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SÍNDROME CONVULSIVO
CONVULSION. definición
 fenómeno paroxístico producido por
descargas anormales, excesivas e
hipersincrónicas de un grupo de neuronas del
sistema nervioso central.
 se manifiesta de diferentes formas, que van
desde una llamativa actividad convulsiva
hasta fenómenos de experiencia subjetiva
difíciles de advertir por un observador
 casi 5 a 10% de la población tendrá al
menos una convulsión durante su vida
Epilepsia
 Describe un trastorno en el que una
persona tiene convulsiones recurrentes
debido a un proceso crónico
subyacente.
 0.03 – 0-05 %
SINTOMAS DE UNA
CONVULSION
 Mirada fija.
 Sacudidas de los
brazos y las piernas.
 Rigidez del cuerpo.
 Pérdida del
conocimiento.
 Problemas para
respirar o pausas de la
respiración.
 Pérdida del control de
la vejiga o el intestino.
 Caída súbita sin motivo
aparente.
 Falta de respuesta a
los ruidos o a las
palabras durante
breves períodos de
tiempo.
 Verse confundido o
aturdido.
 Adormecimiento e
irritabilidad al
despertarse por las
mañanas.
 Cabezadas.
 Períodos de mirada fija
y parpadeos rápidos.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Movimientos anormales (disquinesias,
mioclonías, reacciones distónicas).
 Hiperactividad muscular y/o rigidez
 Simulación,
 histeria (seudoconvulsiones)
 Tetania o tétanos
 Fasciculaciones debidas a la intoxicación
por organofosforados o carbamatos
 Síncope
Sindrome convulsivo
mecanismos
 Disminución de los mecanismos inhibidores
gabaérgicos.
 Aumento de los mecanismos excitadores
mediados por ácido aspártico y glutámico.
 Una alteración de la conducción transmembrana
de los iones sodio y calcio.
Los fármacos antiepilépticos deberían actuar sobre
los mecanismos descritos
Clasificación de las
convulsiones
1. Convulsiones parciales  
a. Convulsiones parciales simples (con signos motores, sensitivos, autónomos
o psíquicos)  
b. Convulsiones parciales complejas  
c. Convulsiones parciales con generalización secundaria
2. Convulsiones primariamente generalizadas 
  a. De ausencia (pequeño mal) 
b. Tónico-clónicas (gran mal)  
c. Tónicas 
d. Atónicas  
e. Mioclónicas
3. Convulsiones sin clasificar  
a. Convulsiones neonatales  
b. Espasmos infantiles
COMPONENTES DE LAS CRISIS
EPILÉPTICAS
 AUSENCIAS:
 
 Pérdida súbita de conciencia de corta
duración, recuperación inmediatamente
acompañada de "freno" motor.
COMPONENTES DE LAS CRISIS
EPILÉPTICAS
 CLÓNICA:
 Corresponde a un fenómeno inhibitorio
manifestado como contracción rítmica
alternante que contrarresta el
mecanismo de la crisis tónica hasta que
desaparece la descarga excitatoria.
COMPONENTES DE LAS CRISIS
EPILÉPTICAS
 MIOCLONÍA:
 
 Manifestación de sobresalto, susto o brinco,
no rítmico en donde el paciente recuerda el
evento por su corta duración y puede
presentarse desde fenómenos fisiológicos
hasta cuadros neurológicos involutivos.
 
COMPONENTES DE LAS CRISIS
EPILÉPTICAS
ATÓNICAS:
 
 Crisis inhibitoria sobre el tracto piramidal
en donde el paciente cae súbitamente y
corresponde a síndromes de etiología
desconocida.
 No suele haber confusión postictal.
PRINCIPALES CAUSAS DEL SINDROME
CONVULSIVO.
 Epilepsia idiopática
 Traumatismo neonatal
 Trastornos metabólicos: hipoglicemia, uremia,
hipocalcemia, intoxicación acuosa, coma
hepático, porfiria.
 Infecciones intracraneales: meningitis bacteriana,
encefalitis, absceso cerebral, parasitosis cerebrales.
 Traumatismo cerebral
 Encefalopatía hipertensiva
 Enfermedades neoplásicas intracraneales
 Hemorragia intracraneal
 Sustancias tóxicas: intoxicación por monóxido de
carbono; encefalopatía plúmbica aguda
DIAGNOSTICO
 ESTUDIOS DE LABORATORIO. Pueden
ser de utilidad el cuadro hemático;
uroanálisis; electrolitos séricos;
glicemia; creatinina; transaminasas y
gases arteriales.
 FUNDOSCOPIA. Es esencial en el
examen neurológico
 PUNCION LUMBAR. Debe realizarse
ante la sospecha de infección del
sistema nervioso central.
