patron y diagnostico diferencial de lesiones oseas solitarias

1. Lesión Ósea Solitaria
Dr. Juan Manuel Hernández Herrera

2. TUMOR PRIMARIO DE
HUESO
Origen BENIGNO MALIGNO
hematopoyético - Mieloma, linfoma
condrogénico Osteosarcoma Condrosarcoma
Condroma priumario o secundario
Fibroma condromixoide
osteogénico Osteoma osteoide Osteosarcoma
Osteoblastoma Sarcoma parosteoal
Sarcoma Ewing
Tumor de células
gigantes
desconocido Tumor de células adamantimoma
gigantes
Fibrogénico Fibroma Fibrosarcoma
Notocordo - Cordoma
vascular Hemangioma -
Pedrosa. Diagnóstico por Imagen. Compendio de Radiología Clínica.14 Reimpresión 2001. Mc graw-Hill

3. Distribución por
edad
EDAD
1 2 3
0-10 Ewing Osteosarcoma
10-20 Osteocondroma S Ewing
20-30
Osteosarcoma
T céluas gigantes
30-40 T células gigantes Condrosarcoma
primario
40-50 Condrosarcoma
50-60
Mieloma Linfoma
Condrosarcoma
primario
60-70 Osteosarcoma
70-80 Linfoma Mieloma Condrosarcoma
80-90 primario
Pedrosa. Diagnóstico por Imagen. Compendio de Radiología Clínica.14 Reimpresión 2001. Mc graw-Hill

4. Semiología: lesión ósea, edad, ubicación METS en médula
roja
LOCALIZACION EN PLANO TRANSVERSAL HUESO
CENTRAL PARAOSTEAL EXCENTRICO CORTICAL CUALQUIER
ZONA
Fibroma Miositis T cél gigantes Ostema osteoide Condrosarcoma
Fibroma osificante Sarcoma Fibroma no Osteosarcoma
condromixoide Osteocondroma mesenquimal osificante Fibrosarcoma
Quiste oseo Sarcoma (oseo, condro y Osteoblastoma
condroblastoma paraosteal fibro)
Condroma Fibroma
paraosteal condromixoide
Pedrosa. Diagnóstico por Imagen. Compendio de Radiología Clínica.14 Reimpresión 2001. Mc graw-Hill

5. PLANO LONGITUDINAL
EPIFISIS Condroblastoma
T células gigantes
Ganglioma intraóseo
METAFISIS Osteosarcoma
Condrosarcoma
Fibrosarcoma
Tumor células gigantes
Quiste unicameral
DIAFISIS Displasia fibrosa Ewing
Encondroma Quiste aneurismático
Quiste óseo Osteoblastoma
Mieloma Linfoma
LESION EN Condrosarcoma Sa Ewiung
CUALQUIER SITIO Fibro Sa Lipo Sa
Hemangioendotelioma HemangioSa
Osteo Sa Linfoma
Pedrosa. Diagnóstico por Imagen. Compendio de Radiología Clínica.14 Reimpresión 2001. Mc graw-Hill

6. SIGNOS DE LESIÓN OSEA SOLITARIA
1. MARGEN INTERNO
• PATRÓN GEOGRÁFICO
• Borde ESCLEROTICO
• Sin ESCLEROSIS en Borde “sacabocados”
• Con Borde MAL DEFINIDO
• Patrón APOLILLADO
• PERMEATIVO
Pedrosa. Diagnóstico por Imagen. Compendio de Radiología Clínica.14 Reimpresión 2001. Mc graw-Hill

7. MARGEN INTERNO
PATRÓN GEOGRÁFICO (aspecto bien circunscrito, bordes
lobulados o festonados)
• Borde ESCLEROTICO
– Benigno, crecimiento lento
– QOS, Fb Condromixoide
» Abceso de Brodie OML puede presentar esta imágen
• Sin ESCLEROSIS en Borde “sacabocados”
– Margen constituido por tumor, con hueso fuera de él. TCg, GE
• Con Borde MAL DEFINIDO
– Proceso infiltrativo local
– Osteo-condro Sa, TCG, Fb Condromx, Encondroma
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8. MARGEN INTERNO
• Patrón APOLILLADO
– Agujeros diseminados varia tamaño, coalescen, afecta cortical y
medular
– Agujeros ovaladaos eje paralelo a diáfisis del hueso
– S Ewing, Reticulo Sa,
– Fibro, Condro y Osteo Sa
• PERMEATIVO
– Múltiples áreas líticas de mínimo tamaño ovalada y alargada, se
ve en lesiones infiltrativas, metabólicas o neoplásicas
– Fibro, Condro y Angio Sa
– Puede presentar patrón destructivo
Pedrosa. Diagnóstico por Imagen. Compendio de Radiología Clínica.14 Reimpresión 2001. Mc graw-Hill

