2. CONVULSION. definición
fenómeno paroxístico producido por
descargas anormales, excesivas e
hipersincrónicas de un grupo de neuronas del
sistema nervioso central.
se manifiesta de diferentes formas, que van
desde una llamativa actividad convulsiva
hasta fenómenos de experiencia subjetiva
difíciles de advertir por un observador
3. casi 5 a 10% de la población tendrá al
menos una convulsión durante su vida
4. Epilepsia
Describe un trastorno en el que una
persona tiene convulsiones recurrentes
debido a un proceso crónico
subyacente.
0.03 – 0-05 %
5. SINTOMAS DE UNA
CONVULSION
Mirada fija.
Sacudidas de los
brazos y las piernas.
Rigidez del cuerpo.
Pérdida del
conocimiento.
Problemas para
respirar o pausas de la
respiración.
Pérdida del control de
la vejiga o el intestino.
Caída súbita sin motivo
aparente.
Falta de respuesta a
los ruidos o a las
palabras durante
breves períodos de
tiempo.
Verse confundido o
aturdido.
Adormecimiento e
irritabilidad al
despertarse por las
mañanas.
Cabezadas.
Períodos de mirada fija
y parpadeos rápidos.
6. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Movimientos anormales (disquinesias,
mioclonías, reacciones distónicas).
Hiperactividad muscular y/o rigidez
Simulación,
histeria (seudoconvulsiones)
Tetania o tétanos
Fasciculaciones debidas a la intoxicación
por organofosforados o carbamatos
Síncope
8. mecanismos
Disminución de los mecanismos inhibidores
gabaérgicos.
Aumento de los mecanismos excitadores
mediados por ácido aspártico y glutámico.
Una alteración de la conducción transmembrana
de los iones sodio y calcio.
Los fármacos antiepilépticos deberían actuar sobre
los mecanismos descritos
9. Clasificación de las
convulsiones
1. Convulsiones parciales
a. Convulsiones parciales simples (con signos motores, sensitivos, autónomos
o psíquicos)
b. Convulsiones parciales complejas
c. Convulsiones parciales con generalización secundaria
2. Convulsiones primariamente generalizadas
a. De ausencia (pequeño mal)
b. Tónico-clónicas (gran mal)
c. Tónicas
d. Atónicas
e. Mioclónicas
3. Convulsiones sin clasificar
a. Convulsiones neonatales
b. Espasmos infantiles
10. COMPONENTES DE LAS CRISIS
EPILÉPTICAS
AUSENCIAS:
Pérdida súbita de conciencia de corta
duración, recuperación inmediatamente
acompañada de "freno" motor.
11. COMPONENTES DE LAS CRISIS
EPILÉPTICAS
CLÓNICA:
Corresponde a un fenómeno inhibitorio
manifestado como contracción rítmica
alternante que contrarresta el
mecanismo de la crisis tónica hasta que
desaparece la descarga excitatoria.
12. COMPONENTES DE LAS CRISIS
EPILÉPTICAS
MIOCLONÍA:
Manifestación de sobresalto, susto o brinco,
no rítmico en donde el paciente recuerda el
evento por su corta duración y puede
presentarse desde fenómenos fisiológicos
hasta cuadros neurológicos involutivos.
13. COMPONENTES DE LAS CRISIS
EPILÉPTICAS
ATÓNICAS:
Crisis inhibitoria sobre el tracto piramidal
en donde el paciente cae súbitamente y
corresponde a síndromes de etiología
desconocida.
No suele haber confusión postictal.
15. DIAGNOSTICO
ESTUDIOS DE LABORATORIO. Pueden
ser de utilidad el cuadro hemático;
uroanálisis; electrolitos séricos;
glicemia; creatinina; transaminasas y
gases arteriales.
FUNDOSCOPIA. Es esencial en el
examen neurológico
PUNCION LUMBAR. Debe realizarse
ante la sospecha de infección del
sistema nervioso central.
16. ELECTROENCEFALOGRAMA. No se
efectúa de urgencia, pero
posteriormente es útil para facilitar el
diagnóstico diferencial.
