Insulin cách lựa chọn thuốc

1. CHUYÊN ĐỀ
LỰA CHỌN INSULIN TRONG ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG
1. Phân loại Insulin

2. - Isulin tạo nền: NPH, Glargine, Determir
+ bắt chước sinh lý tiết insulin bình thường
+ cân bằng sản xuất và tiêu thụ
+ dễ đạt mục tiêu khi phối hợp với thuốc uống
+ Tiêm ban đêm 10UI; tăng/giảm 2-4UI nếu FBG chưa đạt.
- Insulin kiểm soát sau ăn: Regular, Lispro, Aspart
 Vai trò của protamin (nonomix): kích thích tiết insulin kéo dài
thời gian hấp thu insulin, khắc phục nhược điểm của Detemir
insulin giúp hạn chế pheptidase hóa khi tạo được liên kết với
protein.
2. PHÁC ĐỒ:
2.1 MỘT MŨI:
- Thường được tiêm vào buổi tối trước ngủ
- Nguy cơ hạ đường huyết thấp

3. 2.2 HAI MŨI:
- Insulin trộn sẵn 70/30 có ưu thế nhiều hơn hẳn so với 40/60,
50/50
- Đảm bảo insulin nền suốt 24h
- Kiểm soát tốt đường sau 2 bữa ăn
- Tăng liều tối dựa vào giá trị glucose sang và ngược lại.
- Ít phù hợp với những người khó tuân thủ ( tập thể dục, bỏ ăn)
2.3 NHIỀU MŨI:
- Kiểm soát chặt chẽ đường huyết
- Phù hợp với những bệnh nhân khó tuân thủ ( luyện tập thể thao, bỏ
ăn)

4. 3. MỘT SỐ LƯU Ý KHI KẾT HỢP THUỐC UỐNG CÙNG INSULIN
3.1 Metformin: Giảm nguy cơn tim mạch ở bệnh nhân béo phì, ít
nguy cơ hạ đường huyết
3.2 Thiazolidinediones (actos 15-30-45): tăng độ nhạy với
insulin, tăng cân, giữ nước, suy tim sung huyết.
3.3 ức chế alpha-glucosesidase (glucose bay, acarbose): giảm
tăng đường huyết sau ăn, an toàn.
3.4 Nhóm sulfonylureas và glitinides: dễ gây hạ đường huyết
3.5 Nhóm ức chế DPP4 và DPP1(januvia, victoza): kiểm soát
đường sau ăn, không giảm các biến cố mạch máu lớn.
Tóm tắt: