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Dr. Jesus Hiram Blancarte Flores R4CG
 Anualmente se diagnostican 275,000 nuevos
casos.
 A la exploración es posible palpar entre el 1 al
6% de los nódulos.
 USG 19 A 46 %.
 El riesgo de la población es del 5 al 10% a lo
largo de su vida.
N. Kim, P. Lavertu / Otolaryngol Clin N Am 36 (2003) 17–33
 En autopsia se a demostrado la presencia de
nódulos en el 49.5%.
 Relación en predominio en mujeres 5-6 a 1.
 La nueva aparición al año es 0.1%
multiplicándose con frecuencia 20 veces en
población radiada.
N. Kim, P. Lavertu / Otolaryngol Clin N Am 36 (2003) 17–33
 Se refiere a la presencia de una o mas lesiones
focales que sean palpables o visible en estudio
de imagen y que difiere de estructura del
parenquima tiroideo.
 Disfagia
 Disfonía
 Hemoptisis
 Dolor
 Sexo masculino.
 Antecedentes Hereditarios
 Exposicion a radiaciones de cabeza y cuello,
durante la infancia y la adolecencia.
 Nodulo mayor 2.5cm
 Aparicion antes de los 15 años o despues de 45
años.
 Neoplasia Endocrina Multiple tipo 2
 Palpables desde 0.5 a 1 cm.
 Laringoscopia.
 Características. (Quístico, Pétreo, Bordes,
Ganglios).
Nodulo tiroideo
 Perfil Tiroideo
 Tiroglobulina
 Anticuerpo antitiroglobulina
 VSG
 Anticuerpo TPO
 Calcitonina.
 Si la TSH es normal no repetir.
 Anormalidades Hipertiroidismo /
Hipotiroidismo.
 Tabaquismo
 Biopsia
 Hemorragia
 Radiación
 Anticonceptivos Orales
 IRC
Spencer C. Thyroglobulin. In: Braverman LE, Utiger RD, editors. The
thyroid. 8th edition. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2000. p.
402–13.
 Elevación; Proceso inflamatorio, Lesión
reciente a la glándula.
 Disminución Solicitar Anticuerpos
 Hashimoto 100% y Graves 80%
 Estándar en el seguimiento.
Spencer C. Thyroglobulin. In: Braverman LE, Utiger RD, editors. The
thyroid. 8th edition. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2000. p.
402–13.
 Cáncer Medular Tiroides
 BAAF
 IRC , Consumo IBP
 Técnica de Imagen mas utilizada.
 Identifica lesiones de 3 a 4 mm consistencia solida y hasta de 2
mm consistencia liquida (quiste).
 Hasta el 50% de todo paciente en el estudio de Nódulo tiroideo
solitario presenta multiples.
 Sensibilidad 85% y Especificidad del 95%
Marqusee E, Benson CB, Frates MC, et al. Usefulness of ultrasonography in the
management of nodular thyroid disease. Ann Intern Med 2000;133:696–700.
 Hipervascularidad Central
 Bordes Irregulares
 Microcalcificaciones
 Solido o Hipoecogenico
 Signo de “Halo”
 Extension Extraglandular.
 Nódulo desplazable difícilmente palpable para
realizar la BAAF.
 Seguimiento de Nódulo tiroideo tratamiento
medico.
 BAAF No diagnostico. Realizar nuevamente
guiada.
Marqusee E, Benson CB, Frates MC, et al. Usefulness of ultrasonography in the
management of nodular thyroid disease. Ann Intern Med 2000;133:696–700.
Nodulo tiroideo
 El uso de material de contraste retrasa el hacer
una gammagrafía 4 a 8 semanas.
 El realizar IRM no afecta el estudio nuclear por
el uso de gadolinio y aporta anatomía vascular.
 Gammagrafía reporta 80 a 85 % son fríos.
 El 14 al 22% presentan malignidad.
 El 5 % se reporta Nódulo Caliente.
 El 1 % presento malignidad.
 Sensibilidad del 80 al 93%
 Especificidad 5 al 10%
Cases JA, Surks MI. The changing role of scintigraphy in the evaluation of thyroid
nodules. Semin Nucl Med 2000;30(2):81–7.
 BAAF sospechoso a malignidad o reporte de
neoplasia folicular.
 Identificación funcional de un nódulo con la
Tirotropina esta baja.
 Detección de metástasis a cuello.