 ELECTROENCEFALOGRAMA. No se
efectúa de urgencia, pero
posteriormente es útil para facilitar el
diagnóstico diferencial.
 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA. Es de
gran utilidad, especialmente si la crisis
aparece en la edad adulta, y si las
convulsiones son focales, con el objeto
de investigar una lesión estructural, un
tumor cerebral o trastornos vasculares
ELECTROENCEFALOGRAMA.
 Elección para demostrar el carácter epiléptico de un
paroxismo epiléptico y es insustituible para definir muchos
síndromes epilépticos.
 Un EEG convencional suele mostrar alteraciones
epileptiformes en la mitad de los epilépticos.
 un 10-15% de la población normal puede tener alguna
anomalía electroencefalográfica, por lo que un paciente
con un EEG anormal sin síntomas nunca debe ser tratado.
TRATAMIENTO
PACIENTE CONVULSIONANDO
 evitar que la víctima se lesione, protegiéndola de
una caída y acostándola en el suelo en un área
segura.
 Colocar un cojín o almohada .
 Aflojar las prendas de vestir ajustadas, sobre todo
las que están alrededor del cuello.
 Colocar al paciente de lado.
 Permanecer al lado de la víctima hasta que se
recupere o hasta que llegue asistencia médica
profesional, vigilando mientras tanto sus signos
vitales.
POR FAVOR!!!
NO SE DEBE colocar nada entre los dientes
de la víctima durante un ataque
NO SE DEBE mover a la víctima, a menos
que esté en peligro o cerca de algo
peligroso
NO SE DEBE tratar de detener las
convulsiones de la víctima.
NO SE DEBE administrar nada por vía oral a
la víctima.
 NO SE DEBE ignorar al paciente, salir corriendo o armar un
escándalo
TRATAMIENTO
 OBJETIVOS
 Apoyar las funciones vitales
 Identificar y tratar las causas precipitantes
 Evitar y/o tratar las complicaciones
 Administrar anticonvulsivantes en forma
inmediata e instaurar un tratamiento a
largo plazo
 MEDIDAS GENERALES
 Asegurar una función cardiorrespiratoria
adecuada
 Administrar oxígeno por cánula nasal a 2
litros/min
 Canalizar vena periférica
 Tomar muestra sanguínea para el
laboratorio.
TRATAMIENTO
 En las crisis aisladas, que no configuran un
status, el tratamiento debe ser
conservador.
Selección de epilépticos
contra convulsiones
generalizadas
 En la actualidad se considera que el
ácido valproico es el fármaco mejor para
comenzar el tratamiento de convulsiones
tónico-clónicas predominantemente
generalizadas.
 Otras alternativas son la lamotrigina,
seguida por la carbamazepina y la
fenilhidantoína
Elección del fármaco
antiepiléptico para las crisis
parciales
 carbamazepina, fenitoína y lamotrigina.
 El ácido valproico es una alternativa
eficaz
 FB, fenobarbital; PRM, primidona; DPH, fenitoína;
 ESM, etosuximida; CBZ, carbamacepina; VPA, ácido valproico;
VGB, vigabatrina; GBP, gabapentina; LTG, lamotrigina
Sindrome convulsivo
CUÁNDO COMENZAR EL Tratamiento
CON LOS FÁRMACOS ANTIEPILÉPTICOS
 debe comenzarse en todo paciente con convulsiones
recurrentes de etiología desconocida o con una causa
conocida que no puede corregirse.
 Los pacientes que hayan sufrido una sola convulsión deben ser
tratados si ésta se debe a una lesión ya identificada, como un
tumor, una infección o un traumatismo del SNC y si existen
signos inequívocos de que la lesión es epileptógena
 Riesgo de recidiva de 31 a 71% en los
primeros 12 meses después de la primera
convulsión , en convulsión idiopática
Los factores de riesgo que se
asocian con convulsiones
recidivantes
 1) exploración neurológica anormal,
 2) convulsiones que se presentan como status
epiléptico,
 3) parálisis posictal de Todd,
 4) antecedentes familiares frecuentes de
convulsiones
 5) EEG anormal
CUÁNDO SUSPENDER EL
Tratamiento
 1) control médico completo de las
convulsiones durante uno a cinco años,
 2) un solo tipo de convulsiones ya sea
parcial o generalizada,
 3) exploración neurológica normal,
incluso la inteligencia y
 4) EEG normal
Status epiléptico.
 Estado epiléptico es una crisis prolongada
de cualquier tipo.
 Presencia de convulsiones continuas o de
convulsiones aisladas de repetición con
alteración de la conciencia en el período
post ictal.
 TIEMPO? Tradicionalmente: 15-30 min.
Prático: más de 5 minutos.
Status epiléptico.
