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Dolor y Temperatura<br />Dr. John Pablo Meza Benavides<br />Neurólogo Clínico Hospital Militar de Santiago de Chile.<br />...
LESION TISULAR Y DOLOR<br />Se comienza a percibir dolor a una temperatura de 45ºC.<br /> Lesión por calor.<br /> Destrucc...
La intensidad del dolor está en relación con la magnitud de la lesión por causas diferentes al calor: infección bacteriana...
Curva obtenida a partir de un número elevado de sujetos, de la temperatura cutánea mínima que produce dolor.<br />
Transmisión de los dos tipos de impulso del dolor (agudo y rápido) que entran en la médula espinal, la atraviesan y ascien...
VIA NEOESPINOTALAMICA PARA EL DOLOR RAPIDO<br />Receptores: terminaciones libres de la piel.<br />Primera neurona: ganglio...
Las prolongaciones de estas fibras forman el tracto espinotalámico lateral, que son fibras largas que cruzan inmediatament...
El tracto espinotalámico lateral se divide funcionalmente en dos partes: anterior y posterior.<br /> Por la anterior ascie...
Algunas fibras del haz neoespinotalámico acaban en la sustancia reticular del tronco encefálico; la mayoría llegan hasta e...
Tracto tálamo cortical: lleva los impulsos a otras áreas basales del encéfalo y a la corteza sensorial, pasando por el bra...
NEUROTRANSMISORES PARA EL DOLOR<br />Glutamato: neurotransmisor secretado por la médula espinal por las terminaciones nerv...
El glutamato actúa inmediatamente, su acción dura pocos milisegundos.<br /> La sustancia P se libera más lentamente eleván...
VIA PALEOESPINOTALAMICA PARA EL DOLOR LENTO<br />Esta vía termina en una extensa zona del tronco encefálico.<br /> Sólo de...
Las demás terminan en una de las tres áreas siguientes:<br /><ul><li>los núcleos reticulares de la médula oblongada, el pu...
 el techo del mesencéfalo, en la parte profunda de los tubérculos cuadrigéminos superiores e inferiores, </li></li></ul><l...
Transmisión de las señales del dolor hasta el tronco encefálico, el tálamo y la corteza cerebral, siguiendo la vía del dol...
ANALGESIA EN EL CEREBRO Y MEDULA ESPINAL<br />Sistema de control o inhibición del dolor. Componentes: <br /><ul><li> la su...
Sistema de analgesia del encéfalo y de la médula espinal, en que se muestra la inhibición medular de los impulsos doloroso...
LAS ENDORFINAS Y ENCEFALINAS FORMA EL SISTEMA OPIACEO DEL ENCEFALO<br />La inyección de pequeñas cantidades de morfina en ...
DOLOR REFERIDO<br />Se percibe en una parte alejada del cuerpo de donde tiene su origen.<br /> Víscera – superficie corpor...
Mecanismo del dolor referido y de la hiperalgesia referida.<br />
Areas de la superficie cutánea donde aparece el dolor referido procedente de distintos órganos viscerales. <br />
Transmisión visceral y parietal del dolor procedente del apéndice.<br />
VISCERAS INSENSIBLES<br />Parénquima hepático.<br /> Alvéolos pulmonares.<br />Son muy sensibles:<br /> Cápsula hepática.<...
Corte transversal de la médula espinal, en el que se muestran las principales vías ascendentes (derecha) y las principales...
CEFALEAS DE ORIGEN INTRACRANEAL<br /><ul><li>Areas sensibles: estiramiento de los senos venosos que rodean el encéfalo, le...
 Los impulsos dolorosos por debajo del tentorio => IX, X y 2do. cervical => cefalea occipital.</li></li></ul><li>CLASES DE...
 Cefalea por hipotensión del LCR: el peso del encéfalo distiende la duramadre.
 Jaqueca (migraña, hemicránea). Pródromo. Vasoespasmo reflejo de arterias de la cabeza y cerebrales => isquemia cerebral =...
 Exceso local de K en el LCR ?</li></li></ul><li><ul><li>Cefalea alcohólica: irritación de las meninges.
 Cefalea por estreñimiento: Por absorción de productos tóxicos.</li></li></ul><li>CLASES DE CEFALEA EXTRACRANEANA<br /><ul...
 Cefalea por irritación de las estructuras nasales y paranasales.
 Cefalea debida a trastornos oculares.</li></li></ul><li>Áreas dolorosas en la cefalea de distintas causas.<br />
SENSACIONES TERMICAS<br /><ul><li>Receptores sensoriales: frío, calor, dolor.
 Hay 3 a 10 veces más receptores del frío que del calor.
 Los receptores del dolor se estimulan ante el frío o calor extremos. </li></li></ul><li>Frecuencia de descarga de una fib...