9. SIGNOS DE LESIÓN OSEA SOLITARIA
2. TRABECULACIÓN INTERNA Y EXTERNA
• Trabeculación característica
• Delicada y fina: TCG
• Horizontales delicadas: QOS
• Groseras y escasas: Fb Condriomixoide
• Gruesas homogéneas: Hemangioma (Aspecto
panal de Abeja o rueda de carro)
Pedrosa. Diagnóstico por Imagen. Compendio de Radiología Clínica.14 Reimpresión 2001. Mc graw-Hill

10. SIGNOS DE LESIÓN OSEA SOLITARIA
3. Reacción perióstica
– Sólida
• Delgada
• Ondulante
• Densa elíptica
– Interrumpida
• Lamelar (hojas de cebolla)
• Espiculada paralela
• Complejas
• Tríangulo Codma
• Contrafuerte (butress- Benigna)
Pedrosa. Diagnóstico por Imagen. Compendio de Radiología Clínica.14 Reimpresión 2001. Mc graw-Hill

11. Reacción perióstica Sólida
Se superponen sobre córtex, indican proceso lento
• Delgada
– Capa fina de hueso: GE, OML
• Ondulante
– Gruesa (>1cm, borde rugoso y ondulado) o delgada (borde
cóncavo de huesos largos, ejemplo Artropatía Pierre-Marie)
• Densa elíptica
– Variación mm-cm: (OO Cortical, MOL crónicas
Pedrosa. Diagnóstico por Imagen. Compendio de Radiología Clínica.14 Reimpresión 2001. Mc graw-Hill

12. .Reacción perióstica Interrumpida
• Lamelar (hojas de cebolla
– Planos concéntricos de osificación fuera del córtex. MOL aguda, LUEs
• Espiculada paralela (cabellos rizados)
– Espículas pequeñas, como tejido de terciopelo, o sombras lineales. Sa
Ewing
• Complejas (rayos de sol)
– Espículas irregulares en todas las direcciones. Sg Malignidad osteoide
Neoformado y hueso reactivo, OsteoSarcomas
• Tríangulo Codman
– Producido por rotura y elevación del periostio x cualq causa, Maligno,
aúnque puede ser producido por Hematomaa subperióstio y procesos
inflamatorios
• Contrafuerte (butress- Benigna)
– Con de hueso denso en borde lateral de lesiones crecen
lentamente con tendencia a expansión en cáscara
Pedrosa. Diagnóstico por Imagen. Compendio de Radiología Clínica.14 Reimpresión 2001. Mc graw-Hill

13. Reacción perióstica
4. Matríz tumoral
 (matríz es la sustancia intracelular producida por las células
mesenquimales, fibras osteoides, mixoides y colágenas) Es
visible únicamente si está mineralizada
– Osteoide
• Tejidos Osteoblásticos neoplásicos (Osteoblastoma-Ostesarcoma) trabéculas
algodonosas, amorfas, más o menos densas y confluentes a zonas esclerosas
compactas
– Metaplásica
• Tumor estirpe Fibroblástica, FO o DF, Necrosis grasa medular y lipoma intraóseo
– Cartilaginosa
• Punteada, Encondromas o Condroblastomas
• General, Pequeñas se conglomeran, producen pequeños flóculos
visualizándose los típicos, anillos y arcos
5. Masa partes blandas
• OML, Sarcoma de células redondeadas, METS y Mieloma
Pedrosa. Diagnóstico por Imagen. Compendio de Radiología Clínica.14 Reimpresión 2001. Mc graw-Hill

