Caso clinico Anestesiologia predictores via aerea dificil

1. Republica Bolivariana De Venezuela
Ministerio De Educación Superior
Hospital General Dr. Pablo Acosta Ortiz
Departamento De Anestesiología
Ponente
Dra. Isabel Bolívar
Caso Clínico
Vía Aérea Difícil
San Fernando De Apure, Mayo 2018

2. HISTORIA CLINICA
IDENTIFICACIÓN
MOTIVO DE CONSULTA
20/04/2018- 9:30 am
Fuente: historia clínica. HPAO-2018

3. ENFERMEDAD ACTUAL
Fuente: historia clínica. HPAO-2018

4. Fuente: historia clínica. HPAO-2018
HISTORIA CLINICA
ANTECEDENTES PERSONALES
 Asma bronquial ultima crisis el 08/04/2018
 Refiere acto quirúrgico hace 12 días por
traumatismo abdominal penetrante por proyectil
percutado de arma de fuego con hallazgo de lesión
hepática grado II en segmento
HABITOS PSICOBIOLOGICOS
 Refiere OH ocasionales

5. EXAMEN FISICO
Presión Arterial
110/70mmhg
FC
92x’
FR
18’
Evaluó paciente en estables condiciones generales
Abdomen
Globoso a expensas de tejido adiposo, se
evidencia herida post quirúrgica con salida de
asa delgada en tercio medio con descarga
serosa, ruidos hidroaereos presentes doloroso a
la palpación superficial y profunda.
DIAGNOSTICO:
1. Post- operatorio tardío de laparotomía
exploradora por proyectil percutado por arma de
fuego complicado con evisceración grado II
2. Asma Bronquial por antecedente
3. Anemia moderada de 7,5 gr/dl
Fuente: historia clínica. HPAO-2018
PLAN
RELAPAROTOMIA EXPLORADORA

6. LABORATORIOS
HEMATOLOGIA COMPLETA
(20/04/2018)
Wbc 8,36 x 10 3/Ul
Gran 85,46%
Hgb 7,5 Gr/dl
Hct 24,32%
Plt 528 x 10 3/Ul
HEMATOLOGIA COMPLETA
(20/04/2018)
Wbc 13,500 x 10 3/Ul
Gran 72 %
Hgb 11,2 Gr/dl
Hct 32%
Plt 315 x 10 3/Ul
TIEMPOS DE COAGULACIÓN
PTc 40seg PTp 38seg Dif 2seg
PTTc 14seg PTTp 12seg Razón 0,85seg
QUIMICA SANGUINEA
Glicemia 112 mg/dl
Urea 25 mg/dl
Creatinina 0,97 mg/dl

7. Historia de Anestesia
PREMEDICACIÓN

9. Existencia de factores
clínicos que complican la
ventilación administrada por
una mascarilla facial o la
intubación realizada por una
persona experimentada.
VÍA AÉREA DIFÍCIL
La American Society
of Anesthesiologists
(ASA)
ASA. Practice guidelines for management of the difficult airway. An updated report by the American Society of
Anesthesiologists Task Force On Management of the difficult airway. Anesthesiology 2013; 98: 1269-1277.

10. LA VENTILACIÓN DIFÍCIL
Incapacidad de un anestesiólogo entrenado para
mantener la saturación de oxígeno por arriba de 90% usando
una mascarilla facial, con una fracción inspirada de oxígeno
de 100%.
LA INTUBACIÓN DIFÍCIL
Necesidad de tres o más intentos para la intubación
de la tráquea o más de 10 minutos para conseguirla,
situación que ocurre en 1.5 a 8% de los procedimientos de
anestesia general.
LARINGOSCOPIA DIFÍCIL
No es posible visualizar ninguna porción de la glotis (grados
III y IV en la clasificación de laringoscopia de Cormack y
Lehane).
ASA: Inhabilidad para visualizar cualquier parte de las
cuerdas vocales a pesar de múltiples intentos con
laringoscopia convencional.
ASA. Practice advisory for preanesthesia evaluation. Anesthesiology 2010; 96: 485-496.

11. No existe ningún test especifico para predecir una
dificultad en la ventilación
FACTORES DE RIESGOS: (LANGERON año 2000).
M. Mariscal, A. Casillas, F. Rey, via aérea difícil año 2007, pag. 13-21

12. PREDICTORES DE VIA AEREA DIFICIL

13. APERTURA BUCAL

14. DISTANCIA
TIROMENTONIANA
DISTANCIA
ESTERNOMENTONIANA

15. ESCALA DE MALLAMPATIESCALA DE CORMACK Y LEHANE
Grado I: Cuerdas vocales visibles en su totalidad.
Grado II: Cuerdas vocales visibles parcialmente
Grado III: Solo se observa la epiglotis.
Grado IV: No se ve la epiglotis