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Neurofisiologia dolor y temperatura

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Neurofisiologia dolor y temperatura

  1. 1. Dolor y Temperatura<br />Dr. John Pablo Meza Benavides<br />Neurólogo Clínico Hospital Militar de Santiago de Chile.<br />Docente Ciencias de la Salud en programas de Medicina Y Fisioterapia.<br />Miembro de la Asociación Colombiana de Neurología (ACN)<br />
  2. 2. LESION TISULAR Y DOLOR<br />Se comienza a percibir dolor a una temperatura de 45ºC.<br /> Lesión por calor.<br /> Destrucción del tejido.<br />
  3. 3. La intensidad del dolor está en relación con la magnitud de la lesión por causas diferentes al calor: infección bacteriana, contusión tisular, isquemia tisular (ácido láctico), etc.<br /> Espasmo muscular y dolor: isquemia secundaria.<br />
  4. 4. Curva obtenida a partir de un número elevado de sujetos, de la temperatura cutánea mínima que produce dolor.<br />
  5. 5. Transmisión de los dos tipos de impulso del dolor (agudo y rápido) que entran en la médula espinal, la atraviesan y ascienden hacia el tronco encefálico.<br />
  6. 6. VIA NEOESPINOTALAMICA PARA EL DOLOR RAPIDO<br />Receptores: terminaciones libres de la piel.<br />Primera neurona: ganglio espinal.<br /> Las fibras dolorosas rápidas tipo A delta terminan principalmente en la lámina I (lámina marginalis) de las astas dorsales y allí excitan a las neuronas de segundo orden que son los núcleos propios del haz neoespinotalámico.<br />
  7. 7. Las prolongaciones de estas fibras forman el tracto espinotalámico lateral, que son fibras largas que cruzan inmediatamente al lado opuesto de la médula pasando por las comisuras anteriores, luego ascienden por el funículo lateral contralateral y el tronco encefálico hasta el tálamo.<br />
  8. 8. El tracto espinotalámico lateral se divide funcionalmente en dos partes: anterior y posterior.<br /> Por la anterior asciende la sensibilidad dolorosa.<br /> Por la posterior la sensibilidad térmica.<br />
  9. 9. Algunas fibras del haz neoespinotalámico acaban en la sustancia reticular del tronco encefálico; la mayoría llegan hasta el tálamo y terminan en el complejo ventrobasalen donde se encuentran las neuronas de tercer orden, junto con la vía de las columnas dorsales lemnisco interno que conduce las sensaciones táctiles discriminativas.<br />
  10. 10. Tracto tálamo cortical: lleva los impulsos a otras áreas basales del encéfalo y a la corteza sensorial, pasando por el brazo posterior de la cápsula interna y terminando en el giro post-central de la corteza cerebral.<br />
  11. 11. NEUROTRANSMISORES PARA EL DOLOR<br />Glutamato: neurotransmisor secretado por la médula espinal por las terminaciones nerviosas tipo A delta. <br />Glutamato y sustancia P: neurotransmisores secretados por la médula espinal por las terminaciones nerviosas tipo C.<br />
  12. 12. El glutamato actúa inmediatamente, su acción dura pocos milisegundos.<br /> La sustancia P se libera más lentamente elevándose su concentración en un plazo de segundos e incluso minutos. <br />
  13. 13. VIA PALEOESPINOTALAMICA PARA EL DOLOR LENTO<br />Esta vía termina en una extensa zona del tronco encefálico.<br /> Sólo de una décima a una cuarta parte de sus fibras llegan al tálamo.<br />
  14. 14. Las demás terminan en una de las tres áreas siguientes:<br /><ul><li>los núcleos reticulares de la médula oblongada, el puente y el mesencéfalo.
