SlideShare a Scribd company logo
1 of 27
Download to read offline
CH N ĐOÁN VÀ ĐI U TR TRÀNẨ Ề Ị
D CH MÀNG PH I DO LAOỊ Ổ
ThS.BS CAO XUÂN TH CỤ
KHOA HÔ H P - BVCRẤ
B NH LAOỆ
vấn đề quan trọng ở nước đang phát
triển.
ph n l n m c lao t i ph i.ầ ớ ắ ạ ổ
lao ngoài phổi: nguyên phát ở hạch bạch
huyết và màng phổi # 25% người lớn
T NG QUANỔ
LAO
MÀNG PH IỔ
- Th ng g pườ ặ thiếu niên và người trẻ tuổi
- Tiên lượng lâm sàng tốt
Đứng hàng đầu trong các thể lao ngoài
phổi.
Thường thứ phát sau lao phổi.
- có th t gi i h nể ự ớ ạ
- ch n đoán và đi u tr sai: di n ti n n ng và bi nẩ ề ị ễ ế ặ ế
ch ng 65% tr ng h p:ứ ườ ợ viêm mủ màng phổi,
tràn dịch kết hợp với tràn khí màng phổi,
dày dính nhiều ở màng phổi, ổ cặn màng
phổi
- bi u hi n ph n ng quá m n v i protein vi trùngể ệ ả ứ ẫ ớ
lao
SINH B NH H CỆ Ọ
• h u qu nhi m trùng lao 6-12 tu n tr c ho c do tái ho tậ ả ễ ầ ướ ặ ạ
hóa vi trùng lao
• Sinh b nh h cệ ọ : liên quan đ n s v m ng bã đ u t vùngế ự ỡ ả ậ ừ
ph i c nh màng ph i vào khoang màng ph iổ ạ ổ ổ
• ph n ng quá m n ch m: tăng tính th m c a mao m ch MPả ứ ẫ ậ ấ ủ ạ
v i protein và làm tăng protein DMPớ
d n đ n tăng t o DMP.ẫ ế ạ
• Ngoài ra, màng ph i viêm gây t c ngh n d n l u b ch huy tổ ắ ẽ ẫ ư ạ ế
trong màng ph i thành, gi m thanh th i DMP tổ ả ả ừ
khoang MP.
làm tăng t o d ch màng ph i và gi m h p thu d ch màng ph i.ạ ị ổ ả ấ ị ổ
SINH B NH H CỆ Ọ
• 1. Kh i phátở : 2/3 c p tínhấ
+ C p tính: đ t ng t đau ng c, s t cao, khó th .ấ ộ ộ ự ố ở
+ t t : đau ng c âm tr c vài tu n r i s t nh v chi u, m t m i, n l nh, khóừ ừ ự ỉ ướ ầ ồ ố ẹ ề ề ệ ỏ ớ ạ
th tăng d n.ở ầ
• 2. Tri u ch ng c năngệ ứ ơ : th ng ng i tr 16 – 30 tu iườ ở ườ ẻ ổ
+ Đau ng c: Đau nhói ho c âm đáy ph i bên tràn d ch, tăng khi ho.ự ặ ỉ ở ổ ị
+ Ho: Ho khan t ng c n khi thay đ i t th .ừ ơ ổ ư ế
+ Khó th : M c đ tuỳ thu c s l ng d ch, th ng m c v a ph i,ở ứ ộ ộ ố ượ ị ườ ở ứ ừ ả
+ S t: th ng s t t 38-3905, có th ch s t nh và n l nh v chi u.ố ườ ố ừ ể ỉ ố ẹ ớ ạ ề ề
+ Tri u ch ng toàn thân: c m giác m t m i, bi ng ăn, s t cân.ệ ứ ả ệ ỏ ế ụ
•
LÂM SÀNG
• 3. Tri u ch ng th c th :ệ ứ ự ể
+ V m t: xanh xao h c hác nh ng l i s ch.ẻ ặ ố ư ưỡ ạ
+ S : m ch nhanh, đ m th y t n s hô h p tăng.ờ ạ ế ấ ầ ố ấ
+ Có th th y bên l ng ng c đau gi m ho t đ ng và có v căngể ấ ồ ự ả ạ ộ ẻ
ph ng.ồ
+ H i ch ng 3 gi m đáy ph iộ ứ ả ở ổ
+ Ti ng c màng ph i: Thô ráp rõ vùng nách,ế ọ ổ ở
nghe đ c giai đo n đ u và giai đo n d ch đ cượ ở ạ ầ ạ ị ượ
h p th .ấ ụ
+ Khi d ch màng ph i nhi u, có th nghe th y: ti ng th iị ổ ề ể ấ ế ổ
màng ph i, ti ng nói rung rung (ti ng dê kêu), ti ng nóiổ ế ế ế
th m trong l ng ng c (ti ng ng c th m).ầ ồ ự ế ự ầ
LÂM SÀNG
1. IDR: ngày càng ít đ c s d ng, ch có 66,5% d ng tính.ượ ử ụ ỉ ươ
2. T c đ máu l ng (VS):ố ộ ắ ít s d ng, th ng tăng v a ph iử ụ ườ ừ ả
3 X-Quang:
+ Hình nh kinh đi n: m đ ng nh t, toàn di n, gi i h n trên làả ể ờ ồ ấ ệ ớ ạ
đ ng cong Damoiseau th p cao tuỳ l ng d ch.ườ ấ ượ ị
+ Tràn d ch khu trú, th ng TDMP m t bênị ườ ộ
+ 1/3 b nh nhân: t n th ng nhu mô ph i kèm tràn d chệ ổ ươ ổ ị
+ M c đ TDMP: Ph n l n trung bình, t 1/3 – 1/2 ph tr ngứ ộ ầ ớ ừ ế ườ
C N LÂM SÀNGẬ
1. Sinh hóa:
Màu s c:ắ vàng chanh
D ch ti t:ị ế theo tiêu chu n Light, th a mãn ít nh t 1 tiêu chu n sau:ẩ ỏ ấ ẩ
• + protein DMP/ protein máu > 0,5
• + LDH DMP/ LDH máu > 0,6
• + LDH DMP > 2/3 gi i h n trên bình th ng c a LDH máu.ớ ạ ườ ủ
2. T bào:ế
+ u th Lympho bào: th ng > 90%. C p tính < 2 tu n: N u thƯ ế ườ ấ ầ ư ế
+ r t hi m có t bào trung mô (mesothelial cell), th ng < 5%ấ ế ế ườ
Đ C ĐI M D CH MÀNG PH IẶ Ể Ị Ổ
3. Aenosine deaminase (ADA) trong d ch màng ph i:ị ổ
- m t enzyme chi m u th trong t bào lympho T, xúc tác chuy n adenosine vàộ ế ư ế ế ể
deoxyadenosine thành inosine và deoxyinosine
- d dàng th c hi n và ít t n kémễ ự ệ ố
- Giá tr ng ng: 40 UI/Lị ưỡ
. đ nh y: 92%ộ ạ
. đ đ c hi u: 90%ộ ặ ệ
. positive likelihood ratio: 9,03,
. negative likelihood ratio: 0,10
. odd ratio: 110.08.
C N LÂM SÀNGẬ
3. Aenosine deaminase (ADA) DMP: còn gia tăng trong
- 1/3 tràn d ch màng ph i c n viêm và 2/3 m màng ph i:ị ổ ậ ủ ổ dễ dàng phân biệt
trên lâm sàng và t bào DMP tăng Neuế
- Ung th (5%, đ c bi t là u lympho), b nh truy n nhi m (brucella, s t Q), b như ặ ệ ệ ề ễ ố ệ
mô liên k t nh viêm kh p d ng th p.ế ư ớ ạ ấ
4. Gamma interferon trong DMP:
- độ nhạy trung bình: 89%
- độ đặc hiệu: 97%. - đ nh y và đ đ c hi u t i u là 95%.ộ ạ ộ ặ ệ ố ư
- đôi khi tăng cao trong TDMP ác tính do b nh lý v máu và m màng ph iệ ề ủ ổ
- ADA đ c a chu ng h n vì tính hi u qu , đ n gi n và ít t n kémượ ư ộ ơ ệ ả ơ ả ố
C N LÂM SÀNGẬ
5. Lysozyme:
- Lysozyme DMP lao cao h n các TDMP d ch ti t khác, nh y và đ c hi u th pơ ị ế ạ ặ ệ ấ
- 1 s nghiên c u: t s Lysozyme DMP/HT > 1.2 g i ý lao, nh ng Lyzozyme giaố ứ ỉ ố ợ ư
tăng trong nhi u TDMP d ch ti t khácề ị ế
- Ngày nay: không khuy n cáoế
C N LÂM SÀNGẬ
6. Gamma interferon release assays trong máu:
- đo n ng đ ING- đ c phóng thích t t bào T nh y c m vào máu ngo i vi ho cồ ộ ɣ ượ ừ ế ạ ả ạ ặ
d ch màng ph i.ị ổ
- Hi n có hai IGRA là QuantiFERON-TB gold và T-SPOT.TBệ
- t t giúp xác đ nh b nh nhân b nhi m lao, ít giá tr trong xác đ nh lao màng ph iố ị ệ ị ễ ị ị ổ .
- không được khuyến khích
7. Kháng nguyên hay kháng th kháng lao DMP:ể
- Không có giá tr ch n đoánị ẩ
C N LÂM SÀNGẬ
Nh m ch n đoán phân bi t các nguyên nhân TDMP không laoằ ẩ ệ
1. Rheumatic factor:
- Tăng trong DMP bn viêm kh p d ng th p.ớ ạ ấ
- Th c hi n khi lâm sàng có VKDTự ệ
- RF DMP >= 1: 320, hay > RF huy t thanh g i ý TDMP do VKDTế ợ
7. Kháng th kháng nhân (ANA):ể
- Không khuy n cáo đ ch n đoán phân bi tế ể ẩ ệ
CÁC XÉT NGHI M MI N D CHỆ Ễ Ị
1. Nhu m soi AFB và c y vi trùng lao:ộ ấ
- Nhu m soi AFB đàm: th ng b b sót. 55% AFB đàm (+) dù ch cóộ ườ ị ỏ ỉ
TDMP/Xquang
- Soi t i tìm vi trùng lao th ng qui trong DMP: không đ c khuy n cáo vì k tươ ườ ượ ế ế
quả h u nh âm tính, tr khi b nh nhân có viêm m màng ph i lao.ầ ư ừ ệ ủ ổ
- Smear (soi t i) tìm lao c n đ c th c hi n nh ng b nh nhân suy gi m mi nươ ầ ượ ự ệ ở ữ ệ ả ễ
d ch.ị
- C y vi trùng lao DMP: c n đ c th c hi n b t kỳ b nh nhân tràn d ch màngấ ầ ượ ự ệ ở ấ ệ ị
