Embriologia + circulacion fetal

Dr. Mario Morellón
R1 Cardiología
IMSS UMAE BAJIO # 1
GENERALIDADES DE EMBRIOLOGIA,
ANATOMIA Y CIRCULACION FETAL

SISTEMA CARDIOVASCULAR
Es el primer sistema formarse.
Comienza al final de la semana 3.
4-7 semana el corazón se divide en una estructura típica con 4 cámaras.
CORAZON: comienza a latir al principio de la semana 4. (22-23 días).
FLUJO SANGUINEO: comienza en la semana 4.
Sistema funcional principal en el embrión.
Langman, principios de embriologia clínica, editorial panamericana, edición 9na, 2009

• Deriva de:
• Mesodermo esplácnico
(forma rudimentaria del corazón).
• Mesodermo paraxial y lateral.
• Células de la cresta neural.

DESARROLLO INICIAL DEL CORAZON Y LOS
VASOS SANGUINEOS
• Aparición de cordones angioblasticos
(en mesodermo cardiogeno)
• Endodermo anterior estimula formación inicial
• Tubos cardiacos finos
• Tubo cardiaco

DESARROLLO Y DESTINO DE LAS VENAS
ASOCIADAS AL CORAZON
• Venas vitelinas (devuelven sangre poco oxigenada desde la vesícula umbilical)
• Venas umbilicales (transportan sangre bien oxigenada desde el corion)
• Venas cardinales comunes (devuelven sangre poco oxigenada desde el
cuerpo del embrión)

EL CORAZÓN PRIMITIVO TIENE 4
CAVIDADES…
• Bulbus cordis
• Ventrículo
• Aurícula
• Seno venoso

DESARROLLO POSTERIOR DEL CORAZÓN
• Conforme se fusionan los tubos cardiacos se forma el
miocardio primitivo
• El corazón en desarrollo esta formado por un tubo
endotelial delgado.
• El tubo endotelial se convierte en el endotelio interno
que tapiza el corazón.
• El miocardio primitivo se convierte en la pared
muscular del corazón

• El corazón y la cavidad pericárdica se colocan en posición ventral al intestino
anterior y caudal a la membrana bucofaríngea.
• Posteriormente el corazón tubular se alarga y presenta:
• El bulbus cordis ( formado por el tronco arterial) , ventriculo,auricula y seno venoso.
• El tronco arterial continua en dirección craneal con el saco aórtico del que nacen las
arterias del arco faríngeo.

• El seno venoso recibe las venas umbilicales, vitelinas y cardinales
• El corazón se dobla sobre si mismo formando un asa bulboventricular con forma
de “U”.
• La aurícula y el seno venoso se colocan en posición dorsal al TA, bulbus cordis y
ventriculo: formando cuernos del seno derecho e izquierdo

• Mientras el corazón se alarga y dobla : se envangina en la cavidad pericárdica
• En este momento el corazón esta conectado solo por sus extremos craneal y
caudal

ANOMALIAS
• De la formación del asa cardiaca:
DEXTROCARDIA-situs inversus (inversión de todos los órganos): ubicación del
corazón sobre el lado derecho del tórax en vez de el izquierdo.
HETEROXIA :algunos órganos están invertidos y otros no.

TABICAMIENTO DE LA AURICULA
• El septum primum, nunca divide a la aurícula en dos, sino que deja un espacio:
el ostium primum, para la comunicación entre ambas.
• Mas tarde se forma el ostium secundum.
• Por ultimo se forma un septum secundum(pero se mantiene un orificio
interauricular,el agujero oval).

ANOMALIA
• Las anomalías del tabique interauricular pueden estar representadas por su falta
total o un pequeño orificio que determina lo que se denomina AGUJERO OVAL
PERMEABLE A UNA SONDA.
• Ostium secundum

TABICAMIENTO DEL CANAL AURICULO
VENTRICULAR
• 4 almohadillas endocardicas rodean el canal auriculoventricular.
La fusión de las almohadillas superior e inferior opuestas divide el orificio en los
canales auriculoventricular derecho e izquierdo.
• Se forma la válvula mitral (izquierda) y la tricúspide (derecha).

ANOMALIAS
• La persistencia del
canal
auriculoventricular
común o su división
anormal.

TABICAMIENTO DE LOS VENTRICULOS
• Tabique interventricular (porción muscular gruesa y porción membranosa
delgada) constituida por:
• Almohadilla endocardica auriculoventricular inferior
• Reborde del cono derecho
• Reborde del cono izquierdo

ANOMALIAS
• En muchos casos no se produce fusión de estos tres componentes, lo cual deja un
agujero interventricular abierto. Si bien esta anomalía puede aparecer aisladamente,
con frecuencia se encuentra combinada con otros defectos compensadores.
• Malformación cardiaca mas común.

TABICAMIENTO DEL BULBO
Bulbo dividido en:
1)Tronco (aorta y tronco pulmonar)
2)El cono (infundíbulo de la aorta y del tronco pulmonar)
3)Porción trabeculada del ventrículo derecho.

