Este documento presenta los resultados de un estudio sobre 110 pacientes con trastorno bipolar II en una clínica externa. La muestra promedio tenía 41 años y fue diagnosticada principalmente con depresión, ansiedad, agresividad e ideas suicidas. Muchos pacientes tenían antecedentes familiares de trastornos del estado de ánimo y abuso de sustancias. Los antidepresivos a menudo no funcionaron o provocaron hipomanía. La escala BSDS fue útil para diagnosticar trastorno bipolar II con alta sensibilidad.

1. Frecuencia del trastorno bipolar II en
la consulta externa del INC
Marzo-Noviembre/2012
Dr. Eduardo Rivas C.
Médico Psiquiatra
Máster en Neurociencias

2. Cuadro clínico
 Depresiones cíclicas de corta duración
 Hipomanía al menos por 3 días
 Ideas o intento de suicidio
 Aumento del deseo sexual
 Aumento del apetito, incluso sin hambre
 Frecuentes cuadros de ansiedad acompañantes como
fobia social, crisis de pánico, miedo e inseguridad
 Frecuente comportamiento impulsivo
 Cambios bruscos de estado de ánimo
 Presencia de episodios mixtos con o sin tratamiento
antidepresivo previo.

3. Comorbilidades
 Historia familiar TB es factor de riesgo para presentar
TDHA en la infancia
 Mayor probabilidad de TB I en los pacientes con
antecedentes de TDHA infantil
 Los TB II presentan altas tasas de trastornos de
ansiedad sobre todo de fobia social (21%), crisis de
pánico(5%) y TOC (17%)
 El alcohol, tabaco y los estimulantes son de uso
común en los pacientes bipolares; los pacientes
mixtos son mas propensos al uso de drogas,
prevalencia del 60,7% en TB II y 56,1% en TB I

4. Neurobiología
 Déficit de interneuronas GABA en la corteza
cerebral en un 27% en el estadío fetal sobre
toda a nivel de corteza prefrontal e hipocampo
 Sobreexpresión de genes proapoptóticos que
provocan alteraciones del neurodesarrollo
 Que se expresaría al inicio de la adultez
 ↓ receptores D1 en córtex prefrontal y
aumento de D2 en ganglios basales
 El trastorno bipolar sería una enfermedad
neurodegenerativa basada en alteraciones del
neurodesarrollo.

5. Neurobiología
 Mediante RMN se ha observado
pequeñas lesiones hiperdensas
subcorticales
 Disfunción mitocondrial cortical lo que
influiría negativamente sobre la
plasticidad neuronal
 Los pacientes TB II reaccionan aumento
su alerta (hipervigilancia) y no circuitos
de atención según estudio por TEP

6. CLASIFICACIÓN DEL ESPECTRO
BIPOLAR (Akiskal)
BP ½ Esquizobipolar (esquizoafectivo)
BP 1 Manía
BP 1 ½ Hipomanía prolongada
BP 2 Hipomanía espontánea
BP 2 ½ Depresiones ciclotímicas
BP 3 Hipomanía asociada a antidepresivos
BP 3 ½ Cambios de humor prolongados por
abuso de alcohol y estimulantes
BP 4 Depresión hipertímica

7. Hipótesis

8. Muestra
 Se seleccionó una muestra de 110 pacientes:
 1 paciente resultó ser esquizoafectivo
 2 pacientes tuvieron datos insuficientes
 La muestra que se utilizó en este estudio fue
de 107 pacientes los cuales aceptaron
participar voluntariamente.
 Se les revisaron datos anteriores a los
subsecuentes y a todos se les realizó la
escala BSDS

9. Grupos de Edad
18-29 años 25
30-39 años 27
40-49 años 26
50-64 años 24
65 y mas 5
0
5
10
15
20
25
30
18-29
años
30-39
años
40-49
años
50-64
años
65 y mas
La edad promedio fue de 41 años
con una máxima de 70 años y
una mínima de 18 años . La
moda fue de 32 años

10. Sexo
Masculino 58
Femenino 49
Masculino
Femenino

11. Estado Civil
Soltero 31
Casado 36
Unión libre 28
Divorciado 7
Viudo 5
0 10 20 30 40
Soltero
Casado
Unión libre
Divorciado
Viudo

