Semiologia estomago-y-duodeno EDGAR COTA

1. Dr. Luis Pereyra
UNFV.

2. Interrogatorio
En la anamnesis gastroduodenal se debe
hacer una buena anamnesis contrastando la
información proporcionada con datos
objetivos, preguntando que significa cada uno
de los síntomas que refieren, insistiendo en la
descripción cuidadosa de cada uno de los
síntomas descritos.
Al terminar la anamnesis el medico debe
tener elaborado un diagnóstico inicial.
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3. Antecedentes personales
Grupo sanguíneo: relación significativa entre
el grupo O y la ulcera péptica duodenal, el
grupo A y el cáncer gástrico.
Los hábitos alimentarios (horario de las
comidas, tipo de alimentación, ingesta de
sustancias irritantes, la inadecuada
masticación; el habito de fumar; las
alteraciones psíquicas, etc.(UP, gastritis,
meteorismo)
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4. Antecedentes familiares
Antecedentes patológicos
Hereditarios
Reumatológicos
Hematológicos
Cardiológicos
Oncológicos
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5. Semiología del dolor
a) tipo: cólico, en puñalada, transfixiante, ardor
b) inicio (agudo o insidioso)
c) localización
d) propagación
e) relación con la ingesta
f) duración
g) frecuencia
h) periodicidad
f) evolución
g) factores que lo modifican
h) síntomas asociados
i) intensidad.
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6. Causas de dolor abdominal
1. Dolor por contractura de las fibras musculares y,
dolor cólico. Espasmo u obstrucción.
2. Dolor por afectación de la serosa peritoneal
perivisceritis, perforación de ulcera péptica.
3. Dolor por distensión. Dilatación aguda del
estomago, síndrome pilórico en fase de atonía.
4. Dolor por irritación endodigestiva. Ulcera péptica-
gastritis.
5. Dolor por isquemia. Vólvulo de estómago, hernia
diafragmática.
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7. Tipo
Dolor de ulcera péptica es descrito como ardor o
sensación de quemazón, o de hambre generalmente
con relación a alimentos. Ritmo de 3 y 4 tiempos.
Dolor de gastritis referido como ardor o quemazón
que se presenta después de los alimentos y
especialmente después de la ingestión de irritantes
gástricos: ají, pimienta, cítricos, condimentos, café o
después de tomar ciertos medicamentos irritantes
gástricos.
A veces la gastritis se presenta como dolor abdominal
tipo hincada o tipo sordo que debe diferenciarse de
patología vesicular o hepática. 7

8. Duración
Dolor cólico es pasajero.
Dolor ulceroso tiene una duración limitada y
puede ceder rápidamente con la ingesta de
alimentos o alcalinos.
Dolor de las neoplasias es gravativo y
prolongado.
Ulceras gastroduodenales penetradas. El
dolor es continuo y no por accesos.
Crisis ulcerosa: dolor permanente que no
calma con antiácidos o inhibidores de bomba
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9. Propagación del dolor
La ulcera péptica se puede manifestar por
irritación peritoneal o compromiso de
órganos vecinos.
La propagación al hipocondrio derecho y
aun al hombro del mismo lado se observa en
las ulceras pilóricas y duodenales, y conduce
al diagnostico diferencial con cuadros
vesiculares, de los que se distingue por su
ritmo diario y su periodicidad anual.
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10. El dolor por ulcera de cara posterior que
penetra en el páncreas se propaga al
hipocondrio izquierdo y al dorso.
Las ulceras altas de cara posterior y pequeña
curvatura gástrica vecinas al cardias pueden
presentar propagación torácica y al brazo
izquierdo, simulando angina de pecho.
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11. Relación con las comidas
Existen dos tipos de dolor con ritmo diario,
a 3 o 4 tiempos, según se trate de una ulcera
duodenal o gástrica.
Ulcera duodenal, el ritmo es el siguiente:
ardor-(comida)-calma-ardor-(comida)-
calma.
En la gástrica: ardor-(comida)–calma–
ardor–calma espontánea.
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12. El dolor nocturno o del ayuno, es mas
frecuente en la ulcera duodenal que en la
gástrica. El vómito puede aliviar el dolor.
El dolor continuo y progresivo y sin
relación con las comidas se observa en las
neoplasias gástricas y en ulcera duodenal
complicada con penetración en órganos
vecinos (ulcera penetrada).
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13. Evolución
El dolor de la ulcera péptica tiene una
típica periodicidad anual.
Las crisis dolorosas con su ritmo horario
duran un tiempo variable de 15 a 30 días
remisión espontanea que va ha ser sucedida
por un nuevo brote doloroso, asociada a
épocas de mayor tensión laboral o de mayor
gasto preescolar.
Relación ocupacional y UD.
