QUISTE OVÁRICO
FUNCIONAL
 TUMOR DE CÉL.
GERMINALES
PREPUBERAL
 TUMOR CEL.
GERMINALES
Teratoma

55. TUMORES PELVICOS POR FRECUENCIA Y EDAD
ADOLESCENTE
 QUISTE FUNCIONAL
 EMBARAZO
 TUMOR DERMOIDES O
GERMINAL
 ANOMALIAS OBSTRUCTIVAS
DE VAGINA Y ÚTERO
EPÓCA REPRODUCTIVA
 QUISTE OVÁRICO FUNCIONAL
 EMBARAZO
 LEIOMIOMAS
 TUMOR EPITELIAL OVÁRICO
QUISTE SIMPLE DE OVARIOGestación de 8 semanas

56. TUMORES PELVICOS POR FRECUENCIA Y EDAD
PERIMENOPAUSICA
 LEIOMIOMAS
 TUMOR EPITELIAL
OVÁRICO
 QUISTE FUNCIONAL
OVARICO
POSTMENOPAUSICA
 TUMOR EPITELIAL OVÁRICO
BENIGNO O MALIGNO
 TUMOR MALIGNO
 METASTASIS

57. TC - Reconstrucción axial con contraste
(abcsesos tubo-ováricos)
Abceso Tubo-ovarico
Szklaruk J et al. Radiographics 2009

58. Rezvani M , Shaaban A M Radiographics 2011; 31:527-548
Cistoadenocarcinoma
RM - Imagen sagital en T2 donde se observa
masa con señales heterogéneas en cavidad
endometrial

59. Leiomiosarcoma
RM – Imagen sagital en T2
(Tumor T. Falopio)

60. RM – Imagen axial en T1 con saturación grasa
(Hematosalpinx)
Szklaruk J et al. Radiographics 2006