Se trata de los pasos a seguir en la secuencia de intubacion rápida deseables

1. M B U R G F E L I C I A N O U R I B E
M R M F 2 C O R O N A / M U R A T A L L A
SECUENCIA RAPIDA DE
INTUBACION

2. DEFINICION
• Procedimiento de elección para el
acceso y control de la vía aérea en
situaciones de emergencia. Su
técnica esta diseñada para
proceder a la intubación lo antes
posible, y con el mínimo riesgo de
vómito y broncoaspiración

3. VENTAJAS DE LA TECNICA
• Paso del tubo rápidamente
• Acortamiento del tiempo de hipoventilación y
apnea
• Hipnosis: reduce consecuencias adversas
cardiovasculares, de la vía aérea, y la presión
intracraneana
• Bloqueo muscular facilita el paso del tubo y
disminuye posibilidad de vómito
• Evitación de ventilación manual y maniobra de
Sellick reducen el riesgo de regurgitación de
contenido gastrico

4. DIFERENCIAR…

5. CUANDO ESTA INDICADA?
• Contenido gástrico aumentado
(ingesta reciente y/o
desconocimiento sobre la última
hora de ingesta)
• Otras situaciones que aumenten
riesgo de regurgitación
• Traumatismos (Glasgow < 8)

6. ESQUEMA DE LA SRI .
REGLA DE LAS:

7. 1. PLANIFICACIÓN Y PREPARACIÓN

9. VIA AEREA DIFICIL?

15. 2. PREOXIGENACIÓN
• Durante la SRI: apnea (idealmente < 1 minuto)
• Se debe evitar en la medida de lo posible la
ventilación manual
• Preoxigenación: Intenta que el paciente supere
el periodo de apnea sin que caiga la Sat O2
• Crea un reservorio de oxigeno (no aplica para
pacientes con IRA de origen hipoxémico, que
requeriran ventilacion manual), a expensas de la
Capacidad funcional residual

17. • Oxígeno a alto flujo (12-15l/') con mascara de NO
reinhalación durante 5' (si la situación clínica lo
permite)
• Oxígeno a alto flujo (12-15l/') con mascara de NO
reinhalación durante mínimo 3'
• Oxígeno a alto flujo (12-15l/') con mascara de NO
reinhalación / venturi (50%-15l) de 4 a 8 inspiraciones
máximas (si el paciente esta en capacidad)
• Si se requiere ventilación manual durante intubación,
debe ser a flujo máximo y con especial atención en la
técnica para evitar des-saturación.

18. MANIOBRA DE
SELLICK

19. 3. PREMEDICACION
• Objetivo: reducir la respuesta refleja producida
por la intubación
Simpática
(↑PA y FC)
Parasimpática
(en niños Bradicardia y ↑secreciones, en
adultos laringoespasmo, broncoespasmo)
Aumento del metabolismo
general y cerebral (↑PIC)

20. Presentacion: ampolla 1mg/1ml
PRESENTACION -
DOSIS

21. • Lidocaína: ampollas de 10ml, frasco de 50ml al 1% o al 2%.
• 1 cc = 10mg (1%) 1 cc = 20mg (2%)
• Ej: para un paciente de 60 Kg, la dosis sería de 90mg.
Deben administrarse 9cc de Lidocaína al 1% o 4,5cc de
Lidocaína al 2%
PRESENTACION -
DOSIS

22. • Fentanilo: ampolla de 100mcg/2ml.
• Ej: para un paciente de 60 Kg, la dosis (si se decide administrar 5
mcg/kG), sería de 300 mcg (3 ampollas)
PRESENTACION -
DOSIS

23. PRESENTACION - DOSIS
• Rocuronio (ESMERON): ampolla 50mg/5ml, 25mg/2,5ml,
100mg/10ml

25. 4. HIPNOSIS Y
PARALISIS SIMULTANEA
• HIPNÓTICOS
Todos tienen un inicio de efecto muy corto, de cerca de 1 minuto
(max 2 minutos con midazolam)

26. • INDICACIONES PARA LA SELECCIÓN DE UN HIPNÓTICO

27. • Tiopental, viene en polvo. Frasco de 0,5 y 1 gr
• Usualmente se diluye hasta llevarlo hasta el 2,5%
• 1 gr : 40 cc 25mg/ml; 0,5gr: 20 cc
25mg/ml
• En un paciente de 60 Kg, si se le van a
administrar 5mg/Kg, la dosis sería de 300 mg, es
decir 12 cc de la dilución al 2,5%
• Propofol: frasco de 20 ml al 1% (10mg/ml)
• Paciente de 60Kg, se le van a administrar 2
mg/Kg, es decir 120 mg, equivaldrían a 12 ml
de propofol al 1%

28. *“Si se comparan las condiciones de intubación óptimas y las
clínicamente aceptables, la succinilcolina creó condiciones de
intubación superiores a las del rocuronio”
*Perry JJ, Lee JS, Sillberg VAH, Wells GA.*Rocuronio versus succinilcolina para la inducción de la
intubación de secuencia rápida”
Cochrane 2007

29. • Si se llega a requerir revertir el efecto de un BNM No-
Despolarizante, por ejemplo, en caso de intubación
fallida:
• Inhibidores de la acetilcolinesterasa
Neostigmina 2 mg IV cada 60 seg
Atropina 1 mg

30. • Succinilcolina: Precauciones
• Deficit de colinesterasas (congénito, por
quemaduras, hepatopatías, anemia,
intoxicación por organofosforados)
• Hiperkalemia
• Hipertermia maligna (dantroleno)

31. 5. POSICIÓN DEL PACIENTE Y
PRESIÓN CRICOIDEA
• Posición de olfateo (sniffing):
• Se obtiene colocando la cabeza del
paciente sobre una almohada de 8-10
cm de altura para flexionar el cuello y
extender la cabeza con el fin de alinear
los ejes oral, faríngeo, y laríngeo, de
modo que el paso del tubo desde los
labios hasta la apertura glótica sea casi
en línea recta

32. • Maniobra de
Sellick
Presion firme
sobre el
cricoides
para prevenir
regurgitacion
del
contenido
gastrico

33. 6. LARINGOSCOPIA

34. 7. PASO Y COMPROBACIÓN DEL TUBO
• Al pasar el tubo debe comprobarse que este
ubicado en la vía aerea:
• Signos Clínicos (auscultacion, SatO2, Rx)
• Dispositivos técnicos (capnografo)

35. 8. ACTUACIONES POST-INTUBACION
• Otras medidas…..

36. VIDEO 1

37. VIDEO 2

38. GRACIAS