  15. 15. el techo del mesencéfalo, en la parte profunda de los tubérculos cuadrigéminos superiores e inferiores, </li></li></ul><li><ul><li>o la sustancia gris periacueductal que rodea el acueducto de Silvio. </li></ul> La localización del dolor conducido por esta vía es mala.<br />
  16. 16. Transmisión de las señales del dolor hasta el tronco encefálico, el tálamo y la corteza cerebral, siguiendo la vía del dolor agudo (de pinchazo) y la vía del dolor sordo (de quemadura).<br />
  17. 17. ANALGESIA EN EL CEREBRO Y MEDULA ESPINAL<br />Sistema de control o inhibición del dolor. Componentes: <br /><ul><li> la sustancia gris perisilviana y las áreas periventricular del mesencéfalo y de la parte superior del puente que rodean el acueducto de Silvio contiguas al tercer y cuarto ventrículos. Las neuronas de estas regiones envían sus estímulos hacia:</li></li></ul><li><ul><li>el núcleo magno del rafe, situado hacia la línea media en la parte baja del puente y la alta de la médula oblongada y al núcleo paragigantocelularsituado lateralmente en la médula oblongada. Las señales se transmiten en dirección descendente hasta las columnas dorsolaterales de la médula espinal para llegar a </li></li></ul><li><ul><li> un complejo del dolor situado en las astas posteriores de la médula. En este sitio los impulsos analgésicos pueden interrumpir el dolor antes de que sea retransmitido al cerebro.</li></ul> Neurotransmisores: encefalinas y la serotonina.<br />
  18. 18. Sistema de analgesia del encéfalo y de la médula espinal, en que se muestra la inhibición medular de los impulsos dolorosos aferentes y la presencia de neuronas secretoras de encefalinas que inhiben las señales dolorosas en la médula y el tronco encefálico.<br />
  19. 19. LAS ENDORFINAS Y ENCEFALINAS FORMA EL SISTEMA OPIACEO DEL ENCEFALO<br />La inyección de pequeñas cantidades de morfina en el núcleo periventricular alrededor del tercer ventrículo o en el área gris periacueductal del tronco encefálico, genera estado de extrema analgesia.<br /> Los opiáceos actúan en otros muchos puntos del sistema de analgesia, como en las astas dorsales de la médula.<br />
  20. 20. DOLOR REFERIDO<br />Se percibe en una parte alejada del cuerpo de donde tiene su origen.<br /> Víscera – superficie corporal.<br /> Diagnóstico clínico.<br />
  21. 21. Mecanismo del dolor referido y de la hiperalgesia referida.<br />
  22. 22. Areas de la superficie cutánea donde aparece el dolor referido procedente de distintos órganos viscerales. <br />
  23. 23. Transmisión visceral y parietal del dolor procedente del apéndice.<br />
  24. 24. VISCERAS INSENSIBLES<br />Parénquima hepático.<br /> Alvéolos pulmonares.<br />Son muy sensibles:<br /> Cápsula hepática.<br /> Conductos biliares.<br /> Bronquios.<br /> Pleura parietal. <br />
  25. 25. Corte transversal de la médula espinal, en el que se muestran las principales vías ascendentes (derecha) y las principales vías descendentes (izquierda).<br />
  26. 26. CEFALEAS DE ORIGEN INTRACRANEAL<br /><ul><li>Areas sensibles: estiramiento de los senos venosos que rodean el encéfalo, lesiones del tentorio, distensión de la duramadre en la base del encéfalo, distensión o estiramiento de vasos sanguíneos meníngeos, arteria meníngea media.</li></li></ul><li><ul><li>Estímulo de receptores del dolor por encima del tentorio => porción cerebral del V par => cefalea frontal.
  27. 27. Los impulsos dolorosos por debajo del tentorio => IX, X y 2do. cervical => cefalea occipital.</li></li></ul><li>CLASES DE CEFALEA INTRACRANEAL<br /><ul><li>Cefalea de la meningitis: una de las más intensas. Cefalea global.
  28. 28. Cefalea por hipotensión del LCR: el peso del encéfalo distiende la duramadre.
  29. 29. Jaqueca (migraña, hemicránea). Pródromo. Vasoespasmo reflejo de arterias de la cabeza y cerebrales => isquemia cerebral => flacidez de los vasos => imposibilidad para mantener tono vascular 24 a 48 horas.
  30. 30. Exceso local de K en el LCR ?</li></li></ul><li><ul><li>Cefalea alcohólica: irritación de las meninges.
  31. 31. Cefalea por estreñimiento: Por absorción de productos tóxicos.</li></li></ul><li>CLASES DE CEFALEA EXTRACRANEANA<br /><ul><li>Cefalea por espasmo muscular.
  32. 32. Cefalea por irritación de las estructuras nasales y paranasales.
  33. 33. Cefalea debida a trastornos oculares.</li></li></ul><li>Áreas dolorosas en la cefalea de distintas causas.<br />
  34. 34. SENSACIONES TERMICAS<br /><ul><li>Receptores sensoriales: frío, calor, dolor.
  35. 35. Hay 3 a 10 veces más receptores del frío que del calor.
  36. 36. Los receptores del dolor se estimulan ante el frío o calor extremos. </li></li></ul><li>Frecuencia de descarga de una fibra del dolor inducido por el frío; una fibra del frío; una fibra del calor y una fibra del dolor inducido por el calor para temperaturas cutáneas diferentes.<br />
  37. 37. TRANSMISION DE LAS SEÑALES TERMICAS<br /><ul><li>Al entrar a la médula espinal, las señales se dirigen unos segmentos arriba o hacia abajo por el haz de Lissauer y luego terminan en las láminas I, II y III de las astas dorsales, lo mismo que el dolor.
  38. 38. Cruzan para formar la vía sensorial anterolateral del lado opuesto que terminan en a. las áreas reticulares del t. encefálico y b. el complejo ventrobasal del tálamo.
  39. 39. Pocas señales llegan a la corteza sensorial.</li>

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