ph i ch a rõ ch n đoán nào.ổ ư ẩ
VI TRÙNG H CỌ
2. Xét nghiệm khuếch đại acid nucleic :
- khuếch đại trình tự axit nucleic chuyên bi t c aệ ủ M. tuberculosis với acid nucleic
m iồ
- Hai xét nghiệm th ng dùng làườ Amplicor MTB và AMTD
- đ c hi uặ ệ tương đối cao: 97% nhưng đ nh y khá th p:ộ ạ ấ 62%
- S d ng r t h n ch , chử ụ ấ ạ ế ỉ giới hạn trong nghiên cứu.
3. Polymerase Chain Reaction (PCR): khá h u íchữ
- Đ nh y: th p; đ đ c hi u: có th 100%ộ ạ ấ ộ ặ ệ ể
- PCR (+) ch trong kho ng 20% bn LMP, m t s báo cáo đ nh y 75%.ỉ ả ộ ố ộ ạ
- Đ nh y PCR khác nhau ph thu c đo n DNA m i trong các test PCR khác nhau.ộ ạ ụ ộ ạ ồ
- Hi n nay, PCR v n nên ti p t c nghiên c uệ ẫ ế ụ ứ
VI TRÙNG H CỌ
1. Sinh thi t màng ph i mù:ế ổ
-. hi n di n c a u h t màng ph i thành xác đ nh ch n đoán lao màng ph iệ ệ ủ ạ ở ổ ị ẩ ổ
-. Sinh thi t d ng tính: 60 – 80% tr ng h pế ươ ườ ợ
-. C y m u sinh thi t màng ph i trên môi tr ng Loweinstein: d ng tính là 55 -80%ấ ẫ ế ổ ườ ươ
2. Ch i màng ph i:ả ổ
giúp ch n đoán t bào h c, đ c áp d ng ch y u đ ch n đoán KMP, hi u quẩ ế ọ ượ ụ ủ ế ể ẩ ệ ả
ch n đoán ung th đ t t 87% đ n 97%ẩ ư ạ ừ ế
3. Sinh thi t màng ph i qua soi l ng ng c:ế ổ ồ ự quan sát tr c ti p và sinh thi t đúng vự ế ế ị
trí t n th ng, ch y u đ ch n đoán KMP, hi u qu ch n đoán đ n 95%. Tuy nhiên,ổ ươ ủ ế ể ẩ ệ ả ẩ ế
đ xâm l n l n và giá thành cao.ộ ấ ớ
4. Sinh thi t ph i m :ế ổ ở ít đ c s d ng trên lâm sàng.ượ ử ụ
SINH THI T MÀNG PH IẾ Ổ
TI P C N CH N ĐOÁNẾ Ậ Ẩ
Tràn d ch màng ph iị ổ
Ch c dò màng ph iọ ổ
Đ nh l ng Protein, LDH DMP, ADA, t bào, c y vi trùngị ượ ế ấ
lao
ADA = 40 - 70 U/L
Lymphocyte/ Neutrophil >0.75
Lao màng ph iổ
ADA > 70 U/L
Lymphocyte/ Neutrophil
>0.75
Nghĩ nhi u Lao màng ph iề ổ
K t h p tri u ch ng lâm sàngế ợ ệ ứ
Sinh thi t màng ph iế ổ
N i soi màng ph iộ ổ
ADA < 40 U/L
Ít nghĩ lao màng ph iổ
Lâm sàng nghi ngờ
Lymphocyte/ Neutrophil >0.75
CH N ĐOÁNẨ
Ch n đoánẩ lao màng ph i:ổ
- hi n di n c a tr c khu n lao trong đàm, d ch màng ph i,ệ ệ ủ ự ẩ ị ổ ho c m u sinhặ ẫ
thi t màng ph i.ế ổ
- ho c hi n di n c a các u h t trong màng ph i.ặ ệ ệ ủ ạ ổ
- Ch n đoán cũng khá ch c ch n n u gia tăng n ng đ adenosineẩ ắ ắ ế ồ ộ
deaminase (ADA) hay interferon gamma (INF- ) trong d ch màng ph i.ɣ ị ổ
1. M C TIÊU ĐI U TR :Ụ Ề Ị
- Ngăn ng a phát tri n thành lao ho t đ ngừ ể ạ ộ
-. C i thi n tri u ch ngả ệ ệ ứ
-. Ngăn bi n ch ng dày màng ph iế ứ ổ
2. ĐI U TR B NG THU C:Ề Ị Ằ Ố
- Khuy n cáo đi u tr cho c lao ph i và lao ngoài ph i.ế ề ị ả ổ ổ
-. Li u trình 6 tháng:ệ
- 2 tháng đ u: INH, Rifampin và PZA. Có th thêm EMB n u KSĐ nh y ho c vùng d ch t ít đầ ể ế ạ ặ ị ể ề
kháng.
- 4 tháng sau: INH và Rifampin ho c 6 tháng INH và EMBặ
ĐI U TRỀ Ị
3. Corticosteroid:
- Vai trò còn bàn cãi
- Đi u tr Corticoid không làm gi m dày màng ph i.ề ị ả ổ
- Đi u tr Corticoid trên bn HIV gia tăng nguy c Sarcoma Kaposiề ị ơ
- Khuy n cáo đi u tr nh sau:ế ề ị ư
- N u bn có tri u ch ng khó th nhi u, có th ch c d ch gi i ápế ệ ứ ở ề ể ọ ị ả
- N u tri u ch ng quá n ng: s t, m t m i, đau ng c nhi u sau khi đã ch c d ch, thêm 80mgế ệ ứ ặ ố ệ ỏ ự ề ọ ị
prednisonlone m i ngày cho đ n khi c i thi n tri u ch ng. Sau đó, gi m nhanh đ n ng ngỗ ế ả ệ ệ ứ ả ế ư
Corticoid
ĐI U TRỀ Ị
4. Th thu t/ Ph u thu t ngo i khoa:ủ ậ ẫ ậ ạ
- n u bn có tri u ch ng khó th nhi u, có th ch c d ch gi i ápế ệ ứ ở ề ể ọ ị ả
- Đi u tr ngo i khoa dày màng ph i: không đ t ra s mề ị ạ ổ ặ ớ
. Bn có th b dày màng ph i ngay t khi m i ch n đoán LMP, gi m d n v i đi uể ị ổ ừ ớ ẩ ả ầ ớ ề
tr ,ị
. Không đ t v n đ ngo i khoa cho đ n khi đi u tr ít nh t 6 thángặ ấ ề ạ ế ề ị ấ
. Có th đ t ra sau đó: n u dày MP gây khó th , nh h ng ch t l ng cu c s ngể ặ ế ở ả ưở ấ ượ ộ ố
ĐI U TRỀ Ị
- H t s t: 2 tu n.ế ố ầ
N u kh i đ u kháng lao cùng lúc ch c d ch thì có th gi m s t sau 5 ngàyế ở ầ ọ ị ể ả ố
- C i thi n rõ r t: 2 thángả ệ ệ
- Th i gian trung bình h p thu h t DMP: 6 tu n, có th kéo dài 12 tu nờ ấ ế ầ ể ầ
- 50% b nh nhân có di n ti n dày màng ph i t 6 – 12 tháng, t l cao h n n u trànệ ễ ế ổ ừ ỉ ệ ơ ế
d ch khu trú t đ uị ừ ầ
- Ch c d ch màng ph i tích c c d ng nh không c i thi n t l dày màng ph iọ ị ổ ự ườ ư ả ệ ỉ ệ ổ
- Tiêu s i huy t có th làm gi m dày màng ph i: 100.000 UI Urokinase m i ngàyợ ế ể ả ổ ỗ
b m qua ng d n l u khi d ch còn 100ml/ngày và ng ng khi d ch < 50ml/ngàyơ ố ẫ ư ị ư ị
DI N BI N ĐI U TRỄ Ế Ề Ị
- M t s b nh nhân tái l p d ch màng ph i trong quá trình đi u tr , có th sau 5-8ộ ố ệ ậ ị ổ ề ị ể
tu n, 12 – 13 tu n, 22 – 25 tu n.ầ ầ ầ
DMP là d ch ti t và c y vi trùng lao (+).ị ế ấ
H u h t bn đáp ng t t v i ti p t c thu c kháng lao đang dùng mà không c n b tầ ế ứ ố ớ ế ụ ố ầ ấ
cứ can thi p nàoệ
DI N BI N ĐI U TRỄ Ế Ề Ị
- Ngày nay hi m g p do d dàng ki m soát lao b ng thu c kháng lao.ế ặ ễ ể ằ ố
- Dò PQ-MP th ng x y ra bn già, lao t gi i h n mà không đi u tr kháng lao,ườ ả ở ự ớ ạ ề ị
đ c bi t có ti n căn tràn khí MP.ặ ệ ề
- Tri u ch ng:ệ ứ ho đàm m nhi u, th nh tho ng b i nhi m vi trùng.ủ ề ỉ ả ộ ễ
- Ch n đoán:ẩ m c khí d ch thay đ i th t th ng qua theo dõi Xqứ ị ổ ấ ườ
- Xác đ nh dò PQ-MP: b m xanh methylene vào khoang màng ph i, quan sát xu tị ơ ổ ấ
hi n trong đàm ho c cây ph qu nệ ặ ế ả
- Đi u tr :ề ị . Kháng lao
. D n l u khoang màng ph iẫ ư ổ
. Ph u thu tẫ ậ
DÒ PH QU N MÀNG PH I LAOẾ Ả Ổ
- Ngày nay hi m g p.ế ặ
- Đ c tr ng: m đ i th , AFB m (+)ặ ư ủ ạ ể ủ
- Tri u ch ng:ệ ứ b nh bán c p hay m n tính, m t m i, s t nh , s t cân. M t s hi mệ ấ ạ ệ ỏ ố ẹ ụ ộ ố ế
dò m thành ng củ ự
- CT: dày, vôi hóa màng ph i, màng ph i đóng kénổ ổ
- Xác đ nh dò PQ-MP: b m xanh methylene vào khoang màng ph i, quan sát xu tị ơ ổ ấ
hi n trong đàm ho c cây ph qu nệ ặ ế ả
- Đi u tr :ề ị . Khó khăn
. D n l u khoang màng ph iẫ ư ổ
. Ph u thu tẫ ậ
M MÀNG PH I LAOỦ Ổ
TÀI LI U THAM KH OỆ Ả
1. Harrison's principles of internal medicine (1994), "Tuberculosis", 14, pp. 712.
2. Luna JAC (2004), "A Tuberculosis Guide for Specialist Physicians", The
International Journal of Tuberculosis and Lung Diaease, Pari - France, pp.
16-22.
3. Richard W. Light (2010) , "Update on tuberculous pleural effusion",
Respiratory, volume 15, (3), pp. 451-458.