14. Lesión lítica Benignas
Dx diferencial
HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999

15. Lesión lítica
• F, Displasia fibrosa, no reacción perióstica (tibia
adamantimoma)
• E, Encondroma, no calcifica excepto calcinosis
• G, T cél Gigantes epífisis cerradas y epífisis cerrada con
superficie articular
• N, Fibroma No Osificante, 30 años y No periostitis
• O, Osteoblatoma QOA
• M, METS y Mieloma > 40 años
• A, Quiste Óseo Aneurismático
• S, Quiste Óseo Solitario, local o central < 30 años
• H,Hiperparatiroidismo o Tumor Pardo
• I, Infección si está adyacente a la articulación
• C, Condroblastoma <30años. Fibroma Condromixoide =
fibroma no osificante
HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999

16. Displasia Fibrosa
• Aspecto agresivo • No degeneración Maligna
• Radiotransparencia • No dolor, solo si hay
• Parcheado fractura
• Esclerótico • Puede ser monóstica o
• Expansivo polióstica (pelvis, fémur,
costilla, cráneo)
• Múltiple • Si está en pelvis afecta el
• No periostitis asociada (x lo fémur proximal
que excluye la D Fibrosa si • Patrón típico: vidrio
hay periostitis) esmerilado (si calcifica la
matríz)
• Lesión puramente lítica se
hace granulosa
HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999

17. Encondroma
• Lesión lítica benigna más frecuente en las
falanges
• Surgen con cartílago central o excéntrico
• Expansivo o no expansivo
• Con matríz condroide calcificada excepto en
falanges.
• Si hay lesión lítica sin matríz condroide calcificada
se debe excluir del diagnóstico diferencial.
• Difícil diferenciar infarto óseo y encondroma.
HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999

18. .
Difícil diferenciar infarto óseo y
encondroma
Infarto Encondroma
Borde esclerótico No
Denso esclerótico No
Serpiginoso No
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19. Granuloma Eosinofílico
• Es enfermedad de Histiocitosis X Letterer Siwe y
HandSchuller
• Puede ser lítico o blástico
• Bien o mal definido
• C/s borde esclerótico
• Suspende la reacción perióstica
• Si hay periostitis, es de aspecto Benigno, puede
ser lamelar o amorfa
• Simula Sarcoma Ewing y lesión permeativa, de l
20% en 30 años
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20. Granuloma Eosinofílico
• Más frecuente es monóstico
• Puede haber masa partes blandas asociadas
• Tiene secuestro óseo además, se ve secuestro
óseo en:
– OML
– Linfoma
– Fibrosarcoma
• Osteoma osteoide simula Secuestro óseo
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21. Tumor de Células Gigantes
1) En pacientes con epífisis cerradas 98-99% casos
2) Lesión epifisiaria y limita con superficie articular, existe disecando sobre tumor
de céulas gigantes, nacen en epífisis o metáfisis o placas de crecimiento solo
casos raros, se ven en epífisis y llega a articulación. En metáfisis hay lesión
grande se excluye si separa de superficie articular x margen hueso, no incluye t
CÉLULAS GIGATES
3) Lesión excéntrica en lugar de tener localización central en cavidad medular y
aunque es difícil determinar x tamaño si es o no excéntrica
4) La lesión debe tener zona de transición, borde estrecho o bien definido, no es
esclerótico el hallazgo útil en T células Gigantes.
• NO aplica en: huesos planos, pelvis, calcáneo.
Las 4 reglas son efectivas en 95%.
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22. Fibroma No Osificante
• En 20% de los niños y regresiva, raro en > 30 años
• Defecto cortical fibroso, si longitud es <2 cm y FNS >2 cm
– Son Benignas en metáfisis huesos largos, en córtex
• Borde esclerótico fino festonado y expansivo
• Válido en 75%, no tiene porque ser expansivo o borde
esclerótico festonado y limitado a metáfisis.
• FNO en 30años, si > 30 años FNO se excluye
– Asintomático
– NO periostitis
• Cicatrizan con esclerosis y desaparecen se ven calientes en
GAMA x actos osteoblástica
• Se localiza en rodilla o huesos largos.
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23. Osteoblastoma
• 2 presentaciones
• Similar a Osteoma Osteoide o Osteoma Osteoide
Gigante, es esclerótico y no parece lítico
• Simula Quiste Óseo Aneurismático (QOA) y
expansivos aspecto pompas de jabón
• En vértebras, el diagnóstico diferencial de lesión
lítica vertebral posterior
– QOA
– Osteoblastoma
– Tumor células Gigantes
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24. Enfermedad METS y Mieloma
• En > 40 años (99% casos)
• Puede verse como Benigno
• Mieloma: lesiones líticas y solitarias como
múltiples llamadas plasmacitoma a 35 años,
tumor tiroideo y renal: METS líticas
expansivas.
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25. Quiste Óseo Aneurismático (QOA)
• Son expansivas en < 30 años
• En RM, niveles líquido-líquido
• Hay QOA primario y secundario
– Secundario: debido a trauma
– Primario no causa definida
• Con dolor en epífisis.
HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999