12. Instrucción
Primaria 16
Secundaria 57
Universidad 21
Profesional 13
Primaria
Secundaria
Universidad
Profesional
Entre los de estudios secundarios
predominaron los bachilleres. Entre
los profesionales hubo 3 abogados, 3
ingenieros y 3 licenciados

13. Procedencia
Guayaquil 50
Los Ríos 17
Guayas 16
Manabí 7
Quito 4
Santa Elena 4
Cañar 2
Otras 5
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
96 pacientes eran de la costa y 10
eran de la sierra y 1 paciente era de
Colombia

14. Residencia
Guayaquil 73
Guayas 12
Los Ríos* 10
Santa Elena 5
Manabí 2
Otras 5
0 20 40 60 80
Guayaquil
Guayas
Los Ríos
Santa Elena
Manabí
Otras
*7 pacientes eran de Quevedo

15. Ocupaciones
Quehaceres
Domésticos 28
Empleados 18
No trabajan 14
Comerciantes 8
Agricultores 7
Choferes 7
Obreros 7
Vendedores 6
Otras 11
Quehaceres
Domésticos
Empleados
No trabajan
Comerciantes
Agricultores
Choferes
Obreros
Vendedores
Otras
Entre otras ocupaciones había 2
jubilados y entre los que no trabajan
había 2 prostitutos

16. Motivo de Consulta (71 Síntomas)
Depresión/tristeza 73
Ansiedad/nervios/angustia 67
Agresividad/malgenio 62
Ideas de suicidio 62
Aumento deseo sexual 58
Insomnio 47
Impulsividad 36
Llanto 32
Ansiedad por comer 29
Cefalea tensional 26
Lentitud psicomotora 21
Aceleración/inquietud 17
Estados mixtos/disforia 16
Labilidad emocional 16
Pánico 11
Abuso de alcohol 11
Cefalea vascular 10
Hipersensibilidad 10
Deseo de morir 9
Celos 8
Asfixia 7
Intento de suicidio 6
Amnesia 6
Pérdida del apetito 6
Mareos 5
Inseguridad 4
Somatización 4
Estrés 4
Convulsiones 4
Baja autoestima 4
Miedo 4
Paranoia/desconfianza 3
Sueños/ pesadillas 3
Distractibilidad 3
Polaquiuria 3
Desrealización 3
Mentiras 2
Hormigueos 2
Desmayos 2
Obsesiones 2

17. Antecedentes personales
TDHA infantil 67
Depresión por
muchos años*
57
Consumo de
alcohol*
34
Fobia social 19
Crisis de pánico 14
Tabaquismo 10
Migraña/agorafobia/
ansiedad
5
Menopausia/
marihuana
4
Cocaína 3
*Una paciente refirió haber pasado 47 años
deprimida y uno 2 años con una media de 16
años de depresión. *11 pacientes refieren
problemas en su manera de beber
0
10
20
30
40
50
60
70

18. Antecedentes familiares: Padres
Padre bipolar II 25
Padre alcohol 17
Padres depresión 7
Padre se suicidó 5
Padre agresivo 4
Padre mujeriego 3
Padre Alzheimer 2
Padre TOC/VIH 1
0 5 10 15 20 25
Padre bipolar II
Padres alcohol
Padres depresión
Padre suicidó
Padre agresivo
Padre mujeriego
Padre Alzheimer
Padre TOC
Padre VIH

19. Madres
Madre bipolar 15
Madre depresiva 7
Madre con ideas
suicidio 2
Otros* 1
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Madre bipolar
Madre
depresiva Madre con
ideas suicidio Otros
*Intento de
suicidio, Esquizofrenia
, TOC, Alzheimer e
hipersexualidad

20. Hermanos
Hermano bipolar 14
alcohol/agresividad 4
depresión 2
esquizofrenia 2
Esquizoafectivo 1
Suicidó 1
Hermano
bipolar
alcohol/agresi
vidad
depresión
esquizofrenia
Esquizoafecti
vo
Suicidó

