1. Dolor y Temperatura Dr. John Pablo Meza Benavides Neurólogo Clínico Hospital Militar de Santiago de Chile. Docente Ciencias de la Salud en programas de Medicina Y Fisioterapia. Miembro de la Asociación Colombiana de Neurología (ACN)
2. LESION TISULAR Y DOLOR Se comienza a percibir dolor a una temperatura de 45ºC. Lesión por calor. Destrucción del tejido.
3. La intensidad del dolor está en relación con la magnitud de la lesión por causas diferentes al calor: infección bacteriana, contusión tisular, isquemia tisular (ácido láctico), etc. Espasmo muscular y dolor: isquemia secundaria.
4. Curva obtenida a partir de un número elevado de sujetos, de la temperatura cutánea mínima que produce dolor.
5. Transmisión de los dos tipos de impulso del dolor (agudo y rápido) que entran en la médula espinal, la atraviesan y ascienden hacia el tronco encefálico.
6. VIA NEOESPINOTALAMICA PARA EL DOLOR RAPIDO Receptores: terminaciones libres de la piel. Primera neurona: ganglio espinal. Las fibras dolorosas rápidas tipo A delta terminan principalmente en la lámina I (lámina marginalis) de las astas dorsales y allí excitan a las neuronas de segundo orden que son los núcleos propios del haz neoespinotalámico.
7. Las prolongaciones de estas fibras forman el tracto espinotalámico lateral, que son fibras largas que cruzan inmediatamente al lado opuesto de la médula pasando por las comisuras anteriores, luego ascienden por el funículo lateral contralateral y el tronco encefálico hasta el tálamo.
8. El tracto espinotalámico lateral se divide funcionalmente en dos partes: anterior y posterior. Por la anterior asciende la sensibilidad dolorosa. Por la posterior la sensibilidad térmica.
9. Algunas fibras del haz neoespinotalámico acaban en la sustancia reticular del tronco encefálico; la mayoría llegan hasta el tálamo y terminan en el complejo ventrobasalen donde se encuentran las neuronas de tercer orden, junto con la vía de las columnas dorsales lemnisco interno que conduce las sensaciones táctiles discriminativas.
10. Tracto tálamo cortical: lleva los impulsos a otras áreas basales del encéfalo y a la corteza sensorial, pasando por el brazo posterior de la cápsula interna y terminando en el giro post-central de la corteza cerebral.
11. NEUROTRANSMISORES PARA EL DOLOR Glutamato: neurotransmisor secretado por la médula espinal por las terminaciones nerviosas tipo A delta. Glutamato y sustancia P: neurotransmisores secretados por la médula espinal por las terminaciones nerviosas tipo C.
12. El glutamato actúa inmediatamente, su acción dura pocos milisegundos. La sustancia P se libera más lentamente elevándose su concentración en un plazo de segundos e incluso minutos.
13. VIA PALEOESPINOTALAMICA PARA EL DOLOR LENTO Esta vía termina en una extensa zona del tronco encefálico. Sólo de una décima a una cuarta parte de sus fibras llegan al tálamo.
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16. Transmisión de las señales del dolor hasta el tronco encefálico, el tálamo y la corteza cerebral, siguiendo la vía del dolor agudo (de pinchazo) y la vía del dolor sordo (de quemadura).
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18. Sistema de analgesia del encéfalo y de la médula espinal, en que se muestra la inhibición medular de los impulsos dolorosos aferentes y la presencia de neuronas secretoras de encefalinas que inhiben las señales dolorosas en la médula y el tronco encefálico.
19. LAS ENDORFINAS Y ENCEFALINAS FORMA EL SISTEMA OPIACEO DEL ENCEFALO La inyección de pequeñas cantidades de morfina en el núcleo periventricular alrededor del tercer ventrículo o en el área gris periacueductal del tronco encefálico, genera estado de extrema analgesia. Los opiáceos actúan en otros muchos puntos del sistema de analgesia, como en las astas dorsales de la médula.
20. DOLOR REFERIDO Se percibe en una parte alejada del cuerpo de donde tiene su origen. Víscera – superficie corporal. Diagnóstico clínico.
24. VISCERAS INSENSIBLES Parénquima hepático. Alvéolos pulmonares. Son muy sensibles: Cápsula hepática. Conductos biliares. Bronquios. Pleura parietal.
25. Corte transversal de la médula espinal, en el que se muestran las principales vías ascendentes (derecha) y las principales vías descendentes (izquierda).
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28. Cefalea por hipotensión del LCR: el peso del encéfalo distiende la duramadre.
29. Jaqueca (migraña, hemicránea). Pródromo. Vasoespasmo reflejo de arterias de la cabeza y cerebrales => isquemia cerebral => flacidez de los vasos => imposibilidad para mantener tono vascular 24 a 48 horas.
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32. Cefalea por irritación de las estructuras nasales y paranasales.
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35. Hay 3 a 10 veces más receptores del frío que del calor.
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38. Cruzan para formar la vía sensorial anterolateral del lado opuesto que terminan en a. las áreas reticulares del t. encefálico y b. el complejo ventrobasal del tálamo.