 Urgencia médica.
 Disfunción respiratoria, hipertermia,
alteraciones metabólicas y conducir a
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Status epiléptico.Tto. farmacológico

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Sindrome convulsivo

  • 2. CONVULSION. definición  fenómeno paroxístico producido por descargas anormales, excesivas e hipersincrónicas de un grupo de neuronas del sistema nervioso central.  se manifiesta de diferentes formas, que van desde una llamativa actividad convulsiva hasta fenómenos de experiencia subjetiva difíciles de advertir por un observador
  • 3.  casi 5 a 10% de la población tendrá al menos una convulsión durante su vida
  • 4. Epilepsia  Describe un trastorno en el que una persona tiene convulsiones recurrentes debido a un proceso crónico subyacente.  0.03 – 0-05 %
  • 5. SINTOMAS DE UNA CONVULSION  Mirada fija.  Sacudidas de los brazos y las piernas.  Rigidez del cuerpo.  Pérdida del conocimiento.  Problemas para respirar o pausas de la respiración.  Pérdida del control de la vejiga o el intestino.  Caída súbita sin motivo aparente.  Falta de respuesta a los ruidos o a las palabras durante breves períodos de tiempo.  Verse confundido o aturdido.  Adormecimiento e irritabilidad al despertarse por las mañanas.  Cabezadas.  Períodos de mirada fija y parpadeos rápidos.
  • 6. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL  Movimientos anormales (disquinesias, mioclonías, reacciones distónicas).  Hiperactividad muscular y/o rigidez  Simulación,  histeria (seudoconvulsiones)  Tetania o tétanos  Fasciculaciones debidas a la intoxicación por organofosforados o carbamatos  Síncope
  • 8. mecanismos  Disminución de los mecanismos inhibidores gabaérgicos.  Aumento de los mecanismos excitadores mediados por ácido aspártico y glutámico.  Una alteración de la conducción transmembrana de los iones sodio y calcio. Los fármacos antiepilépticos deberían actuar sobre los mecanismos descritos
  • 9. Clasificación de las convulsiones 1. Convulsiones parciales   a. Convulsiones parciales simples (con signos motores, sensitivos, autónomos o psíquicos)   b. Convulsiones parciales complejas   c. Convulsiones parciales con generalización secundaria 2. Convulsiones primariamente generalizadas    a. De ausencia (pequeño mal)  b. Tónico-clónicas (gran mal)   c. Tónicas  d. Atónicas   e. Mioclónicas 3. Convulsiones sin clasificar   a. Convulsiones neonatales   b. Espasmos infantiles
  • 10. COMPONENTES DE LAS CRISIS EPILÉPTICAS  AUSENCIAS:    Pérdida súbita de conciencia de corta duración, recuperación inmediatamente acompañada de "freno" motor.
  • 11. COMPONENTES DE LAS CRISIS EPILÉPTICAS  CLÓNICA:  Corresponde a un fenómeno inhibitorio manifestado como contracción rítmica alternante que contrarresta el mecanismo de la crisis tónica hasta que desaparece la descarga excitatoria.
  • 12. COMPONENTES DE LAS CRISIS EPILÉPTICAS  MIOCLONÍA:    Manifestación de sobresalto, susto o brinco, no rítmico en donde el paciente recuerda el evento por su corta duración y puede presentarse desde fenómenos fisiológicos hasta cuadros neurológicos involutivos.  
  • 13. COMPONENTES DE LAS CRISIS EPILÉPTICAS ATÓNICAS:    Crisis inhibitoria sobre el tracto piramidal en donde el paciente cae súbitamente y corresponde a síndromes de etiología desconocida.  No suele haber confusión postictal.
  • 14. PRINCIPALES CAUSAS DEL SINDROME CONVULSIVO.  Epilepsia idiopática  Traumatismo neonatal  Trastornos metabólicos: hipoglicemia, uremia, hipocalcemia, intoxicación acuosa, coma hepático, porfiria.  Infecciones intracraneales: meningitis bacteriana, encefalitis, absceso cerebral, parasitosis cerebrales.  Traumatismo cerebral  Encefalopatía hipertensiva  Enfermedades neoplásicas intracraneales  Hemorragia intracraneal  Sustancias tóxicas: intoxicación por monóxido de carbono; encefalopatía plúmbica aguda
  • 15. DIAGNOSTICO  ESTUDIOS DE LABORATORIO. Pueden ser de utilidad el cuadro hemático; uroanálisis; electrolitos séricos; glicemia; creatinina; transaminasas y gases arteriales.  FUNDOSCOPIA. Es esencial en el examen neurológico  PUNCION LUMBAR. Debe realizarse ante la sospecha de infección del sistema nervioso central.