26. Quiste Óseo Solitario (QOS)
• Quiste óseo simple o unicameral, única ubicación
central
• No aparece con mayor frecuentes en proximidad
de rodillas
• 2/3 de ¾ está en proximal de húmero, fémur.
• Asintomáticos:
• Raro periostitis
• En pacientes jóvenes inusual < 30 años
• Huesos largos origen desde placa crecimiento y
crecen hacia la diáfisis
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27. Hiperparatiroidismo (Tumor pardo)
• Cualquier apariencia
• Reabsorción ósea subperióstica es
patognomónica del HPT con falange en
clavícula (reabsorción) en medial de proximal
tibia y articular sacroilíaca.
• Osteoporosis osteoesclerosis sugieren
osteodistrofia renal
• Tumor pardo con cierre HPT primario.
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28. Infección
• No hay modo fiable exclusión
• s/n expansivas
• Borramiento planos grasos, engañosos porque
granuloma o tumores hacen lo mismo
• Afecta articulación si está cerca de articulación pérdida
de tejido cartilaginosos, derrame articular
• Si hay amrgen esclerótico indica suele ser grueso y mal
definido o borroso
• Si existe secuestro óseo debe condsiderar.
• Es un diagnóstico de lesión lítica.
HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999

29. Condroblastoma
• Lesión Epifisiaria Quiste subconbdral o Geoda en 4
patologías:
• Enf Degenerativa Articular (disminuye el espacio
articular esclerosis osteofitos)
• Artritis Reumatoide
• Seudogota o Enfermedad depósito crsital Pirofosfato
de calcio
• Necrosis avascular
• Los huesos tarso y rótula se comportan como epífisis x
ello hace el diagnóstico diferencial similar.
HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999

30. Condroblastoma
• Lesión Epifisiaria Quiste subconbdral o Geoda en 4
patologías:
• Enf Degenerativa Articular (disminuye el espacio
articular esclerosis osteofitos)
• Artritis Reumatoide
• Seudogota o Enfermedad depósito crsital Pirofosfato
de calcio
• Necrosis avascular
• Los huesos tarso y rótula se comportan como epífisis x
ello hace el diagnóstico diferencial similar.
HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999

31. Fibroma Condromixoide
• Similar a FNO, se ven a cualquier edad a
diferencia de FNO, pueden cambiar a malignos
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32. Consideraciones adicionales
• Diagnóstico diferencial para lesión lítica
Benigna (98% frecuente se puede incluir en
diagnóstico diferencial)
• Ganglion Intraóseo
• Seudotumor eosinofílico
• Neurofibroma
• Granulo células plasmáticas
• Schwanoma
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33. < 30 años < 30 años Si >40 años
epifisiaria
 GE Si hay dolor o  Infección  METS
 Condroblastoma periostitis  T Cél G  Mieloma
 FNO excluye:  Condromblasto  s/s QOA,
 QOAneurismático  Displasia ma condroblstoma y
 QOSolitario Fibrosa GE
 QO Solitario
 FNO
 Encondroma
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34. • NO ayuda en el diagnóstico diferencial:
– Procesa ausencia de masas partes blandas
– Expansión que hace en el hueso
– Bordes escleróticos o no escleróticos
• Lesiones auténticas están siempre en diagnóstico
diferencial:
– Porque puede tener aspecto lítico, mixto, benigno,
agresivo x lo que puede simular.
– Se debe considerar GE y OMC en < 30 años.
– >40 años con METS e infección son asintomáticos.
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35. Osteoma Osteoide
• Etiología diseminada
• Lesión dolorosa < 30 años
• Cura con excreción quirúrgica
• Historia de dolor nocturno que calma con
aspirina
• Patrón radiológico clásico, es lesión esclerótica
llamado nido: genera dolor y esclerosis reactiva,
si se opera remite el dolor,
• La esclerosis ósea reactiva es < marcada.
• 80% son intracorticales
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36. Osteoma Osteoide
• Niño es radiolucente con calcificación en su
interior y genera aspecto de secuestro y se ven
ostemielitis
• Si se calcifica confunde con esclerosis
• Diagnóstico no se base en la identificación del
nido.
• Asemeja OML
• Signo de doble densidad: obtiene captación x
esclerosis reactiva y nido > captación.
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37. Diagnóstico diferencial de lesiones escleróticas
Al regenerar lesiones son neoformadas con aspecto esclerótico y blástico, se
debe considerar si es 20-40 años y casual en pacientes sintomáticos
Debe considerar: • Otras lesiones
– GE escleróticas:
– FNO – DF
– QOS – Osteoma Osteoide
– QOA – Infección
– Condroblastoma – Tumor Pardo
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38. Tumor de Células Malignas
HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999