21. Hermanas
Hermana bipolar 18
depresión 7
ansiedad 3
retardo mental 1
0 5 10 15 20
Hemana bipolar
depresión
ansiedad
retardo mental

22. Hijos
hijos hiperactivos 9
hijos bipolares 8
depresión 2
Otros * 1
*Intento de
suicidio, hipersexualidad
, VIH, consumo de
drogas y PCI
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
hijos
hiperactivos
hijos
bipolares
depresión Otros

23. Hijas, abuela, tíos
hijas hiperactivas 6
bipolaridad 2
abuela/tía bipolar 1
tía depresiva 1
tío TOC 1
hijas
hiperactivas
bipolaridad
abuela/tía
bipolar
tía
depresiva
tío TOC

24. Diagnósticos anteriores (153)
F341 16
F412 12
F317 12
F3211 11
F411 11
F410 10
F3211 8
Estrés agudo 8
F420 6
G40 6
F33 6
G43 5
F332 4
F32 4
F323 4
G442 4
F501 3
F41 3
F322 3
F068 3
F605 3
F25 3
Cannabis 3
F10 2
Otros trastornos
neuróticos 2
F320 2
F6030 2
T. disociativos 2
F20 2
Otros 1

25. Uso anterior de AD
No sirvió 38
Sirvió 10
1° sí luego no 4
hipomanía 16
episodio mixto 6
sedación 3
0 10 20 30 40
No sirvió
Sirvió
1° sí luego no
hipomanía
episodio mixto
sedación

26. Respuesta a AD
Mejoría:
 Fluoxetina (3)
 Paroxetina (3)
 Sertralina+CBZ (2)
 Bupropion (1)
Insomnio:
 Paroxetina (2)
 Sertralina (2)
Pesadillas:
 Sertralina (1)
No mejoría:
 Sertralina (7)
 Paroxetina (5)
 Amitriptilina (4)
 Mirtazapina (3)
 Fluoxetina (3)
 Citalopram (2)
 Bupropion (2)
 Venfalaxina (2)
 Fluvoxamina (1)

27. Respuesta a AD
Primero mejoría luego
no:
 Mirtazapina (2)
 Sertralina (2)
 Fluoxetina (1)
 Clorimipramina (1)
 Bupropion (1)
 Fluvoxamina (1)
 Hipomanía:
 Fluoxetina (3)
 Sertralina (3)
 Paroxetina (2)
 Mirtazapina (2)
 Amitriptilina (1)
 Citalopram (1)

28. Escala BSDS (bipolar spectrum
diagnoses scale)
 Fue útil para diagnosticar si un paciente
presentaba el trastorno bipolar II
 Tuvo una sensibilidad de 98%
 Y una especificidad de 60%
 El puntaje más alto fue de 25 (2)
 El puntaje más bajo fue de 13
 La media fue de 19 puntos
 La moda fue de 20 puntos

29. Discusión
 En los casos de depresión sobre todo
recurrente, psicótica, resistente o crónica
 Trastornos mixtos de ansiedad y depresión, fobia
social y crisis de pánico
 Los síntomas que ayudaron a diferenciarlo fueron
agresividad, ideas de suicidio, ↑ deseo
sexual, impulsividad y ansiedad por comer
 Muchos fueron niños con TDAH, varios tuvieron
problemas con el alcohol, y presentaron fobia social
 Los antidepresivos en estos pacientes no tienen
efecto ó provocan hipomanía, episodios mixtos e
insomnio

30. Recomendaciones
 En ciertos casos de pacientes depresivos se debería
tomar en cuenta este diferencial
 Si los pacientes refieren falta de
mejoría, insomnio, síntomas de hipomanía o episodios
mixtos con el tratamiento antidepresivo
 En los casos en que los antidepresivos
funcionaron, los pacientes no pueden dejar de
tomarlos, a riesgo de que regrese la depresión y el
insomnio
 La diferencia entre depresión bipolar o unipolar no
está clara todavía pero la escala BSDS ayuda a
identificar a los pacientes bipolares tipo II
 Se necesitan más estudios sobre TB II

31. Gracias