Cases JA, Surks MI. The changing role of scintigraphy in the evaluation of thyroid
nodules. Semin Nucl Med 2000;30(2):81–7.
 Bocio Multinodular con TSH suprimida
 Bocio Multinodular con extension retroesternal.
 Hipertiroidismo Sub clinico.
 Tejido Tiroideo ectopico.
 Estándar de Oro.
 1930 Martin
 En 1980 el 90 % de los nódulos tiroideos se
operaban. Hasta 1996 disminuye 46.6%.
 Disminuyo el presupuesto en 25%.
 Ahorro de 500 a 13 000dls por paciente.
Belfiore A, La Rosa GL. Fine needle aspiration biopsy of the thyroid. Endocrinol
Metab
Clin North Am 2001;30:361–400.
 6 grupos de Cel. Foliculares bien preservadas
con un total de 10 células en cada grupo.
 La BAAF es escencial en el protocolo de
estudio de un paciente se cuente o no con TSH.
Ko. HM 2013 GPC
 Malignidad 3.4 a 5%
 Benigno 60 a 75%
 Sospechoso a Malignidad 7 a 30%
 Muestra Insuficiente 7 a 30%
Belfiore A, La Rosa GL. Fine needle aspiration biopsy of the thyroid. Endocrinol
Metab
Clin North Am 2001;30:361–400.
 Sensibilidad 65 al 100%
 Especificidad 70 al 100%
 Falso Positivo 9 %
 Falso Negativo 16%
Belfiore A, La Rosa GL. Fine needle aspiration
biopsy of the thyroid. Endocrinol Metab
Clin North Am 2001;30:361–400.
 HMBE-1 : (Human Bone Marrow Endotelial
Cell) Ac Monoclonal que tiñe positivamente
para Ca Papilar.
 Galectina 3 Supresor de apoptosis. Útil para
diferenciar células foliculares benignas de
malignas.
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 Incidencia Anual de 0.5 a 10 x 100 000
 2 a 3 % de Total de procesos neoplasicos
 90% de los tumores endocrinos.
 Relación M2-5: H1
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 30 a 100 Mci Minima Ideal
 100 a 150 Mci Recurrencia
 > 200 Mci Mets Pulmonares
Nodulo tiroideo
 Se mide a las 24 hrs.
 Control a las 48 hrs
 Descenso mayor a 1.5 requiere terapia
sustitutiva.
 30 % tiroidectomia / 10 % a los 3 meses.
 Tumor Ca Papilar Localizado a Tiroides  Tiroidectomía
 Sospecha de Mets pero no han sido confirmadas  Disección VI
 Evidencia por TAC de Enf. Extratiroidea pero no durante la
cirugía.
  Disección Central.
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Cuello II a al Vb
 Ca Folicular menor de 1 cm.  Hemitiroidectomia.
 Ca Folicular mayor de 4 cm  Tiroidectomía Total
 Ca folicular menor 2 cm Sin FR  Hemi
 Ca Folicular menor 2 cm Con FR Tiroidectomía.
Aumento de la glándula detectable con una tumoración a nivel
cervical anterior, caracterizada por la presencia de varios nódulos
de diferentes
tamaños, generalmente de consistencia elástica que se desplazan
con la deglución .
Ermans AM: Endemic goiter. In Ingbar SH, Braverman LE (eds).
Werner´s The Tryroid- Afundamental and clinical text. Philadelphia, PA.
Lippincott, 186, 705-721.
 Toxico o No Toxico
 Difuso o Nodular
 Unico o Multiple.
 Del 5 al 10 % a 5 años progresan a Enfermedad
de Plummer.
 Mujeres 5-10 a 1.
 Factores Dietéticos Agravantes o Protectores.
Nodulo tiroideo
 Asintomático
 Disnea
 Disfagia
 Signo de Pemberton Positivo.
 TSH Normal
 T4 libre normal o limitrofe.
 Elevacion de T3 y T4 Ocasional
 BAAF
 USG
Nodulo tiroideo
 Administrar analogo de hormona.
 Yodo
 Quirurgico
 Síntomas Obstructivos.
 Sospecha de Malignidad.
 Extensión retro esternal.
 Problemas cosméticos.
Nodulo tiroideo
Nodulo tiroideo
 Abordaje Cervical resuelve del 85-90% del
Bocio con extension toracica.