ANOMALIAS
• Muchas anomalías vasculares, como la trasposición de los grandes vasos y la
atresia valvular pulmonar, son consecuencia de la división anormal en la región
troncoconal, y en ellas pueden intervenir las células de la cresta neural que
contribuyen a la formación de las tumefacciones del tronco.
• -Tronco arterioso persistente
• -Transposición de los grandes vasos

ARCOS FARINGEOS-ARCO AORTICO
• 1) arterias carótidas (3er arco)
• 2) el cayado de la aorta (4to arco aórtico izq)
• 3) arteria pulmonar (6to arco aórtico)
• 4) arteria subclavia derecha (4to arco aórtico)

ANOMALIAS
• Las anomalías mas comunes del arco aórtico vascular comprenden:
• El conducto arterioso
persistente y la coartación
de la aorta
• 2)cayado aórtico derecho persistente y arteria subclavia derecha anómala

SISTEMA VENOSO
Tres sistemas:
1)Vitelino (que se transforma en el sistema porta)
2)Cardinal (forma el sistema de la vena cava)
3)Umbilical (desaparece después del nacimiento)

ANOMALIAS
• El complicado sistema de la vena cava se caracteriza por numerosas anomalías
como duplicación de la vena cava inferior y superior, y vena cava superior
izquierda.

OXIGENO
PRODUCTOS METABOLICOS
PRODUCTOS RESIDUALES
GRASAS
AMINOÁCIDOS

PRENATAL POST NATAL
 La oxigenación de la sangre se presenta en la
placenta
 La sangre venosa y arterial no están
separadas la una de la otra: circulación en
paralelo
 La concentración de oxigeno en la sangre es
menor en la fetal que en la postnatal
 Mayor presión de eyección en el atrio
derecho
 Alveolos colapsados solo con un aporte de
sangre del 10 %
 A partir de la 6ª ó 7ª semana queda bien
establecida la circulación fetal, la cual se
mantendrá durante toda la vida prenatal y
cambiará drásticamente al momento del
nacimiento
 La oxigenación de la sangre se
presenta en los pulmones
 No hay combinación de sangre
arterial con la venosa: sistema en
serie
 Cierre de la vena umbilical, ductos
venoso, foramen oval, ductus
arterioso y arterias umbilicales
 Mayor presión de eyección en el
atrio izquierdo
 Aumento en el flujo de eyección de
sangre al pulmón después del
primer suspiro o llanto

Se refiere a cualquier anomalía, que afecte a la estructura, función o metabolismo
del corazón y de sus grandes vasos durante la embriogénesis (2-10 semana de
gestación) y que están presentes en el momento del nacimiento
EPIDEMIOLOGIA CLASIFICACION
Cianóticas:
Transposición de los
grandes vasos
Coartación de la aorta
Tetralogía de fallot
No cianóticas:
Comunicación
interauricular
Comunicación
interventricular
Ductus arterial
persistente
 Se da el 1% en
recién nacidos
 90%
multifactoriales
 5% causas
ambientales
 L a cardiopatía
congénita mas
frecuente CIV
Corto circuito
Cianosis
Flujo pulmonar

Defecto cardíaco que ocurre desde el nacimiento
(congénito), en el cual los dos vasos principales, la aorta y la
arteria pulmonar, están intercambiados (transpuestos).
La transposición de los grandes vasos es un defecto cardíaco
cianótico

Los factores en la madre que pueden incrementar el
riesgo de esta afección abarcan:
•Edad mayor a 40 años
•Alcoholismo
•Diabetes
•Mala nutrición durante el embarazo (nutrición prenatal)
•Rubéola y otra enfermedad viral durante el embarazo

SINTOMAS DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
 Cianosis
 Acropaquias
 Desnutricion
 Disnea
 Hipoxemia
 Taquicardia
 Taquipnea
 ICC
 Radiografía de tórax
 ECG
 Ecocardiografía (si se
hace antes del
nacimiento, se
denomina
ecocardiografía fetal)
 Oximetría de pulso
(para verificar el nivel
de oxígeno en la
sangre)
 Cateterismo cardíaco
 Prostaglandina por
vía intravenosa
 Cirugía:
procedimiento de
Jatene.
 Hemodinamia:
procedimiento de
Rashkind

PROCEDIMIENTO DE JATENE

ATRIOSEPTOMIA DE RASHKIND

Consiste en un
estrechamiento de la
Aorta
El segmento estenosado llamado coartación
se puede producir en cualquier punto de la
aorta, pero lo más probable es que ocurra en
el segmento justo después del arco aórtico

Limita el volumen
sanguineo circulante
periferico.
Cuanto más grave el
estrechamiento,
mayores serán los
síntomas.
En algunos casos, la
coartación se nota
en el neonato.
En otros, puede
pasar desapercibida
hasta la edad escolar
o la adolescencia

TIPOS
• Preductal o infantil:
• Asociada a hipoplasia de arco aortico u otras anormalidades.
• Posductal o del adulto: no se asocia a otra alteraciones congenitas del
corazón.