39. Malignidad y Benignidad
• Evaluar:
1) Destrucción cortical
2) Periostitis
3) Orientación del eje de la lesión
4) Zona de transición
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40. Destrucción cortical:
• Hueso cortical reemplaza x la matríz no
calcificada de lesión benigna fibrosa y
cartilaginosa que puede dar falsa impresión en
radiografías simple o TAC
• La infección y GE puede provocar destrucción
cortical extensa y simula T maligno
• QOA puede disminuir y visualizar T maligno.
HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999

41. Periostitis:
• Reacción perióstica ocurre inespecíficamente
cuando está irritado x
– T maligno
– T benigno
– Infección
– Trauma: El callo x fractura es reacción perióstica
Hay 2 reacciones Benigna y agresiva
HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999

42. Periostitis:
• Reacción perióstica ocurre inespecíficamente
cuando está irritado x
– T maligno
– T benigno
– Infección
– Trauma: El callo x fractura es reacción perióstica
Hay 2 reacciones Benigna y agresiva
HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999

43. T Benigno: crecimiento lento con
•Periostitis gruesa
•Ondulada
•Uniforme y densa
•Porque genera hueso neoformado y remodelación
T maligno: reacción alto grado
•Instauración aguda x ello periostio no tiene tiempo para consolidar
•Apariencia laminada (capas de cebolla) o amorfa o rayo del sol
•Si la irritación cede o disminuye, la periostitis agresiva se hace sólido y
tardía aspecto benigno.
REACCIÓN BENIGNA REACCIÓN MALIGNA
Gruesa Laminada
Densa Amorfa
ondulada Rayos de sol
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44. Orientación del eje de la lesión:
• Si crece longitudinal en hueso largo en vez de
circular es Benigna
• S Ewing o lesión maligna y eje mayor a la
diáfisis de huesos largos
HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999

45. Zona de transición:
• indicador más fiable para diferenciar benigna de
maligna
– Estrecha: bien definida pared delimitarse con patologías
– Ancha: imperceptible y no delimitada claramente si es
estrecha es Benigna
– Si es amplia es Agresiva (no maligna) como periostitis que
puede simular T Maligno como infección y G eosinofílico
• X ser lesiones rápidas y agresivas . Es más fácil
caracterizar la zona de transición que periostitis y está
presente sino se vería la lesión mientras que muchas
Benignas y malignas no tienen periostitis.
– Es permeativa: x múltiples pequeños agujeros no borde
identificable y zonas de transición es amplia.
HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999

46. .
1-30 años S Ewing
Osteosarcoma
30-40 años Fibro sarcoma
TCél Gigante Maligno
Sa cél reticulares
Sa paraosteal
Mayor 40 años METS
Mieloma
Condroblastoma.
HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999

47. Osteosarcoma
• T ósea maligno y más frecuente
• En Metáfisis huesos largos más
frecuentemente
• Destructivos con esclerosis evidente x huesos
neoformados o esclerosis reactiva aunque
puede ser complementaria
• En menores de 30 años y mas de 60 años
• En pacientes edad Degenera maligna de
Enfermedad Paget y secundaria a radioterapia.
HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999

