1. 临床误诊误治 2007 年 7 月第 20 卷第 7 期 C lin ica l M isd ia gnosis & M istherapy, July 2007, Vol 20, No. 7
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骨科疾病
MR I对椎管内肿瘤的诊断价值
张壮岱 ,张卫平 ,祝玉芬 ,刘长安 ,钱宇航 (解放军白求恩国际和平医院 ,石家庄 050082 )
摘要 : 目的 : 评价 MR I检查对椎管内肿瘤的诊断价值 。方法 : 对 1999 年 1 月 ～2004 年 11 月收治的 34 例经手术及病理证实的
椎管内肿瘤 MR I影像特征进行回顾性分析 。结果 : 34 例中术前 MR I定位诊断准确率 97. 1% ,定性诊断准确率 70. 6% ,提示发
病部位 、
信号强度及强化特征是 MR I诊断椎管内肿瘤最重要的依据 。结论 : MR I是当前诊断椎管内肿瘤的首选方法 ,具有较
高的定位和定性诊断率 。
关键词 : 脊椎肿瘤 ; 诊断 ; 磁共振成像 ; 神经鞘瘤 ; 脊膜瘤 ; 畸胎瘤
中图分类号 : R739. 42 文献标识码 : A 文章编号 : 1002 23429 (2007) 07 20031 203
The Va lue of M R I Appearance Ana lysis in D ia gnosis of I tra sp ina l Tum ors
n
ZHANG Zhuang2dai, ZHANG W ei2 ing, ZHU Yu2fen, L I Chang2an, Q I N Yu 2hang ( Bethune International Peace Hosp ital of
p U A
PLA , Shijiazhuang 050082, China)
Abstract:O bjective: To evaluate the diagnostic value of MR I in diagnosis of intrasp inal tumors M ethods: From January 1999 to
.
November 2004, the MR I film s of 34 patients w ith intrasp inal tumors which were confirmed by surgery and pathological analysis
were retrospectively studied. Results: The accurate rate ofMR I in orientational and qualitative diagnosis of intrasp inal tumors were
97. 1% and 70. 6% , the orientation of Intrasp inal tumors, the MR I appearances and character of Gd2
DTPA enhanced MR I p ro2
vides important evidences for diagnosis of intrasp inal tumors Conclusion:Up to the p resent, MR I is the chief diagnostic method in
.
orientational and qualitative diagnosis of intrasp inal tumors w ith the higher accurate rate.
Key words: Intrasp inal tumor; D iagnosis; M agnetic Resonance I aging; Schwannoma; Meningioma; Teratoma
m
椎管内肿瘤由于病变部位的特殊性以及早期症状 实定位诊断准确 , 准确率 97. 1% 。 1 例位于腰 4 ～骶 1
轻而且多样 , 体征不典型 , 常被误诊 。随着 MR I技术 水平的髓内黏液乳头状室管膜瘤 , 术前考虑为硬膜内
的临床应用 ,使本病的早期诊断成为可能 。我院 1999 肿瘤 。