Alrededor de la mitad de los recién nacidos
con este problema tendrá síntomas en los
primeros días de vida
En los casos más leves, es posible que los
síntomas no se presenten hasta que el niño
haya llegado a la adolescencia
 Dolor Torácico
 Epistaxis
 Cefalea
 Retraso del
desarrollo
 Crecimiento
deficiente
 Parestesias
 Disminución de
capacidad para el
ejercicio
 Disnea
 Mareos

Examen físico. El médico auscultara el corazón para verificar si hay
presencia de soplos (sonido chillon que se puede escuchar desde la
espalda)
Suele descubrirse durante el primer examen físico del neonato o
durante un examen de control del niño sano
El pulso en el área femoral o en los pies será más débil que el pulso
en los brazos o el cuello . Algunas veces, es posible que no se
sienta en absoluto.

EL ECG: Hay hipertrofia ventricular
izquierda
Estudio Radiológico: Muestra
hipertrofia ventricular izquierda
La aortografía: Muestra el sitio de la
coartación
Eco cardiografía: Informa el gradiente en
la coartación y que tan afectada esta la
contractilidad del ventrículo izquierdo
Tratamiento Quirúrgico: La edad
aconsejada para la CX es 2-4 años o antes
si hay severa insuficiencia cardiaca.

Quirúrgico ya sea detectada de niño y en
una etapa mas adelante
Se extirpará la parte estrecha de la aorta.
Anastomosis de extremo a extremo.
En caso de haberse extirpado una parte
grande de la aorta, se utiliza injerto de
dacrón (o una de las arterias del propio
paciente)

La fisiopatología de fallot consiste en el paso de sangre
desaturada del ventrículo derecho al ventrículo izquierdo
y aorta a través de la CIV, causando cianosis
FALLOT UTILIZÓ EL TERMINO TETRALOGIA PARA REFERIRSE A LAS CUATRO
MALFORMACIONES CLASICAS DE ESTE SINDROME:
1. ESTENOSIS PULMONAR
2. COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR
3. DESPLAZAMIENTO HACIA LA DERECHA DE LA AORTA
4. HIPERTROFIA DEL VENTRICULO DERECHO

• Cianosis, que empeora
cuando el bebé está
alterado
• Dedos hipocráticos
(acropaquias)
• Disnea
• Taquipnea
• Taquicardia
• Dificultad para
alimentarse (hábitos de
alimentación deficientes)
• Feficit de peso
• Puede estar asociada con
defectos cromosómicos
como el síndrome de
Down
• Epilepsia, crisis
convulsivas.
• Desarrollo deficiente

DIAGNOSTICO
Ecocardigrama
Ecocardiografia
Rx tórax
Hemograma y RM corazón
TRATAMIENTO
cirugía a los primeros meses de edad mejorando el
flujo de sangre hacia los pulmones

• Un defecto del tabique
• Es un orificio en la pared
muscular que divide las dos
cavidades superiores del corazón
• separa las cavidades derechas
del corazón de las cavidades
izquierdas
• El defecto en el tabique en
ocasiones se denomina soplo,
orificio entre las aurículas
 A medida que el feto crece, algo
sucede que afecta el desarrollo del
corazón durante las primeras ocho
semanas del embarazo
 Las comunicaciones interauriculares
ocurren cuando el proceso de división
no se produce por completo y queda
una abertura en el tabique auricular.
 La mayoría de las comunicaciones
interauriculares ocurre
esporádicamente (por casualidad) sin
ninguna razón evidente para que se
desarrolle

• Muchos niños no presentan síntomas y parecen sanos. Sin
embargo, cada niño puede experimentarlos de una forma
diferente.
Los síntomas pueden incluir:
 El niño se cansa con mucha facilidad cuando juega
 Fatiga
 Sudoración
 Respiración rápida
 Dificultad para respirar
 Crecimiento deficiente

DIAGNOSTICO
Ecocardiografía
Angiografía coronaria
Rx tórax
Doppler
RM de corazón
Ecocardiografía transesofagica.
TRATAMIENTO
Cirugía

• Un defecto del tabique
• Es un orificio en la parte del tabique
• Que separa las cavidades inferiores del
corazón- ventrículos

persistencia, después de
nacer, de la comunicación
que normalmente existe
entre el sistema arterial
pulmonar y la aorta durante
la vida fetal.

 Dificultad para respirar
 Cianosis (color azulado
de la piel)
 Retraso en el desarrollo
 Cansancio
 Taquicardia
 Taquipnea
 Pulsos saltones
 Diaforesis
 Fatiga al alimentarse
 Apnea
 Soplo cardiaco
 Cardiomegalia
(agrandamiento anormal
del corazón)

 En la mayoría de los casos se
desconoce la causa.
 En un número reducido de casos, la
exposición durante el embarazo a una
infección viral
 Rubeola
 Drogas
 Alcohol
 Factores genéticos pueden causar
enf. cardiacas congénitas

 ECOCARDIOGRAMA
 RADIOGRAFIA DE TORAX
 ELECTROCARDIOGRAMA

CIERRE QUIRURGICO
Está indicada en prematuros y en casos excepcionales.

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