More Related Content

What's hot

VIÊM PHỔI KHÔNG ĐIỂN HÌNH Ở TRẺ EM.pdf
VIÊM PHỔI KHÔNG ĐIỂN HÌNH Ở TRẺ EM.pdfVIÊM PHỔI KHÔNG ĐIỂN HÌNH Ở TRẺ EM.pdf
VIÊM PHỔI KHÔNG ĐIỂN HÌNH Ở TRẺ EM.pdfBs. Nhữ Thu Hà
 
TIẾP CẬN TIM BẨM SINH
TIẾP CẬN TIM BẨM SINHTIẾP CẬN TIM BẨM SINH
TIẾP CẬN TIM BẨM SINHSoM
 
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN PHÙ
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN PHÙTIẾP CẬN BỆNH NHÂN PHÙ
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN PHÙSoM
 
HỘI CHỨNG VIÊM MÀNG NÃO
HỘI CHỨNG VIÊM MÀNG NÃOHỘI CHỨNG VIÊM MÀNG NÃO
HỘI CHỨNG VIÊM MÀNG NÃOSoM
 
ÁP XE GAN
ÁP XE GANÁP XE GAN
ÁP XE GANSoM
 
IMCI HƯỚNG DẪN XỬ TRÍ LỒNG GHÉP CÁC BỆNH THƯỜNG GẶP Ở TRẺ EM
IMCI HƯỚNG DẪN XỬ TRÍ LỒNG GHÉP CÁC BỆNH THƯỜNG GẶP Ở TRẺ EMIMCI HƯỚNG DẪN XỬ TRÍ LỒNG GHÉP CÁC BỆNH THƯỜNG GẶP Ở TRẺ EM
IMCI HƯỚNG DẪN XỬ TRÍ LỒNG GHÉP CÁC BỆNH THƯỜNG GẶP Ở TRẺ EMSoM
 
SUY HÔ HẤP
SUY HÔ HẤPSUY HÔ HẤP
SUY HÔ HẤPSoM
 
Lỵ trực trùng - Lỵ amip - 2019 - Đại học Y dược TPHCM
Lỵ trực trùng - Lỵ amip - 2019 - Đại học Y dược TPHCMLỵ trực trùng - Lỵ amip - 2019 - Đại học Y dược TPHCM
Lỵ trực trùng - Lỵ amip - 2019 - Đại học Y dược TPHCMUpdate Y học
 
VIÊM RUỘT THỪA VÀ THAI KỲ
VIÊM RUỘT THỪA VÀ THAI KỲVIÊM RUỘT THỪA VÀ THAI KỲ
VIÊM RUỘT THỪA VÀ THAI KỲSoM
 
TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI
TRÀN KHÍ MÀNG PHỔITRÀN KHÍ MÀNG PHỔI
TRÀN KHÍ MÀNG PHỔISoM
 
VÀNG DA SƠ SINH.docx
VÀNG DA SƠ SINH.docxVÀNG DA SƠ SINH.docx
VÀNG DA SƠ SINH.docxSoM
 
NGÔI, THẾ, KIỂU THẾ
NGÔI, THẾ, KIỂU THẾNGÔI, THẾ, KIỂU THẾ
NGÔI, THẾ, KIỂU THẾSoM
 
VIÊM RUỘT THỪA CẤP
VIÊM RUỘT THỪA CẤPVIÊM RUỘT THỪA CẤP
VIÊM RUỘT THỪA CẤPSoM
 
Viêm tụy cấp
Viêm tụy cấpViêm tụy cấp
Viêm tụy cấpYen Ha
 
VIÊM PHỔI
VIÊM PHỔIVIÊM PHỔI
VIÊM PHỔISoM
 
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN BÁNG BỤNG
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN BÁNG BỤNGTIẾP CẬN BỆNH NHÂN BÁNG BỤNG
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN BÁNG BỤNGSoM
 
Suy thuong than addison 2016
Suy thuong than addison 2016Suy thuong than addison 2016
Suy thuong than addison 2016Tran Huy Quang
 
PHÂN LOẠI HÔ HẤP IMCI
PHÂN LOẠI HÔ HẤP IMCIPHÂN LOẠI HÔ HẤP IMCI
PHÂN LOẠI HÔ HẤP IMCISoM
 

What's hot (20)

VIÊM PHỔI KHÔNG ĐIỂN HÌNH Ở TRẺ EM.pdf
VIÊM PHỔI KHÔNG ĐIỂN HÌNH Ở TRẺ EM.pdfVIÊM PHỔI KHÔNG ĐIỂN HÌNH Ở TRẺ EM.pdf
VIÊM PHỔI KHÔNG ĐIỂN HÌNH Ở TRẺ EM.pdf
 
TIẾP CẬN TIM BẨM SINH
TIẾP CẬN TIM BẨM SINHTIẾP CẬN TIM BẨM SINH
TIẾP CẬN TIM BẨM SINH
 
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN PHÙ
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN PHÙTIẾP CẬN BỆNH NHÂN PHÙ
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN PHÙ
 
HỘI CHỨNG VIÊM MÀNG NÃO
HỘI CHỨNG VIÊM MÀNG NÃOHỘI CHỨNG VIÊM MÀNG NÃO
HỘI CHỨNG VIÊM MÀNG NÃO
 
ÁP XE GAN
ÁP XE GANÁP XE GAN
ÁP XE GAN
 
IMCI HƯỚNG DẪN XỬ TRÍ LỒNG GHÉP CÁC BỆNH THƯỜNG GẶP Ở TRẺ EM
IMCI HƯỚNG DẪN XỬ TRÍ LỒNG GHÉP CÁC BỆNH THƯỜNG GẶP Ở TRẺ EMIMCI HƯỚNG DẪN XỬ TRÍ LỒNG GHÉP CÁC BỆNH THƯỜNG GẶP Ở TRẺ EM
IMCI HƯỚNG DẪN XỬ TRÍ LỒNG GHÉP CÁC BỆNH THƯỜNG GẶP Ở TRẺ EM
 