年 1 月 ～2004 年 11 月经 MR I诊断椎管内肿瘤 34 例 , 212 定性诊断 本组 MR I诊断与术后病理诊断相符
均经手术及病理证实 。现对影像学资料进行回顾分 24 例 , 定性诊断准确率 70. 6% ,见表 1。
析 ,以探讨 MR I对椎管内肿瘤的诊断价值 。
表 1 34 例椎管内肿瘤 MR I诊断及病理诊断对比 (例 )
1 对象与方法
病理诊断 MR I诊断
111 对象 本组 34 例 ,男 24 例 ,女 10 例 ; 年龄 3 ～74 定位诊断
肿瘤类型
例数 与病理相符 (例数 ) 其他诊断
岁 ,平均 42. 3 岁 。 18 例以疼痛为首发症状 , 表现为根 髓内 室管膜瘤 2 1 椎管内囊肿
性疼痛 ; 26 例以感觉障碍为首发症状 , 有感觉障碍平 星形细胞瘤 1 1 无
面伴麻木或束带感 ; 23 例出现不同程度运动障碍 , 从 寄生虫囊肿 1 0 胶质瘤
肌力减退到瘫痪不等 ; 12 例出现括约肌功能障碍 , 表 髓外硬膜下 神经鞘瘤 9 6 蛛网膜囊肿
畸胎瘤
现为尿失禁或尿潴留 。
黑色素瘤
112 检查方法 本组均行脊柱 MR I检查 , 采用飞利
神经纤维瘤 2 1 椎管内囊肿
浦公司 Intera M aster 1. 5T超导磁共振成像仪 。常规行 脊膜瘤 3 2 神经鞘瘤
矢状位 T1 加权像 (W I) TSE 400 /11 m s, FA 90 ° T2, 畸胎瘤 3 3 无
W I TSE 3 500 /120 m s, FA 90 °横 断 位 T2 W I TSE
; 椎管内囊肿 3 3 无
3 500 /120 m s, 层厚 4 mm; 部分加扫冠状位及抑脂序 脂肪瘤 2 2 无
列 ( STIR ) 。 18 例行钆喷酸葡胺 ( Gd 2 DTPA )增强扫描 , 皮样囊肿 2 2 无
剂量 0. 2 m l/ kg。 炎性肉芽肿 1 1 无
硬膜外椎管内 结核性肉芽肿 2 1 畸胎瘤
2 结果
血管瘤 2 1 神经纤维瘤
211 定位诊断 34 例经 MR I诊断髓内肿瘤 4 例 , 髓
神经母细胞瘤 1 0 神经源性肿瘤
外硬膜内肿瘤 25 例 , 硬膜外肿瘤 5 例 。病变节段 : 颈
段 8 例 ,胸段 16 例 ,腰段 7 例 ,骶段 3 例 。 33 例手术证 213 不同肿瘤的 MR I征象
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21311 髓内肿瘤 4 例 : 2 例室管膜瘤显示硬膜外腔狭 增强扫描后明显均匀强化 。
窄和脊髓增粗 ,其中 1 例肿瘤位于颈 7 ～ 3 椎体水平 ,
胸 3 讨论
脊髓内稍长 T1、 T2 信号 , 其内夹杂不规则长 T2 信
等 311 MR I对椎管内肿瘤的定位诊断 椎管内肿瘤首
号 ,病灶长度 6. 6 cm , 增强扫描呈不均匀小片样中等 先应确定其为髓内 、 髓外病变 ,因为椎管内不同组织间
强化 。另 1 例肿瘤位于腰 4 ～骶 1 水平 , 蛛网膜下腔增 隔决定了其中的肿瘤类型 。MR I具有高分辨率 、 三维
宽 ,囊状扩张 , T1 呈等信号 , T2 呈高信号 ,其内信号不 平面成像以及 Gd 2 DTPA 增强等优越条件 , 可直接显示
均匀 ,MR I诊断为椎管内囊肿 ,病理证实为黏液乳头状 椎管内肿瘤的位置 、 形态 、 结构及毗邻关系等特征 , 对
室管膜瘤 。 1 例颈 3～5水平星形细胞瘤脊髓实质不均匀 确定椎管内肿瘤位于哪一个组织间隔具有明显优势 。
增厚 ,为等 T1、 T2 信号 ,长度 6. 5 cm ,增强扫描明显
长 本组中除 1 例髓内黏液乳头状室管膜瘤 , 发生于终丝
异常强化 。 1 例颈 5～6水平髓内寄生虫囊肿脊髓增粗 , 部位 ,被诊断为髓外硬膜内肿瘤 ,余 33 例均定位准确 ,
[1]
髓内哑铃占位 ,呈不均匀等 T1、 T2 信号 , 周围大片
长 术前定位诊断准确率 97. 1% ,与国内赵吕国 报道的
水肿 ,增强扫描后有环状强化 ,MR I诊断为胶质瘤 。 96. 6%相近 。
21312 髓外硬膜下椎管内肿瘤 25 例 : ① 以神经纤维 31111 髓内肿瘤特点 : 行横轴 、 矢状或冠状等不同位
瘤及神经鞘瘤发病率最高 ,占 32. 4% ( 11 /34 ) ,其中神 置的扫描 ,显示病变局部脊髓增粗 、 信号异常 , 病变相
