Thang điểm ASPECTS trong đánh giá điều trị rTPA

1. Thang điểm ASPECTS trong
đánh giá điều trị rTPa

2.  Đột quỵ não là một hội chứng lâm sàng được đặc trưng bởi sự
khởi phát đột ngột của các triệu chứng biểu hiện tổn thương
của não (thường là khu trú), tồn tại trên 24h hoặc bệnh nhân tử
vong trước 24h. Những triệu chứng thần kinh khu trú phù hợp
với vùng não do động mạch bị tổn thương phân bố, ngoại trừ
nguyên nhân chấn thương.
Đại cương

3. Phân loại đột quỵ não trên lâm sàng:
 Đột quỵ thiếu máu: chiếm 75-80%:
 Huyết khối động mạch não
 Tắc mạch não
 Hội chứng lỗ khuyết
 Đột quỵ chảy máu: chiếm 20-25%
 Chảy máu não
 Chảy máu dưới nhện
Đại cương

4.  Những kĩ thuật hình ảnh tiên tiến giúp cải thiện vấn đề phân
phối trong chăm sóc đột quỵ cấp cứu.
 Hình ảnh học thần kinh có thể cho phép sử dụng các liệu pháp
điều trị hợp lý hơn đối với các bệnh nhân ở ngoài khoảng thời
gian cửa sổ nhưng vẫn có thể dùng được.
Đại cương

5.  Chụp CT sọ không cản quang là phương pháp hàng đầu trong
chẩn đoán hình ảnh đột quỵ cấp.
 Các hướng dẫn hiện tại* đều khuyến cáo chụp CT sọ không
cản quang là phương pháp duy nhất cần để xác định khả năng
có sử dụng được tPA đường tĩnh mạch hay không
Đại cương

6.  Áp dụng tại Foothills Hospital, Calgary, Alberta
 Đánh giá vùng tổn thương do tắc động mạch não giữa
 Dựa vào hai lớp cắt trên CT scan chuẩn
 Lớp cắt thứ nhất ngang vùng đồi thị-nhân nền
 Lớp cắt thứ hai phía trên lớp thứ nhất và ở phía trên nhân nền
(không thấy nhân nền)
 Vùng phân bố của động mạch não giữa được chia làm 10 vùng.
Alberta Stroke Program Early CT
Scoring

7.  Bốn vùng dưới vỏ
 Nhân đuôi – Caudate (C)
 Nhân đậu – Lentiform (L)
 Thùy đảo – Insular (I)
 Đồi thị - Thalamus/ internal capsule (T)
ASPECTS

8.  Sáu vùng vỏ
 M1, 2, 3 tương ứng vùng của nhánh trước, giữa và sau của động
mạch não giữa
 M 4, 5, 6 tương ứng với các nhánh trên nhưng ở cao hơn
 Bình thường 10 điểm
 Tổn thương mỗi vùng trừ 1 điểm
ASPECTS

9. ASPECTS

10. C
L
T
I
M6
M5
M4
M3
M2
M1

11.  Áp dụng trong điều trị với rTPa
 Nếu ASPECTS dưới 7 thì không sử dụng
 Theo nghiên cứu Ecassl (European Cooperative Acute Stroke
Study) thì tổn thương trên 1/3 động mạch não giữa thì sẽ có
nguy cơ xuất huyết cao khi dùng rTPa
 Trong nhồi máu do thuyên tắc từ tim thì nếu tổn thương trên 1/3
thì cũng không dùng ngay thuốc kháng đông
Giá trị thang điểm ASPECTS

13.  C: đầu nhân đuôi
 IC: bao trong
 L: nhân bèo
 I: vỏ thùy đảo
 M1: vùng trán dưới
 M2: vùng thái dương trước
 M3: vùng thái dương sau
 M4: vùng trán trước trên
 M5: vùng trán sau trên
 M6: vùng vách

14.  CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH MẠCH NÃO Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ CẤP TÍNH
Karthik Arcot, MD, Jason M.Johnson, MD, Michael H.Lev, MD, and Albert Joo, MD
Trung tâm y học Lutheran, Brooklyn, NYBệnh viện đa khoa Massachusetts và Trường Y khoa Harvard,
Boston, MA
Stroke, First Edition. Edited by Kevin M. Barrett and James F. Meschia.
© 2013 John Wiley & Sons, Ltd. Published 2013 by John Wiley & Sons, Ltd.
Tài liệu tham khảo