SUY HÔ HẤP
SUY HÔ HẤPSUY HÔ HẤP
SUY HÔ HẤP
 
Lỵ trực trùng - Lỵ amip - 2019 - Đại học Y dược TPHCM
Lỵ trực trùng - Lỵ amip - 2019 - Đại học Y dược TPHCMLỵ trực trùng - Lỵ amip - 2019 - Đại học Y dược TPHCM
Lỵ trực trùng - Lỵ amip - 2019 - Đại học Y dược TPHCM
 
VIÊM RUỘT THỪA VÀ THAI KỲ
VIÊM RUỘT THỪA VÀ THAI KỲVIÊM RUỘT THỪA VÀ THAI KỲ
VIÊM RUỘT THỪA VÀ THAI KỲ
 
TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI
TRÀN KHÍ MÀNG PHỔITRÀN KHÍ MÀNG PHỔI
TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI
 
VÀNG DA SƠ SINH.docx
VÀNG DA SƠ SINH.docxVÀNG DA SƠ SINH.docx
VÀNG DA SƠ SINH.docx
 
NGÔI, THẾ, KIỂU THẾ
NGÔI, THẾ, KIỂU THẾNGÔI, THẾ, KIỂU THẾ
NGÔI, THẾ, KIỂU THẾ
 
VIÊM RUỘT THỪA CẤP
VIÊM RUỘT THỪA CẤPVIÊM RUỘT THỪA CẤP
VIÊM RUỘT THỪA CẤP
 
X-quang trong chẩn đoán tắc ruột
X-quang trong chẩn đoán tắc ruộtX-quang trong chẩn đoán tắc ruột
X-quang trong chẩn đoán tắc ruột
 
Dẫn lưu kehr
Dẫn lưu kehrDẫn lưu kehr
Dẫn lưu kehr
 
Viêm tụy cấp
Viêm tụy cấpViêm tụy cấp
Viêm tụy cấp
 
VIÊM PHỔI
VIÊM PHỔIVIÊM PHỔI
VIÊM PHỔI
 
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN BÁNG BỤNG
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN BÁNG BỤNGTIẾP CẬN BỆNH NHÂN BÁNG BỤNG
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN BÁNG BỤNG
 
Suy thuong than addison 2016
Suy thuong than addison 2016Suy thuong than addison 2016
Suy thuong than addison 2016
 
PHÂN LOẠI HÔ HẤP IMCI
PHÂN LOẠI HÔ HẤP IMCIPHÂN LOẠI HÔ HẤP IMCI
PHÂN LOẠI HÔ HẤP IMCI
 

Viewers also liked

Bệnh án khoa Lao: Lao phổi AFB (-)
Bệnh án khoa Lao: Lao phổi AFB (-)Bệnh án khoa Lao: Lao phổi AFB (-)
Bệnh án khoa Lao: Lao phổi AFB (-)Bão Tố
 
Tràn dịch màng phổi
Tràn dịch màng phổiTràn dịch màng phổi
Tràn dịch màng phổiHùng Lê
 
Hình ảnh tổn thương lao
Hình ảnh tổn thương laoHình ảnh tổn thương lao
Hình ảnh tổn thương laoKhai Le Phuoc
 
ĐIỀU TRỊ LAO
ĐIỀU TRỊ LAOĐIỀU TRỊ LAO
ĐIỀU TRỊ LAOSoM
 
Bệnh án trình bệnh
Bệnh án trình bệnhBệnh án trình bệnh
Bệnh án trình bệnhNhan Tam
 
Phòng chống lao
Phòng chống laoPhòng chống lao
Phòng chống laoCu Quy
 
Nghiên cứu thực trạng phát hiện, điều trị bệnh lao ở nông dân ở Bệnh Viện Lao...
Nghiên cứu thực trạng phát hiện, điều trị bệnh lao ở nông dân ở Bệnh Viện Lao...Nghiên cứu thực trạng phát hiện, điều trị bệnh lao ở nông dân ở Bệnh Viện Lao...
Nghiên cứu thực trạng phát hiện, điều trị bệnh lao ở nông dân ở Bệnh Viện Lao...Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
Vi khuan lao
Vi khuan laoVi khuan lao
Vi khuan laoTý Cận
 
1. dinh huong chuyen nganh lao và benh phoi
1. dinh huong chuyen nganh lao và benh phoi1. dinh huong chuyen nganh lao và benh phoi
1. dinh huong chuyen nganh lao và benh phoiViet Nhung Nguyen
 
x quang hội chứng màng phổi
x quang hội chứng màng phổix quang hội chứng màng phổi
x quang hội chứng màng phổiKhai Le Phuoc
 
NGHIÊN CỨU HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA Ở BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TẠI ...
NGHIÊN CỨU HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA Ở BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TẠI ...NGHIÊN CỨU HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA Ở BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TẠI ...
NGHIÊN CỨU HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA Ở BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TẠI ...Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA LÂM SÀNG, XQUANG PHỔI CHUẨN VÀ PCR TRONG CHẨN ĐOÁN LAO...
NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA LÂM SÀNG, XQUANG PHỔI CHUẨN VÀ PCR TRONG CHẨN ĐOÁN LAO...NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA LÂM SÀNG, XQUANG PHỔI CHUẨN VÀ PCR TRONG CHẨN ĐOÁN LAO...
NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA LÂM SÀNG, XQUANG PHỔI CHUẨN VÀ PCR TRONG CHẨN ĐOÁN LAO...Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
Hướng dẫn quy trình chuẩn xét nghiệm vi khuẩn lao
Hướng dẫn quy trình chuẩn xét nghiệm vi khuẩn  lao Hướng dẫn quy trình chuẩn xét nghiệm vi khuẩn  lao
Hướng dẫn quy trình chuẩn xét nghiệm vi khuẩn lao Huy Hoang
 
COPD VÀ BỆNH ĐỒNG MẮC dr le thi tuyet lan
COPD VÀ BỆNH ĐỒNG MẮC dr le thi tuyet lanCOPD VÀ BỆNH ĐỒNG MẮC dr le thi tuyet lan
COPD VÀ BỆNH ĐỒNG MẮC dr le thi tuyet lanSoM
 
Leko se7 nhung-thu-thuat-hay-trong-office-2013
Leko se7 nhung-thu-thuat-hay-trong-office-2013Leko se7 nhung-thu-thuat-hay-trong-office-2013
Leko se7 nhung-thu-thuat-hay-trong-office-2013Đức Hiếu
 
Thoái hóa khớp bàn –cổ tay
Thoái hóa khớp bàn –cổ tayThoái hóa khớp bàn –cổ tay
Thoái hóa khớp bàn –cổ tayLan Đặng
 

Viewers also liked (20)

Bệnh án khoa Lao: Lao phổi AFB (-)
Bệnh án khoa Lao: Lao phổi AFB (-)Bệnh án khoa Lao: Lao phổi AFB (-)
Bệnh án khoa Lao: Lao phổi AFB (-)
 
Tràn dịch màng phổi
Tràn dịch màng phổiTràn dịch màng phổi
Tràn dịch màng phổi
 
Hình ảnh tổn thương lao
Hình ảnh tổn thương laoHình ảnh tổn thương lao
Hình ảnh tổn thương lao
 
ĐIỀU TRỊ LAO
ĐIỀU TRỊ LAOĐIỀU TRỊ LAO
ĐIỀU TRỊ LAO
 
ĐIỀU TRỊ LAO (TREATMENT OF TUBERCULOSIS)
ĐIỀU TRỊ LAO (TREATMENT OF TUBERCULOSIS)ĐIỀU TRỊ LAO (TREATMENT OF TUBERCULOSIS)
ĐIỀU TRỊ LAO (TREATMENT OF TUBERCULOSIS)
 
Bệnh án trình bệnh
Bệnh án trình bệnhBệnh án trình bệnh
Bệnh án trình bệnh
 
Phòng chống lao
Phòng chống laoPhòng chống lao
Phòng chống lao
 
Nghiên cứu thực trạng phát hiện, điều trị bệnh lao ở nông dân ở Bệnh Viện Lao...
Nghiên cứu thực trạng phát hiện, điều trị bệnh lao ở nông dân ở Bệnh Viện Lao...Nghiên cứu thực trạng phát hiện, điều trị bệnh lao ở nông dân ở Bệnh Viện Lao...
Nghiên cứu thực trạng phát hiện, điều trị bệnh lao ở nông dân ở Bệnh Viện Lao...
 
Vi khuan lao
Vi khuan laoVi khuan lao
Vi khuan lao
 
Những điều cần biết về bệnh phổi tẵc nghẽn mãn tính (COPD)
Những điều cần biết về bệnh phổi tẵc nghẽn mãn tính (COPD)Những điều cần biết về bệnh phổi tẵc nghẽn mãn tính (COPD)
Những điều cần biết về bệnh phổi tẵc nghẽn mãn tính (COPD)
 
1. dinh huong chuyen nganh lao và benh phoi
1. dinh huong chuyen nganh lao và benh phoi1. dinh huong chuyen nganh lao và benh phoi
1. dinh huong chuyen nganh lao và benh phoi
 
x quang hội chứng màng phổi
x quang hội chứng màng phổix quang hội chứng màng phổi
x quang hội chứng màng phổi
 
NGHIÊN CỨU HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA Ở BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TẠI ...
NGHIÊN CỨU HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA Ở BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TẠI ...NGHIÊN CỨU HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA Ở BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TẠI ...
NGHIÊN CỨU HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA Ở BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TẠI ...
 