经鞘瘤囊性变 、 肿瘤向椎间孔外呈哑铃形生长各 2 例 , 邻的蛛网膜下腔狭窄 ,病变囊性变或继发空洞 。
神经纤维瘤囊性变 、 神经鞘增粗各 1 例 ,肿瘤 T1 为等 、 31112 髓外硬膜内肿瘤特点 : 肿瘤与脊髓之间边界清
低信号 , T2 为高信号 , 6 例增强扫描后呈周边环形强 楚 ,脊髓受压向前 、 后及左 、 右侧移位 ; 瘤体侧上下蛛网
化或均匀强化 。本组 MR I诊断相符 7 例 , 4 例分别误 膜下腔增宽 ,而对侧变窄 。
诊为蛛网膜囊肿 、 椎管内囊肿 、 畸胎瘤和黑色素瘤 。 ② 31113 硬膜外肿瘤特点 : 脊髓受压移位 , 程度较髓外
3 例脊膜瘤呈规则椭圆形 , T1 等信号 , T2 等或稍高信 硬膜内肿瘤轻 ,病变与脊髓之间出现蛛网膜下腔狭窄 ,
号 ,表面呈细小颗粒状 ,信号强度较均匀 (图 1、 见封 2 呈现“ 硬膜外征 ”即硬膜外病变与脊髓之间出现由硬
,
3 ) 。矢状位和冠状位可见肿瘤基底宽 ,与硬膜关系密 脊膜形成的低信号带 , 呈弧形凸向椎管内 。硬膜外脂
切 , 2 例增强扫描可见明显强化 。 2 例诊断相符 , 1 例 肪的变化在鉴别诊断中有特殊价值 , 硬膜外脂肪线形
[ 2, 3 ]
误诊为神经鞘瘤 。 ③3 例畸胎瘤均位于腰段 , 表现为 态破坏及连续性中断 ,也被称为“ 硬膜外征 ” 。
脊髓后方 T1、 序列信号不均匀 ,肿块包含囊性及脂
T2 312 MR I对椎管内肿瘤的定性诊断 根据某些组织
性结构 , 2 例增强扫描呈不均匀强化 。 ④3 例椎管内囊 特定 MR I信号和增强方式特征 ,MR I对部分病变术前
肿病灶呈椭圆形 , 边界清楚 , T1 呈低信号 , T2 为高信 可以做出定性诊断 ,本组定性诊断准确率为 70. 6% 。
号 ,信号强度 、 均质与液体相仿 。 ⑤2 例脂肪瘤 , 1 例位 31211 髓内肿瘤的定性诊断 : 髓内肿瘤最常见为室管
于骶段 , 合并椎板裂 , T1 为均匀高信号 , T2 信号略衰 膜瘤 、 星形细胞瘤及血管网状细胞瘤 。室管膜瘤病理
减 ,与皮下脂肪信号相似 ; 另 1 例位于颈 1～3 椎体平面 分为细胞性室管膜瘤及黏液乳头状室管膜瘤 , 前者多
硬膜下 ,也呈 T1 高信号 、 信号略衰减 , 但其内可见
T2 发于颈髓 ,病变位于脊髓中央 , 肿瘤组织囊性变较少
[4]
混杂信号 ,增强扫描强化不明显 。 ⑥2 例皮样囊肿 T1 见 ; 后者以脊髓圆锥 、 终丝发病为特征 , 虽然是髓内
[5]
呈低 、 等混杂信号 , T2 呈高 、 等混杂信号 。 ⑦1 例炎性 肿瘤 ,但多数表现为髓外硬膜内肿瘤的形状 , 本组
肉芽肿位于胸腰段 , 3. 5 cm × 5 cm 大小椭圆形占
0. 两例与上述特点相符 。从肿瘤的范围看 , 室管膜瘤侵
位 ,呈长 T1、 T2 信号 ,边界清楚 。
长 犯范围最大 ,实质呈等 T1 信号 ,边界清楚 ,增强后肿瘤
21313 硬膜外椎管内肿瘤 5 例 : 均表现为脊髓受压移 边缘及实质增强明显 。星形细胞瘤与室管膜瘤在大
位 ,远近段蛛网膜下腔狭窄 ,占位病变与脊髓间出现低 小、 形态及信号强度上十分相似 , 但水肿明显 , 肿瘤边
信号带 ,为“ 硬膜外征 ” 2 例结核性肉芽肿位于腰段
。 界不清 ,增强扫描后呈片状及条索状 ,且多位于脊髓一
呈条形低 、 T1 信号 ,略长 T2 信号影 , STIR 序列呈略
等 侧 ,并以小儿多见 。血管网状细胞瘤因 T1W I T2W I可 、
高信号 , MR I诊断 为畸胎 瘤 。 1 例 毛 细 血 管 瘤 位 于 出现特异性血管流空现象 ,呈均一增强 ,较易诊断 。
胸 5～7水平硬膜外 ,肿瘤为宽基底 ,长 4 cm ,呈哑铃形生 31212 髓外硬膜下肿瘤的定性诊断 : 髓外硬膜下肿瘤
长 , T1 等信号及点状高信号 , T2 高信号 (图 3 见封 3 ) , 以神经源性肿瘤和脊膜瘤最常见 。神经源性肿瘤向侧
增强扫描后均匀明显增强 (图 4 见封 3 ) 。 1 例海绵状 方生长 ,使一侧椎间孔扩大 ,跨硬膜内外 ,呈哑铃形 ,组
血管瘤位于颈 7 ～ 3 水平硬膜外 ,肿瘤呈梭形 ,呈稍长
胸 织结构较疏松 ,水分较多 , 常有陈旧性出血 , 较大的肿