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14. Factores que mejoran o
empeoran el dolor
Dolor de la ulcera péptica calme rápidamente con
la ingestión de alimentos o alcalinos.
En el síndrome pilórico, el dolor cólico cede
después del vómito.
La dieta inadecuada, el stress emocional y el
tabaquismo exageran la sintomatología ulcerosa.
El decúbito agrava o inicia el dolor de la hernia
hiatal y gastritis.
Inversamente la posición de pie y el caminar
facilitan la mejoría de las molestias de los
pacientes con hernia diafragmática.
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15. Diagnóstico Diferencial
Infarto de miocardio
Pancreatitis
Apendicitis agudas
Afecciones vesiculares
Neumonías / pleuresía.
Patología vertebral
Herpes Zoster
Porfirias
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16. Hematemesis
 Es el vómito de contenido de sangre color rojo
vivo. Sangrado digestivo agudo o reciente.
 Asociado a palidez, taquicardia, hipotensión y
mal estado general
 Habitualmente esta asociada con signos de mal
pronostico en pacientes con HDA.
 Menos comunes síndrome de Mallory Weiss, o
de Rendu Osler Weber
 Diferenciar de hemoptisis, epistaxis, sangrado
dental. 16

17. Hematemesis
 a) determinar el tiempo transcurrido desde
el momento en que se produjo la hemorragia
 b) el volumen
 c) el numero de episodios y evolución
 e) Síntomas acompañantes: hipotensión,
shock
d) otros síntomas : melena, anemia
hematoquezia, sangre oculta en heces.
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18. En la hematemesis deben tenerse muy en
cuenta los antecedentes del enfermo, UP
previa, alcoholismo, cirrosis o ingestión de
determinados fármacos (aspirina, warfarina
corticoides, AINES, etc.) o hernia del hiato,
etc.
Con frecuencia la hematemesis es la primera
manifestación de una patología digestiva.
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19. Vómito borráceo
 Es el vómito producido por sangrado digestivo
alto, es de color negro, del color del poso de
una taza de café (en borra de café). Se asume
que es un sangrado lento, discreto, que
permite que el acido clorhídrico digiera la
sangre.
 El color negro, esta determinado por la
digestión de hemoglobina, por el acido
clorhídrico formando hematina, lo que da el
color negruzco del vómito.
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20. Melena
Se llama melena a un tipo especial de
deposición que está compuesta de sangre
digerida, y que presenta un aspecto pastoso
y pegajoso, negro brillante, tipo brea, con
un olor fétido, sui generis.
Cuanto más oscura, maloliente y digerida
este la sangre significa que es mas alta su
procedencia (estómago, duodeno,
porciones altas del intestino delgado).
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21. Hematoquezia
Deposición de color rojo vinoso, o a veces de
color marrón con coágulos
oRelacionada con hemorragia digestiva baja y
únicamente se presenta con hemorragia
digestiva alta solamente si el sangrado es
abundante y el tránsito intestinal acelerado
oAsociado a manifestaciones de hipotensión,
palidez, taquicardia
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22. Anemia
Cuando hay perdidas crónicas de sangre
gastrointestinales de manera no visible (perdida
oculta de sangre por heces) o visible por ulcera
péptica, uso crónico de AINES, divertículos , o
angiodisplasia producen anemia microcítica.
Las manifestaciones mas importantes son
-Palidez de piel y mucosas.
-Taquicardia
-Hipotensión ortostática
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23.  En personas mayores las manifestaciones
de anemia son:
1. Taquicardia
2. Insuficiencia cardiaca congestiva con
ingurgitación yugular
3. Insuficiencia coronaria: angina pectoris o
puede llegar a producir infarto agudo de
miocardio.
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24. Arcada
La arcada es un movimiento respiratorio
espasmódico e incompleto con la glotis cerrada,
en el que al movimiento inspiratorio de la pared
torácica y diafragma se contraponen
contracciones espiratorias de los músculos
abdominales; la boca permanece cerrada.
Es, por tanto, un movimiento de vómito no
productivo.
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25. Náusea
Náusea es una experiencia desagradable,
acompañada de sensación de debilidad,
sialorrea, palidez, sudoración y a veces
hipotensión y bradicardia (tono vagal
aumentado)
Durante las náuseas el tono gástrico
disminuye y el peristaltismo gástrico es
mínimo; el tono del duodeno y del yeyuno
están aumentados y que se produzca reflujo
del duodeno hacia estómago
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26. Vómito
El vómito se produce cuando el contenido
gastrointestinal es expulsado violentamente
por la boca.
Este mecanismo se produce por contracción
forzada del diafragma músculos abdominales
provocando apertura del cardias, mientras, el
píloro está contraído y actúa como barrera al
paso caudal del contenido gástrico, lo que
aumenta a la vez la presión intragástrica.