Giải đáp về bệnh Hen
Giải đáp về bệnh HenGiải đáp về bệnh Hen
Giải đáp về bệnh Hen
 
NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA LÂM SÀNG, XQUANG PHỔI CHUẨN VÀ PCR TRONG CHẨN ĐOÁN LAO...
NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA LÂM SÀNG, XQUANG PHỔI CHUẨN VÀ PCR TRONG CHẨN ĐOÁN LAO...NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA LÂM SÀNG, XQUANG PHỔI CHUẨN VÀ PCR TRONG CHẨN ĐOÁN LAO...
NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA LÂM SÀNG, XQUANG PHỔI CHUẨN VÀ PCR TRONG CHẨN ĐOÁN LAO...
 
Hướng dẫn quy trình chuẩn xét nghiệm vi khuẩn lao
Hướng dẫn quy trình chuẩn xét nghiệm vi khuẩn  lao Hướng dẫn quy trình chuẩn xét nghiệm vi khuẩn  lao
Hướng dẫn quy trình chuẩn xét nghiệm vi khuẩn lao
 
COPD VÀ BỆNH ĐỒNG MẮC dr le thi tuyet lan
COPD VÀ BỆNH ĐỒNG MẮC dr le thi tuyet lanCOPD VÀ BỆNH ĐỒNG MẮC dr le thi tuyet lan
COPD VÀ BỆNH ĐỒNG MẮC dr le thi tuyet lan
 
Leko se7 nhung-thu-thuat-hay-trong-office-2013
Leko se7 nhung-thu-thuat-hay-trong-office-2013Leko se7 nhung-thu-thuat-hay-trong-office-2013
Leko se7 nhung-thu-thuat-hay-trong-office-2013
 
Thoái hóa khớp bàn –cổ tay
Thoái hóa khớp bàn –cổ tayThoái hóa khớp bàn –cổ tay
Thoái hóa khớp bàn –cổ tay
 
7.gp sl he hohap
7.gp sl he hohap7.gp sl he hohap
7.gp sl he hohap
 

Similar to Chẩn đoán và điều trị tràn dịch màng phổi do lao

http://viemtuycap.com - Chữa bệnh viêm tụy cấp hiệu quả
http://viemtuycap.com - Chữa bệnh viêm tụy cấp hiệu quảhttp://viemtuycap.com - Chữa bệnh viêm tụy cấp hiệu quả
http://viemtuycap.com - Chữa bệnh viêm tụy cấp hiệu quảthanhblog
 
Ultrasound-Guided Breast Core Biopsy
Ultrasound-Guided Breast Core BiopsyUltrasound-Guided Breast Core Biopsy
Ultrasound-Guided Breast Core Biopsyhungnguyenthien
 
Tràn dịch màng phổi BV Bạch Mai
Tràn dịch màng phổi BV Bạch MaiTràn dịch màng phổi BV Bạch Mai
Tràn dịch màng phổi BV Bạch Maiyoungunoistalented1995
 
QUẢN LÝ TIẾT DỊCH ÂM ĐẠO BẤT THƯỜNG VÀ PHẾT MỎNG CỔ TỬ CUNG BẤT THƯỜNG TỪ CHU...
QUẢN LÝ TIẾT DỊCH ÂM ĐẠO BẤT THƯỜNG VÀ PHẾT MỎNG CỔ TỬ CUNG BẤT THƯỜNG TỪ CHU...QUẢN LÝ TIẾT DỊCH ÂM ĐẠO BẤT THƯỜNG VÀ PHẾT MỎNG CỔ TỬ CUNG BẤT THƯỜNG TỪ CHU...
QUẢN LÝ TIẾT DỊCH ÂM ĐẠO BẤT THƯỜNG VÀ PHẾT MỎNG CỔ TỬ CUNG BẤT THƯỜNG TỪ CHU...SoM
 
PHÙ THAI
PHÙ THAIPHÙ THAI
PHÙ THAISoM
 
Tong hop mindmap noi khoa
Tong hop mindmap noi khoaTong hop mindmap noi khoa
Tong hop mindmap noi khoaNhung Lê Thị
 
Chuyên đề kháng sinh tiêm truyền và pha thuốc KS vào dung dịch tiêm truyền
Chuyên đề kháng sinh tiêm truyền và pha thuốc KS vào dung dịch tiêm truyềnChuyên đề kháng sinh tiêm truyền và pha thuốc KS vào dung dịch tiêm truyền
Chuyên đề kháng sinh tiêm truyền và pha thuốc KS vào dung dịch tiêm truyềnHA VO THI
 
DẤU ẤN UNG THƯ - TUMOR MARKER
DẤU ẤN UNG THƯ - TUMOR MARKERDẤU ẤN UNG THƯ - TUMOR MARKER
DẤU ẤN UNG THƯ - TUMOR MARKERSoM
 
Radiologyhanoi.com CLVT tiêu hóa: Bệnh lý ruột non
Radiologyhanoi.com  CLVT tiêu hóa: Bệnh lý ruột nonRadiologyhanoi.com  CLVT tiêu hóa: Bệnh lý ruột non
Radiologyhanoi.com CLVT tiêu hóa: Bệnh lý ruột nonNguyen Thai Binh
 
PRECOCE PUBERTY, Dr NGUYỄN THỊ THẢO HIỀN
PRECOCE PUBERTY, Dr NGUYỄN THỊ THẢO HIỀNPRECOCE PUBERTY, Dr NGUYỄN THỊ THẢO HIỀN
PRECOCE PUBERTY, Dr NGUYỄN THỊ THẢO HIỀNhungnguyenthien
 
15 tpcn và sức khỏe sinh sản
15 tpcn và sức khỏe sinh sản15 tpcn và sức khỏe sinh sản
15 tpcn và sức khỏe sinh sảnhhtpcn
 
Buou Giap Don Nhan Ok
Buou Giap Don Nhan OkBuou Giap Don Nhan Ok
Buou Giap Don Nhan OkKhoa Dương
 
Viem khop dang thap. bo y te
Viem khop dang thap. bo y teViem khop dang thap. bo y te
Viem khop dang thap. bo y tePhang29
 
Bài giảng BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE
Bài giảng BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE Bài giảng BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE
Bài giảng BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE nataliej4
 
Triệu chứng học bệnh máu
Triệu chứng học bệnh máuTriệu chứng học bệnh máu
Triệu chứng học bệnh máuhieu le
 

Similar to Chẩn đoán và điều trị tràn dịch màng phổi do lao (20)

http://viemtuycap.com - Chữa bệnh viêm tụy cấp hiệu quả
http://viemtuycap.com - Chữa bệnh viêm tụy cấp hiệu quảhttp://viemtuycap.com - Chữa bệnh viêm tụy cấp hiệu quả
http://viemtuycap.com - Chữa bệnh viêm tụy cấp hiệu quả
 
Ultrasound-Guided Breast Core Biopsy
Ultrasound-Guided Breast Core BiopsyUltrasound-Guided Breast Core Biopsy
Ultrasound-Guided Breast Core Biopsy
 
Hieu hep dong mach than 2
Hieu hep dong mach than 2Hieu hep dong mach than 2
Hieu hep dong mach than 2
 
Tràn dịch màng phổi BV Bạch Mai
Tràn dịch màng phổi BV Bạch MaiTràn dịch màng phổi BV Bạch Mai
Tràn dịch màng phổi BV Bạch Mai
 
QUẢN LÝ TIẾT DỊCH ÂM ĐẠO BẤT THƯỜNG VÀ PHẾT MỎNG CỔ TỬ CUNG BẤT THƯỜNG TỪ CHU...
QUẢN LÝ TIẾT DỊCH ÂM ĐẠO BẤT THƯỜNG VÀ PHẾT MỎNG CỔ TỬ CUNG BẤT THƯỜNG TỪ CHU...QUẢN LÝ TIẾT DỊCH ÂM ĐẠO BẤT THƯỜNG VÀ PHẾT MỎNG CỔ TỬ CUNG BẤT THƯỜNG TỪ CHU...
QUẢN LÝ TIẾT DỊCH ÂM ĐẠO BẤT THƯỜNG VÀ PHẾT MỎNG CỔ TỬ CUNG BẤT THƯỜNG TỪ CHU...
 
liên hệ tải tài liệu quangthuboss@gmail.com
liên hệ tải tài liệu quangthuboss@gmail.comliên hệ tải tài liệu quangthuboss@gmail.com
liên hệ tải tài liệu quangthuboss@gmail.com
 
PHÙ THAI
PHÙ THAIPHÙ THAI
PHÙ THAI
 
Tong hop mindmap noi khoa
Tong hop mindmap noi khoaTong hop mindmap noi khoa
Tong hop mindmap noi khoa
 
Chuyên đề kháng sinh tiêm truyền và pha thuốc KS vào dung dịch tiêm truyền
Chuyên đề kháng sinh tiêm truyền và pha thuốc KS vào dung dịch tiêm truyềnChuyên đề kháng sinh tiêm truyền và pha thuốc KS vào dung dịch tiêm truyền
Chuyên đề kháng sinh tiêm truyền và pha thuốc KS vào dung dịch tiêm truyền
 
