Caracterizaciòn de las lesiones hepàticas benignas

1. Dr. Juan Manuel Hernández Herrera
Residente Radiología e Imágenes Medicas.
Hospital México

2. PATOLOGÍA DEL HIGADO
 1. Lesiones hepàticas localizadas benignas
 2. Lesiones hepàticas localizadas malignas
 3. Hepatopatìas difusas

3. 1. Lesiones hepàticas localizadas
benignas
 Quistes simples  Hemangioma
 Quistes complejos  Hiperplasia Nodular
 Hígado poliquístico Focal
 Quiste Hidatídico  Adenoma
 Abceso  Esteatosis grasa focal
 Hematoma  Calcificación Hepática

4. Quiste Hepático
Espacio definido lleno de líquido que tiene un
recubrimiento epitelial
Luz anecoico
Refuerzo posterior
Pared fina y bien delimitada.
Pueden tener un tabique parcial

5. Quiste Hepático

6. Quistes hepáticos Complejos
 Ecos internos
 Pared gruesa y cambios en la pared
 Proyecciòn papilar
 Septos numerosos o gruesos
 Elementos sólidos o calcificaciones
 Señal de flujo en toda la estructura

7. Enfermedad poliquística
 Asociado con quistes renales en 50%.
 AD, princ mujeres

8. Q hidatìdico

9. Abceso

10. Hematoma
 Similar a abceso
 Reciente, liquido e hipoecoico
 Coagulaciòn, hiperecoico
 Reorganizaciòn bandas ecogénicas
 Calcificación

11. Hemangioma
< 3 cms.
Bordes definidos, homogénea e hiperecoica.
Unicos o múltiples.
Flujo extremadamente lento no detectable con
Doppler.

12. Hemangioma
 Neoplasia benigna, 2° más
frec de todas despuès de
las metàstasis.
 Mujeres 5:1.
 Lesiones pequeñas, únicas
o múltiples,
asintomáticas.
 Grandes sintomáticas con
hemorragia o trombosis.

13. Hemangioma (hìgado graso)

14. Hemangioma Atìpico
o Hipoecoico con borde
ecógeno fino o grueso.
o Grandes con foco
hipoecoico central.
o Calcificación central en
hemangioma con sombra
acústica posterior.
Tipico

15. Hiperplasia Nodular Focal
 Solitarias, circunscritas, < 5 cms.
 Hipo o isoecoica (raras veces hiperecoicas).
 Difícil de diferenciar del parénquima hepático.
 Anomalías del contorno hepático o desplazamiento de estructuras vasculares.
 Cicatriz central es un área lineal o estrallada hipoecoica.
 Doppler: masa hipervascular de aspecto estrellado.
 Hipervascularización hacen raras hemorragia, necrosis o calcificación.

16. Hiperplasia Nodular Focal

17. Adenoma
 hiper, hipo, iso o mixtas.
 Con hemorragia: componente líquido dentro o alrededor
y líquido libre.
 Doppler: hipervascular con vasos peri e intralesionales
 Tamaño 8 a 15 cm, bien encapsulado, solitario.
 Puede presentar: calcificación, grasa o hemorragia

19. HNF vs ADENOMA

21. Esteatosis grasa focal

22. Esteatosis Hepática
Segmentaria
Esparcimiento focal

23. Calcificación Hepática

24. Angiomiolipoma
 Raros, asociado a angiomiolipomas renales y esclerosis
tuberosa.
 Asintomáticos.
 US: masas ecógenas bien definidas.
 Diagnóstico diferencial con hemangiomas, metástasis
ecógena o grasa focal

25. Dx diferencial por hallazgos radiológicos

26. ANGIOMIOL HNF ADENOMA HEMANGIOMA
IPOMA
< 5 cms 8 a 15 cm < 3 cms.
Solitarias, circunscritas, Bien encapsulado, solitario Unicos /múltiples.
Doppler: masa hipervascular de Doppler: hipervascular con vasos Flujo extremadamente lento no
aspecto estrellado. peri e intralesionales detectable con Doppler
Hipervascularización hacen raras
hemorragia, necrosis o calcificación
Masas ecógenas bien Hipo o isoecoica (raras veces hiper, hipo, iso o mixtas. Bordes definidos, homogénea e
definidas. hiperecoicas). hiperecoica
Difícil de diferenciar del parénquima
hepático.
Diagnóstico diferencial Anomalías del contorno hepático o Con hemorragia: componente Lesiones pequeñas, únicas o
con hemangiomas, desplazamiento de estructuras líquido dentro o alrededor y múltiples, asintomáticas.
metástasis ecógena o vasculares. líquido libre. Grandes sintomáticas con
grasa focal Cicatriz central es un área lineal o hemorragia o trombosis
estrallada hipoecoica
Raros, asociado a Originado por respuesta hiperplásica a Puede presentar: calcificación,
angiomiolipomas renales una malformación congénita vascular grasa o hemorragia
y esclerosis tuberosa. localizada.
Asintomáticos.
US
Mujeres en edad fértil. Asociado a GO y anabólicos. Mujeres 5:1.
Asintomáticas Asintomáticos o masa HCD,
dolor por hemorragia hasta
shock.