T1、 T2 信号 ,肿物通过椎间孔向椎管外生长 。 1 例
长 瘤内部可有坏死引起的囊腔 , 这些决定了神经源性肿
神经母细胞瘤呈 T1 等信号及点状高信号 , T2 高信号 , 瘤的 MR I影像不均匀特性 , 尤以 Gd 2 DTPA 增强扫描
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[6]
后明显 。神经鞘瘤在硬膜下肿瘤中增强最明显 , 本 通过椎间孔向椎管外生长 , 易误诊为神经源性肿瘤 。
[7]
组神经鞘瘤最多 ,与来颖 报告一致 。脊膜瘤发生率 但在目前诊断条件下 ,MR I在判断椎管内肿瘤部位 、
形
[8]
仅次于神经源性肿瘤 , 以胸段多见 , 且多见于女性 , 态、
结构与脊髓的相应关系有非常重要的意义 ,是其他
本组 3 例均为女性 , 均发生在胸段 。脊膜瘤使脊髓向 影像学检查无法比拟的 。
腹侧或背侧移位 , Gd 2 DTPA 增强后呈均匀强化 , 瘤体 参考文献 :
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[6]
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腰段 等混杂信号 , T2 表
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为 T1、 混杂信号 ,肿块包含囊性及脂性结构 ,本组 2
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m
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略长 T2 信号影 , STIR 序列呈略高信号 , 1 例合并腰椎
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一例报告 [ J ]. 中华骨科杂志 , 2006, 26 ( 6 ) : 432 2433.
但诊断特异性亦有一定的局限 , 对椎管内胚胎性肿瘤
(收稿时间 : 2007 2 2
02 12 修回时间 : 2007 2 2 ) 04 25
及脂肪瘤诊断准确率高 ,神经源性肿瘤由于 MR I信号
差别不大定性诊断较为困难 。硬膜外肿瘤由于肿瘤可
・ 病 例 报 告 ・
示环后区有微突出于黏膜表面的肉芽状新生物 , 周围黏膜
环后癌误诊一例
充血 、水肿 , 活检病理证实为鳞癌 。临床诊断为环后癌 。
朱毅
(石门县人民医院 ,湖南 石门 415300)
环后癌发生吞咽障碍的机制可能和某些早期食管癌相
关键词 : 喉肿瘤 ; 误诊 ; 喉炎 似 ,即非肿瘤机械阻塞作用所致 ,而是肿瘤周围组织充血水
中图分类号 : R739. 65 文献标识码 : B 肿所致 。此外可能与固有膜乳头伸达癌变上皮表面 , 使局
文章编号 : 1002 23429 ( 2007 ) 07 20033 201 部无髓鞘神经纤维或化学感觉器容易接受外界刺激有关 。
【病例 】 男 , 51 岁 。因声嘶 、
咽痛伴吞咽梗阻感 5 个 由于此阶段病变轻微 , 抗感染治疗可暂时减轻局部充血水
月入我院 。 5 个月前患者因声嘶 、 咽痛到某院就诊 , 诊断为 肿 ,缓解症状 。本例为教师 ,早期出现声嘶误认为与职业有
急性喉炎 , 予抗感染与超声雾化吸入治疗 , 症状消失 。 1 个 关 ,后反复声嘶伴吞咽梗阻 , 而纤维喉镜检查未发现新生
月后受凉再次诱发上述症状 ,伴轻微吞咽梗阻感 ,该院仍按 物 ,又误诊为周围性声带麻痹 。本例提示 , 对声嘶超过 2
原诊断治疗 , 症状缓解 。 3 个月前症状再发 , 在另一家医院 周、 反复发作的患者 , 临床上应警惕恶性肿瘤 , 声带麻痹患
行喉镜检查见左侧声带麻痹 ,诊断为周围性声带麻痹 ,经治 者不应轻易诊断为周围神经性声带麻痹 , 伴吞咽梗阻时应
疗无好转 。入我院后行喉镜检查示左侧声带固定于旁正中 行喉镜 、食管镜及病理活检助诊 。
位 , 未发现新生物 。颈部 CT 检查未见异常 。食管镜检查 (收稿时间 : 2007 2 2
03 14)
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