DẤU ẤN UNG THƯ - TUMOR MARKER
DẤU ẤN UNG THƯ - TUMOR MARKERDẤU ẤN UNG THƯ - TUMOR MARKER
DẤU ẤN UNG THƯ - TUMOR MARKER
 
Radiologyhanoi.com CLVT tiêu hóa: Bệnh lý ruột non
Radiologyhanoi.com  CLVT tiêu hóa: Bệnh lý ruột nonRadiologyhanoi.com  CLVT tiêu hóa: Bệnh lý ruột non
Radiologyhanoi.com CLVT tiêu hóa: Bệnh lý ruột non
 
Xuat huyet nao
Xuat huyet naoXuat huyet nao
Xuat huyet nao
 
PRECOCE PUBERTY, Dr NGUYỄN THỊ THẢO HIỀN
PRECOCE PUBERTY, Dr NGUYỄN THỊ THẢO HIỀNPRECOCE PUBERTY, Dr NGUYỄN THỊ THẢO HIỀN
PRECOCE PUBERTY, Dr NGUYỄN THỊ THẢO HIỀN
 
15 tpcn và sức khỏe sinh sản
15 tpcn và sức khỏe sinh sản15 tpcn và sức khỏe sinh sản
15 tpcn và sức khỏe sinh sản
 
Viêm ruột thừa ở trẻ em
Viêm ruột thừa ở trẻ emViêm ruột thừa ở trẻ em
Viêm ruột thừa ở trẻ em
 
LUPUS BAN ĐỎ
LUPUS BAN ĐỎLUPUS BAN ĐỎ
LUPUS BAN ĐỎ
 
Buou Giap Don Nhan Ok
Buou Giap Don Nhan OkBuou Giap Don Nhan Ok
Buou Giap Don Nhan Ok
 
Viem khop dang thap. bo y te
Viem khop dang thap. bo y teViem khop dang thap. bo y te
Viem khop dang thap. bo y te
 
Bài giảng BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE
Bài giảng BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE Bài giảng BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE
Bài giảng BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE
 
Triệu chứng học bệnh máu
Triệu chứng học bệnh máuTriệu chứng học bệnh máu
Triệu chứng học bệnh máu
 

Recently uploaded

Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nhi Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nhi Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nhi Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nhi Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...tbftth
 
SGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdf
SGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdfSGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdf
SGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdfHongBiThi1
 
Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 12976:2020 (ISO 22716:2007)
Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 12976:2020 (ISO 22716:2007)Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 12976:2020 (ISO 22716:2007)
Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 12976:2020 (ISO 22716:2007)Phngon26
 
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdfCông bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdfPhngon26
 
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nội Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nội Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nội Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nội Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...tbftth
 
8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳ
8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳ8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳ
8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳHongBiThi1
 
SGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdf
SGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdfSGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdf
SGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdfHongBiThi1
 
Triệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdf
Triệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdfTriệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdf
Triệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdfHongBiThi1
 
Đạo đức trong nghiên cứu khoa học Slide
Đạo đức trong nghiên cứu khoa học  SlideĐạo đức trong nghiên cứu khoa học  Slide
Đạo đức trong nghiên cứu khoa học SlideHiNguyn328704
 
SGK RẮN CẮN ĐHYHN rất là hay nha các bạn.pdf
SGK RẮN CẮN ĐHYHN rất là hay nha các bạn.pdfSGK RẮN CẮN ĐHYHN rất là hay nha các bạn.pdf
SGK RẮN CẮN ĐHYHN rất là hay nha các bạn.pdfHongBiThi1
 
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdfCông bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdfPhngon26
 
SGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdf
SGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdfSGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdf
SGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdfHongBiThi1
 
SGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdf
SGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdfSGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdf
SGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdfHongBiThi1
 
SGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdf
SGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdfSGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdf
SGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdffdgdfsgsdfgsdf
 
SGK U LYMPHO rất hay và cập nhật cần thiết cho bác sĩ.pdf
SGK U LYMPHO rất hay và cập nhật cần thiết cho bác sĩ.pdfSGK U LYMPHO rất hay và cập nhật cần thiết cho bác sĩ.pdf
SGK U LYMPHO rất hay và cập nhật cần thiết cho bác sĩ.pdfHongBiThi1
 
SGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdf
SGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdfSGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdf
SGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdfHongBiThi1
 
SGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdf
SGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdfSGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdf
SGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdfHongBiThi1
 
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdfCông bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdfPhngon26
 

Recently uploaded (18)

Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nhi Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nhi Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nhi Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nhi Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
 
SGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdf
SGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdfSGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdf
SGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdf
 
Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 12976:2020 (ISO 22716:2007)
Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 12976:2020 (ISO 22716:2007)Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 12976:2020 (ISO 22716:2007)
Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 12976:2020 (ISO 22716:2007)
 
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdfCông bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdf
 
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nội Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nội Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nội Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nội Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
 
8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳ
8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳ8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳ
8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳ
 
SGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdf
SGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdfSGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdf
SGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdf
 
Triệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdf
Triệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdfTriệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdf
Triệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdf
 
Đạo đức trong nghiên cứu khoa học Slide
Đạo đức trong nghiên cứu khoa học  SlideĐạo đức trong nghiên cứu khoa học  Slide
Đạo đức trong nghiên cứu khoa học Slide
 
SGK RẮN CẮN ĐHYHN rất là hay nha các bạn.pdf
SGK RẮN CẮN ĐHYHN rất là hay nha các bạn.pdfSGK RẮN CẮN ĐHYHN rất là hay nha các bạn.pdf
SGK RẮN CẮN ĐHYHN rất là hay nha các bạn.pdf
 
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdfCông bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdf
 
SGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdf
SGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdfSGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdf
SGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdf
 
SGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdf
SGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdfSGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdf
SGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdf
 
SGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdf
SGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdfSGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdf
SGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdf
 
SGK U LYMPHO rất hay và cập nhật cần thiết cho bác sĩ.pdf
SGK U LYMPHO rất hay và cập nhật cần thiết cho bác sĩ.pdfSGK U LYMPHO rất hay và cập nhật cần thiết cho bác sĩ.pdf
SGK U LYMPHO rất hay và cập nhật cần thiết cho bác sĩ.pdf
 
SGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdf
SGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdfSGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdf
SGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdf
 
SGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdf
SGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdfSGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdf
SGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdf
 
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdfCông bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdf
 