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27. Análisis de los componentes del
vómito
a) De acuerdo al material expulsado, los
vómitos pueden ser acuosos, alimentarios,
biliosos, porráceos, fecaloideos, hemorrágicos,
borráceos y purulentos.
En lo que respecta a la relación con la ingesta, el
vómito se presenta en ayunas en tres tipos de
circunstancias:
i. En la hipersecreción gástrica, con cierto grado de
retención, el vómito es ácido y de carácter acuoso.
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28. ii. En el síndrome pilórico, el vómito se
caracteriza por su gran volumen, fetidez y
presencia de restos alimentarios de
ingestas realizadas horas y aun días antes.
La fetidez se debe a la fermentación de los
ácidos orgánicos.
iii. Si la obstrucción pilórica es completa
nunca habrá bilis.
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29. Vómitos postprandiales
Vómitos postprandiales inmediatos:
gastritis agudas, alcoholismo o hiperémesis el
vómito sobreviene al menor intento de
alimentación. Al inicio contenido alimentario,
luego es acuosa, mucosa o biliosa.
Los vómitos postprandiales tardíos se
acompañan generalmente de dolor y se
presentan: 1) en la ulcera péptica, 2) en el
cáncer gástrico.
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30. En la ulcera péptica, los vómitos son de
carácter alimentario con abundante cantidad de
jugo gástrico
Los vómitos purulentos son excepcionales y se
deben a una gastritis flemonosa o fistulización
de una cavidad purulenta cerca al estómago.
Los vómitos porráceos y fecaloideos se deben a
las alteraciones de tránsito intestinal (íleo).
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31. Etiología
Cerebrovascular: reacciones emocionales,
aumento de presión intracraneal
 Viscerales: distensión por estenosis orgánica o
funcional de vísceras huecas o inflamación de
serosas que envuelven a vísceras macizas
Tóxicas: numerosos fármacos (digital, morfina,
histamina, salicilatos, aminofilina...)
Enfermedades febriles
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32. oEnfermedades metabólicas: coma hepático,
cetoacidosis diabética, fracaso renal, o trastornos
vitamínicos, endocrinos, ayuno, malnutrición.
oCinetosis: estimulación del vestíbulo, S. Ménière,
vestibulitis, contractura muscular del cuello ,
musculatura ocular.
oOtras causas: embarazo, anestesia, sicógena
tratamiento oncológico o radioterápico.
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33. Características del vómito
Relación con el dolor
- Precede al dolor: posiblemente
gastroenteritis o cuadro funcional
- Al tiempo o a continuación del dolor:
proceso orgánico, probablemente grave.
- Alivia el dolor: estenosis pilórica o duodenal,
seguramente secundaria a úlcera péptica.
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34. Olor y sabor
1. Agrio-ácido: típico del que contiene abundante
secreción acido péptica, como en la úlcera
gastroduodenal.
2. Insípido-inodoro: hipo o anacidez gástrica.
3. Fecaloideo: secundario a obstrucción
intestinal, peritonitis.
4. Pútrido: propio de disbacteriosis, retención
gástrica
5. Amargo: cuando contiene gran cantidad de
bilis. 34

35. Cronología
Matutinos: típicos del primer trimestre de
gestación, abuso de alcohol o tabaco, uremia
e hipertensión endocraneal.
Postprandial precoz: en sujetos neuróticos
(durante o inmediatamente después de la
ingesta) gastritis, ulcera péptica. (1-4 horas
después de la ingesta).
Postprandial tardío o retencionista: 3-10
horas después de la ingesta, orientan a
estenosis pilórica (de origen péptico o
neoplásico).
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36. Nocturno: característico de hernia de hiato,
dispepsia biliar.
Tiempo de evolución:
Los vómitos de comienzo reciente (horas o
días) deben orientar a intoxicaciones,
infecciones, inflamación visceral
Los vómitos de duración prolongada pueden
ser funcionales (psicógenos, alt. motora) u
orgánico (cuadros suboclusivos, neoplasias,
procesos intracraneales)
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37. Pirosis
Sensación de ardor, o quemazón, que desde
la zona xifoidea asciende por detrás del
esternón en dirección a la boca.
Aumenta con el decúbito y con el aumento
de la presión intraabdominal, se alivia con
alcalinos, puede ser producido por reflujo
gastroesofágico.
Es de presentación común en ERGE.
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38. Dispepsia
La dispepsia puede definirse como cualquier
dolor, pesadez o disconfort en la parte central y
superior del abdomen, en el epigastrio,
asociado a distensión abdominal, meteorismo,
eructos, náuseas y pocas veces vómitos,
sensación de plenitud post prandial o saciedad
precoz.