 Abordaje Cervico Mediastinico 10%.
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Nodulo tiroideo

  • 1. Dr. Jesus Hiram Blancarte Flores R4CG
  • 2.  Anualmente se diagnostican 275,000 nuevos casos.  A la exploración es posible palpar entre el 1 al 6% de los nódulos.  USG 19 A 46 %.  El riesgo de la población es del 5 al 10% a lo largo de su vida. N. Kim, P. Lavertu / Otolaryngol Clin N Am 36 (2003) 17–33
  • 3.  En autopsia se a demostrado la presencia de nódulos en el 49.5%.  Relación en predominio en mujeres 5-6 a 1.  La nueva aparición al año es 0.1% multiplicándose con frecuencia 20 veces en población radiada. N. Kim, P. Lavertu / Otolaryngol Clin N Am 36 (2003) 17–33
  • 4.  Se refiere a la presencia de una o mas lesiones focales que sean palpables o visible en estudio de imagen y que difiere de estructura del parenquima tiroideo.
  • 5.  Disfagia  Disfonía  Hemoptisis  Dolor  Sexo masculino.
  • 6.  Antecedentes Hereditarios  Exposicion a radiaciones de cabeza y cuello, durante la infancia y la adolecencia.  Nodulo mayor 2.5cm  Aparicion antes de los 15 años o despues de 45 años.  Neoplasia Endocrina Multiple tipo 2
  • 7.  Palpables desde 0.5 a 1 cm.  Laringoscopia.  Características. (Quístico, Pétreo, Bordes, Ganglios).
  • 9.  Perfil Tiroideo  Tiroglobulina  Anticuerpo antitiroglobulina  VSG  Anticuerpo TPO  Calcitonina.
  • 10.  Si la TSH es normal no repetir.
  • 11.  Anormalidades Hipertiroidismo / Hipotiroidismo.  Tabaquismo  Biopsia  Hemorragia  Radiación  Anticonceptivos Orales  IRC Spencer C. Thyroglobulin. In: Braverman LE, Utiger RD, editors. The thyroid. 8th edition. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2000. p. 402–13.
  • 12.  Elevación; Proceso inflamatorio, Lesión reciente a la glándula.  Disminución Solicitar Anticuerpos  Hashimoto 100% y Graves 80%  Estándar en el seguimiento. Spencer C. Thyroglobulin. In: Braverman LE, Utiger RD, editors. The thyroid. 8th edition. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2000. p. 402–13.
  • 13.  Cáncer Medular Tiroides  BAAF  IRC , Consumo IBP
  • 14.  Técnica de Imagen mas utilizada.  Identifica lesiones de 3 a 4 mm consistencia solida y hasta de 2 mm consistencia liquida (quiste).  Hasta el 50% de todo paciente en el estudio de Nódulo tiroideo solitario presenta multiples.  Sensibilidad 85% y Especificidad del 95% Marqusee E, Benson CB, Frates MC, et al. Usefulness of ultrasonography in the management of nodular thyroid disease. Ann Intern Med 2000;133:696–700.
  • 15.  Hipervascularidad Central  Bordes Irregulares  Microcalcificaciones  Solido o Hipoecogenico  Signo de “Halo”  Extension Extraglandular.
  • 16.  Nódulo desplazable difícilmente palpable para realizar la BAAF.  Seguimiento de Nódulo tiroideo tratamiento medico.  BAAF No diagnostico. Realizar nuevamente guiada. Marqusee E, Benson CB, Frates MC, et al. Usefulness of ultrasonography in the management of nodular thyroid disease. Ann Intern Med 2000;133:696–700.
  • 18.  El uso de material de contraste retrasa el hacer una gammagrafía 4 a 8 semanas.  El realizar IRM no afecta el estudio nuclear por el uso de gadolinio y aporta anatomía vascular.
  • 19.  Gammagrafía reporta 80 a 85 % son fríos.  El 14 al 22% presentan malignidad.  El 5 % se reporta Nódulo Caliente.  El 1 % presento malignidad.  Sensibilidad del 80 al 93%  Especificidad 5 al 10% Cases JA, Surks MI. The changing role of scintigraphy in the evaluation of thyroid nodules. Semin Nucl Med 2000;30(2):81–7.