16. ESCALA DE PROTUSION DE INCISIVOS
TEST DE MORDIDA
>0 Los incisivos inferiores se pueden colocar por delante de
los superiores.
=0 Los incisivos inferiores como máximo se quedan a la
altura de los superiores.
<0 Los incisivos inferiores quedan por detrás de los
superiores
ESCALA PARA VALORAR MOVILIDAD CERVICAL

17. MESA DE ANESTESIA

18. ISR.ISR.
1. Lidocaina al 2% 40MG
2. Propofol 200+100mgs
3. Succinilcolina 150mgs
4. Vecuronio 2mg + 2mg
5. Fentanilo: 50mcg
Historia de Anestesia

19. TÉCNICA ANESTÉSICA
Anestesia General Balanceada
previa oxigenación a 6 litros x’, se
realiza laringoscopia con hoja
MAC 4; se observa Cormack-
Lehane III. Se intuba paciente al
1er intento con tubo n° 8 c/b, se
fija a 20 cm de comisura labial, se
conecta a VMCSCC.
Historia de Anestesia

24. DISPOSITIVOS SUPRAGLÓTICOS
Son dispositivos, que colocados por encima del
nivel de las cuerdas vocales, sirven para ventilar a los
pacientes transportando gases anestésicos y oxígeno.
Sus diseños están dirigidos a solventar las desventajas
de la intubación endotraqueal.
Vía Aérea Difícil. Mª Luisa Mariscal Flores. Mª Luz Pindado Martínez,2007. Pág. 19

25. • El primer dispositivo
supraglótico fue la
Mascarilla Laringea,
diseñada por el
anestesiólogo británico
Archie Brain e
introducida en 1988.
DISPOSITIVOS SUPRAGLÓTICOS
Vía Aérea Difícil. Mª Luisa Mariscal Flores. Mª Luz Pindado Martínez,2007. Pág. 19

26. MASCARILLA LARÍNGEA (ML)
Este dispositivo se caracteriza
por un tubo unido a una mascarilla
elíptica inflable que se adapta a la
laringe obteniéndose un sello con
respecto a la faringe en la unión del
tubo con la máscara, ésta a su vez
cuenta con un orificio protegido por dos
bandas de silicona que evitan que sea
obstruida por la glotis.
Vielma-de-Lizárraga G. Dispositivos supraglóticos y ventilación mecánica en el niño. Revista Mexicana de Anestesiología. Vol. 31.
Supl. 1, Abril-Junio 2008

27. Mascarilla Laríngea Clásica (MLC)
Ocupa el espacio existente entre la mascarilla facial y el
tubo endotraqueal.
En el 2003 fue introducida como dispositivo en el
algoritmo de vía aérea difícil
Diseñada Por Brain En 1981, Y aceptada por La FDA
como sustituto de La Mascarilla facial en anestesia
electiva en 1991.

28. DESCRIPCIÓN
Mascarilla Laríngea Clásica (MLC)
Tubo: Conecta la vía aérea con el exterior y permite la
ventilación
Cazoleta: Abertura anterior con barras de retención de
la epiglotis.
Manguito Se sitúa en la periferia que se llame
diantecompresión de los tejidos blandos perilaríngeos.

29. Mascarilla Laríngea Clásica (MLC)
TÉCNICA DE INSERCIÓN
Posición de olfateo.
Balón desinflado y lubricada en su parte posterior se
apoya contra el paladar
El dedo índice, con un movimiento continuo, la
impulsa cefálicamente hacia el occipucio deslizándose
luego hacia atrás
La inserción debe detenerse cuando se encuentra
resistencia

30. Mascarilla Laríngea Clásica (MLC)
 Existen 8
 Su tamaño se
relaciona con el
peso del
paciente
TAMAÑOS

31. Mascarilla Laríngea Proseal (MLP)
Nuevo diseño del 2001 intenta mejorar la protección
de la vía aérea frente a la aspiración y la malposición
que frecuentemente ocurría con la MLC
DESCRIPCIÓN
MANGUITO
ANTERIOR
Es un rodete
con forma de
embudo en la
punta.
MANGUITO
POSTERIOR
Situado por
detrás a la
cazoleta.
TUBO DE DRENAJE
GÁSTRICO
Discurre paralelo al
tubo de VA hasta que
llega a la cazoleta y la
cruza abriéndose en la
punta de MLP.

32. Mascarilla Laríngea Proseal (MLP)
TÉCNICA DE INSERCIÓN
Hiperextensión del cuello para avanzarla y situarla
en la base de la hipofaringe
INSERCIÓN CON
INTRODUCTOR
Este introductor la
convierte en una Fastrach
modificada, con un ángulo >
115º (MLFT = 90º).
INSERCIÓN DIGITAL
Con el dedo índice o
Pulgar, igual que la MLC
TAMAÑOS
1,5
2
2,5
3
4
5
• Por debajo del 3 no
presentan manguito
posterior.
• Mejor sello faríngeo y
esofágico.
• Tubo de drenaje gástrico.
• Protector de mordida.