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39. o Estos síntomas son crónicos y recurrentes por lo
menos durante los últimos 12 meses y
exacerbados en las últimas 12 semanas, sin que
sean continuos.
o El 20 a 30% de la población general padece
dispepsia, y en atención especializada la entidad
es aún más frecuente, teniendo en cuenta que
muchos de estos pacientes se automedican y no
acuden a la consulta.
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40. Eructo
Paso retrógrado del gas contenido en
esófago y estómago hacia el exterior. Es
normal tras las comidas que se produzca de
forma involuntaria, algunas personas la
sensación de dilatación o plenitud
epigástrica origina que busquen atenuar los
síntomas provocando eructos, con lo que
realizan aerofagias conscientes y entran con
ello en un círculo vicioso.
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41. Aerofagia
La aerofagia, mas que un síntoma de las
enfermedades gastroduodenales , es el origen de las
molestias referidas por pacientes sin verdadera
patología de este sector del tubo digestivo. Se
entiende por tal a la deglución exagerada de aire
atmosférico.
Causas : la sialorrea que provoca una continua
deglución con arrastre de aire al interior del
estomago, y la aerofagia que se observa en
individuos neuróticos y que generalmente cierra un
circulo vicioso, en donde la misma provoca el
eructo.
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42. La sensación de plenitud gástrica, los ruidos
hidroaéreos, el dolor opresivo seudoanginoso,
etc. son síntomas que pueden acompañar a la
aerofagia.
El eructo y la regurgitación son a menudo
síntomas secundarios a la misma.
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43. Halitosis
Halitosis o mal aliento es un síntoma
inespecífico que las mas de las veces se debe a
una afección de la boca y en especial de los
dientes.
Causas menos frecuentes de halitosis son las
enfermedades infecciosas del aparato
respiratorio (absceso pulmonar), sinusitis,
estreñimiento, colecistopatías, etc.
El cáncer de estomago y la estenosis pilórica a
menudo la presentan.
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44. Hipo
• El hipo es un signo síntoma de origen reflejo
cuyo centro se encuentra en el bulbo
• El espasmo de los músculos constrictores de la
glotis provoca el paso del aire a través de glotis
estrechada produciendo un ruido característico.
• Su vía centrípeta el neumogástrico y la centrífuga
los nervios frénicos que inervan el diafragma que
lo hacen contraerse súbitamente
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45. Rara vez se presenta aislado y su repetición
en salvas se llama ataque singultuoso. Cuando
el hipo es persistente por días o semanas
puede producir la muerte.
El hipo también se produce por afecciones
peritoneales, pericárdicas y pleurales vecinas
al diafragma, o en afecciones que provocan el
tironamiento del ligamento redondo del
hígado (tumoraciones).
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46. Alteraciones del apetito
Las alteraciones del apetito son frecuentes en
las enfermedades gastroduodenales.
La exageración del mismo o hiperorexia se
observa en el síndrome de hipermotilidad e
hipersecreción gástrica, en los ulcerosos
duodenales puede llegar a una verdadera
sensación de hambre dolorosa, donde la
necesidad de ingerir alimentos ya que
paciente sabe que van ha ser calmadas por la
ingesta. 46

47. Saciedad precoz en atonía o hipotonía e
hipoacidez, o pacientes con cáncer gástrico.
En el cáncer gástrico, hay raros casos con
hiperorexia, o en las gastritis crónicas o
alcohólica.
En el cáncer gástrico es común que el
paciente refiera un particular desagrado por
la ingestión particular de carne o anorexia
selectiva y desnutrición caloricoproteica.
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48. Síndrome pilórico
A) Etiología
Ulcera péptica (duodenal o pilórica)
Cáncer gástrico (antropilorica)
Hipertrofia del píloro
Cáncer de cabeza de páncreas
Perivisceritis plástica prepilórica
Fístula colecistoduodenal y calculo enclavado
Espasmo pilórico de origen reflejo que al
agregarse a la lesión orgánica agrava la
obstrucción
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49. Síntomas
 Dolor: de comienzo insidioso, gravativo
epigástrico y sin propagación, cólico post-
prandial ultratardía, calma con el vómito,
tiempo prolongado
 El dolor cólico del periodo de lucha, pierde
relación con la ingesta, mejora con la
colocación de una sonda nasogástrica al
evacuar el contenido gástrico.
 Náuseas y vómitos: de naturaleza alimentaria,
sin bilis, muy abundantes, de presentación
ultratardía en relación a la ingesta y con
eliminación de alimentos ingeridos muchas
horas o días antes. Malolientes
 Eructos
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50. Examen clínico
Signos humorales de deshidratación y
acidosis metabólica
Ondas peristálticas.
Contracción intermitente.
Masa tumoral epigástrica visible y palpable.
Distension epigástrica
Bazuqueo gástrico positivo
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