Chẩn đoán và điều trị tràn dịch màng phổi do lao

  • 1. CH N ĐOÁN VÀ ĐI U TR TRÀNẨ Ề Ị D CH MÀNG PH I DO LAOỊ Ổ ThS.BS CAO XUÂN TH CỤ KHOA HÔ H P - BVCRẤ
  • 2. B NH LAOỆ vấn đề quan trọng ở nước đang phát triển. ph n l n m c lao t i ph i.ầ ớ ắ ạ ổ lao ngoài phổi: nguyên phát ở hạch bạch huyết và màng phổi # 25% người lớn T NG QUANỔ
  • 3. LAO MÀNG PH IỔ - Th ng g pườ ặ thiếu niên và người trẻ tuổi - Tiên lượng lâm sàng tốt Đứng hàng đầu trong các thể lao ngoài phổi. Thường thứ phát sau lao phổi. - có th t gi i h nể ự ớ ạ - ch n đoán và đi u tr sai: di n ti n n ng và bi nẩ ề ị ễ ế ặ ế ch ng 65% tr ng h p:ứ ườ ợ viêm mủ màng phổi, tràn dịch kết hợp với tràn khí màng phổi, dày dính nhiều ở màng phổi, ổ cặn màng phổi - bi u hi n ph n ng quá m n v i protein vi trùngể ệ ả ứ ẫ ớ lao
  • 4. SINH B NH H CỆ Ọ
  • 5. • h u qu nhi m trùng lao 6-12 tu n tr c ho c do tái ho tậ ả ễ ầ ướ ặ ạ hóa vi trùng lao • Sinh b nh h cệ ọ : liên quan đ n s v m ng bã đ u t vùngế ự ỡ ả ậ ừ ph i c nh màng ph i vào khoang màng ph iổ ạ ổ ổ • ph n ng quá m n ch m: tăng tính th m c a mao m ch MPả ứ ẫ ậ ấ ủ ạ v i protein và làm tăng protein DMPớ d n đ n tăng t o DMP.ẫ ế ạ • Ngoài ra, màng ph i viêm gây t c ngh n d n l u b ch huy tổ ắ ẽ ẫ ư ạ ế trong màng ph i thành, gi m thanh th i DMP tổ ả ả ừ khoang MP. làm tăng t o d ch màng ph i và gi m h p thu d ch màng ph i.ạ ị ổ ả ấ ị ổ SINH B NH H CỆ Ọ
  • 6. • 1. Kh i phátở : 2/3 c p tínhấ + C p tính: đ t ng t đau ng c, s t cao, khó th .ấ ộ ộ ự ố ở + t t : đau ng c âm tr c vài tu n r i s t nh v chi u, m t m i, n l nh, khóừ ừ ự ỉ ướ ầ ồ ố ẹ ề ề ệ ỏ ớ ạ th tăng d n.ở ầ • 2. Tri u ch ng c năngệ ứ ơ : th ng ng i tr 16 – 30 tu iườ ở ườ ẻ ổ + Đau ng c: Đau nhói ho c âm đáy ph i bên tràn d ch, tăng khi ho.ự ặ ỉ ở ổ ị + Ho: Ho khan t ng c n khi thay đ i t th .ừ ơ ổ ư ế + Khó th : M c đ tuỳ thu c s l ng d ch, th ng m c v a ph i,ở ứ ộ ộ ố ượ ị ườ ở ứ ừ ả + S t: th ng s t t 38-3905, có th ch s t nh và n l nh v chi u.ố ườ ố ừ ể ỉ ố ẹ ớ ạ ề ề + Tri u ch ng toàn thân: c m giác m t m i, bi ng ăn, s t cân.ệ ứ ả ệ ỏ ế ụ • LÂM SÀNG
  • 7. • 3. Tri u ch ng th c th :ệ ứ ự ể + V m t: xanh xao h c hác nh ng l i s ch.ẻ ặ ố ư ưỡ ạ + S : m ch nhanh, đ m th y t n s hô h p tăng.ờ ạ ế ấ ầ ố ấ + Có th th y bên l ng ng c đau gi m ho t đ ng và có v căngể ấ ồ ự ả ạ ộ ẻ ph ng.ồ + H i ch ng 3 gi m đáy ph iộ ứ ả ở ổ + Ti ng c màng ph i: Thô ráp rõ vùng nách,ế ọ ổ ở nghe đ c giai đo n đ u và giai đo n d ch đ cượ ở ạ ầ ạ ị ượ h p th .ấ ụ + Khi d ch màng ph i nhi u, có th nghe th y: ti ng th iị ổ ề ể ấ ế ổ màng ph i, ti ng nói rung rung (ti ng dê kêu), ti ng nóiổ ế ế ế th m trong l ng ng c (ti ng ng c th m).ầ ồ ự ế ự ầ LÂM SÀNG
  • 8. 1. IDR: ngày càng ít đ c s d ng, ch có 66,5% d ng tính.ượ ử ụ ỉ ươ 2. T c đ máu l ng (VS):ố ộ ắ ít s d ng, th ng tăng v a ph iử ụ ườ ừ ả 3 X-Quang: + Hình nh kinh đi n: m đ ng nh t, toàn di n, gi i h n trên làả ể ờ ồ ấ ệ ớ ạ đ ng cong Damoiseau th p cao tuỳ l ng d ch.ườ ấ ượ ị + Tràn d ch khu trú, th ng TDMP m t bênị ườ ộ + 1/3 b nh nhân: t n th ng nhu mô ph i kèm tràn d chệ ổ ươ ổ ị + M c đ TDMP: Ph n l n trung bình, t 1/3 – 1/2 ph tr ngứ ộ ầ ớ ừ ế ườ C N LÂM SÀNGẬ
  • 9. 1. Sinh hóa: Màu s c:ắ vàng chanh D ch ti t:ị ế theo tiêu chu n Light, th a mãn ít nh t 1 tiêu chu n sau:ẩ ỏ ấ ẩ • + protein DMP/ protein máu > 0,5 • + LDH DMP/ LDH máu > 0,6 • + LDH DMP > 2/3 gi i h n trên bình th ng c a LDH máu.ớ ạ ườ ủ 2. T bào:ế + u th Lympho bào: th ng > 90%. C p tính < 2 tu n: N u thƯ ế ườ ấ ầ ư ế + r t hi m có t bào trung mô (mesothelial cell), th ng < 5%ấ ế ế ườ Đ C ĐI M D CH MÀNG PH IẶ Ể Ị Ổ
  • 10. 3. Aenosine deaminase (ADA) trong d ch màng ph i:ị ổ - m t enzyme chi m u th trong t bào lympho T, xúc tác chuy n adenosine vàộ ế ư ế ế ể deoxyadenosine thành inosine và deoxyinosine - d dàng th c hi n và ít t n kémễ ự ệ ố - Giá tr ng ng: 40 UI/Lị ưỡ . đ nh y: 92%ộ ạ . đ đ c hi u: 90%ộ ặ ệ . positive likelihood ratio: 9,03, . negative likelihood ratio: 0,10 . odd ratio: 110.08. C N LÂM SÀNGẬ
  • 11. 3. Aenosine deaminase (ADA) DMP: còn gia tăng trong - 1/3 tràn d ch màng ph i c n viêm và 2/3 m màng ph i:ị ổ ậ ủ ổ dễ dàng phân biệt trên lâm sàng và t bào DMP tăng Neuế - Ung th (5%, đ c bi t là u lympho), b nh truy n nhi m (brucella, s t Q), b như ặ ệ ệ ề ễ ố ệ mô liên k t nh viêm kh p d ng th p.ế ư ớ ạ ấ 4. Gamma interferon trong DMP: - độ nhạy trung bình: 89% - độ đặc hiệu: 97%. - đ nh y và đ đ c hi u t i u là 95%.ộ ạ ộ ặ ệ ố ư - đôi khi tăng cao trong TDMP ác tính do b nh lý v máu và m màng ph iệ ề ủ ổ - ADA đ c a chu ng h n vì tính hi u qu , đ n gi n và ít t n kémượ ư ộ ơ ệ ả ơ ả ố C N LÂM SÀNGẬ
  • 12. 5. Lysozyme: - Lysozyme DMP lao cao h n các TDMP d ch ti t khác, nh y và đ c hi u th pơ ị ế ạ ặ ệ ấ - 1 s nghiên c u: t s Lysozyme DMP/HT > 1.2 g i ý lao, nh ng Lyzozyme giaố ứ ỉ ố ợ ư tăng trong nhi u TDMP d ch ti t khácề ị ế - Ngày nay: không khuy n cáoế C N LÂM SÀNGẬ
  • 13. 6. Gamma interferon release assays trong máu: - đo n ng đ ING- đ c phóng thích t t bào T nh y c m vào máu ngo i vi ho cồ ộ ɣ ượ ừ ế ạ ả ạ ặ d ch màng ph i.ị ổ - Hi n có hai IGRA là QuantiFERON-TB gold và T-SPOT.TBệ - t t giúp xác đ nh b nh nhân b nhi m lao, ít giá tr trong xác đ nh lao màng ph iố ị ệ ị ễ ị ị ổ . - không được khuyến khích 7. Kháng nguyên hay kháng th kháng lao DMP:ể - Không có giá tr ch n đoánị ẩ C N LÂM SÀNGẬ
  • 14. Nh m ch n đoán phân bi t các nguyên nhân TDMP không laoằ ẩ ệ 1. Rheumatic factor: - Tăng trong DMP bn viêm kh p d ng th p.ớ ạ ấ - Th c hi n khi lâm sàng có VKDTự ệ - RF DMP >= 1: 320, hay > RF huy t thanh g i ý TDMP do VKDTế ợ 7. Kháng th kháng nhân (ANA):ể - Không khuy n cáo đ ch n đoán phân bi tế ể ẩ ệ CÁC XÉT NGHI M MI N D CHỆ Ễ Ị
  • 15. 1. Nhu m soi AFB và c y vi trùng lao:ộ ấ - Nhu m soi AFB đàm: th ng b b sót. 55% AFB đàm (+) dù ch cóộ ườ ị ỏ ỉ TDMP/Xquang - Soi t i tìm vi trùng lao th ng qui trong DMP: không đ c khuy n cáo vì k tươ ườ ượ ế ế quả h u nh âm tính, tr khi b nh nhân có viêm m màng ph i lao.ầ ư ừ ệ ủ ổ - Smear (soi t i) tìm lao c n đ c th c hi n nh ng b nh nhân suy gi m mi nươ ầ ượ ự ệ ở ữ ệ ả ễ d ch.ị - C y vi trùng lao DMP: c n đ c th c hi n b t kỳ b nh nhân tràn d ch màngấ ầ ượ ự ệ ở ấ ệ ị ph i ch a rõ ch n đoán nào.ổ ư ẩ VI TRÙNG H CỌ