  • 16.  ELECTROENCEFALOGRAMA. No se efectúa de urgencia, pero posteriormente es útil para facilitar el diagnóstico diferencial.  TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA. Es de gran utilidad, especialmente si la crisis aparece en la edad adulta, y si las convulsiones son focales, con el objeto de investigar una lesión estructural, un tumor cerebral o trastornos vasculares
  • 17. ELECTROENCEFALOGRAMA.  Elección para demostrar el carácter epiléptico de un paroxismo epiléptico y es insustituible para definir muchos síndromes epilépticos.  Un EEG convencional suele mostrar alteraciones epileptiformes en la mitad de los epilépticos.  un 10-15% de la población normal puede tener alguna anomalía electroencefalográfica, por lo que un paciente con un EEG anormal sin síntomas nunca debe ser tratado.
  • 19. PACIENTE CONVULSIONANDO  evitar que la víctima se lesione, protegiéndola de una caída y acostándola en el suelo en un área segura.  Colocar un cojín o almohada .  Aflojar las prendas de vestir ajustadas, sobre todo las que están alrededor del cuello.  Colocar al paciente de lado.  Permanecer al lado de la víctima hasta que se recupere o hasta que llegue asistencia médica profesional, vigilando mientras tanto sus signos vitales.
  • 20. POR FAVOR!!! NO SE DEBE colocar nada entre los dientes de la víctima durante un ataque NO SE DEBE mover a la víctima, a menos que esté en peligro o cerca de algo peligroso NO SE DEBE tratar de detener las convulsiones de la víctima. NO SE DEBE administrar nada por vía oral a la víctima.  NO SE DEBE ignorar al paciente, salir corriendo o armar un escándalo
  • 21. TRATAMIENTO  OBJETIVOS  Apoyar las funciones vitales  Identificar y tratar las causas precipitantes  Evitar y/o tratar las complicaciones  Administrar anticonvulsivantes en forma inmediata e instaurar un tratamiento a largo plazo
  • 22.  MEDIDAS GENERALES  Asegurar una función cardiorrespiratoria adecuada  Administrar oxígeno por cánula nasal a 2 litros/min  Canalizar vena periférica  Tomar muestra sanguínea para el laboratorio.
  • 23. TRATAMIENTO  En las crisis aisladas, que no configuran un status, el tratamiento debe ser conservador.
  • 24. Selección de epilépticos contra convulsiones generalizadas  En la actualidad se considera que el ácido valproico es el fármaco mejor para comenzar el tratamiento de convulsiones tónico-clónicas predominantemente generalizadas.  Otras alternativas son la lamotrigina, seguida por la carbamazepina y la fenilhidantoína
  • 25. Elección del fármaco antiepiléptico para las crisis parciales  carbamazepina, fenitoína y lamotrigina.  El ácido valproico es una alternativa eficaz
  • 26.  FB, fenobarbital; PRM, primidona; DPH, fenitoína;  ESM, etosuximida; CBZ, carbamacepina; VPA, ácido valproico; VGB, vigabatrina; GBP, gabapentina; LTG, lamotrigina
  • 28. CUÁNDO COMENZAR EL Tratamiento CON LOS FÁRMACOS ANTIEPILÉPTICOS  debe comenzarse en todo paciente con convulsiones recurrentes de etiología desconocida o con una causa conocida que no puede corregirse.  Los pacientes que hayan sufrido una sola convulsión deben ser tratados si ésta se debe a una lesión ya identificada, como un tumor, una infección o un traumatismo del SNC y si existen signos inequívocos de que la lesión es epileptógena
  • 29.  Riesgo de recidiva de 31 a 71% en los primeros 12 meses después de la primera convulsión , en convulsión idiopática
  • 30. Los factores de riesgo que se asocian con convulsiones recidivantes  1) exploración neurológica anormal,  2) convulsiones que se presentan como status epiléptico,  3) parálisis posictal de Todd,  4) antecedentes familiares frecuentes de convulsiones  5) EEG anormal
  • 31. CUÁNDO SUSPENDER EL Tratamiento  1) control médico completo de las convulsiones durante uno a cinco años,  2) un solo tipo de convulsiones ya sea parcial o generalizada,  3) exploración neurológica normal, incluso la inteligencia y  4) EEG normal
  • 32. Status epiléptico.  Estado epiléptico es una crisis prolongada de cualquier tipo.  Presencia de convulsiones continuas o de convulsiones aisladas de repetición con alteración de la conciencia en el período post ictal.  TIEMPO? Tradicionalmente: 15-30 min. Prático: más de 5 minutos.
  • 33. Status epiléptico.  Urgencia médica.  Disfunción respiratoria, hipertermia, alteraciones metabólicas y conducir a una lesión neuronal irreversible.