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA. Es de
gran utilidad, especialmente si la crisis
aparece en la edad adulta, y si las
convulsiones son focales, con el objeto
de investigar una lesión estructural, un
tumor cerebral o trastornos vasculares
17. ELECTROENCEFALOGRAMA.
Elección para demostrar el carácter epiléptico de un
paroxismo epiléptico y es insustituible para definir muchos
síndromes epilépticos.
Un EEG convencional suele mostrar alteraciones
epileptiformes en la mitad de los epilépticos.
un 10-15% de la población normal puede tener alguna
anomalía electroencefalográfica, por lo que un paciente
con un EEG anormal sin síntomas nunca debe ser tratado.
19. PACIENTE CONVULSIONANDO
evitar que la víctima se lesione, protegiéndola de
una caída y acostándola en el suelo en un área
segura.
Colocar un cojín o almohada .
Aflojar las prendas de vestir ajustadas, sobre todo
las que están alrededor del cuello.
Colocar al paciente de lado.
Permanecer al lado de la víctima hasta que se
recupere o hasta que llegue asistencia médica
profesional, vigilando mientras tanto sus signos
vitales.
20. POR FAVOR!!!
NO SE DEBE colocar nada entre los dientes
de la víctima durante un ataque
NO SE DEBE mover a la víctima, a menos
que esté en peligro o cerca de algo
peligroso
NO SE DEBE tratar de detener las
convulsiones de la víctima.
NO SE DEBE administrar nada por vía oral a
la víctima.
NO SE DEBE ignorar al paciente, salir corriendo o armar un
escándalo
21. TRATAMIENTO
OBJETIVOS
Apoyar las funciones vitales
Identificar y tratar las causas precipitantes
Evitar y/o tratar las complicaciones
Administrar anticonvulsivantes en forma
inmediata e instaurar un tratamiento a
largo plazo
22. MEDIDAS GENERALES
Asegurar una función cardiorrespiratoria
adecuada
Administrar oxígeno por cánula nasal a 2
litros/min
Canalizar vena periférica
Tomar muestra sanguínea para el
laboratorio.
23. TRATAMIENTO
En las crisis aisladas, que no configuran un
status, el tratamiento debe ser
conservador.
24. Selección de epilépticos
contra convulsiones
generalizadas
En la actualidad se considera que el
ácido valproico es el fármaco mejor para
comenzar el tratamiento de convulsiones
tónico-clónicas predominantemente
generalizadas.
Otras alternativas son la lamotrigina,
seguida por la carbamazepina y la
fenilhidantoína
25. Elección del fármaco
antiepiléptico para las crisis
parciales
carbamazepina, fenitoína y lamotrigina.
El ácido valproico es una alternativa
eficaz
28. CUÁNDO COMENZAR EL Tratamiento
CON LOS FÁRMACOS ANTIEPILÉPTICOS
debe comenzarse en todo paciente con convulsiones
recurrentes de etiología desconocida o con una causa
conocida que no puede corregirse.
Los pacientes que hayan sufrido una sola convulsión deben ser
tratados si ésta se debe a una lesión ya identificada, como un
tumor, una infección o un traumatismo del SNC y si existen
signos inequívocos de que la lesión es epileptógena
29. Riesgo de recidiva de 31 a 71% en los
primeros 12 meses después de la primera
convulsión , en convulsión idiopática
30. Los factores de riesgo que se
asocian con convulsiones
recidivantes
1) exploración neurológica anormal,
2) convulsiones que se presentan como status
epiléptico,
3) parálisis posictal de Todd,
4) antecedentes familiares frecuentes de
convulsiones
5) EEG anormal
31. CUÁNDO SUSPENDER EL
Tratamiento
1) control médico completo de las
convulsiones durante uno a cinco años,
2) un solo tipo de convulsiones ya sea
parcial o generalizada,
3) exploración neurológica normal,
incluso la inteligencia y
4) EEG normal
32. Status epiléptico.
Estado epiléptico es una crisis prolongada
de cualquier tipo.
Presencia de convulsiones continuas o de
convulsiones aisladas de repetición con
alteración de la conciencia en el período
post ictal.
TIEMPO? Tradicionalmente: 15-30 min.
Prático: más de 5 minutos.
33. Status epiléptico.
Urgencia médica.
Disfunción respiratoria, hipertermia,
alteraciones metabólicas y conducir a
una lesión neuronal irreversible.