  • 16. 2. Xét nghiệm khuếch đại acid nucleic : - khuếch đại trình tự axit nucleic chuyên bi t c aệ ủ M. tuberculosis với acid nucleic m iồ - Hai xét nghiệm th ng dùng làườ Amplicor MTB và AMTD - đ c hi uặ ệ tương đối cao: 97% nhưng đ nh y khá th p:ộ ạ ấ 62% - S d ng r t h n ch , chử ụ ấ ạ ế ỉ giới hạn trong nghiên cứu. 3. Polymerase Chain Reaction (PCR): khá h u íchữ - Đ nh y: th p; đ đ c hi u: có th 100%ộ ạ ấ ộ ặ ệ ể - PCR (+) ch trong kho ng 20% bn LMP, m t s báo cáo đ nh y 75%.ỉ ả ộ ố ộ ạ - Đ nh y PCR khác nhau ph thu c đo n DNA m i trong các test PCR khác nhau.ộ ạ ụ ộ ạ ồ - Hi n nay, PCR v n nên ti p t c nghiên c uệ ẫ ế ụ ứ VI TRÙNG H CỌ
  • 17. 1. Sinh thi t màng ph i mù:ế ổ -. hi n di n c a u h t màng ph i thành xác đ nh ch n đoán lao màng ph iệ ệ ủ ạ ở ổ ị ẩ ổ -. Sinh thi t d ng tính: 60 – 80% tr ng h pế ươ ườ ợ -. C y m u sinh thi t màng ph i trên môi tr ng Loweinstein: d ng tính là 55 -80%ấ ẫ ế ổ ườ ươ 2. Ch i màng ph i:ả ổ giúp ch n đoán t bào h c, đ c áp d ng ch y u đ ch n đoán KMP, hi u quẩ ế ọ ượ ụ ủ ế ể ẩ ệ ả ch n đoán ung th đ t t 87% đ n 97%ẩ ư ạ ừ ế 3. Sinh thi t màng ph i qua soi l ng ng c:ế ổ ồ ự quan sát tr c ti p và sinh thi t đúng vự ế ế ị trí t n th ng, ch y u đ ch n đoán KMP, hi u qu ch n đoán đ n 95%. Tuy nhiên,ổ ươ ủ ế ể ẩ ệ ả ẩ ế đ xâm l n l n và giá thành cao.ộ ấ ớ 4. Sinh thi t ph i m :ế ổ ở ít đ c s d ng trên lâm sàng.ượ ử ụ SINH THI T MÀNG PH IẾ Ổ
  • 18. TI P C N CH N ĐOÁNẾ Ậ Ẩ Tràn d ch màng ph iị ổ Ch c dò màng ph iọ ổ Đ nh l ng Protein, LDH DMP, ADA, t bào, c y vi trùngị ượ ế ấ lao ADA = 40 - 70 U/L Lymphocyte/ Neutrophil >0.75 Lao màng ph iổ ADA > 70 U/L Lymphocyte/ Neutrophil >0.75 Nghĩ nhi u Lao màng ph iề ổ K t h p tri u ch ng lâm sàngế ợ ệ ứ Sinh thi t màng ph iế ổ N i soi màng ph iộ ổ ADA < 40 U/L Ít nghĩ lao màng ph iổ Lâm sàng nghi ngờ Lymphocyte/ Neutrophil >0.75
  • 19. CH N ĐOÁNẨ Ch n đoánẩ lao màng ph i:ổ - hi n di n c a tr c khu n lao trong đàm, d ch màng ph i,ệ ệ ủ ự ẩ ị ổ ho c m u sinhặ ẫ thi t màng ph i.ế ổ - ho c hi n di n c a các u h t trong màng ph i.ặ ệ ệ ủ ạ ổ - Ch n đoán cũng khá ch c ch n n u gia tăng n ng đ adenosineẩ ắ ắ ế ồ ộ deaminase (ADA) hay interferon gamma (INF- ) trong d ch màng ph i.ɣ ị ổ
  • 20. 1. M C TIÊU ĐI U TR :Ụ Ề Ị - Ngăn ng a phát tri n thành lao ho t đ ngừ ể ạ ộ -. C i thi n tri u ch ngả ệ ệ ứ -. Ngăn bi n ch ng dày màng ph iế ứ ổ 2. ĐI U TR B NG THU C:Ề Ị Ằ Ố - Khuy n cáo đi u tr cho c lao ph i và lao ngoài ph i.ế ề ị ả ổ ổ -. Li u trình 6 tháng:ệ - 2 tháng đ u: INH, Rifampin và PZA. Có th thêm EMB n u KSĐ nh y ho c vùng d ch t ít đầ ể ế ạ ặ ị ể ề kháng. - 4 tháng sau: INH và Rifampin ho c 6 tháng INH và EMBặ ĐI U TRỀ Ị
  • 21. 3. Corticosteroid: - Vai trò còn bàn cãi - Đi u tr Corticoid không làm gi m dày màng ph i.ề ị ả ổ - Đi u tr Corticoid trên bn HIV gia tăng nguy c Sarcoma Kaposiề ị ơ - Khuy n cáo đi u tr nh sau:ế ề ị ư - N u bn có tri u ch ng khó th nhi u, có th ch c d ch gi i ápế ệ ứ ở ề ể ọ ị ả - N u tri u ch ng quá n ng: s t, m t m i, đau ng c nhi u sau khi đã ch c d ch, thêm 80mgế ệ ứ ặ ố ệ ỏ ự ề ọ ị prednisonlone m i ngày cho đ n khi c i thi n tri u ch ng. Sau đó, gi m nhanh đ n ng ngỗ ế ả ệ ệ ứ ả ế ư Corticoid ĐI U TRỀ Ị
  • 22. 4. Th thu t/ Ph u thu t ngo i khoa:ủ ậ ẫ ậ ạ - n u bn có tri u ch ng khó th nhi u, có th ch c d ch gi i ápế ệ ứ ở ề ể ọ ị ả - Đi u tr ngo i khoa dày màng ph i: không đ t ra s mề ị ạ ổ ặ ớ . Bn có th b dày màng ph i ngay t khi m i ch n đoán LMP, gi m d n v i đi uể ị ổ ừ ớ ẩ ả ầ ớ ề tr ,ị . Không đ t v n đ ngo i khoa cho đ n khi đi u tr ít nh t 6 thángặ ấ ề ạ ế ề ị ấ . Có th đ t ra sau đó: n u dày MP gây khó th , nh h ng ch t l ng cu c s ngể ặ ế ở ả ưở ấ ượ ộ ố ĐI U TRỀ Ị
  • 23. - H t s t: 2 tu n.ế ố ầ N u kh i đ u kháng lao cùng lúc ch c d ch thì có th gi m s t sau 5 ngàyế ở ầ ọ ị ể ả ố - C i thi n rõ r t: 2 thángả ệ ệ - Th i gian trung bình h p thu h t DMP: 6 tu n, có th kéo dài 12 tu nờ ấ ế ầ ể ầ - 50% b nh nhân có di n ti n dày màng ph i t 6 – 12 tháng, t l cao h n n u trànệ ễ ế ổ ừ ỉ ệ ơ ế d ch khu trú t đ uị ừ ầ - Ch c d ch màng ph i tích c c d ng nh không c i thi n t l dày màng ph iọ ị ổ ự ườ ư ả ệ ỉ ệ ổ - Tiêu s i huy t có th làm gi m dày màng ph i: 100.000 UI Urokinase m i ngàyợ ế ể ả ổ ỗ b m qua ng d n l u khi d ch còn 100ml/ngày và ng ng khi d ch < 50ml/ngàyơ ố ẫ ư ị ư ị DI N BI N ĐI U TRỄ Ế Ề Ị
  • 24. - M t s b nh nhân tái l p d ch màng ph i trong quá trình đi u tr , có th sau 5-8ộ ố ệ ậ ị ổ ề ị ể tu n, 12 – 13 tu n, 22 – 25 tu n.ầ ầ ầ DMP là d ch ti t và c y vi trùng lao (+).ị ế ấ H u h t bn đáp ng t t v i ti p t c thu c kháng lao đang dùng mà không c n b tầ ế ứ ố ớ ế ụ ố ầ ấ cứ can thi p nàoệ DI N BI N ĐI U TRỄ Ế Ề Ị
  • 25. - Ngày nay hi m g p do d dàng ki m soát lao b ng thu c kháng lao.ế ặ ễ ể ằ ố - Dò PQ-MP th ng x y ra bn già, lao t gi i h n mà không đi u tr kháng lao,ườ ả ở ự ớ ạ ề ị đ c bi t có ti n căn tràn khí MP.ặ ệ ề - Tri u ch ng:ệ ứ ho đàm m nhi u, th nh tho ng b i nhi m vi trùng.ủ ề ỉ ả ộ ễ - Ch n đoán:ẩ m c khí d ch thay đ i th t th ng qua theo dõi Xqứ ị ổ ấ ườ - Xác đ nh dò PQ-MP: b m xanh methylene vào khoang màng ph i, quan sát xu tị ơ ổ ấ hi n trong đàm ho c cây ph qu nệ ặ ế ả - Đi u tr :ề ị . Kháng lao . D n l u khoang màng ph iẫ ư ổ . Ph u thu tẫ ậ DÒ PH QU N MÀNG PH I LAOẾ Ả Ổ
  • 26. - Ngày nay hi m g p.ế ặ - Đ c tr ng: m đ i th , AFB m (+)ặ ư ủ ạ ể ủ - Tri u ch ng:ệ ứ b nh bán c p hay m n tính, m t m i, s t nh , s t cân. M t s hi mệ ấ ạ ệ ỏ ố ẹ ụ ộ ố ế dò m thành ng củ ự - CT: dày, vôi hóa màng ph i, màng ph i đóng kénổ ổ - Xác đ nh dò PQ-MP: b m xanh methylene vào khoang màng ph i, quan sát xu tị ơ ổ ấ hi n trong đàm ho c cây ph qu nệ ặ ế ả - Đi u tr :ề ị . Khó khăn . D n l u khoang màng ph iẫ ư ổ . Ph u thu tẫ ậ M MÀNG PH I LAOỦ Ổ
  • 27. TÀI LI U THAM KH OỆ Ả 1. Harrison's principles of internal medicine (1994), "Tuberculosis", 14, pp. 712. 2. Luna JAC (2004), "A Tuberculosis Guide for Specialist Physicians", The International Journal of Tuberculosis and Lung Diaease, Pari - France, pp. 16-22. 3. Richard W. Light (2010) , "Update on tuberculous pleural effusion", Respiratory, volume 15, (3), pp. 451-458.