33. MASCARILLA LARÍNGEA FLEXIBLE
• Igual que la clásica
• Diferenciándose en el tubo de vía aérea que es de
silicona y con un refuerzo metálico en su interior,
para evitar que se obstruya cuando se dobla
• Se usa en cirugía oral,
nasal y oftalmológica.
• Presenta tamaños del 2,
2,5, 3, 4, 5, 6
• El resto de las
características es similar
a la MLC

34. MASCARILLAS LARÍNGEAS
DESECHABLES
• ML Unique, Portex Soft Seal,
Ambu Laringueal Mask.
• ML flexible de un solo uso.
• ML Fastrach de un solo uso.
• ML Supreme

35. MASCARILLA LARÍNGEA FASTRACH O
MASCARILLA LARÍNGEA DE INTUBACIÓN
(MLF O ILMA)
Es un tipo avanzado de ML, diseñado por Brain en
1990 para facilitar la intubación traqueal, permitiendo
su inserción con una sola mano en cualquier posición,
sin mover la cabeza y cuello de la posición neutra.
Manguito
Inflable
Tubo
Endotraqueal
Prolongador
DESCRIPCIÓN
Tubo
De Vía
Aérea

36. MASCARILLA LARÍNGEA SUPREME
ML Supreme.
Detalle cazoleta.

37. (MLF O ILMA)
INSERCIÓN
Desinflar totalmente la MLF
con una jeringa ayudándose
con los dedos o con un
aparato disponible para este
uso
Se aplica un bolo de lubricante hidrosoluble en la
parte posterior de la punta de la MLF.
Se coloca al paciente en
posición neutra y se agarra la
MLF por su mango y éste
paralelo al tórax del paciente
con la cazoleta hacia abajo
La punta se introduce
contra el paladar y se
dirige hacia atrás
siguiendo la curva del tubo
de la vía aérea
Después de la inserción se infla el manguito de la
MLF según el tamaño (nº 3, 4 y 5) con 20, 30 y 40 ml
de aire respectivamente
Si no hay resistencia, la
Barra eleva la epiglotis y el
TET pasa fácilmente por la
tráquea.
Se infla el manguito del TET
y se confirma la intubación
Posteriormente se retira la MLF desinflada
manteniendo al TET en su lugar con la ayuda del
prolongador u obturador

38. (MLF O ILMA)
INSERCIÓN
Se debe sujetar el TET con los dedos cuando aparezca a
través de la apertura de la MLF en la boca.
La retirada de la MLF debe ser muy cuidadosa
manteniendo siempre la curvatura del tubo de la vía
aérea
• No hay tamaño pediátrico.
• El tamaño de los tubos que pueden ser
introducidos a través de la MLF son el 6, 6,5 ,
7 ,7,5 y 8.
TAMAÑOS

39. 1) Introducir la C-Trach como una MLF.
2) Insuflar la mascarilla y ventilar.
3) Encender el visor de la C-Trach y conectar al conector
magnético.
4) Buscar una imagen clara de la glotis y las cuerdas vocales en
el visor.
5) Insertar el TET y visualizar la intubación
6) Desconectar el visor de la C-Trach y continuar como una MLF.
INSERCIÓN DE LA MASCARILLA C-TRACH.

40. TUBO LARÍNGEO
Presenta una corta longitud con forma de S.
BALONES Anterior. Situada entre los dos
balones y con dos aperturas
principales.
También hay otros dos orificios
pequeños circulares cerca de la
apertura respiratoria principal distal.
• Tres marcas o líneas negras cerca del
extremo proximal.
• La central es mas gruesa y es el punto
donde se deben situar los dientes.
• Faríngeo y esofágico
• O traqueal.
LUZ
VENTILATORIA
MARCAS
 Conector de 15 mm en la parte mas proximal
 Orificio distal de drenaje del tubo digestivo
 Franja verde radioopaca, en la cara lateral
izquierda
 MANÓMETRO DE CONTROL, para medir la
presión de inflado de los manguitos

41. COMBITUBO
La inserción es fácil para cualquier persona
mínimamente entrenada
Es un dispositivo de VDA que sólo se usa para
ventilar en situaciones de urgencia.
Fue diseñado por Dr. Frass en Austria en 1980.
DESCRIPCIÓN

42. INSERCIÓN
COMBITUBO

43. COBRA PLA
(Cobra Perylaringeal Airway)
 De un solo uso, de polivinilo y sin látex
 Diseñado para ser colocado en la hipofaringe
 Tiene un tubo de vía aérea ancho para mayor paso de
flujo aéreo
Por encima
Un balón en forma de anillo que, al hincharse,
desplaza la lengua anteriormente
Parte proximal
Conector de 15 mm
Parte distal
Agujero rodeado por un
diseño en forma de
cabeza de cobra

44. INDICACIONES