48. Ostesarcoma paraosteal.
• Se le asemeja el Sa Paraostal incipiente el
Desmoide Cortical
• Desmoide Cortical es la lesión beinga parece
agresiva
• Otro confunde es Miositis Osificante
• Sarcoma periostal, es el diagnóstico diferencial
del Sarcoma Paraostal
• < 50 casos en literatura
• No se parecen
HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999

49. Sarcoma de Ewing
• Lesión permeativa (múltiples agujeros pequeños)
en la diáfisis de los huesos largos (40%) y resto
metáfisis y diafisometáfisis (huesos planos)
• En niño o adolescente y edad de los 30 años en
huesos planos
• Puede parecer esclerótico parcheado x ser
permativo ocasiona neofromación de hueso
reactivo x ello se ve esclerótico o parcheado
• Periostitis capa de cebolla/rayos de sol/amorfa
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50. Sarcoma de Ewing
• Raro se ve Benigna (gruesa, uniforme,
ondulada)
• Si es Diagnóstico Diferencial:
– Infección
– GE
– Sa Ewing
• Se excluye Sa Ewing si en niño hay reacción
perióstica benigna o secuestro óseo y es raro S
ewing asintomático.
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51. Condrosarcoma
• En > 40 años
• Dado que condrosarcoma es bajo grado no METS
• Se los llama Encondroma activo, el condrsarcoma
es Qx , es difícil distinguir
• Condrosarcoma:
– Lesión lítica destructiva con calcificaciones en forma
de copo de nieve, amorfa, en > 40 años sino existe
matríz condroide calcificada la lesión es indistinguible
de METS
• Plasmocitoma fibrosarcoma, FH Maligna o
infección.
HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999

52. Tumor Maligno de Células Gigantes
• 15% T cél Gigantes son malignos, los TCG
Benignos y Malignos son iguales, por lo que se
asocia a METS para hacer el diagnóstico, si
recidiva es Maligno, ocurren a los 40 años.
HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999

53. Fibrosarcoma
• T lítico maligno no produce matríz osteoide ni
condroide
• No conlleva a formar hueso reactivo y son
lesiones líticas
• Patrón permeativo apolillado, área lítica bien
definida
• 40 años
• Crecimiento lento
HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999

54. • Fibroma Histiocítico Maligno
– Rx igual a Fibrosarcoma que varían de patrón permeativo
a área bien definidas puede tener secuestro óseo
• Desmoide
– No confundir con Desmoide Cortical es Fibrosarcoma
Grado ½
• Lesión lítica
– Bien definidas x crecimiento lento
– Periostitis benigna con espícula grasa
– Raro METS
– Puede invadir tejidos blandos
– Puede haber secuestro óseo
HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999

55. Enfermedad METS
• En Diagnóstico diferencial > 40 años,
cualquier aspecto
• Similar Benigna o tumor óseo primario
• Múltiples focos escleróticos en hombres x
próstata
• T pulmón-Intestino: aspecto similar
• Ca Renal casi nunca METS blásticas y micóticas
• Que METS líticas: tiroides y renales.
HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999

56. Mieloma
• 35 años - 40 años
• Permeativo difuso simula S Ewing o Sa células Reticulares
• Afecta calota
• No captado x gamma óseo
• Ocasionalmente lesión lítica ósea llamada plasmacitoma
• Simulando lesión lítica o bengigna o agresiva hasta 3 años
antes que haya manifestación de Mieloma
• Agudo: TC, Queso Gruyere
• Crónico TC: patrón grosero de trabécula ósea y gruesa
como Enfermedad de Paget
HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999

57. Tumor de Partes Blandas
• No sirve decir que no hay calcificación
• Destrucción ósea
• Afecta plano graso
• Debe describir: tamaño y extensión
• 3 tipos sarcoma sinovial, sinovioma x metaplasia
• Sinovia y genera fragmento calcificado articular
30% fragmentaos no calcifica y lesión confunde
sinovitis velloso nodular pigmetnaria
HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999

58. Tumor de Partes Blandas
• Hemangiona tiene flebolitos y produce
aguejero cortical en huesos adyacentes
• Patrón permeativo en lesión células
redondeadas es intramedular o endostal y se
diferencia de agujero cortical porque el cortex
están intacto de enfermedad metabólica
• Quiste sinovial atípico como Backer alrededor
de la rodilla.
HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999