  • 20.  BAAF sospechoso a malignidad o reporte de neoplasia folicular.  Identificación funcional de un nódulo con la Tirotropina esta baja.  Detección de metástasis a cuello. Cases JA, Surks MI. The changing role of scintigraphy in the evaluation of thyroid nodules. Semin Nucl Med 2000;30(2):81–7.
  • 21.  Bocio Multinodular con TSH suprimida  Bocio Multinodular con extension retroesternal.  Hipertiroidismo Sub clinico.  Tejido Tiroideo ectopico.
  • 22.  Estándar de Oro.  1930 Martin  En 1980 el 90 % de los nódulos tiroideos se operaban. Hasta 1996 disminuye 46.6%.  Disminuyo el presupuesto en 25%.  Ahorro de 500 a 13 000dls por paciente. Belfiore A, La Rosa GL. Fine needle aspiration biopsy of the thyroid. Endocrinol Metab Clin North Am 2001;30:361–400.
  • 23.  6 grupos de Cel. Foliculares bien preservadas con un total de 10 células en cada grupo.  La BAAF es escencial en el protocolo de estudio de un paciente se cuente o no con TSH. Ko. HM 2013 GPC
  • 24.  Malignidad 3.4 a 5%  Benigno 60 a 75%  Sospechoso a Malignidad 7 a 30%  Muestra Insuficiente 7 a 30% Belfiore A, La Rosa GL. Fine needle aspiration biopsy of the thyroid. Endocrinol Metab Clin North Am 2001;30:361–400.
  • 25.  Sensibilidad 65 al 100%  Especificidad 70 al 100%  Falso Positivo 9 %  Falso Negativo 16% Belfiore A, La Rosa GL. Fine needle aspiration biopsy of the thyroid. Endocrinol Metab Clin North Am 2001;30:361–400.
  • 26.  HMBE-1 : (Human Bone Marrow Endotelial Cell) Ac Monoclonal que tiñe positivamente para Ca Papilar.  Galectina 3 Supresor de apoptosis. Útil para diferenciar células foliculares benignas de malignas.
  • 30.  Incidencia Anual de 0.5 a 10 x 100 000  2 a 3 % de Total de procesos neoplasicos  90% de los tumores endocrinos.  Relación M2-5: H1
  • 38.  30 a 100 Mci Minima Ideal  100 a 150 Mci Recurrencia  > 200 Mci Mets Pulmonares
  • 40.  Se mide a las 24 hrs.  Control a las 48 hrs  Descenso mayor a 1.5 requiere terapia sustitutiva.  30 % tiroidectomia / 10 % a los 3 meses.
  • 41.  Tumor Ca Papilar Localizado a Tiroides  Tiroidectomía  Sospecha de Mets pero no han sido confirmadas  Disección VI  Evidencia por TAC de Enf. Extratiroidea pero no durante la cirugía.   Disección Central.  Correlación TAC con Hallazgo QX  Disección Selectiva de Cuello II a al Vb
  • 42.  Ca Folicular menor de 1 cm.  Hemitiroidectomia.  Ca Folicular mayor de 4 cm  Tiroidectomía Total  Ca folicular menor 2 cm Sin FR  Hemi  Ca Folicular menor 2 cm Con FR Tiroidectomía.
  • 43. Aumento de la glándula detectable con una tumoración a nivel cervical anterior, caracterizada por la presencia de varios nódulos de diferentes tamaños, generalmente de consistencia elástica que se desplazan con la deglución . Ermans AM: Endemic goiter. In Ingbar SH, Braverman LE (eds). Werner´s The Tryroid- Afundamental and clinical text. Philadelphia, PA. Lippincott, 186, 705-721.
  • 44.  Toxico o No Toxico  Difuso o Nodular  Unico o Multiple.
  • 45.  Del 5 al 10 % a 5 años progresan a Enfermedad de Plummer.  Mujeres 5-10 a 1.  Factores Dietéticos Agravantes o Protectores.
  • 47.  Asintomático  Disnea  Disfagia  Signo de Pemberton Positivo.
  • 48.  TSH Normal  T4 libre normal o limitrofe.  Elevacion de T3 y T4 Ocasional
  • 51.  Administrar analogo de hormona.  Yodo  Quirurgico
  • 52.  Síntomas Obstructivos.  Sospecha de Malignidad.  Extensión retro esternal.  Problemas cosméticos.
  • 55.  Abordaje Cervical resuelve del 85-90% del Bocio con extension toracica.  Abordaje Cervico Mediastinico 10%.